101
дыхательных путей, которые встречаются у половины пациентов, приводят к
усугублению деформации всего лицевого скелета.
Б) У пациентов с выпуклым типом лица обструктивные заболевания являются
основным этиологическим фактором и обуславливают развития деформации лицевого
скелета. Для достаточно точного выявления роли наследственности в этиологии
«Longfacesyndrome»,которая наблюдается у одной трети пациентов необходимо
продолжать научные исследования .
В) Начатое в раннем детстве комплексное лечение с междисциплинарным
участиемприводит к нормализации носового дыхания, расширению неба, исправлению
зубных дуг челюстей и подготавливает оптимальную почву для ортогнатических
операций.
Литература.
1.Безруков В.М. «Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций
лицевого скелета»: Дис. .д-ра мед. наук.-М., 1981.-329 с.
2 Гунько В.И., Насер М.К. Особенности лечения больных с односторонней верхней
и нижней макрогнатией// Стоматология.-2004.-№ 5.-С.40-44.
3.Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа.-М.:
Медицина, 1981.-239 с.
4.Рогинский В.В., Агеева А.В., Савицкая Г.М. и др.Реабилитация детей с
врождёнными черепно-челюстно-лицевыми синдромами. Врожденная наследственная
патология головы, лица и шеи у детей.
Актуальные вопросы комплексного лечения: материалы науч.практич. конф.-
М.2002- С-220-227.
5. Махсудов С.Н. Клинико-биометрические и рентгенологические показатели
ринофарингогенных зубочелюстных аномалий и методы комплексного ортодонтического
лечения этих аномалий.
6. Angle R.H.Classification of malocclusion // Dental cosmos.-1899.-Vol.41 .-P.240-245.-
7.Valera FC, Matsumoto MA. Skeletal and occlusal characteristics in mouth breathing pre
school children. By Mattar SE, Anselmo- Lima WTPublished in J ClinPediatr Dent 2004
Summer;
28(4):
315-8
)
8.Mew J. (ref: Facial changes in Identical twins treated by different orthodontic techniques.
World J Orthod. 2007 Summer; 8(2):174-88.
РЕЗЮМЕ
Для выявления роли наследственных и вторичных факторов в этиологии и
патогенезе «Longefacesyndrome» проведено комплексное исследование с изучением
генеалогического древа исследуемых. На основании результатов исследования
установлена роль наследственности и обструктивных заболеваний верхних дыхательных
путей в этиологии и патогенезе «Longfacesyndrome».
RESUME
In order to reveal role of hereditary and secondary factors in etiology and pathogenesis of
«Long Face Syndrome» (LFS) a complex research workcomprising exploration of genealogical
tree of being studied was performed. On the grounds of investigation’s research role of heredity
and obstructive diseases of upper airways in etiology and pathogenesis of «Long Face
Syndrome» were determined.
ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ И
ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
102
Жилонов А.А., Абдуллаев Ш.Ю., Храмова Н.В., Махмудов А.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
Заместительное восстановление органов и тканей пораженной области организма
является одной из важных проблем современной медицины, в связи, с чем большое число
исследований посвящено изысканию биоматериала, который отвечал бы этим
требованиям и являлся биологически совместимым с окружающими тканями. Чем больше
размер дефекта, тем большая вероятность неудовлетворительного результата лечения [
1,6,9,].
Современные положения материаловедения гласят, что идеальный биоматериал
характеризуется рядом свойств: остеогенностью - содержит клеточные источники для
остеогенеза; остеоиндукцией–инициирует остеогенез; остеокондукцией - служит
матрицей для образования новой кости в ходе репаративного остеогенеза и обладает
способностью направлять её рост; остеопротекцией - заменяет кость по механическим
свойствам. К тому же биоматериалы должны выполнять и поддерживать объем дефекта.
Восстановление костной ткани должно происходить как за счет специфической структуры
и свойств материала, так и за счет активации собственных клеточных элементов и
усиления регенерации ткани в целом [13,15,16,19].
Аутокость считается самым лучшим биологическим пластическим материалом так
как отсутствует реакция иммунологической непереносимости. Некоторые авторы считают
процесс репаративной регенерации костной ткани, происходящий в присутствии
аутотрансплантата «золотым стандартом» костной пластики. Однако взятие аутокости
требует дополнительного оперативного вмешательства, что сопровождается травмой для
организма, весьма ограничена возможность забора тканей, невозможно применять этот
метод при больших костных дефектах. Например, взятие цельного ребра сопряжено с
опасностью повреждения плевры и последующим пневмотораксом, что является
нежелательным осложнением. Нагноение аутокости в послеоперационном периоде,
сопровождающееся ее некрозом и отторжением, когда трансплантат выступает в качестве
секвестра, по данным литературы наблюдается в 7,5-29,4%, а по сообщениям некоторых
авторов достигает даже 39% [14,17] .
Аллопластика-пересадка трупной костной ткани, в настоящее время не получила
широкого применения из-за тканевой несовместимости. Организм человека на введение
чужеродного белка вырабатывает антитела, которые разрушают пересаженную донорскую
кость. Успех аллотрансплантации связан с обширным преодолением тканевой
несовместимости. Это достигается, с одной стороны, воздействием на реципиента
рентгеновскими
облучением,
гормонотерапией,
применением
антигистаминных
препаратов, блокадой ретикулярной системы, плазмоферезом; с другой стороны-
воздействием на аллотрансплантат. Наиболее широкое распространение в этом плане
получили охлаждение и лиофилизация (замораживание тканей при низких температурах с
последующим высушиванием её на вакуум-аппарате).
Замещение больших (более 25 см)
дефектов нижней челюсти при помощи
консервированных
холодом
аллотрансплантатов
кости и хряща оказалось, по данным некоторых авторов, малоперспективным. Как
показали результаты экспериментальных и клинических исследований, нельзя применять
для вторичной костной пластики аллотрансплантаты, консервированные холодом, если
замещению подлежит дефект размером 2 см и более. Вместе с тем другие авторы считают
целесообразным использование для восстановительных операций на лице костной и
хрящевой ткани, консервированной при низких и ультранизких температурах, так как при
этом отмечается хороший клинический и косметический результат.
Наиболее действенным стимулятором остеогенеза считаются деминерализованные
и лиофилизированные трансплантаты.
103
Современные методы обработки аллокости не обеспечивают полной безопасности,
проводимые анализы значительно повышают стоимость препаратов, а также технически
трудновыполнимы. Немаловажное значение имеет отсутствие четких законов о донорстве
органов, что делает трудновыполнимым обеспечение контроля качества, который является
решающим критерием в современном медицинском производстве, кроме того, костный
материал не каждого донора обладает индуктивными свойствами, около 10% доноров
отсеивается в процессе проведения биологической пробы [5,11,18].
В настоящее время в качестве искусственных заменителей кости предложены
биотолерантные (костный цемент, металл), биоинертные (окись алюминия, углеродные
материалы) и биоактивные (стеклянная керамика, керамика гидроксиапатита) материалы
[12,16].
Синтетические кальций-фосфатные керамики: перспективы в области применения
биоматериалов связаны также с развитием всего спектра биокерамики. При изучении
биохимических свойств поверхности контактных зон биоматериалов установлено, что
наиболее активно и плотно происходит соединение кости с керамиками, а именно с
гидроксиапатитом, окисью алюминия и трикальцийфосфатом. Многие исследователи
высказывают предположение, что плотный керамический материал, входя во
взаимодействие с жидкими компонентами тканей, на месте контакта трансплантата с
костью образует остаточные продукты и тканевые структуры. Керамики при контакте с
костью могут формировать прямое соединение с ней [3,4,10,21].
Почти все современные остеогенные материалы в своём составе содержат
гидроксиапатит (ГА),
усредненный состав которого обычно представляется как
Са
10
(РО
4
)
6
(ОН)
2
. Материалы, содержащие гидроксилапатит, обладают остеокондуктивным
эффектом. Для замещения костных дефектов в хирургической стоматологии используется
много различных форм ГА, отличающихся по форме и величине частиц. Считается, что
искусственно полученный ГА, по химическому составу и кристаллографическим
показателям практически идентичен ГА нативной кости. В зависимости от технологии
получения различают плотные и пористые формы гидроксиапатита. Пористые формы
более подвержены резорбции в тканях, у плотных форм скорость резорбции меньше.
Плотные формы применяют при дефектах костей лица, так как здесь происходит
прорастание кости в блок материала. Лечение больных с применением гидроксилапатита
имеет ряд особенностей. Материалы, содержащие гидроксилапатит, имеют большую
сорбционную способность, в том числе микроорганизмов. Сорбция большого числа
микроорганизмов на гидроксилапатите может привести к воспалительным осложнениям
[7,8,14].
Часто в состав остеогенных материалов добавляется коллаген (например, коллапол).
Коллаген обладает способностью привлекать остеогенные клетки и способствует их
прикреплению к поверхности гидроксиапатита. Считают, что коллаген вызывает
фиброваскулярную реакцию у реципиента, способствует более ранней фиксации
имплантата по сравнению с использованием только керамического материала
[20,22,23,24].
Стеклокристаллических
материалы:
низкой
резорбцией
и
хорошей
остеоинтеграцией обладает класс остеозамещающих материалов, полученных на основе
стеклокристаллических материалов. Они относятся к поликристаллическим материалам и
соединяются с костью благодаря подавлению буферной реакции тканей, то есть выделяют
ионы натрия в обмен на ионы фосфата и водорода, образуя поверхностный слой фосфата
кальция. Этот слой соединяется с остеобластами и коллагеновыми волокнами кости. Их
биофазность - наличие кислотонестойкой стеклофазы и микрокристаллической фазы,
может имитировать состав биоминерала кости. Клеточноопосредованные реакции костной
ткани с биоситаллами протекают следующим образом: свободно происходит
дифференцировка преостеобластов в нужном бластном направлении, а образующееся
104
прочное соединение костной ткани с материалом, открыто для реакций ремоделирования.
Имплантат замещается костной тканью без фрагментирования. Применение
стеклокерамических имплантатов при дефектах и деформациях уменьшает число
воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, наблюдающихся при
использовании костных трансплантатов, и не сопровождается дополнительной травмой
для больного. Стеклокерамические материалы по высокой биологической совместимости
и отсутствию токсичности превосходят трансплантаты, применяемые при костно-
пластических операциях; являются перспективным направлением в материаловедении
[1,2,15,16].
На основе стеклокерамики получен новый класс остеозамещающих материалов -
биоситаллы. Они получаются высокотемпературным синтезом. При охлаждении
получают
биостекла,
которые
можно
использовать
самостоятельно.
После
термообработки и кристаллизации-выделения кристаллических фаз получают биоситаллы,
представляющие собой современный класс остеосовместимых материалов с регулируемой
скоростью биодеградации. Множество составов, широкие технологические возможности
позволяют изготавливать из этих материалов изделия с различной пористостью и
прочностью [2,5].
Известно, что процесс построения кости является детерминированной реакцией
организма и его ускорение считается невозможным. На данный момент не существует
методов, способных нормализировать нарушенный процесс остеогенеза. Несмотря на
наличие большого количества различных остеогенных материалов, до настоящего
времени остаётся нерешенным вопрос о выборе оптимального костно-пластического
материала при замещении дефектов челюстей.
Список литературы
1.Абдуллаев Ш.Ю. Пластика дефектов и деформаций нижней челюсти
имплантантами из стеклокерамики: Дис. ... д-ра мед. наук. - Ташкент: 2000. — 182 с.
2.Арипова М.Х. Теоретические и технологические основы синтеза биоситаллов,
содержащих ортофосфат магния, фторапаптит и анортит. Автореф. дис...докт. мед. наук.
— Ташкент , 2005. — 9 с .
3. Бадалян В.А.Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с
использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита: Автореф. дис.
…канд. мед. наук.-М.,2000.-22с.
4. Баринов С.М., Комлев В.С. Биокерамика на основе фосфатов кальция.-М.:Наука,
2005.-204 с.
5. Блинова М.И., Юдинцева Н.М., Калмыкова Н.В. и др.Актуальные вопросы
тканевой и клеточной трансплантологии // III Всероссийский симпозиум: Сб.научных
работ.- М., 2007.-С.55-56.
6. Брусова Л.А.Восстановительные операции на лице с применением силоксановых
композиций :Дис. …д-ра мед. Наукю-М., 1996.-175 с.
7. Григорьян А.С., Топоркова А.Н.Проблемы интеграции имплантатов в костную
ткань( теоретические аспекты).-М.: Техносфера , 2007 -130с.
8. Жигун А.И., Петренко А.Ю., Грищенко В.И., Пилипенко В.А. Биоимплантология
на пороге XXI века.// Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным
участием: Сб.научных трудов.-М., 2001.-С.43-44.
9. Кадыров М. Х. Реконструктивная хирургия дефектов нижней челюсти Дис. ... д-ра
мед. наук. – Москва: 2007. — 156 с.
10.Копецкий И.С. Применение композиции гидроксиапатита ультравысокой
дисперсности с метронидазалом в комплексном лечении больных с воспалительными
осложнениями переломов нижней челюсти: Дис. … канд. мед. наук.-М., 2001 .- 189 с.
105
11.Лекишвили М.В.//Технологии изготовления костного пластического материала
для применения в восстановительной хирургии: Дис. … д-ра. мед. наук. — М. , 2005.-
289с.
12.Ломакин М.В. Новая система стоматологических остеоинтегрируемых
имплантатов (разработка, лабораторно-экспериментальное обоснование, клиническое
внедрение): Дис. … д-ра. мед. наук. — М. , 2001.
13.Махмудов А. А. Сравнительная оценка методов хирургического лечения
дефектов и деформаций лицевого скелета: Дис. … канд. мед. наук. — Т. , 2010. – С. 34-37.
14. Панкратов А.С., Лекишвили М.В., Копецкий И.С.Костная пластика в
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Москва; Бином, 2011.-С.41-42.
15.Хабилов Н. Л. Клинико-экспериментальное обоснование применения биоситалла
для восстановления дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями: Дис. …
д – ра мед. наук. – Ташкент, 2004. – 22 с.
16.Храмова Н. В. Оценка эффективности применения гранулированного биоситалла
при полостных дефектах челюстей: Дис. … канд. мед. наук. — Т. , 2006. – С. 9-31.
17.Alvarez Yague E. , Sastre J. , Ortiz de Artinano F. et al . Colgajo libre
osteoseptocutбneo
de
peronй
en
la
reconstrucciуn
primaria
dela radionecrosis masiva mandibular // J. Cranio – Maxillofac. Surg . – 2004. – Vol. 26, Suppl.
1. – P. 62 – 63, N3.
18.Caplanis N. , Sigurdsson Т. , Rohrer M. Effect of allogeneic, freezedried, demineralized
bone matrix on guided bone regeneration in supra – alveolar periimplant defects in dogs // Int. J.
Oral Max – illofac. Impl. – 1997. – Vol. 12. – P. 634 – 642.
19.Kneser U. Engineering of vascularized transplantable bone tissues : induction of axial
vascularization in an osteoconductive matrix using an arteriovenous loop / U. Kneser, E.
Polykandriotis, J. Ohnolz et al. // Tissue Eng. – 2006. – Vol. 12. – P. 1721 – 1731
20.Lozinsky V. I. Polymeric cryogels as promising materials of biotechnological interest /
V. I. Lozinsky, I. Y. Galaev, F. M. Plieva et al. / / Trends Biotechnol. – 2003. – Vol. 21, № 10. –
P. 445 – 451.
21.Kovacs P. //Composite materials for implant application in the human div:
Characterization and testing // Eds.R.D.Janison, L.N. Gilberton.-Philadelphia:ASTM,2003.-P.41-
52.
22.Mariano C., Simon M.Передовые методики регенерации кости с Био-Осс и Био-
Гайд.-М.: Азбука, 2005.-104 с.
23.Nakasa, T. Prefabrication of vascularized bone graft using a combination of fibroblast
growth factor – 2 and vascular bundle implantation into a novel interconnected porous calcium
hydroxyapatite ceramic / T. Nakasa, O. Ishida, T. Sunagawa et al. / / J. Biomed. Mater. Res. A. –
2005. – Vol. 7, № 2. – P. 350 – 355.
24. Stelnicki E. J. , Stucki – McCormick S. U. , Rowe J. Remodeling of the
temporomandibular joint following mandibular distraction ostegenesis in the transverse
dimension. //Plast Reconstr Surg . – 2001. – Vol. 107, 3. – P. 647 – 658.
25.Taglialatela Scafati C. Anchor screw, a valuable technique in facial fractures and cranio
– maxillofacial surgery // J Craniomaxillofac Surg. – 2005. – Vol. 33, №5. – P. 331 – 333.
РЮЗЕМЕ
В данной статье представлены современные сведения о регенерации костной ткани.
Рассмотрены основные направления исследований и приведен анализ работ по
замещению дефектов костной ткани в челюстно-лицевой хирургии. Дана характеристика
остеопластических материалов, подчеркнуты их положительные и отрицательные
свойства в различных клинических ситуациях, принципы использования биоматериалов
различных форм. Изложены основные положения, которыми должен руководствоваться
врач при выборе способа замещения костного дефекта.
106
SUMMARY
This article presents current information about the regeneration of bone tissue. The main
directions of research and an analysis of the work to replace bone tissue defects in oral and
maxillofacial surgery. The characteristics of the osteoplastic materials emphasize their positive
and negative characteristics in different clinical situations. principles for the use of various forms
of biomaterials. The main provisions, which shall be guided by the doctor when choosing a
replacement of the bone defect.
УДК: 616.316-006-073.48
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
А.Д. Дадамов, Д.У. Арипова, Х.К. Садикова, М.П. Мирзаев
Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкентский областной
онкологический диспансер, Диагностический центр “Andromed&Horev”
Опухоли слюнных желез являются тем разделом клинической онкологии, в котором
остается много нерешенных вопросов, в том числе и тех, которые касаются диагностики
[1]. В настоящее время хорошо разработаны критерии диагностики неопухолевых
заболеваний слюнных желез, описана ультразвуковая семиотика опухолевых заболеваний,
но нет четких дифференциально-диагностических признаков злокачественных и
доброкачественных опухолей, не достаточно изучены возможности соноэластографии
(СЭГ) [2-4]. В последнее время одну из ведущих позиций в диагностике новообразований
заняла ультразвуковая диагностика (УЗД). Но, несмотря на общеизвестные достоинства,
УЗД присущи некоторые сложности, обусловленные неспецифичностью получаемых
изображений в стандартном В-сканировании. Сравнительно новым методом является
соноэластография (СЭГ). При СЭГ эластичность тканей отображается определенными
цветами на экране сканера. Наиболее плотные и твердые ткани картируются оттенками
синего, легко сжимаемые, нормальной эластичности участки маркируются оттенками
красного соответствующей цветовой шкалы. Помимо различий в цветовой окраске,
значения плотности тестируемых тканей программа выдает и в цифровом выражении.
Согласно проведенным нами исследованиям с использованием СЭГ, очаги опухолевого
процесса в слюнной железе распознаются чаще и с большей достоверностью, чем при В-
сканировании [5-7].
Цель исследования
Показать высокую информативность соноэластографии в диагностике опухолей
слюнных
желез и целесообразность ее применения, наряду с традиционными
цитоморфологическими исследованиями.
Материал и методы
Обследованы 30 пациентов с предварительным диагнозом опухоли слюнной железы,
находившихся на обследовании и лечении в Ташкентском областном онкологическом
диспансере на базе хирургического отдела опухолей головы и шеи и на базе поликлиники
хирургической стоматологии 3-й клиники Ташкентской медицинской академии в 2013-
2014 гг. Большинство пациентов получали стационарное лечение, амбулаторно
обследованы 10 больных. Больные были в возрасте от 35 до 70 лет. Мужчин было 18,
женщин 12.
СЭГ осуществлялась на аппарате HI Vision Prairies (Hitachi Medical Corporation) со
встроенной программой эластографии с помощью датчика с частотой 5-13 мГц (L74M,
Hitachi). Область интереса заключалась в окно опроса. Для достоверности трактовки
различий плотности образования и окружающих тканей в окно опроса включались также
ткани без патологических изменений. Эластографическое изображение получалось путем
