- 120 -
альвеолярного отростка и его атрофией в
вестибуло-оральном направлении. У собак 1-
й
группы,
уменьшение
толщины
альвеолярного
отростка
было
незначительным. Рельеф альовеолярного
отростка
сохраняется,
что
создает
оптимальные
условия
для
корпусного
ортодонтического перемещения зубов в
постэкстракционную зону.
Сравнительный
анализ
гистологической картины показал, что у
экспериментальных собак, у которых в
процессе
удаления
зубов
применяли
биоматериал, воспалительная реакция после
удаления была менее выраженной, а процесс
остеофикации
протекал
и
завершился
значительно быстрее, чем во 2-й группе, в
которой
удаление
производили
традиционными методами.
Таким
образом,
данные
биометрических,
рентгенологических
и
гистологических исследований позволяют
сделать
вывод,
что
имплантация
биоматериала КоллАпан-Л предупреждает
атрофические процессы в лунке удаленного
по
ортодонтическим
показаниям
зуба.
Благодаря остеокондуктивному свойству
биоматериала, его способности полностью
реабсорбироваться
и
замещаться
полноценной костной тканью, создаются
оптимальные условия для эффективного
ортодонтического перемещения зубов в зоне
экстракции.
Литература
1. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-
профилактические
мероприятия
в
ортодонтии. - Киев: Здоров’я, 1993. – 343 с.
2. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я.
Сочетание ортодонтического лечения и
удаления отдельных зубов: Учеб. пособие
для слушателей ФУВ, врачей- интернов,
субординаторов, студентов стомат. ин-тов и
фак-тов.- Одесса, 1991.- 39 с.
3.
Рентгенодиагностика
заболеваний
челюстно-лицевой области:Рук. для врачей ;
Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной.
- М.: Медицина, 1991. – 368 с.
4. Тяжкороб Т.В. Влияние ортодонтического
лечения с последовательным удалением
зубов на рост челюстных костей при
прогении// Стоматология. – 1987.- Вып. 22.-
С. 103-107.
5. Тяжкороб Т.В. Опыт ортодонтического
лечения мезиального прикуса после удаления
отдельных временных и постоянных зубов на
нижней челюсти // Новое в стоматологии
(спец. Вып.).- 1997.- Вып.51, № 1.-C. 141-146.
OPTIMIZATION OF THE ORTHODONTICS
TEETH MOVEMENT USING COLLAPAN-L
Rakhmanova D.R.
The optimization of the orthodontics
teeth movement was supported on the bases of
histological, biometrical, X-Ray researches in
the experimentation on animal.
Key words: Collapan-L, orthodontics
treatment, alveolar relief.
О материалах, применяемых для замещения костных дефектов и устранения
деформаций челюстно-лицевой области.
Ш.Ю. Абдуллаев, А.А.Махмудов, Н.В. Храмова
Ташкентская Медицинская Академия
About materials, used for replacement bone
of defects and elimination of deformations
of
maxillofacial area.
The Tashkent Medical Academy
Sh.Y. Abdullaev, A.A. Makhmoudov ,N.V.
Khramova
In clause the brief analysis osteoplastic of
materials used now, for elimination of defects
and deformations of maxillofacial area is
resulted. The carried out comparative analysis
- 121 -
shows the negative and positive parties of each
material.
On the basis of the carried out analysis,
optimal osteoplastic by a material, is glasscrystal
a material biositall.
При планировании восстановительной
операции необходимо решить ряд задач, а
именно:
какой
тип
ткани
будет
использоваться, в каком объёме требуется
идентифицировать донорскую зону и как
лучше подготовить реципиентную зону. Для
упорядочения этих задач E.A.Luce (1995)
предлагает проводить планирование по
следующей схеме: 1) оценить дефект и
дисфункцию
органов;
2)
определить
достигаемый
идеал;
3)составить
последовательный план достижения идеала;
4)
согласовать
требования
плана
с
возможностями и желаниями пациента.
В настоящее время в арсенале
челюстно-лицевых
хирургов
имеется
множество
костных
ауто-
и
аллопластических,
синтетических
и
различных
биологически
инертных
материалов.
К
костно-пластическому
материалу для реконструктивных операций
предъявляется основное требование, он не
должен
оказывать
неблагоприятное
воздействие на функциональную систему и
не
должен
сам
подвергаться
неблагоприятному воздействию под
влиянием окружающей биологической среды
[7,12,25].
Среди
пластического
материала
биологического характера для замещения
дефектов ЧЛО используют ауто - и
аллотрансплантаты, а также их комбинации.
Наиболее полно развитие костной ауто- и
аллопластики
в
историческом
аспекте
описано Н.А.Плотниковым [13].
Обычно
в
качестве
аутотрансплантата чаще всего применяют
отрезок ребра с хрящевой частью и край
подвздошной кости. Обладая хорошими
биологическими
свойствами,
эти
трансплантаты из-за несоответствия по
форме
и
морфологической
структуре
поврежденной
кости
не
позволяют
сформировать органо-типичный регенерат и
обеспечить полноценное восстановление
утраченной функции поврежденного органа
[5,7,11,16]. Более того, аутотрансплантаты
часто подвергаются рассасыванию и при
взятии приводят к дополнительной травме
больного.
Использование
аллотрансплантатов предполагает наличие
доступного банка таких тканей и в тоже
время не снижает проблемы тканевой
несовместимости и ВИЧ-инфекции.
В настоящее время при костно-
восстановительных
операциях
широко
применяется
синтетические
костные
материалы на основе кальция и фосфора
[10,14,20,21,26]. Вместе с тем, как указывают
многие авторы [14,28] при костной пластике
далеко не всегда создается адекватный
остегенез. Исследователи указывают, что чем
больше по размерам дефект кости, тем
вероятнее
образование
участков
с
формирование только фиброзной или
неминерализующийся
остеоидной
ткани
[14,18]. Даже аутокость не всегда полностью
ремоделируется в зрелую костную ткань, и не
всегда
происходит
ее
полноценная
минерализация. Одной из попыток улучшить
остеогенез явилось применение комбинации
аутокости и аллокости, аллокости и
ксенотканей, всех этих материалов с
синтетической костью. Если небольшие
дефекты кости, заполненные биоматериалами
в разных комбинациях, давали хороший
остеогенез, то в других случаях результаты
были далеко не удовлетворительными [14].
Для
повышения
эффективности
остеогенеза отдельных биоматериалов и их
комбинаций,
ряд
авторов
считают
необходимым подготовку кости. Они
отметили более совершенный остеогенез при
введении биоматериала непосредственно
внутрь кости, т.е. в губчатую кость или при
перфорации кортикальной пластинки и
укладывании пластического материала на
омываемый кровью участок челюсти. Другие
исследователи получали хорошие результаты
при смешивании биоматериала с кровью из
раны. Из этих предпосылок возникла новая
технология - применение плазмы крови
больного,
обогащенной
тромбоцитами.
Экспериментальные
исследования
установили стимуляцию остеогенеза под
влиянием ряда факторов, исходящих из
тромбоцитов, применение этой методики
позволяет увеличить массу кости на 30-40 %
[14,19].
В последние годы в челюстно-лицевой
хирургии при реконструктивных операциях
- 122 -
костей лицевого скелета все более широкое
применение
находят
материалы
небиологического характера. Успехи в
области материаловедения открыли широкие
возможности применения для замещения
дефектов ЧЛО различных имплантатов из
нержавеющих сталей: виталлиума, титана и
его сплавов, силиконов, пропласта, керамики
и других материалов. Как указывают авторы
ряды
публикаций,
многие
из
вышеперечисленных материалов обладают
достаточной прочностью на сжатие и разрыв,
модуль их упругости близок к таковому
натуральной кости [7]. Однако публикаций о
таких исследованиях немного, больше
экспериментального характера и поэтому
требуют дальнейшего разрешения. Находясь
в
организме,
имплантат
подвергается
различным механическим, физическим и
химическим воздействиям, что определяет
ряд требований к материалу, из которого
изготовлен
имплантат.
Поэтому
такие
материалы должны иметь достаточную
прочность и химическую стойкость и быть
безвредным для организма[8,14,17].
В процессе создания композитных
имплантатов
и
биомембран
для
остеопластики актуальной задачей является
быстрая и эффективная оценка свойств
новых
материалов,
особенно
их
биосовместимости. Исследования свойств
костных имплантатов и мембран, в том числе
оценка их остеоиндуктивной активности, в
настоящее
время
проводится
на
экспериментальных животных [9,10,22,32].
При
проведении
этих
исследований
имплантанты в условиях оперативного
вмешательства вживаются в костную ткань
крыс, кроликов или собак. Затем, через 3-12
месяцев кость выделяют и проводят
соответствующую обработку, получение
срезов костной ткани, окрашивание и оценку
препаратов под микроскопом. Выполнение
этих
исследований
сопряжено
со
значительной трудоёмкостью, не всегда
позволяет получить адекватные результаты
[9].
Все более широкое применение
находят материалы на основе стекла и
ситталов. В медицине они могут быть
использованы
в
хирургической
ортопедической стоматологии в качестве
имплантатов,
т.е.
приспособлений
из
определенного вида материалов, которые
вводятся в организм для выполнения
жизненных функций. Главный принцип,
заложенный
в
основу
полученного
биоситалла, заключается в воспроизведении
искусственным
путем
химического
и
фазового
составов
минеральной
части
естественной
кости.
Применение
стеклокерамических
имплантатов
при
дефектах
и
деформациях
в
послеоперационном
периоде
уменьшает
число
воспалительных
осложнений,
наблюдающихся при использовании костных
трансплантатов,
и
не
сопровождается
дополнительной травмой для больного. Они
отличаются
высокой
биологической
совместимостью, отсутствием токсичности,
создают
оптимальные
условия
для
полноценного
течения
репаративных
процессов. До настоящего времени данный
материал с успехом применялся не только
для замещения дефектов и коррекции
деформаций челюстно-лицевой области, а
также
для
изготовления
несъемных
конструкций в ортопедической стоматологии
[1,2,3,4,15].
Ещё одним перспективным методом
устранения
дефектов
и
деформаций
лицевого скелета является использование
силиконовых имплантатов. В Центральном
научно-исследовательском
институте
стоматологии РФ на протяжении десятков
лет широко используется силиконовый
материал марки 52-1194, который во многом
позволяет решать проблемы восполнения
объема недостающих тканей. В 2001 году
совместно с ЗАО «Медсил» разработан
новый силиконовый материал «Эндосил»,
который позволил повысить прочностные
показатели
композиции.
Силоксановые
эластомеры имеют высокую стоимость.
Важным
преимуществом
силоксановых
эластомеров по сравнению с другими
биоматериалами, является то, что их
консистенция
близка
к
консистенции
окружающих
тканей,
обладают
физиологическую
инертностью
и
гидрофобностью [8].
Высокие биомеханические имеют
апатитосиликатные
рентгеноконтрастные
имплантаты НИС-Р созданные на основе
биосовместимого
остеокондуктивного
композиционного материала БАК-1000. Они
- 123 -
крепятся к костному ложу титановыми
шурупами,
минипластинами
или
проволочными швами. В состав набора НИС-
Р входят имплантаты лицевого скелета:
спинка носа, подбородочный отдел, скуловые
кости, угол и тело нижней челюсти.
Имплантаты НИС-Р в клинической практике
эффективно замещают металлические и
металлокерамические
имплантаты
для
челюстно-лицевой
хирургии[6].
Они
применяются самостоятельно и в сочетании
со свободной костной пластикой с хорошим
клиническим эффектом [27]. Однако, ряд
исследователей указывают на то, что
необходимо
использовать
титановые
конструкции лишь в качестве временной
меры, так с течением времени они
подвергаются
коррозии
или
могут
прорезываться сквозь мягкие ткани [30,31].
Для устранения дефектов и
деформаций лицевого скелета имеется
множество
пластических
материалов,
которые хорошо интегрируются с тканями
пациента и могут долго сохранять форму и
размеры. Среди них, пористый полимер из
полиэтилена «Portex» и имплантаты из
пористого
титана
[17].На
основании
эксперимента установлено, что покрытие
наружной
поверхности
пористого
керамического имплантатат слоем костного
цемента или алллогенным фасциальным
трансплантатом серии Аллоплант, выполняет
роль мембраны, ограничивающий врастание
соединительной
ткани
и
способствует
остеоинтеграции
керамического
имплантатат. Следует подчеркнуть, что
пористый керамический имплантат не
обладает большой прочностью, что требует
бережного к нему отношения как в ходе
операции, так и в послеоперационном
периоде, до прорастания в него тканей.
Однако благодаря этому свойству удается
легко моделировать имплантат в ходе
оперативного вмешательства. Результаты
исследования комбинированных имплантатов
на основе корундовой керамики показывают,
что их можно использовать для контурной
пластики в ЧЛО[17].
В последние годы в медицине для
устранения дефектов и деформаций лицевого
скелета
нашли
довольно
широкое
применение
биологически
инертные
конструкции
из
титана.
Основными
преимуществами их являются: отсутствие
фактора биологической несовместимости;
высокие биомеханические характеристики;
сравнительная простота и возможность
стандартизованного изготовления,
удобство
хранения и стерилизации.
В настоящее время
для устранения сегментарных дефектов
нижней
челюсти
применяют
реконструктивные титановые пластины[22].
В челюстно-лицевой хирургии все
более
популярным
становится
дистракционный остеогенез, причем в
литературе
преобладают
работы
об
устранении врожденных деформаций и
дефектов лицевого скелета, требующих
небольшого
перемещения
костей.
Дистракционный остеогенез значительно
расширил
возможности
осуществления
реконструктивных
черепно-челюстно-
лицевых
операций.
Аппарат,
сконструированный
Швырковым
М.Б.,
успешно
применяется
в
первичной
хирургической обработке огнестрельных
костных ран. Дистракционный остеогенез
является практически бескровной операцией
и может быть использован не только при
лечении переломов челюсти или ликвидации
костных изъянов, но и для увеличения ее
размеров при наличии врожденных и
приобретенных дефектов и деформаций
[23,24].
Таким
образом,
из
множества
существующих
трансплантатов,
применяемых для замещения дефектов и
устранения деформаций челюстно-лицевой
области, ни один не удовлетворяет хирургов
с точки зрения полноценного восстановления
анатомической структуры и функциональной
компенсации. Повышенное внимание к этой
проблеме
обусловлено
тем,
что
представления о раневом процессе постоянно
уточняются, а разрабатываемые новые
экспериментальные направления и подходы
не всегда находят свое применение в
клинической практике.
СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
1.Абдель Латиф Хамад Мохамад Али.
Имплантация
мыщелковых
отростков
нижней челюсти: Дис. … канд. мед. наук. М.
1995; 99.
2.Абдуллаев Ш.Ю. Пластика дефектов и
деформаций нижней челюсти имплантантами
- 124 -
из стеклокерамики: Дис. ... д - ра мед. наук. –
Т., 2000. - 182 с.
3.Арипова
М.Х.
Теоретические
и
технологические
основы
синтеза
биоситаллов,
содержащих
ортофосфат
магния, фторапаптит и анортит.: Автореф.
дис. ... д-ра мед. наук. – Т., 2005. - С.9.
4.Бажанов
Н.
Н.
Использование
компьютерных
технологий
в
восстановительной
и
реконструктивной
хирургии
опорных
тканей
лица//
Стоматология. 2000 Т.79. №1. C. 39-41.
5.Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство
по хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии, Т. 2. - М.: Медицина,
2000.-487 с.
6.Белецкий
Б.И.
Химико-биологические
принципы
получения
остеопроводимого
композита БАК-1000 для челюстно-лицевой
хирургии. Применение биокомпозиционных
материалов в челюстно-лицевой хирургии и
стоматологии. — М., 1997. — С. 6—7.
7. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия:
Медицинское информационное агентство,
2006 г., 430 стр.
8.Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в
восстановительной
хирургии
лица.
Эстетическая медицина. М., 2003. - Т.ІІ. -
№3, с.234-244.
9.Воложин
А.И.и
др.
Оценка
биосовместимости
остеопластических
материалов с использованием длительных
культур костного мозга /Воложин А.И.,
Мальгинова И.С., Лебедев В.Г.// Рос. стом.
журн. - 2005.- №3.- С. 17 – 19.
10.Воробьёв
Ю.И.
и
др.
Клинико-
рентгенологическая оценка эффективности
гидроксиапатита с коллагеном при лечении
пародонтита и радикулярных кист/Воробьёв
Ю.И., Воложин А.И., Богдашевская В.Б //
Стоматология - 1995. - С. 35 - 37.
11.Вырупаев С.В.Реконструкция нижней
челюсти костно-мышечным лоскутом из
ключицы на грудино-ключично-сосцевидной
мышце. Стоматология,2003; 1:50-51.
12.Головин Р.В., Набиев Ф.Х., Григорьян
А.С., Рабухина Н.А., Перфильев С.А.
Эффективность
применения
рентгеноконтрастного
углеродного
материала в челюстно-лицевой хирургии.
Журнал Стоматология Том 84, 1, 2005.
13.Григорьян
А.С.,
Воложин
А.И.,
КрасновА.П., Бирюкбаев Т.Т., Холодов С.В.,
Чергештов
Ю.И.Эволюция
тканевых
структур нижней челюсти при имплантации
пластин из полиметилметакрилата и его
композиций
с
гидроксиапатитом.
Стоматология, 2003; 2:10-14.
14.Корж А.А., Хвисюк Н.И., Маковоз Е.М.и
др. Применение корундовых керамических
имплантатов в хирургии позвоночника.
Ортопед и травмматол 1982; 11: 15-21.
15.Копейкин В.Н. и др. Структура, свойства
синтетических материалов "биоситалла" и
"биоситакола" в эксперименте // Новое в
стоматологии. -1995. - № 21. - С. 25 - 27.
16. Неробеев A .И., Гветадзе Р.Ш.,
Вигдерович В.А., Кулаков О.Б., Малый А.Г.,
Сохраннов А.В. Реабилитация пациента
после реконструкции нижней челюсти
реваскуляризированным
реберным
аутотрансплантатом с применением метода
дентальной имплантации. Стоматология.
2005;3:39—42.
17.Малышева Н.М., Огородников В.Б.
Оценка эффективности использования
пористой
корундовой
керамики
для
устранения дефектов в челюстно-лицевой
области. Стоматология , 1, 2008. с. 22-26.
18.Плотников Н.А.
и
др.
Вторичная
комбинированная костная аутоаллопластика
при больших дефектах нижней челюсти/
Плотников Н.А., Сысолятин П.Г, Безруков
В.М. // Стоматология. - 1980. -Т - .59.№2 - С.
7 - 9.
19.Робустова
Т.Г.Имплантация
зубов.
Хирургические
аспекты.
Москва:
Медицина,2003. — 19-33с.
20.Сельский Н.Е. Устранение дефектов и
деформаций лица комбинированными
аллотрансплантатами
серии
Аллоплант:
Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Ст-
Петербург 2000;33.
21.Храмова Н.В. Оценка эффективности
применения гранулированного биоситалла
при полостных дефектах челюстей. Дис. …
канд. мед. наук. — Ташкент, 2006.-12 с.
22.Шамсутдинов
А.Г.
Использование
титановых конструкций и аппаратов при
устранении дефектов и деформаций нижней
челюсти: Автореф. дис. …д-ра мед. наук .М
2001.
23.Швырков М.Б. Устранение дефектов
нижней
челюсти
с
использованием
дозированной дистракции // Стоматология. -
2004. - №3. - С. 44 - 48.
- 125 -
24.Швырков М.Б., Объедков Р.Г., Решетов
И.Я.
Дистракционная
несвободная
остеопластика нижней челюсти в онкологии.
//Рос. стоматол. журн.-2007.-№2 .-С.14-17.
25.Bays R. The pathophvsiology and anatomy
of edentulous bone loss / Reconstructive
preprosthetic oral and vaxillofacial surgery /
Eds. R. Fonseca, W. Davis. —Philadelphia:
WB Saunders, 1986. —P. 1—17.
26.Beirne O.R. Osseo integrated implant
systems // Principles of Oral and Maxillofacial
Surgery / Eds. LJ. Peterson, A.T. Indresano,
R.D. Marciani, S.M. Roser. —Philadelphia:
J.B. Lippincott, 1992. - P.1133.
27.Chow J., Hill J. Primari mandibular
reconstruction using the A-O reconstruction
plate. Laringoscope 1986; 96:4: 283-289.
28.Jarcho M. Calcium phosphate ceramics as
hard tissue prosthetics // Clin. Orthop. Rel. Res.
- 1981. - Vol. 57. - P. 259.
29.Jarcho
M.
Retrospective
analysis
of
hydroxyapatite development for oral implant
application // Dent. Clin. North Amer. - 1992. -
Vol. 36. - P. 19 - 26.
30.Murakami I. Scanning electron microscopic
study
on
bone
and
microvasculature
surrounding titanium implants // J. Jpn.
Prosthodont. Soc. — 1995. — Vol. 39. — P.
123—124.
31.Schliephake H., Reiss G, Urban R. et al.
Metal release from titanium fixtures during
placement in the mandible: an experimental
study // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. - 1993. -
Vol. 8. - P. 502-511.
32.Schwarz Z., Dean D. Response of bone and
cartilage cells to biomaterials in vivo and in vitro
// J. Oral Maxillofac. Impl. - 1993. - Vol. 19. - P.
116 - 122.
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМЫ ДЕФОРМАЦИЙ ЛИЦЕВОГО
СКЕЛЕТА
А.А.Абдукадыров, А.С. Кубаев, Д.А. Абдукадырова
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкентский педиатрический
институт.
Одной
из
актуальных
проблем
современной челюстно-лицевой хирургии
(ортогнатической) является реабилитация
взрослых больных с различными формами
деформаций челюстей.
Причины возникновения деформаций
различны. Часть их обусловлена аномалиями
развития черепа и является одним из
наиболее
существенных
признаков
генетических заболеваний, часть отражает
нарушения эндокринного баланса организма
матери или ребёнка или формируется под
влиянием тератогенных факторов в период
антенатального онтогенеза [3,10,15,14,].
Кроме того, аномалии и деформации у
взрослого человека могут быть обусловлены
заболеваниями
или
функциональными
нарушениями в детском возрасте или
сочетанным кумулятивным воздействием
различных факторов [5].
По
данным
эпидемиологических
исследований, деформации и аномалии
челюстно-лицевой
области
встречаются
более чем у 4,45% детей, подростков и
взрослых [13].
У
65%
взрослых
людей
с
деформациями
челюстей
наблюдались
верхняя и нижняя про-макрогнатии. Нижняя
про-макрогнатия встречаются 32%, верхняя
про-макрогнатия — у 31% [17,18].
В России ежегодно рождаются до 5000
детей с аномалиями развития черепа,
которые занимают третье место среди других
врождённых пороков. У 60% детей пороки
развития лица и черепа сочетаются с другими
видами аномалий [11].
О частоте зубочелюстных аномалий у
взрослых можно судить по данным ряда
отечественных
и
зарубежных
исследователей,
проводивших
эпидемиологические
исследования
в
возрастной группе лиц от 15 лет до 21 года,
когда рост лицевого черепа фактически уже
завершен. Частота выявленных деформаций
варьировало от 41,1 до 95,3% [16].
В США, по данным специальной
рабочей группы Национального института
стоматологии, аномалии и деформации
лицевого черепа, а также зубочелюстные
деформации, наблюдаются у 35% населения,
