36
работников электролизного производства
в зависимости от стажа работы //
Стоматология. – 2006. – №1. – С. 69-73.
3.
Ражабов
О.С.
Состояние
полости рта у работников и лиц,
проживающих
в
регионе
нефтеперерабатывающего производства:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
Ташкент, 2011. – 18 с.
4. Тумшевиц О.Н., Федорова Н.Г.
Состояние стоматологического здоровья
у
работников
металлургического
производства // Рос. стом. журн. – 2007. –
№2. – С. 28-31.
5. Чемикосова Т.С., Камолова
О.А.,
Ибрагимова
З.Н.
Состояние
слизистой оболочки полости рта у лиц,
профессионально контактирующих с
хлорфеноксигербицидами
//
Стоматология. – 2004. – №1. – С. 14-18.
У.Ж. Жуматов, Н.Ш. Назарова ва З.М.
Бекметовларнинг «Тамаки етиштириш
билан шугулланаётган тамакичилар огиз
бушлиги шиллик кавати холати ”
мақоласига
ХУЛОСА
Тамакичилик билан шугулланаётган
ишчилар огиз бушлиги шиллик кавати
холатига иш шароитида хосил булган
омиллар (тамаки чанги, пестицидлар)
нохуш таъсир килар экан ва улар
аллергик, гиперкератоз ва кандидоз
стоматитлар, экзематоз хейлит ва
лабнинг сурункали ёрилиши сифатида
намоён булар экан.
РЕФЕРАТ
К статье У.Ж. Жуматова, Н.Ш. Назаровой
и З.М. Бекметова «Состояние слизистой
оболочки полости рта у табаководов,
занятых на выращивании и дофабричной
обработке табака»
Установлено, что на частоту и характер
патологических процессов в слизистой
оболочке полости рта табаководов
определенное влияние оказывают
производственные факторы (табачная
пыль в комбинации с пестицидами), в
результате чего развиваются
аллергические, гиперкератозные и
кандидозные стоматиты, экзематозный
хейлит и хронические трещины губ.
ABSTRACT
To the article of U.J. Jumatov, N.Sh.
Nazarova, Z.M. Bekmetov “Condition of
mucous membrane of the oral cavity in
tabacco makers, engaged in cultivation and
prefabric processing of the tabacco”
It has been estimated, that to the
frequency and character of pathological
processes in the mucous membrane of
tabacco
makers
determined
negative
inference shows. Production factors (tabacco
dust in combination with pesticides), wick
expresses as allergic, hyperkerotosis and
candidosis stomatit, eczematous heylitis and
chronic chapped lip.
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Х.П. Камилов, Л.Э. Хасанова
Ташкентская медицинская академия
Человеческий организм состоит
более чем из 200 костей. Кости являются
опорой человеческого тела и в то же
время определяют основные формы его.
Некоторые кости образуют вместилища,
служащие защитой для находящихся
внутри них органов, например, череп,
грудная клетка, верхняя челюсть. Ряд
костей являются рычагами, к которым
прикрепляются мышцы, способствующие
своим сокращением перемещению этих
костей в пространстве по отношению
друг к другу или всего тела. К таким
костям относятся кости верхней и
нижней конечностей и нижняя челюстная
кость.
Патологические изменения костной
ткани челюстей в основном связаны с
двумя
очень
распространенными
заболеваниями
–
пародонтитом
и
остеопорозом.
Остеопороз – одно из опасных
заболеваний, встречающихся у людей
пожилого возраста. Это гетерогенное
37
заболевание полиэтиологичной природы.
В настоящее время остеопороз носит
характер «скрытой эпидемии» в связи и с
массовостью поражения всех слоёв
населения, но особенно лиц старшего
возраста [1,2].
Остеопороз характеризуется низкой
костной
массой
и
нарушением
микроархитектоники костной ткани, что
приводит к увеличению ломкости костей
и повышает риск переломов. Первичный
остеопороз
поражает
трабекулярные
кости.
Вторичный
остеопороз
в
одинаковой
степени
затрагивает
и
трабекулярные, и кортикальные кости и
характеризуется
низкой
восстановительной способностью кости
при одновременном повышении костной
резорбции (Сергеева Е.Ю., 2008).
Значительное
место
среди
заболеваний
пародонта
занимает
пародонтит, который представляет собой
своеобразную, хронически протекающую
сосудисто-неврогенную дистрофию, при
котором страдает весь комплекс тканей
пародонта. Особенно это проявляется с
возрастом
–
прогрессирование
деструкции пародонта характеризуется
повышенной
потерей
зубов,
уменьшением
глубины
карманов,
усадкой десны и прогрессирующей
потерей
кости.
Распространенность
поражения пародонта у лиц пожилого
возраста составляет от 80 до 100%
(Алимский А.В. и др., 2004; Бекжанова
О.Е.,
1995).
В
последнее
время
взаимосвязи заболеваний пародонта и
остеопороза
уделяется
большое
внимание. Однако в литературе нет
конкретных
указаний
на
различия
изменения
костной
ткани
при
пародонтите
и
при
пародонтите,
протекающем на фоне первичного и
вторичного остеопороза.
Материал и методы. Клиническое и
рентгенологическое
исследование
проведено у 144 больных пародонтитом в
возрасте от 50 до 84 лет, из них было 45
больных хроническим генерализованным
пародонтитом средней степени тяжести,
протекающем без фоновой патологии, и
99
больных
хроническим
генерализованным пародонтитом средней
степени тяжести, протекающем на фоне
первичного и вторичного остеопороза.
Всем
больным
проведены
внутриротовая
контактная
рентгенография
и
панорамная
рентгенография, которая является более
информативной и дает полную картину
изменения костной ткани альвеолярных
отростков, а также позволяет оценить
состояние
зубов,
межальвеолярных
перегородок и всего тела нижней и
верхней
челюсти.
Данные
рентгенографии
оценивались
по
балльной системе: нет атрофии костной
ткани – 0 баллов, атрофия костной ткани
на 1/3 – 2 балла, атрофия костной ткани
на 1/2 – 4 балла.
Расчет производился по формуле:
∑n\n,
Где: ∑n – общее количество баллов;
n – количество зубов.
Затем
рассчитывалось
среднее
значение по группам.
Состояние
костной
ткани
альвеолярных отростков оценивали с
помощью индекса Фукса (Дмитриева
Л.А., 2003), который позволяет судить о
резорбции кости относительно длины
корня.
Этот
показатель
наиболее
информативен при пародонтите.
Корень зуба примерно делится на 3
части, уровень костной деструкции
относительно этих частей оценивается по
4-балльной системе. Этот индекс нами
частично модифицирован: убыль костной
ткани от 1/3 до 2/3 и выше объединена в
один
показатель.
Таким
образом,
критерии оценки следующие: нет убыли
костной ткани – 4 балла, убыль кости до
1/3 величины корня – 3 балла, убыль
кости до 2/3 и выше – 2 балла.
Подсчитывают сумму показателей
для всех зубов или исследуемого участка,
делят ее на число, которое должно
соответствовать здоровому пародонту в
области исследуемых зубов (количество
зубов умноженное на 4).
Полученный
показатель
представляет собой дробное число между
38
0 и 1. Индекса Фукса области
исследуемых зубов определяли по
формуле: n/1,4, где: n – уровень костной
ткани.
Таким образом, индекс Фукса
выявлен от 0,25 до 0,5 при резорбции
костной ткани на 2/3 и выше длины
корня, от 0,5 до 0,75 – при резорбции
костной ткани на 1/3 величины корня, от
0,75 до 1 – при нормальном состоянии
кости.
Основной
фоновой
патологией
наших больных был остеопороз. Для
определения степени тяжести течения
остеопороза существует 5 индексов:
1 – величина угла нижней челюсти
по данным панорамной рентгенографии.
В среднем этот угол у взрослого человека
старше 35 лет составляет 117-120
градусов, в возрасте 70-75 лет, особенно
при отсутствии большого количества
зубов, 125 градусов и более [2];
2
–
толщина
кортикальной
пластинки
нижней
челюсти
под
нижнечелюстным отверстием. В норме
она составляет свыше 3 мм и зависит от
конституции человека и возраста: чем
возраст
старше,
тем
кортикальная
пластинка тоньше;
3
–
качество
кортикальной
пластинки. В норме края ровные, без
изъянов;
4 – расстояние от ментального
отверстия
до
края
кортикальной
пластинки в норме более 5 мм [3].
Результаты
и
обсуждение.
Клиническое
обследование
больных
проводилось по общепринятой методике.
Больше всего нас интересовало состояние
костной ткани.
Из 45 больных внутриротовая
контактная рентгенография проведена у
24 больных, панорамная рентгенография
– у 21.
На основании изучения R-снимков
нами
установлено,
что
основные
изменения в костной ткани происходят
вблизи корней зубов, а именно в
межзубных
перегородках.
Это
выражается
в
неравномерной
прогрессирующей
вертикальной
деструкции, резорбции с образованием
костных карманов. Особенно заметные
изменения,
которые
носят
четко
ограниченный характер, наблюдаются в
участках
образования
абсцессов.
Периодонтальная
щель
обычно
расширена на большом протяжении.
Нередко
повторное
абсцедирование
является причиной расплавления лунки и
приводит к выпадению зуба.
По данным панорамной R-графии
определена деструкция костной ткани по
отношению к величине корня – индекс
Фукса, а также атрофия альвеолярного
отростка (табл. 1).
Таблица 1
Результаты R-графии и индекс Фукса у больных 1-й группы, балл
Результат R-графии
Индекс Фукса
число
больных
количество
баллов
средний балл число
больных
количество
баллов
средний балл
21
33
1.6
21
14,1
0,67
Результаты
исследования
указывают, что атрофия костной ткани в
среднем произошла на 1/3 альвеолярного
отростка, что соответствует пародонтиту
средней
степени
тяжести.
Чаще
отмечается горизонтальный тип атрофии.
Но в ряде случаев при обострении
воспалительного процесса выявляется и
вертикальная атрофия с образованием
костных карманов и выделением из них
гнойного
экссудата.
Определение
четырёх
индексов
состояния
альвеолярных отростков дало следующие
результаты:
- величина угла альвеолярного
отростка нижней челюсти в среднем 127
градусов;
39
- толщина кортикальной пластинки
нижней челюсти в подбородочной
области в среднем 2,8 мм;
- кортикальная пластинка не имеет
каких-либо изъянов и неровностей, края
ровные, гладкие;
-
расстояние
от
ментального
отверстия
до
края
кортикальной
пластинки в среднем равно 6,2, что
соответствует норме.
Полученные результаты указывают
на
отсутствие
остеопороза
у
обследованных
женщин.
Основные
изменения костной ткани характерны для
данной возрастной группы и для ХГП
средней степени тяжести.
Из 99 женщин 2-й группы у 48 был
ХГП,
протекающий
на
фоне
«первичного» остеопороза, у 51 ХГП,
протекающий на фоне «вторичного»
остеопороза.
Рентгенологическое
исследование проведено у всех больных.
У пациенток с малым количеством
оставшихся
зубов
проводилась
контактная рентгенография, у остальных
– панорамная рентгенография, которая
дает информацию о костной ткани
альвеолярного отростка и позволяет
определить 4 индекса, характерные для
остеопороза. Таким образом, повышается
роль стоматолога в постановке такого
распространенного
заболевания
как
остеопороз.
Выборочно
проведена
балльная оценка данных R-графии и
индекса Фукса (табл. 2).
Таблица 2
Результаты R-графии и индекс Фукса у больных 2-й группы, балл
Результат R- графии
Индекс Фукса
число
больных
количество
баллов
средний
балл
число
больных
количество
баллов
средний
балл
47
135
3,22
43
24
0,55
Результаты
исследований
убедительно показывают, что состояние
костной ткани при ХГП, протекающем на
фоне остеопороза, резко ухудшилось.
Так, количество баллов в среднем
возросло в 2 раза, а индекс Фукса
уменьшился
на
0,15.
Но
самые
показательные изменения наблюдаются
при оценке 4 индексов состояния костной
ткани, проводимых для диагностики
остеопороза:
- величина угла альвеолярного
отростка нижней челюсти увеличилась в
среднем до 135-139 градусов;
-
резко уменьшилась толщина
кортикальной пластинки, которая в ряде
случаев достигает 1,5 мм (в среднем 2,1
мм);
- кортикальная пластинка во всех
случаях неровная, как бы изъедена, с
большими изъянами;
-
расстояние
от
ментального
отверстия
до
края
кортикальной
пластинки в большинстве случаев менее
4 мм, в среднем 3,2 мм, а в ряде случаев
всего 2,5 мм.
Результаты
исследования
убедительно показывают, что остеопороз
оказывает самое негативное влияние на
течение ХГП, а лечение этих больных
представляет значительные трудности.
Выводы:
1. Течение ХГП, протекающего на
фоне
первичного
и
вторичного
остеопороза, отличается от течения ХГП
без фоновой патологии.
2. R-графия, а также индексная
оценка
состояния
костной
ткани
помогают установлению диагноза как
ХГП, так и остеопороза, что позволяет
провести более адекватное лечение этих
заболеваний, способствует профилактике
осложнений при ХГП – потери зубов, при
остеопорозе – перелому костей.
Литература
1.
Арутюнов С.А. и др.
Особенности пародонтального статуса
пациентов
с
потерей
минеральной
плотности
костной
ткани
40
периферического
скелета
//
Стоматология. – 2008. – №2.
2.
Атрушкевич
В.Г.
Остеопороз
в
клинике
болезней
пародонта // Рос. стоматол. журн. – 2000.
– №5. – С. 42-45.
3.
Михайлов
Е.Е.
и
др.
Эпидемиология остеопороза в России //
Пробл. остеологии. – 2004. – Т. 7, №34. –
С. 139-144.
4.
Purrs Б.Л., Джозеф Мелтон
Ш.Л.
Остеопороз.
Этиология,
диагностика, лечение. – М.; СПб: Бином
– Невский диалект, 2000. – 560 с.
5.
Бекжанова О.Е. Состояние
зубов и тканей пародонта у взрослого
населения РУз и пути совершенствования
стоматологической помощи: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – 1993. – 21 с.
Резюме.
Даны
рекомендации
врачам-
стоматологам при комплексном лечении
ХГП включать препараты для лечения
остеопороза, а больного желательно
направить
к
эндокринологу
для
проведения лечения остеопороза.
The resume.
Clinical research of a condition of an
oral cavity and, in particular paradontitis is
carried out, at 144 women aged is more
senior 50 years in postmenopausal period.
All investigated spends clinical inspections
on the basic symptoms paradontitis, and also
research of density of an osteal tissue.
References
are
given
doctors
-
to
stomatologists
at
complex
treatment
paradontitis to include preparations for
osteoporosis treatment, and also it is
desirable to refer such patient to the
endocrinologist for carrying out of treatment
of an osteoporosis.
АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
Г.Г. Муминова, Ш.А. Фаттахов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Заболевания слизистой оболочки
полости рта, отличающиеся значительной
распространенностью, имеют большой
диапазон клинической симптоматики.
При этом следует учитывать не только
местные
патологические
процессы
слизистой
оболочки,
но
и
взаимосвязанные,
сочетанные
ее
изменения,
обусловленные
соматическими
нарушениями,
проявлениями вирусных, грибковых и
специфических
инфекций,
алиментарных, лекарственных и других
аллергий,
дерматозов,
различных
трофических расстройств.
Среди лейкокератозов полости рта
наиболее часто встречается красный
плоский лишай (КПЛ). Несмотря на
многочисленные
исследования,
этиология и патогенез этого заболевания,
отличающегося
полиморфизмом
клинических проявлений, торпидностью
течения, устойчивостью к проводимой
терапии,
остаются
не
ясными.
Существует целый ряд гипотез о
причинах возникновения и развития
КПЛ: инфекционная (Пакалн В.В. и др.,
1984; Brody, 1965; Lundstrom et al., 1984),
вирусная (Thyresson et al., 1957),
наследственная (Савкина Г.Д., 1983; Lacy
et al., 1983), иммунологическая (Lowe et
al., 1976; Lind et al., 1984), нейрогенная
(Довжанский С.И. и др., 1985). Многие
исследователи отмечают нарушение при
КПЛ
систем
специфической
и
неспецифической
защиты
организма
(Клюева Л.П., 1973; Писаренко В.И.,
1974; Чахкиев Р.О., 1980; Барер Г.М.,
2005).
Частота
поражения
слизистой
оболочки полости рта у больных КПЛ
варьирует от 17 до 77%. По данным Е.И.
Абрамовой, такой большой диапазон
статистических данных объясняется тем,
что
авторы
обследовали
разные
контингенты больных.
