93
ИЗУЧЕНИЕ ИНДЕКСА
КЕРДО У ПАЦИЕНТОВ НА
АМБУЛАТОРНОМ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ
ПРИЕМЕ
УДК: 616.314-08:615.851.13
Р.А. Фаттахов, Л.Э. Хасанова
Введение:
Психоэмоциональное напряжение у стома
-
тологических пациентов может служить причиной отсро
-
ченного визита к врачу и приводить к обращению с более
запущенными формами заболеваний, что усложняет лече
-
ние и ухудшает его исход. Возможные осложнения могут
способствовать возникновению различных соматических
патологий и, в целом, приводят к ухудшению здоровья на
-
селения [2,4,5,12, 13].
Главной причиной несвоевременного обращения к
врачу является страх перед стоматологическим вмеша
-
тельством. Тревогу и страх на стоматологическом приёме
испытывает большинство пациентов [1,4, 11, 13].
Психоэмоциональное напряжение в первую очередь
вызывает изменение деятельности нервной и сердечно-со
-
судистой систем. Такие эмоции, как страх и тревога вызы
-
вают вегетативные реакции, отражающиеся на функциях
всех систем организма, в частности на деятельности сер
-
дечно-сосудистой системы [7, 8, 9, 10, 15].
В связи с этим, нами было предложено изучение из
-
менений частоты сердечных сокращений и артериального
давления в процессе стоматологического лечения, которые
позволяют в общих чертах судить об активности вегета
-
тивной нервной системы при психоэмоциональном напря
-
жении.
Предпосылками для проведения этого исследования
послужили массовость амбулаторного стоматологическо
-
го приёма и недостаточная разработка методов коррекции
психоэмоционального напряжения у пациентов, при усло
-
вии того, что большинство амбулаторных вмешательств
(99%) проводится при сохраненном сознании пациента [3,
6, 12].
Материалы и методы: Для решения поставленных за
-
дач проводилась разработка методов определения, воздей
-
ствия и коррекции эмоционального напряжения пациентов
на амбулаторном стоматологическом приёме с целью соз
-
дания психологического комфорта, повышения безопас
-
ности оказания стоматологической помощи населению.
Исследование проводилось на амбулаторном стоматологи
-
ческом приёме в стоматологической клинике г. Ташкента
«Chilonzor Denta Lyuks» г. Ташкента в 2015-2016 гг.
Всего было обследовано 1072 пациента в возрасте от
18 до 65 лет. Из них 398 составили мужчины, 674 - жен
-
щины.
Пациенты были разделены на две группы – основную
(622 человека) и группу контроля (450 человек). В основ
-
ной группе число мужчин составило - 222 , женщин - 400.
В группе контроля мужчин было - 176, женщин - 274.
В группе контроля проводилась коррекция психоэмо
-
ционального напряжения, с целью создания психологи
-
ческого контроля согласно выявленной у них психоэмо
-
циональной реакции (эпизодической тревоги, волнения,
мобилизации, боязни или страха). В основной группе кор
-
рекция не проводилась.
Для получения исходных данных производилась ре
-
гистрация физиологических показателей: систолического
артериального давления (САД), диастолического артери
-
ального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений
(ЧСС) трижды – до лечения, во время и после лечения. По
-
сле измерений подсчитывался индекс Кердо – индикатор
деятельности вегетативной нервной системы, функциони
-
рование которой неразрывно связано с сердечно-сосуди
-
стой системой.
Формула расчета индекса Кердо:
ИК = 100 * (1-ДАД/ЧСС),
где ДАД – диастолическое артериальное давление (мм.
рт.ст.), ЧСС – частота сердечных сокращений (уд/мин).
Если значение этого индекса больше нуля, то говорят о
преобладании симпатических влияний в деятельности ве
-
гетативной нервной системы, если меньше нуля, то о пре
-
обладании парасимпатических влияний, если равен нулю,
то это говорит о функциональном равновесии.
Индекс Кердо будет больше нуля, если пульс больше
диастолического давления, равен нулю при их равенстве и
меньше нуля при превышении ДАД над пульсом [17].
Результаты исследований
Индекс Кердо в основной группе указывает на стрес
-
совую реакцию и цифровое его значение указывает на то,
что почти все пациенты имеют выраженное влияние пара
-
симпатической нервной системы. При доминации реакций
парасимпатической нервной системы могут возникать об
-
морочные состояния, брадикардия, снижается артериаль
-
ное давление, уменьшается частота дыхания и мышечный
тонус. Наблюдаются гиперсаливация, усиливается потоот
-
деление, перистальтика кишечника, происходит расшире
-
ние периферических кровеносных сосудов, наблюдается
спутанность сознания и возбуждение слюноотделение [2,
4, 5, 14]. В основной группе после приема наблюдается
даже усиление возбуждения парасимпатической нервной
системы.
В контрольной группе наблюдается преобладание сим
-
патической нервной системы над парасимпатической. Но к
концу приема происходит постепенное снижение возбуж
-
дения и симпатической нервной системы, т.е. постепенно
устанавливается равновесие компонентов вегетативной
нервной системы. Основная функция симпатического от
-
дела вегетативной нервной системы состоит в регуляции
внутренних вегетативных функций, в связи с внешней дея
-
тельностью, особенно в экстремальных ситуациях. Други
-
Ташкентский государственный стоматологический институт
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
94
STOMATOLOGIYA
Таблица.
Показатели индекса Кердо
в группах пациентов
ми словами, симпатическая нервная система воздействует
на вегетативные процессы так, чтобы они были макси
-
мально полезны в экстремальной ситуации.
Но к концу приема происходит постепенное сни
-
жение возбуждения и симпатической нервной систе
-
мы (двукратное снижение показателя), т.е. постепенно
устанавливается равновесие компонентов вегетативной
нервной системы.
Заключение:
Анализ изменения индекса Кердо по
-
казывает, что применение методики коррекции психоэ
-
моционального напряжения формирует более позитивное
отношение к лечению и позволяет сделать процесс стома
-
тологического лечения менее изнурительным для врачей и
пациентов, повышает безопасность и эффективность сто
-
матологического приема.
Применение новых подходов с целью оптимизации и со
-
вершенствования оказания стоматологической помощи насе
-
лению с учетом психоэмоционального состояния пациентов,
позволяет каждому стоматологу, независимо от уровня его
психологической подготовки, повысить медицинскую эф
-
фективность лечебно-профилактических стоматологических
мероприятий и качество оказания помощи.
Использованная литература:
1. Айер, У. Психология в стоматологической практике.
СПб: Питер, - 2008. - 234 с.
2. Анисимова Е.Н, Гасанова З.М, Молчанов А.С, Ря
-
занцев Н. А. Психологический способ коррекции страха и
тревоги перед стоматоло-гическим вмешательством //
Эндодонтияtoday. - 2012. -№ 1. -С.31–35.
3. Анисимова Н. Ю. Пациенты с дентофобией на
стоматологическом приеме // Вестник ТГПУ. - 2014.
-№ 5. –С. 123-128
4. Ларенцова Л.И. Взаимодействие врача и пациента:
психология гармоничных взаимоотношений// Стоматоло
-
гия для всех.- 2009. - № 1. - С. 46-49.
5. Митин Н.Е., Курякина Н.В. Тревожность и депрес
-
сивность на ортопедическом стоматологическом приеме
// Российский медико-биологический вестник имени акаде
-
мика И.П. Павлова. - 2008. - №2. - С. 121-126.
6. Михальченко В. Ф. Системные механизмы форми
-
рования эмоционального напряжения человека в условиях
стоматологического приема: автореф. дис. ... доктора
мед.наук. – Волгоград. - 2002. - 43 с.
7. Морозов В.Н., Хадарцев А.А. К современной трак
-
товке механизмов стресса // Вестник новых медицинских
технологий. - 2010. - Т. 17. - №1. - С. 15–17.
8. Соловых Е. А., Мосолов Д. В., Арутюнов С. Д. Пара
-
метры сердечной деятельности как показатель стрессор
-
ной реакции пациентов пожилого и старческого возраста
на стоматологическом приеме//Российский стоматологи
-
ческий журнал. - 2007. - № 3. - С.14-17.
9. Фолков Б. Эмоциональный стресс и его значение для
развития сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоло
-
гия. - 2007. –№ 10. - С. 4-11
10. Харитонова И.В., Горнушкина Е.Ю., Николаев
В.И., Овчинников Б.В. Особенности реакции эндокринной
и сердечно-сосудистой систем людей с различным типом
темперамента на эмоциональный стресс. // Физиология
человека. - 2000. -№ 3. - С. 121- 125
11. Шарова Т.Н., Антонова А.А., Бойко В.В., Иванова
Г.Г. Способ прогнозирования психоэмоционального состо
-
яния пациентов на стоматологическом приеме и возмож
-
ности коррекции // Патент России № 2452366 - 2012. -
Бюл. № 16.
12. Ahmed F., Quddus I.A., Sharif M.O., Ahmed K. Dental
Anxiety- Understanding is the Key to Effective Management. //
Dent Update. -2016. - №9 – Р. 883-890.
13. Armfield J.M., Stewart J.F., Spencer A.J. The vicious
cycle of dental fear: Exploring the interplay between oral
health, service utilization and dental fear. // BMC Oral Health
– 2007 -№7 – Р.1.
14. Beaton L., Freeman R., Humphris G. Why Are People
Afraid of the Dentist? Observations and Explanations //
Medical Principles and Practice. – 2014. –№ 4. – P. 295–301.
doi: 10.1159/000357223.
15. Bodner S. Stress management in the difficult patient
encounter // Dent Clin North Am. - 2008. - № 3. - P. 579 - 603.
16. Kamin V. Fear, stress, and the well dental office. //
Northwest Dent. -2006. -№2. – Р. 10-18.
17. Kérdö I. EinausDaten der Blutzirkulationkalkulierter
Index zurBeurteilung der vegetativenTonuslage //
Actaneurovegetativa. - 1966. - № 2. - S. 250-268
Индекс Кердо - показатель, использующийся для оцен
-
ки деятельности вегетативной нервной системы. Анализ
изменения индекса Кердо у обследованных пациентов по
-
казывает эффективность методики коррекции психоэмо
-
ционального напряжения.
Ключевые слова:
индекс Кердо, психоэмоциональ
-
ное напряжение, амбулаторный стоматологический прием.
Кердо индекси – вегетатив асаб тизимининг фао
-
лиятини баҳолаш учун ишлатиладиган ўлчовидир. Бе
-
морларнинг Кердо индексидаги ўзгаришлар таҳлили
психоэмоционал тарангликни тўғрилаш услубиятининг
самарадорлигини кўрсатди.
Калит сузлар:
Кердо индекси, психоэмоционал та
-
ранглик, амбулатор стоматологик қабул.
The Kerdo’s index is the indicator used to evaluate the
activity of the autonomic nervous system. An analysis of the
change in the Kerdo’s index in examined patients shows
the effectiveness of the psychoemotional stress correction
technique.
Key words:
the Kerdo’s index, psychoemotional tension,
outpatient dental appointment.
Индекс Кердо
до приема
во время приема
после приема
-4,8±0,37
3,5±0,43
-3,3±0,38
1,99±0,45
-7,2±0,37
1,73±0,4
