81
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
прямо зависит от возраста больных, она наиболее часто
является причиной нарушения носового дыхания.
Таким образом, результаты эндоскопического иссле
-
дования носовой полости у детей с врожденной расще
-
линой верхней губы и неба до и после операции пока
-
зали, что степень выраженности деформации стенок
полости носа, изменение её топографии более выраже
-
ны при односторонней патологии и зависят от начала
срока оперативного вмешательства: чем старше возраст
начала пластики челюстно-лицевой области, тем более
выражены изменения. Все вышесказанное имеет нема
-
ловажное значение для восстановления носового дыха
-
ния у данного контингента детей.
Список литературы
1. Богородицкая А.В., Сарафанова М.Е., Радциг Е.Ю.,
Притыко А.Г. Состояние полости носа и около
-
носовых пазух у детей с врожденной расщелиной
верхней губы и неба // Вестн. оториноларингол. –
2015. – №6.
2. Махкамова Н.Э., Миразизов К.Д. Состояние гор
-
тани у детей с врожденной расщелиной верхней
губы и неба // Вестн. оториноларингол. – 2007. –
№5. – С. 23-25.
3. Сутулов В.В. Оказание специализированной помо
-
щи детям с врожденной расщелиной губы и неба
в современных условиях развития здравоохранения
(на примере Липецкой обл.): Дис. ... канд. мед. наук.
– Тверь, 2006.
4. Fukusirou A.P., Ferlin F., Yamashita R.P., Trindade
I.E. Influence of pharyngeal flap surgery on the nose
and nasal indices in individuals with cleft lip and
air production of nasal sounds // Article in English,
Portuguese. – 2015. – Vol. 27, №6. – Р. 584-587.
5. Kuijpers M.A., Pazera A., Admiraal R.J. et al. Incidental
findings on cone beam computed tomography scans in
cleft lip and palate patients // Clin. Oral. Investig. –
2014. – Vol. 18, №4. – Р. 1237-1244.
6. Larangeira F.R., Dutka J. de C., Whitaker M.E. et al.
Speech nasal and nasometry in the cleft lip and palate
// Braz. J. Otorhinolaryngol. – 2016. – Vol. 82, №3. – P.
326-333.
7. Li F., Wang H., Chen Y. et al. Acoustic Rhinometry for
Evaluation of Velopharyngeal Function in Preschool
Children Post Palatoplasty // J. Oral. Maxillofac. Surg.
– 2017. – Vol. 75, №10. – P. 2184-2190.
8. Suzuki H., Yamaguchi T., Furukawa M. Maxillary sinus
development and sinusitis in patients with cleft lip and
palate // Auris Nasus Larynx. – 2000. – 27, №3. – P.
253-256.
ПРОЯВЛЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
УДК: 616.716:616.98:578.828
Храмова Н.В., Махмудов А.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Ташкентская медицинская академия
Аннотация
Статья посвящена одной из наиболее актуальных
проблем – оценке клинических проявлений ВИЧ-инфек
-
ции в челюстно-лицевой области. Подробно изложена
клиническая картина ВИЧ-инфекции в зависимости от
клинической стадии заболевания. В качестве иллюстра
-
ции приводятся клинические случаи ВИЧ-инфекции в
челюстно-лицевой области у двух пациентов. Авторы
подчеркивают, что ВИЧ-настороженность у врача-сто
-
матолога поможет предупредить распространение этой
смертельной на сегодняшний момент инфекции.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, челюстно-лице
-
вая область, саркома Капоши.
Annotation
The current issue of clinical manifestations of HIV in
-
fection in the maxillofacial area has been discussed in the
article. The clinical picture of HIV infection is described
in detail, depending on the clinical stage of the disease.
Clinical cases of HIV infection in the maxillofacial area are
presented. Observance of HIV-alertness in the practice of
a dentist will help reduce the risk of spreading this deadly
infection to date.
Hulosa
Maqolada maxillofaciyadagi OIV infektsiyasining klinik
ko’rinishlarining dolzarbligi muhokama qilindi. OIV in
-
fektsiyasining klinik ko’rinishi kasallikning klinik bosqich
-
iga qarab batafsil tavsiflanadi. Maksillofasiyal sohada
OIV infektsiyasining klinik ko’rinishlari keltirilgan. Tish
shifokorining amaliyotida OIVga chidamliligiga rioya qil
-
ish ushbu o’lik infektsiyani tarqalish xavfini kamaytirishga
yordam beradi.
По данным отчета Объединённой программы орга
-
низации объединённых наций по ВИЧ/СПИД, в 2016
82
STOMATOLOGIYA
году на планете проживали 36,7 млн человек, инфици
-
рованных ВИЧ; из них 1,8 млн заразились ВИЧ; 1 млн
человек умерли от СПИДа (рис. 1, 2) [1,4]. Известно,
что с начала самой эпидемии 35 млн человек умерли от
сопутствующих СПИДу болезней [3]. На сегодняшний
день 50% ВИЧ-пациентов – женщины; 2,3 млн инфици
-
рованных – дети; 55% – ВИЧ-пациенты в возрасте до
25 лет (до 80%, из них проживают в Восточной Европе)
[5,6].
Принимая во внимание вышесказанное, а также раз
-
нообразие клинической картины проявления ВИЧ-ин
-
фекции, необходимо знать основные заболевания,
которые косвенно могут сигнализировать о наличии
ВИЧ-инфекции у пациента (рис. 3).
Последовательность осмотра пациента врачом-сто
-
матологом для обнаружения клинических симптомов
ВИЧ-инфекции имеет большое значение, так как пато
-
логические изменения в полости рта, на слизистой обо
-
лочке полости рта (СОПР) возникают наиболее рано.
Именно слизистая оболочка рта в силу своих иммуно
-
логических особенностей часто становится местом пер
-
вых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфек
-
ции. Для диагностики поражения слизистой оболочки
рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая
классификация, согласно которой все поражения разде
-
лены на три группы [4]:
1-я группа: поражения, четко связанные с
ВИЧ-инфекцией.
В эту группу включены следующие нозологические
формы: стойкие кандидозы (эритематозный, псевдо
-
мембранозный, гиперпластический); волосистая лей
-
коплакия; маргинальный гингивит; язвенно-некроти
-
ческий гингивит; деструктивный пародонтит; саркома
Капоши; неходжкинская лимфома.
2-я группа: поражения, менее четко связанные с
ВИЧ-инфекцией:
бактериальные и вирусные инфек
-
ции; заболевания слюнных желез; тромбоцитопениче
-
ская пурпура.
3-я группа: поражения, которые могут быть при
ВИЧ-инфекции, но не связаны с нею.
Наибольший интерес вызывают и наиболее часто
встречаются поражения, относящиеся к 1-й группе.
В приведенной ниже таблице дана классификация о
частоте поражения СОПР и челюстно-лицевой области
у ВИЧ-инфицированных больных [2].
Вид
поражения
Часто
встречающиеся
Редко
встречающиеся
Грибковые
инфекции
Кандидоз*
- псевдомембранозный
- эритематозный
- гиперпластический
- ангулярный хейлит
гистоплазмоз
криптококкоз
геотрихоз
Бактери-
альные
инфекции
Линейная эритема де-
сен*
- некротический язвен-
ный пародонтит*
- некротический стома-
тит
внутриклеточный ак-
тиномикоз, вызыва-
емый Mycobacterium
avium
Вирусные
инфекции
Простой герпес*
- опоясывающий герпес
- цитомегаловирус
– волосистая лейкопла-
кия
вирус папилломы
человека, бородавки
в полости рта, остро-
конечная кондилома,
очаговая эпители-
альная гиперплазия
Рис. 1. 3D-модель вируса иммунодефицита человека.
Рис. 3. Механизм действия вируса иммунодефицита
человека на здоровые клетки.
Рис. 2. ВИЧ в реальности.
83
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Вид
поражения
Часто
встречающиеся
Редко
встречающиеся
Новообра-
зования
Саркома Капоши*
- лимфомы (кроме лим-
фомы Ходжкина)
Прочие
Рецидивирующее афтоз-
ное изъявление*
- лицевой паралич – три-
геминальная невропатия
- рецидивирующая
тромбоцитопеническая
пурпура
- крупное
- малое
- герпетиформное
иммунная тром-
боцитопеническая
пурпура
увеличение лимфа-
тических желез
ксеростомия
меланотическая пиг-
ментация
Примечание.
* – Поражения в полости рта, являющиеся
маркерами ВИЧ-инфекции.
Известно, что течение заболевания имеет 4 клини
-
ческие стадии, каждой из которых на СОПР и челюст
-
но-лицевой области присущи свои специфические сим
-
птомы.
I cтадия. Острая инфекция.
Характеризуется по
-
вышением температуры, появлением насморка, кашля,
сыпи на коже, часто имеются признаки гриппа. Через
2-3 недели данный активный период проходит. Од
-
нако в 60-70% случаев острое начало болезни может
отсутствовать. При этом пациент, не зная о собствен
-
ных проблемах, может заражать других. Для острой
ВИЧ-инфекции характерно также наличие лейкопении
(лимфопении) и тромбоцитопении. Серологические
реакции на наличие ВИЧ становятся положительными
примерно через 5-8 недель после начала острой фазы
заболевания.
II стадия. Асимптомная инфекция.
Клинические
проявления болезни (наличия ВИЧ-инфекции) отсут
-
ствуют. Установить диагноз можно только, организовав
специальные лабораторные исследования.
III стадия. Персистирующая генерализованная
лимфаденопатия.
Возникает через 3-5 лет после II ста
-
дии. При ослаблении иммунитета происходит увеличе
-
ние лимфоузлов, становятся частыми головные боли,
случается расстройство кишечника, заметен упадок
сил. Чаще всего в процесс вовлекаются шейные, под
-
мышечные, паховые, бедренные и даже подколенные
лимфатические узлы. Диаметр их от 0,5 до 2 см, ино
-
гда 4-5 см и более. По мере прогрессирования заболе
-
вания происходит атрофия лимфоидной ткани. Уже в
терминальной стадии лимфатические узлы обычно
уплотняются и уменьшаются в размерах. При проведе
-
нии медицинского лечения возможно кратковременное
улучшение. Обычно человек трудоспособен. Именно
в этой стадии больные наиболее часто обращаются к
челюстно-лицевому хирургу с жалобами на появления
увеличение лимфатических узлов челюстно-лицевой
области и шеи [3].
Приводим случай из клинической практики. В кли
-
нику взрослой челюстно-лицевой хирургии ТГСИ об
-
ратился больной Р., 32 лет, с жалобами на появление
множественных припухлостей лица и шеи. Из анамне
-
за: 2 года назад был установлен диагноз ВИЧ-инфек
-
ция. Больной не получает специфического лечения,
имеет вредные привычки. Был поставлен диагноз: мно
-
жественные аденоабсцессы лица и шеи. Под местной
Рис. 5. Участки депигментации на коже у больного Р.
Рис. 4. Фото больного Р. до операции.
Рис. 6. Этап вскрытия абсцесса у больного Р
84
STOMATOLOGIYA
анестезией произведено вскрытие абсцессов, назначена
антибактериальная терапия (рис. 4-6).
IV стадия. Пре-СПИД и собственно СПИД.
По
мере развития инфекционного процесса иммунная си
-
стема полностью разрушается не только патогенны
-
ми, но и обычными микробами. Поражены слизистые
оболочки, лимфоузлы, дыхательная система, желудоч
-
но-кишечный тракт, органы зрения, нервная система.
При проявлении ВИЧ-инфекции наиболее типичны
следующие симптомы: потеря массы тела на 10% и бо
-
лее; лихорадка длительностью более 1-го месяца; ди
-
арея более 1-го месяца; затяжные, рецидивирующие
или не поддающиеся стандартной терапии пневмонии;
постоянный кашель более 1-го месяца; затяжные, реци
-
дивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные
болезни; сепсис; увеличение лимфоузлов двух и более
групп свыше 1-го месяца; подострый энцефалит; слабо
-
умие у ранее здоровых людей.
Последняя стадия ВИЧ-инфекции – непосредствен
-
но СПИД – протекает в трех клинических формах:
онко-СПИД (саркома Капоши и лимфома головного
мозга), нейро-СПИД (разнообразные поражения ЦНС
и периферических нервов), инфекто-СПИД (многочис
-
ленные инфекции). Наиболее распространен СПИД
в легочной форме (примерно 50-80% больных). При
-
мерно в 15-20% случаев СПИД выражается в наличии
вторичной инфекции, которая поражает центральную
нервную систему (менингит, энцефалит, абсцессы го
-
ловного мозга и др.). Примерно в 2-3% случаев возни
-
кает опухоль головного мозга, приводящая к его атро
-
фии.
Интерес представляет саркома Капоши – один из
наиболее характерных клинических проявлений СПИ
-
Да. Опухоль образуется из лимфатических сосудов.
Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюн
-
ктива поражаются у 30% больных СПИДом. В полости
рта в большинстве случаев саркома Капоши локализу
-
ется на твердом и мягком небе, в области желобоватых
сосочков корня языка, реже – на деснах. В начале своего
развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пя
-
тен диаметром 0,5-3,0 см либо плотных эластических
Рис. 7. Фото больной С.
бледно-розовых или буро-коричневых узелков раз
-
мером 5x8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под
ними образуется инфильтрат, цвет их становится виш
-
нёво-красным, фиолетовым или коричневым. Впослед
-
ствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются.
Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются
значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости
рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капо
-
ши, локализованная на десне, по внешнему виду напо
-
минает эпулис [3].
Приводим случай из клинической практики. В кли
-
нику взрослой челюстно-лицевой хирургии ТГСИ об
-
ратилась больная С., 60 лет, с жалобами на появление
припухлости правой половины лица. Из анамнеза: при
-
пухлость держится в течение нескольких месяцев, по
-
мимо этого больная много лет страдала постгерпетиче
-
ской невралгией. В анализах лейкопения, высокая СОЭ.
С целью установки диагноза была проведена биопсия
тканей. В ходе обследования у больной была обнару
-
жена ВИЧ-инфекция. В данном случае имелся харак
-
терный для саркомы Капоши фиолетовый окрас кожи и
инфильтрация мягких тканей (рис. 7).
К другим значимым проявлениям ВИЧ-инфекции от
-
носятся: в любом периоде в полости рта могут появить
-
ся телеангиэктазии на фоне слабовыраженных эрите
-
матозных пятен, а также петехиальные и пурпурозные
высыпания.
Заключение
Наиболее реальным средством защиты от ВИЧ-ин
-
фекции является постоянная настороженность и бди
-
тельность врача, основанная на знаниях клинических
проявлений заболевания.
Список литературы
1. Европейская базовая стратегия снижения бремени
ТБ/ВИЧ. – ВОЗ, 2003. – 34 с.
2. Рабинович И.М., Голиусов А.А., Гуревич К.Г. и др.
Профилактика ВИЧ/СПИДА в стоматологической
практике: Метод. рекомендации. – М., 2006. – 35 с.
3. Янушевич О.О., Робустова Т.Г. Атлас инфекцион
-
ных болезней в стоматологии. – М., 2017. – С. 122-
128.
4. http://www.dentoday.ru/
5. Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) (2001) HIV and
AIDS in the Americas: An epidemic with many faces. –
Washington: Pan American Health Organization.
6. United Nations General Assembly (2001) Declacation
of Commitment on HIV/AIDS: «Global Crisis-Global
Action». United Nations Special Session on HIV/AIDS,
New York, 25-25-27 June. Available at: http: // www.
unaids. Org / UNGASSI index html.
