сту в первые месяцы жизни, что говорит о неправильно вы-
бранной выжидательной тактике врачей и недостаточной
информированности населения, что сказывается на результатах
лечения.
2.
Изучение истории болезни свидетельствует об отсутствии
единого диагностического подхода с широким использованием
современных методов обследования (УЗИ, МРТ, ангиография и
др.).
3.
Необходимо разработать и внедрить в практику новые
методы лечения гемангиом ЧЛО у детей с целью улучшения их
результатов и этапов лечения.
Литература
1.
Исаков Ю.Ф. //Педиатрия. - 1995. - №4. - С. 18-21.
2.
Исаков Ю.Ф. Педиатрия. - 1995. - П-4. - С 18-21.
3.
Кондрашин П.И. Клиника и лечение гемангиом у детей.-М., 1963. - 103 с.
4.
Разуваев СП., Дьякова С.В., Шафранов В.В., Иванов А.В. Лечение гемангиом мягких
тканей лица у детей методом СВЧ-криодеструкции. - СПб, 2002. - 125 с.
5.
Ситковский П.В., Гераскин В.И., Шафранов В.В., ПовакМ.М., Лечение гемангиом у
детей жидким азотом. - Киев, 1998. - 120 с.
6.
Федореев Г.А. Гемангиомы. - М., 1984. - 262 с.
7.
ЩербахВИ., Косарева Т.М., Решетников Ю.П. Особенности клинического проявле
ния, диагностики и хирургического лечения сосудистых опухолей мягких тканей
околоушно-жевательной области у детей.-Самара, 1992.-С. 164-166.
8.
Pasyk К. Classification and clinical and histopathological features ofhemangbmas and other
vascular malformations // Vase. Birthmarks. - 198/. - Vol. 132. - P1-54.
Резюме
Авторами изучены частота и медико-диагностическая тактика у детей
с гемангиомой челюстно-лицевой области на основании материалов
отделения детской челюстно-лицевой хирургии. Проведенные исследования
позволяют сделать вывод о необходимости совершенствования диагностики
и тактики лечения детей с гемангиомами челюстно-лицевой области.
Summare
The analysis of department frequency and medical - diagnostic tactics at children
with hemangioma maxillofacial area on materials of branch of children's surgical
stomatology of the Tashkent medical academy with 2002 for2006 is lead . The analysis
of our researches has revealed necessity of perfection of diagnostics and tactics of
treatment children with the hemangioma maxillofacial.
ИНФОРМАЦИЯ +
НА САЙТЕ
С другими материалами по теме
стоматологии вы можете ознакомиться
обратившись к разделу «Наука»: «Научные доклады, семинары, статьи»
УДК: 61 7.76-002.36:616/145/115-151.5
СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРОМБОЗА
КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА ПРИ
ФЛЕГМОНЕ ОРБИТЫ
Храмова Н.В.
Ташкентский
государственный
стоматологический
институт
Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса - закупорка
тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании
черепа по бокам от турецкого седла. В формировании
первичных тромбозов основная роль отводится изменениям
свертывающей и противосвертывающей системы крови.
Главной причиной вторичных тромбозов являются различные
инфекции. Проникновение инфекционного фактора в синусы
происходит контактным, гематогенным или смешанным путями.
Чаще наблюдается гематогенный путь внедрения инфекции в
кавернозный синус через многочисленные венозные сосуды:
орбитальные
вены,
крыловидное
сплетение,
нижний
каменистый синус, мелкие вены клиновидной кости. При
тромбозе пещеристого синуса патологический процесс
охватывает расположенные в верхней части синуса блоковый и
глазодвигательный нерв, расположенную в наружной части
синуса верхнюю ветвь тройничного нерва, расположенную в
заднем отделе синуса внутреннюю сонную артерию,
периартериальное симпатическое сплетение, отводящий нерв
(рис. 1).
По данным литературы, это довольно редкая церебро-
васкулярная патология (0,5% от числа всех воспалительных
заболеваний), но при этом часто приводящая к летальному
исходу или развитию осложнений таких как слепота, инсульт,
нарушение функции эпифиза, в результате чего наступает
инвалидизация больного. Развитие таких осложнений
наблюдаются примерно у 30% больных. Чаще всего
кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой
области.
Впервые
характерные
симптомы
тромбоза
кавернозного синуса были описаны Н.И. Пироговым.
Клиническая картина развивается достаточно бурно на фоне
выраженных воспалительных явлений, гипертермии,
56
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
нейтрофильного лейкоцитоза, ускоренной СОЭ. Появляются
симптомы местного нарушения венозного оттока: экзофтальм,
выраженный отек мягких тканей глазницы, синюшность кожных
покровов этой области. Параллельно возникают признаки
внутричерепной гипертензии: застойные явления на глазном
дне, вторичная глаукома, двусторонняя гипертензия при
эхоэнцефалографии, головная боль распирающего характера,
сопровождающаяся тошнотой и рвотой. В неврологическом
статусе наблюдается картина синдрома верхней глазной щели с
парезом отводящего, глазодвигательного, блокового нервов и
первой ветви тройничного нерва. Клинически это проявляется
птозом, наружной офтальмоплегией, нарушением чувстви-
тельности роговицы и надглазничной области [1,2].
Рис. 1.
Схема расположения кавернозного синуса.
Поскольку тромбоз кавернозного синуса является редким
заболеванием, интерес представляет каждый клинический
случай его возникновения.
Больной И., 1949 г.р., поступил в отделение ВЧЛХ с ди-
агнозом "Флегмона орбиты слева. Тромбофлебит угловой вены
лица слева. Сепсис?". Из анамнеза 15 дней назад появилась
припухлость в лобной области, которая распространилась на
правый глаз, по месту жительства был осмотрен окулистом,
назначено противовирусное, антибактериальное лечение. 3 дня
назад припухлость распространилась на левый глаз, состояние
больного резко ухудшилось (рис. 2а).
В течение данного периода времени у больного наступило
резкое ухудшение состояния, вызванное распространением
гнойного процесса. По согласованию с администрацией был
госпитализирован в отделение взрослой челюстно-лицевой
хирургии Ташкентского государственного стоматологического
института.
Под
внутривенным
обезболиванием
было
произведено всекрытие флегмоны орбиты, получен гной,
назначена интенсивная терапия (рис. 26).
Учитывая резкое ухудшение общего состояния, больной
переведен в отделение общей реанимации. На МСКТ грудной
клетки: признаки двусторонней нижнедолевой пневмонии.
Небольшой плевральный выпот с обеих сторон. МСКТ головного
мозга: МСКТ-признаков очаговых изменений головоного мозаг
не выявлено. Левосторонний экзофтальм с инфильтрацией
параорбитальных мягких тканей. Расширение верхней
глазничной вены справа. Сфеноидит. Катаральные изменения в
гайморовой пазухе слева и клетках решетчатой кости (рис. 3).
Больной в отделении общей реанимации был интубирован.
Проведена операция наложения трахеостомы. Повторная МСКТ
головоного мозга: изменения в проекции моста мозга, средней
ножки мозжечка и гемисферы мозжечка слева могут
соответствовать энцефалиту. Расширение вены орбиты.
Инфильтрация параорби- тальной мягких тканей. Сфеноидит.
Этмоидит. Двустороний гайморит. Левосторонний средний отит.
Под местной анестезией выполнена операция вскрытия
абсцесса верхнего века справа. В отделении общей реанимации
получал
антибактериальную,
дегидратационную,
антикоагулянтную,
инфузионную
терапию,
плазмо-
и
альбуминотрансфузии. Питание зондовое. Был осмотрен
невропатологом,
нейрохирургом,
ЛОР-врачом,
инфекционистом, эндокринологом, нефрологом. Диагноз и
лечение согласованы. Состояние больного в динамике
улучшилось (рис. 4).
Рис. 2.
Внешний вид пациента И. в день поступления (а) и на 2-
й день после оперативного вмешательства (б).
На 27-й день состояние больного средней тяжести. Дыхание
самостоятельное. Состояние трахеостомы удовлетворительное.
Сознание ясное. Принудительные команды выполняет.
Физиологические отправления в норме. Ригидность затылочных
мышц и гемиплегия справа сохраняется. Больному ежедневно
проводится санация легких через трахеостомическую трубку. АД
130/80, пульс 80 уд. в мин. Местный статус: раны очистились,
зажили вторичным натяжением. Экзофтальм и хемоз левого
глаза сохраняются, в динамике с уменьшением, состояние
кожных покровов вокруг трахеостомы удовлетворительное (рис.
5).
57
STOMATOLOGIYA
Рис. 3.
МСКТ-срезы головного мозга пациента И.определяются
признаки энцефалита
а
б
Рис. 4.
Экзофтальм и хемоз конъюнктивы у пациента И. слева на
стороне оперативного вмешательства (а), состояние глазного
яблока справа (б).
Рис. 5.
Внешний вид пациента И. на 27-й день, перед выпиской
из стационара,
тяжесть гнойного процесса с самого начала поступления
больного в клинику.
Литература
1.
Козлов В.А. Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой
области: Руководство для врачей - СПб: Спец лит-ра, 2014. - С 220-225.
2.
Соловьев М.М., Вольшаков О.П., ПалецкийД.В. Гнойно-воспалительные заболевания
головы и шеи. Отиолоеия, патогенез, клиника, лечение. - М.: Умный доктор, 2016.-С.
184-185.
Резюме
Тромбоз кавернозного синуса развивается вследствие гнойных инфекций
челюстно-лицевой области и ЛОР-органов. На сегодняшний день он является
осложнением, при котором летальность остается высокой (13-14%), а по
некоторым данным, достигает 50-70%. При диагностике тромбоза
кавернозного синуса важна дифференциальная диагностика тромбоза
кавернозного синуса с общими и глазными патологиями. В статье подробно
рассмотрены именно офтальмологические симптомы, что дает возможность
отличить тромбоз от сепсиса нетромбозного характера.
Резюмеси
Каверноз синуснинг тромбози юз-жаг сохаси ва ЛОР аъзо- лардаги
йирингли ялликланиш жараёнларидан сунг ривожла- нади. Бугунги кунда унинг
асорат сифатида леталлиги кщори булиб (13-14%), баъзи маълумотларга кура
50-
70%гача оради. Ташхис куйишда каверноз синуснинг тромбозини ва куз пато-
логияларини дифференциал диагностика уилиш мухимдир. Биз каверноз синус
тромбозини офталмологик симптомларини куриб чик,дик ва бу бизга
тромбознинг нотромбоз сепсисдан фаркуюш имкониятини бериб, даволаш ва
касалликнинг туза- лишига таъсир курсатади.
Summary
Cavernous sinus thrombosis develops owing to purulent infections of maxillofacial
area and ENT-organs. Nowadays, it is the complication at which mortality remains high
(13-14 %>), and according to some information reaches 50-70 %>. In diagnostics of
cavernous sinus thrombosis differential diagnostics of a cavernous sinus thrombosis
with the general and eye pathologies is important. We have in detail considered exactly
ophthalmologic symptoms that gives the copportunity to distinguish a thrombosis from
a sepsis of not thrombotic character and by that influences on treatment and a disease
outcome.
Заключение
При анализе данного случая прослеживается типичное течение тромбоза кавернозного синуса. Для предотвращения данного
осложнения необходимо прогнозировать
58
