46
STOMATOLOGIYA
По данным отчета Объединённой программы орга
-
низации объединённых наций по ВИЧ/СПИД, в 2016
году на планете проживали 36,7 млн человек, инфици
-
рованных ВИЧ; из них 1,8 млн заразились ВИЧ; 1 млн
человек умерли от СПИДа (рис. 1, 2) [1,4]. Известно,
что с начала самой эпидемии 35 млн человек умерли от
сопутствующих СПИДу болезней [3]. На сегодняшний
день 50% ВИЧ-пациентов – женщины; 2,3 млн инфици
-
рованных – дети; 55% – ВИЧ-пациенты в возрасте до
25 лет (до 80%, из них проживают в Восточной Европе)
[5,6].
Рис. 1.
3D-модель вируса иммунодефицита человека.
Литература
1. Брагин Е.А., Вакушина Е.А. Современные мето
-
ды диагностики, прогнозирования и лечения нарушений
смыкания зубных рядов // Ставрополь, 2006. – С. 60-83.
2. Бушан М.Г. Справочник по ортодонтии. – Киши
-
нёв: Картня Молдавеняскэ, 1990. – 485 с.
3. Волосовец Т.В., Соболева Е.А. Нарушение речи де
-
тей с врожденными расщелинами губы и неба // Рос.
стоматол. журн. – 2001. – №4. – С. 34-36.
4. Григоренко Н.Ю., Синяева М.Л. Логопеди
-
ческий и медицинский аспекты органической дис
-
лалии и способы ее коррекции // Дефектология. –
2000. – № 4. – С. 22-23.
5. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по
ортодонтии. – М., 2000. – С. 137-141.
6. Соснина Г.П., Крицкий А.В. Механизм нарушения
речи больных с врожденными расщелинами неба и спо
-
собы их устранения // Вопр. клин. стоматол. – 1988.
– №1. – С. 53-55.
Цель:
разработка и апробация методики дифферен
-
цированной ортодонтической и логопедической помо
-
щи по устранению произносительных расстройств у
детей с аномалиями зубочелюстной системы, проводи
-
мой на фоне ортодонтического лечения.
Материал и
методы:
исследование проводилось в течение 3-х лет
(2016-2018 гг.) в школе №18 Мирзо-Улугбекского рай
-
она города Ташкента и на кафедре ортодонтии и зуб
-
ного протезирования Ташкентского государственного
стоматологического института. Стоматологическому
обследованию были подвергнуты 505 детей в возрасте
от 6 до 14 лет. Из числа обследованных отобраны 148
детей (основная группа), в том числе 86 (58,11%) маль
-
чиков и 62 (41,89%) девочек, которым был проведен
комплекс диагностических, лечебных и логопедиче
-
ских мероприятий.
Результаты:
было установлено, что
эффективность ортодонтической работы повышается
при проведении ее совместно и одновременно с логопе
-
дическим лечением. При ортодонтическом воздействии
формируются новые артикуляторные условия, обе
-
спечивающие новые кинетические и кинестетические
ощущения, что способствуют более быстрому преодо
-
лению патологических артикуляторных автоматизмов
и формированию нормальных произносительных ме
-
ханизмов в ходе логопедической работы, что, в свою
очередь, позволяет нормализовать произносительную
сторону речи.
Выводы:
произносительные расстрой
-
ства, обусловленные аномалиями органов артикуляции,
более резистентны к методам логопедического воздей
-
ствия. При этом следует помнить, что дикция ребенка
окончательно формируется к концу периода сменного
прикуса.
Ключевые слова:
дети, зубочелюстные аномалии,
период сменного прикуса, произносительные расстрой
-
ства, ортодонтическая и логопедическая помощь.
ПРОЯВЛЕНИЕ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
УДК: 616.98-022.6:617.52
Храмова Н.В., Атаков С.С., Тураханов С.В.
Ташкентский государственный стоматологический институт,
Ташкентская медицинская академия
47
Принимая во внимание вышесказанное, а также раз
-
нообразие клинической картины проявления ВИЧ-ин
-
фекции, необходимо знать основные заболевания,
которые косвенно могут сигнализировать о наличии
ВИЧ-инфекции у пациента (рис. 3).
Рис. 2.
ВИЧ в реальности.
Рис. 3.
Механизм действия вируса иммунодефицита
человека на здоровые клетки.
Последовательность осмотра пациента врачом-сто
-
матологом для обнаружения клинических симптомов
ВИЧ-инфекции имеет большое значение, так как пато
-
логические изменения в полости рта, на слизистой обо
-
лочке полости рта (СОПР) возникают наиболее рано.
Именно слизистая оболочка рта в силу своих иммуно
-
логических особенностей часто становится местом пер
-
вых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфек
-
ции. Для диагностики поражения слизистой оболочки
рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая
классификация, согласно которой все поражения разде
-
лены на три группы [4]:
Примечание. *
– Поражения в полости рта, являющиеся маркерами ВИЧ-инфекции.
Таблица.
Классификация поражений СОПР и челюстно-лицевой области у ВИЧ-инфицированных
Вид поражения
Часто встречающиеся
Редко встречающиеся
Грибковые инфекции
Кандидоз*
- псевдомембранозный
- эритематозный
- гиперпластический
- ангулярный хейлит
гистоплазмоз
криптококкоз
геотрихоз
Бактериальные инфекции
Линейная эритема десен*
- некротический язвенный пародонтит*
- некротический стоматит
внутриклеточный актиномикоз, вызываемый
Mycobacterium avium
Вирусные инфекции
Простой герпес*
- опоясывающий герпес
- цитомегаловирус
– волосистая лейкоплакия
вирус папилломы человека, бородавки в
полости рта, остроконечная кондилома,
очаговая эпителиальная гиперплазия
Новообразования
Саркома Капоши*
- лимфомы (кроме лимфомы Ходжкина)
Прочие
Рецидивирующее афтозное изъявление*
- лицевой паралич – тригеминальная
невропатия
- рецидивирующая тромбоцитопеническая
пурпура
- крупное
- малое
- герпетиформное
иммунная тромбоцитопеническая пурпура
увеличение лимфатических желез
ксеростомия
меланотическая пигментация
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
48
STOMATOLOGIYA
1-я группа: поражения, четко связанные с
ВИЧ-инфекцией.
В эту группу включены следующие нозологические
формы: стойкие кандидозы (эритематозный, псевдо
-
мембранозный, гиперпластический); волосистая лей
-
коплакия; маргинальный гингивит; язвенно-некроти
-
ческий гингивит; деструктивный пародонтит; саркома
Капоши; неходжкинская лимфома.
2-я группа: поражения, менее четко связан-
ные с ВИЧ-инфекцией:
бактериальные и вирусные
инфекции; заболевания слюнных желез; тромбоцитопе
-
ническая пурпура.
3-я группа: поражения, которые могут быть
при ВИЧ-инфекции, но не связаны с нею.
Наибольший интерес вызывают и наиболее часто
встречаются поражения, относящиеся к 1-й группе.
В таблице (см. с. 42) дана классификация о часто
-
те поражения СОПР и челюстно-лицевой области у
ВИЧ-инфицированных больных [2].
Известно, что течение заболевания имеет 4 клини
-
ческие стадии, каждой из которых на СОПР и челюст
-
но-лицевой области присущи свои специфические сим
-
птомы.
I cтадия. Острая инфекция.
Характеризуется по
-
вышением температуры, появлением насморка, кашля,
сыпи на коже, часто имеются признаки гриппа. Через
2-3 недели данный активный период проходит. Од
-
нако в 60-70% случаев острое начало болезни может
отсутствовать. При этом пациент, не зная о собствен
-
ных проблемах, может заражать других. Для острой
ВИЧ-инфекции характерно также наличие лейкопении
(лимфопении) и тромбоцитопении. Серологические
реакции на наличие ВИЧ становятся положительными
примерно через 5-8 недель после начала острой фазы
заболевания.
II стадия. Асимптомная инфекция.
Клиниче
-
ские проявления болезни (наличия ВИЧ-инфекции) от
-
сутствуют. Установить диагноз можно только, органи
-
зовав специальные лабораторные исследования.
III стадия. Персистирующая генерализован-
ная лимфаденопатия.
Возникает через 3-5 лет по
-
сле II стадии. При ослаблении иммунитета происходит
увеличение лимфоузлов, становятся частыми головные
боли, случается расстройство кишечника, заметен упа
-
док сил. Чаще всего в процесс вовлекаются шейные,
подмышечные, паховые, бедренные и даже подколен
-
ные лимфатические узлы. Диаметр их от 0,5 до 2 см,
иногда 4-5 см и более. По мере прогрессирования за
-
болевания происходит атрофия лимфоидной ткани. Уже
в терминальной стадии лимфатические узлы обычно
уплотняются и уменьшаются в размерах. При проведе
-
нии медицинского лечения возможно кратковременное
улучшение. Обычно человек трудоспособен. Именно
в этой стадии больные наиболее часто обращаются к
челюстно-лицевому хирургу с жалобами на появления
увеличение лимфатических узлов челюстно-лицевой
области и шеи [3].
Приводим случай из клинической практики. В кли
-
нику взрослой челюстно-лицевой хирургии ТГСИ об
-
ратился больной Р., 32 лет, с жалобами на появление
множественных припухлостей лица и шеи. Из анамне
-
за: 2 года назад был установлен диагноз ВИЧ-инфек
-
ция. Больной не получает специфического лечения,
имеет вредные привычки. Был поставлен диагноз: мно
-
жественные аденоабсцессы лица и шеи. Под местной
анестезией произведено вскрытие абсцессов, назначена
антибактериальная терапия (рис. 4-6).
IV стадия. Пре-СПИД и собственно СПИД.
По
мере развития инфекционного процесса иммунная
система полностью разрушается не только пато
-
генными, но и обычными микробами. Поражены
слизистые оболочки, лимфоузлы, дыхательная си
-
стема, желудочно-кишечный тракт, органы зрения,
нервная система. При проявлении ВИЧ-инфекции
наиболее типичны следующие симптомы: потеря
массы тела на 10% и более; лихорадка длительно
-
стью более 1-го месяца; диарея более 1-го месяца;
затяжные, рецидивирующие или не поддающиеся
стандартной терапии пневмонии; постоянный ка
-
шель более 1-го месяца; затяжные, рецидивирующие
Рис. 4.
Фото больного Р. до операции.
Рис. 5.
Участки депиг-
ментации на коже у
больного Р.
Рис. 6.
Этап вскрытия
абсцесса у больного Р.
49
вирусные, бактериальные, паразитарные болезни;
сепсис; увеличение лимфоузлов двух и более групп
свыше 1-го месяца; подострый энцефалит; слабоумие
у ранее здоровых людей.
Последняя стадия ВИЧ-инфекции – непосредствен
-
но СПИД – протекает в трех клинических формах:
онко-СПИД (саркома Капоши и лимфома головного
мозга), нейро-СПИД (разнообразные поражения ЦНС
и периферических нервов), инфекто-СПИД (многочис
-
ленные инфекции). Наиболее распространен СПИД в
легочной форме (примерно 50-80% больных). Примерно
в 15-20% случаев СПИД выражается в наличии вторич
-
ной инфекции, которая поражает центральную нервную
систему (менингит, энцефалит, абсцессы головного мозга
и др.). Примерно в 2-3% случаев возникает опухоль голов
-
ного мозга, приводящая к его атрофии.
Интерес представляет саркома Капоши – один из
наиболее характерных клинических проявлений СПИ
-
Да. Опухоль образуется из лимфатических сосудов.
Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюн
-
ктива поражаются у 30% больных СПИДом. В полости
рта в большинстве случаев саркома Капоши локализу
-
ется на твердом и мягком небе, в области желобоватых
сосочков корня языка, реже – на деснах. В начале своего
развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пя
-
тен диаметром 0,5-3,0 см либо плотных эластических
бледно-розовых или буро-коричневых узелков раз
-
мером 5x8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под
ними образуется инфильтрат, цвет их становится виш
-
нёво-красным, фиолетовым или коричневым. Впослед
-
ствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются.
Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются
значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости
рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капо
-
ши, локализованная на десне, по внешнему виду напо
-
минает эпулис [3].
Приводим случай из клинической практики. В
клинику взрослой челюстно-лицевой хирургии ТГСИ
обратилась больная С., 60 лет, с жалобами на появ
-
ление припухлости правой половины лица. Из ана
-
мнеза: припухлость держится в течение нескольких
месяцев, помимо этого больная много лет страдала
постгерпетической невралгией. В анализах лейкопе
-
ния, высокая СОЭ. С целью установки диагноза была
проведена биопсия тканей. В ходе обследования у
больной была обнаружена ВИЧ-инфекция. В данном
случае имелся характерный для саркомы Капоши фи
-
олетовый окрас кожи и инфильтрация мягких тканей
(рис. 7).
К другим значимым проявлениям ВИЧ-инфекции
относятся: в любом периоде в полости рта могут поя
-
виться телеангиэктазии на фоне слабовыраженных эри
-
тематозных пятен, а также петехиальные и пурпуроз
-
ные высыпания.
Заключение
Наиболее реальным средством защиты от ВИЧ-ин
-
фекции является постоянная настороженность и бди
-
тельность врача, основанная на знаниях клинических
проявлений заболевания.
Литература
1. Европейская базовая стратегия снижения бреме
-
ни ТБ/ВИЧ. – ВОЗ, 2003. – 34 с.
2. Рабинович И.М., Голиусов А.А., Гуревич К.Г. и др.
Профилактика ВИЧ/СПИДА в стоматологической
практике: Метод. рекомендации. – М., 2006. – 35 с.
3. Янушевич О.О., Робустова Т.Г. Атлас инфекцион
-
ных болезней в стоматологии. – М., 2017. – С. 122-128.
4. http://www.dentoday.ru/
Рис. 7.
Фото больной С.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
50
STOMATOLOGIYA
5. Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) (2001) HIV
and AIDS in the Americas: An epidemic with many faces. –
Washington: Pan American Health Organization.
6. United Nations General Assembly (2001) Declacation
of Commitment on HIV/AIDS: «Global Crisis-Global
Action». United Nations Special Session on HIV/AIDS, New
York, 25-25-27 June. Available at: http: // www. unaids. Org
/ UNGASSI index html.
Статья посвящена одной из наиболее актуальных
проблем – оценке клинических проявлений ВИЧ-инфек
-
ции в челюстно-лицевой области. Подробно изложена
клиническая картина ВИЧ-инфекции в зависимости от
клинической стадии заболевания. В качестве иллюстра
-
ции приводятся клинические случаи ВИЧ-инфекции в
челюстно-лицевой области у двух пациентов. Авторы
подчеркивают, что ВИЧ-настороженность у врача-сто
-
матолога поможет предупредить распространение этой
смертельной на сегодняшний момент инфекции.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, челюстно-ли
-
цевая область, саркома Капоши.
The current issue of clinical manifestations of HIV
infection in the maxillofacial area has been discussed in the
article. The clinical picture of HIV infection is described
in detail, depending on the clinical stage of the disease.
Clinical cases of HIV infection in the maxillofacial area are
presented. Observance of HIV-alertness in the practice of
a dentist will help reduce the risk of spreading this deadly
infection to date.
Maqolada maxillofaciyadagi OIV infektsiyasining
klinik ko’rinishlarining dolzarbligi muhokama qilindi.
OIV infektsiyasining klinik ko’rinishi kasallikning klinik
bosqichiga qarab batafsil tavsiflanadi. Maksillofasiyal
sohada OIV infektsiyasining klinik ko’rinishlari keltirilgan.
Tish shifokorining amaliyotida OIVga chidamliligiga
rioya qilish ushbu o’lik infektsiyani tarqalish xavfini
kamaytirishga yordam beradi.
Результатом лечебной работы врачей-стоматологов
ортопедов является конкретная, иногда весьма сложная
композиция зубного протеза, состоящая из множества
элементов, требующая различных материалов и техно
-
логических решений. Однако оценка самого протеза
как результата лечебной работы не может дать точно
-
го и объективного ответа о качестве лечения конкрет
-
ного пациента. В экспертизу вовлекаются множество
факторов, влияющих на состояния всей зубочелюстной
системы в том числе общее соматическое состояние па
-
циента [1,2].
Качество стоматологического ортопедического ле
-
чения в первую очередь определяют качество проте
-
за, который восстанавливают функции зубочелюстной
системы, обеспечивает эстетический оптимум и удов
-
летворенность пациента ортопедической конструкцией
[2,4]. Неудовлетворенность пациентов качеством ле
-
чения и возникновение обоснованных жалоб связаны
с нарушением общепринятых правил диагностики и
проведения ортопедического лечения, а также наруше
-
нием технологии изготовления металлокерамических
протезов [3,4].
Цель исследования
Анализ ошибок и осложнений, наиболее часто
встречающихся при применении металлокерамических
протезов.
Материал и методика
Было проанализировано состояние 56 несъемных
протезов: 8 фарфоровых коронок, 12 металлокерами
-
АНАЛИЗ ПРИЧИН
НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ИСХОДОВ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ
КОНСТРУКЦИЯМИ
УДК: 616.214-089.28]-08-06
Гаффоров С.А., Абдиримов И.С.,
Сабиров Б.Ю.
Ташкентский институт усовершенствования врачей
