76
STOMATOLOGIYA
ЗНАЧЕНИЕ ТОНАЛЬНОЙ
ПОРОГОВОЙ АУДИОМЕТРИИ В
РАСШИРЕННОМ ДИАПАЗОНЕ
ЧАСТОТ У БОЛЬНЫХ С
ТИМПАНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ
ОТОСКЛЕРОЗА
УДК: 616.284-004-073.43
Арифов С.С., Юнусова Г.Я.
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Частная клиника ООО «Profmed Service»
Аннотация
Цель: оценка состояния звуковоспринимающего от
-
дела органа слуха у больных с тимпанальной формой
отосклероза в динамике на основании анализа резуль
-
татов аудиометрии в расширенном диапазоне частот.
Материал и методы: обследованы 80 пациентов с ото
-
склерозом тимпанальной формы в возрасте 25-40 лет с
длительностью заболевания от 1-го года до 7 лет. Лиц
женского пола было 47, мужского – 33. Результаты:
самое большее повышение порогов на расширенных
частотах наблюдалось у больных отосклерозом с нис
-
ходящим уровнем кривой костного проведения в обыч
-
ном диапазоне частот. Степень снижения слышимости
тонов в расширенном диапазоне частот не зависела от
длительности заболевания. При наличии повышен
-
ных порогов на расширенных частотах у больных в
дооперационном периоде наблюдалось их дальнейшее
ухудшение после операции. У больных с нормальными
пороговыми значениями в расширенных частотах до
операции послеоперационных нарушений не наблюда
-
лось. Выводы: АРДЧ можно применять для прогнози
-
рования течения тимпанальной формы отосклероза.
Ключевые слова
: отосклероз, аудиометрия в расши
-
ренном диапазоне частот, ранняя диагностика сенсо
-
невральной тугоухости.
Хулоса
Сенсоневрал компонент холатини хамда ички кулок
-
нинг жаррохлик муолажасига реакциясини аниклаш
максадида отосклерознинг тимпанал шаклидаги 80 та
25-40 ешдаги беморларда кенгайтирилган частотада ау
-
диометрия текшируви утказилди. Текширувларга кура,
операциядан олдин, кенгайтирилган частоталарда эши
-
тув бусагалирининг кутарилиш холатлари суяк оркали
эшитув курсаткичлари оддий частоталарда пастга ту
-
шувчи характерда булган беморларда кузатилди. Бун
-
дан ташкари, кенгайтирилган частоталарда операци
-
ядан олдин патологик узгаришлар булган беморларда
операциядан кейинги текширувда уларнинг патологик
томонга узгариши кучайиб борди. Кенгайтирилган ча
-
стоталарда операциядан олдин патологик узгариш бул
-
маган беморларда эса, операциядан кейин хам курсат
-
кичлар емонлашмади.
Калит сузлар
: отосклероз, сенсоневрал эшитиш
пастлиги, кенгайтирилга частоталар диапазонидаги
аудиометрия, сенсоневрал эшитиш пастлигининг эрта
ташхисланиши.
Annotation
The parameters of high-frequency audiometry were stud
-
ied in 80 patients at the age of 25-40 years with tympanic
otosclerosis in order to timely detect the sensorineural com
-
ponent, as well as determine the reaction of the inner ear to
surgery. We studied the parameters of the high-frequency
audiometry range for bone sound conduction.
According to our observations, the highest increase in
thresholds at high-frequencies was observed in patients
with otosclerosis with a descending level of the bone con
-
duction curve in the usual frequency range.
The degree of reduction of hearing in the high- frequen
-
cy range did not depend on the duration of the disease. In
the presence of elevated thresholds in high frequencies in
patients in the preoperative period, their further deteriora
-
tion after surgery was observed. Whereas in patients with
normal threshold values audiometry in the extended fre
-
quency range at high frequencies prior to surgery, postoper
-
ative abnormalities were not observed.
Keywords
: otosclerosis, high-frequency audiometry,
early diagnosis of sensorioneural hearing loss.
Известно, что диапазон восприятия звуков человека
варьирует в пределах от 16 до 20000 Гц. Исследование
слуха в расширенном диапазоне частот позволяет вы
-
явить ранние сдвиги в звуковоспринимающем отделе
органа слуха [4-6]. При заболеваниях звукопроводяще
-
го отдела часто имеет место присоединение вторично
-
го нарушения звуковосприятия, причем в абсолютном
большинстве случаев это связано с поражением кор
-
тиева органа. Ранние изменения слуха проявляются
повышением порогов в высокочастотном диапазоне.
Для ранней диагностики нарушения звуковосприятия
в аудиологической практике применяется аудиометрия
в расширенном диапазоне частот (АРДЧ) и восприятие
ультразвуков по костной проводимости [1,2].
Как отмечал Б.М. Сагалович [3], исследование слу
-
ховой функции в расширенном диапазоне частот явля
-
ется перспективным, многообещающим направлением,
так как оно позволяет выявить ранние формы реакции
слуховой системы на повреждающие факторы. Кроме
того, сравнительное изучение показателей АРДЧ имеет
77
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
значение в оценке реакции внутреннего уха на хирур
-
гическое вмешательство в среднем ухе во время про
-
ведения стапедопластики. В связи с этим представляет
интерес изучение показателей АРДЧ при тимпанальной
форме отосклероза.
Цель исследования
: оценка состояния звуковоспри
-
нимающего отдела органа слуха у больных с тимпа
-
нальной формой отосклероза в динамике на основании
анализа результатов аудиометрии в расширенном диа
-
пазоне частот.
Материал и методы
Обследованы 80 пациентов с отосклерозом тимпа
-
нальной формы в возрасте 25-40 лет с длительностью
заболевания от 1-го года до 7 лет. Лиц женского пола
было 47, мужского – 33, соотношение женщин и муж
-
чин – 1,4:1.
Пороги воздушной и костной проводимости (КП) у
обследованных больных в диапазоне частот 0,125-8 кГц
не превышали 20 дБ, т.е. не отличались от нормы. Кон
-
трольную группу составили 20 нормально слышащих
лиц в возрасте от 21 года до 40 лет, не имеющие жалоб,
связанных со слухом, не перенесших ранее заболевания
уха и без особенностей отоскопической картины.
Всем больным предварительно проводили отоми
-
кроскопию, исследование остроты слуха шепотной и
разговорной речью, камертональные пробы Ринне, Ве
-
бера, Желе, Левиса – Федеричи, тональную пороговую
аудиометрию с латерализационной пробой Вебера, им
-
педансометрию.
Аудиометрическое обследование проводилось на
клиническом аудиометре AD-629e фирмы “Interacous
-
tics” (Дания) в звукоизолированной кабине, где уровень
шума не превышал 30 дБ. Данный аудиометр позволяет
проводить исследование в конвенциональном (0,125-8
кГц) и в расширенном диапазоне частот (10-20 кГц).
При аудиометрии в расширенном диапазоне частот оце
-
нены пороги костной проводимости на частотах 10, 12,
14 и 16 кГц. При интерпретации результатов учитывали
показатели возрастной нормы для исследуемых частот
[1]. Для исследования использовали костный телефон,
откалиброванный на искусственном мастоиде.
Для исследования были выбраны пациенты с симме
-
тричным слухом по костной проводимости или межуш
-
ная аттенюация не превышала 15 дБ. Достоверность из
-
менений и различий между сравниваемыми значениями
оценивали по критерию достоверности разницы (t) по
таблице Стьюдента.
Результаты исследования
Обследованные больные по характеру кривой кост
-
ной проводимости в обычном диапазоне частот были
разделены на 4 группы. В 1-ю группу включены 17
больных с горизонтальной кривой КП, которая не пре
-
вышала на всех исследуемых частотах 10 дБ. 18 боль
-
ных с умеренно вогнутой конфигурацией кривой КП
были объединены во 2-ю группу (показатель костной
кривой на частотах 1-2 кГц был на уровне 20 дБ, на
других частотах варьировал в пределах 5-10 дБ). 3-я
группа состояла из 24 больных с умеренно восходящей
кривой по КП (показатель костной кривой варьировал
на низких и средних частотах в пределах 15-20 дБ, на
высоких – 5-10 дБ). У 21 больного 4-й группы имела
место относительно нисходящая кривая КП (показатель
ее, начиная с 2 кГц, снижался в пределах 20 дБ).
В целом сдвиги относительно контрольной группы
у больных с тимпанальной формой отосклероза наблю
-
дались на частотах 12-16 кГц. Так, на частоте 10 и 12
кГц показатели составили 12,52±5,39 и 14,32±7,79 дБ,
тогда как в контрольной группе эти показатели были
равны соответственно 7,23±1,49 и 8,38±1,93 дБ. На
частотах 14 и 16 кГц уровень КП у больных составил
16,85±10,84 и 17,97±10,8 дБ, а в контрольной группе –
8,76±1,83 и 8,95± 2,1 дБ.
На частоте 10 кГц пороги были повышены у 8 боль
-
ных в пределах 21-30 дБ, на частоте 12 кГц пороги были
повышены у 16 больных в пределах 21-30 дБ, у 3 боль
-
ных в пределах 31-40 дБ, на частоте 14 кГц повышение
порогов до 21-30 дБ наблюдалось у 6 больных, до 31-40
дБ – у 13, до 41-50 дБ – у 2, на частоте 16 кГц повыше
-
ние порогов до 21-30 дБ выявлено у 5 больных, до 31-40
дБ – у 13, до 41-50 дБ – у 3.
При анализе каждой группы по отдельности самое
большее повышение порогов расширенных частот на
-
блюдалось у больных отосклерозом с нисходящим
уровнем кривой КП в обычном диапазоне частот (табл.).
Среди больных 1-й группы с горизонтальной кривой
по КП показатели АРДЧ превышали 20 дБ у одного. В
этой группе уровень слуха на частоте 10 кГц в сред
-
нем составил в среднем 11,5±4,43, на частоте 12 кГц –
11,7±4,01, на частоте 14 кГц – 12,35±3,5, на частоте 16
кГц – 13,64±2,98 дБ.
Таблица. Пороги слуха на тоны в расширенном диапазоне (10-16 кГц) частот у пациентов с отосклерозом в дооперацион
-
ном периоде, M±m
Группа
Пороги слуха на тоны (дБ) на различных частотах
10 кГц
12 кГц
14 кГц
16 кГц
1-я, n=17
11,5±4,43аб
11,7±4,01б
12,35±3,5аб
13,64±2,98аб
2-я, n=18
10,3±2,84б
10,7±3,06б
11,1±2,76б
11,7±2,81б
3-я, n=24
8,08±1,49б
8,25±1,39б
9,08±2,69б
10,3±1,93б
4-я, n=21
19,7±2,67а
25,9±4,16а
31,2±4,67а
35,04±4,92а
Контроль
7,24±1,49
8,38±1,93
8,76±1,83
8,95±2,1
Примечание.
а – р<0,01 по сравнению с контрольной группой; б – р<0,05 по сравнению с 4-й группой.
78
STOMATOLOGIYA
Во 2-й и 3-й группах с вогнутой и восходящей кри
-
вой по КП в обычном диапазоне показатели АРДЧ так
-
же оказались в пределах нормы у всех больных, на ча
-
стоте 10 кГц в 1-й группе составляя в среднем 10,3±2,84
дБ, во 2-й 8,08±1,49 дБ, на частоте 12 кГц – соответ
-
ственно 10,7±3,06 и 8,25±1,39 дБ, на частоте 14 кГц –
11,1±2,76 и 9,08±2,69 дБ, на частоте 16 кГц – 11,7±2,81
и 10,3±1,93 дБ.
Наиболее выраженный сдвиг показателей наблюдал
-
ся в 4-й группе. При этом уровень слуха КП в расши
-
ренном диапазоне на частоте 10 кГц составил 19,7±2,67
дБ, на частоте 12 кГц – 25,9±4,16 дБ, на частоте 14 кГц
– 31,2±4,67 дБ, на частоте 16 кГц – 35,04±4,92 дБ. Эти
показатели достоверно отличались от контрольных зна
-
чений.
Результаты исследования показали, что вовлечение в
патологический процесс внутреннего уха коррелирова
-
ло с кривой аудиометрии по КП в обычном диапазоне
пациентов 4-й группы. Но при этом повышение порогов
более 21 дБ выявлялись только при исследовании в рас
-
ширенном диапазоне частот.
При сопоставлении показателей расширенного ди
-
апазона с длительностью течения заболевания досто
-
верной корреляции не выявлено. При этом у больных
с течением заболевания менее 3-х лет уровень порога
на частотах 12, 14 и 16 кГц составил соответственно
12,64±6,54, 15,24±7,76 и 16,7±8,7 дБ, тогда как у боль
-
ных с отосклерозом более 3-х лет эти показатели были
равны 14,25±5,48, 17,45±9,87 и 18,65±11,2 дБ. Таким
образом, степень снижения слышимости тонов в рас
-
ширенном диапазоне частот не зависит от длительности
заболевания. Можно сделать вывод, что эти нарушения
присоединяются уже в начальном периоде заболевания.
В соответствии с поставленными задачами мы про
-
вели анализ показателей КП в расширенных частотах
через 1 месяц после хирургического лечения больных с
тимпанальной формой отосклероза. Всем больным вы
-
полнена операция поршневой стапедопластики.
Для анализа изменений в послеоперационном перио
-
де мы разделили оперированных больных на 2 группы:
1-я группа – 32 больных отосклерозом с нарушениями
в КП в расширенном диапазоне частот до операции, 2-я
группа – 48 пациентов с отосклерозом с отсутствием
нарушений в КП в расширенном диапазоне частот до
операции.
В дооперационном периоде у больных 1-й группы
показатели расширенного диапазона в среднем состав
-
ляли 28,2±2,96 дБ, а в послеоперационном периоде
снизились до 36,82±2,45 дБ (р<0,05). Во 2-й группе из
-
менения этих показателей были незначительными, т.е.
средний уровень АРДЧ повысился после операции с
10,56±2,26 до 13,74±2,68 дБ.
Исследование показало, что повышение порогов рас
-
ширенных частот достоверно чаще наблюдалось у па
-
циентов, у которых уменьшение изучаемых показателей
наблюдалось еще до операции. Следует подчеркнуть,
что изменения наблюдались у больных с повышенными
порогами на этих частотах в дооперационном периоде,
тогда как у больных с нормальными предоперационны
-
ми пороговыми значениями в расширенных частотах
послеоперационных нарушений не зафиксировано. Это
дает возможность рассматривать предоперационные
нарушения в КП в расширенных частотах признаком
склонности к дальнейшему прогрессированию.
Полученные результаты показали, что АРДЧ может
применяться при наличии умеренно нисходящей и из
-
бирательно при других вариантах кривой костной про
-
водимости на конвенциональных частотах.
Таким образом, выявление у больных с тимпаналь
-
ной формой отосклероза при АРДЧ снижения кривой
КП можно рассматривать как фактор возможного про
-
должения данного процесса на конвенциональные ча
-
стоты и формирования в дальнейшем смешанной фор
-
мы заболевания.
Выводы
У больных с тимпанальной формой отосклероза по
-
сле поршневой стапедопластики при исходно нормаль
-
ных показателях АРДЧ отрицательной динамики не на
-
блюдается.
При наличии повышенных порогов в исходных пока
-
зателях АРДЧ до операции у больных с тимпанальной
формой отосклероза после поршневой стапедопласти
-
ки отмечается их ухудшение.
АРДЧ можно применять для прогнозирования тече
-
ния тимпанальной формы отосклероза.
Список литературы
1. Левина Ю.В., Кунельская Н.Л., Иванец И.В. Тональ
-
ная пороговая аудиометрия в расширенном диапа
-
зоне частот по воздуху в возрастном аспекте //
Вестн. оториноларингол. – 2003. – №2. – С. 12-13.
2. Сагалович Б.М. Слуховое восприятие ультразвука.
– М.: Наука, 1988.
3. Сагалович Б.М. // Вестн. оториноларингол. – 1971.
– №5. – С. 25-30.
4. Холматов Д.И. Раннее выявление нейросенсорного
компонента тугоухости у больных хроническим
гнойным средним отитом // Вестн. оториноларин
-
гол. – 2001. – №3. – С. 26-28.
5. Шидловский А.Ю. Типы аудиограмма в расширен
-
ном диапазоне частот при нормальном восприя
-
тии тонов конвенционального диапазона на ранних
стадиях развития сенсоневральной тугоухости со
-
судистого генеза // Рос. оториноларингол. – 2015.
– Т. 32 (75). – С. 97-100.
6. Bonete D., Potard G., Gauvin Y. // J. F. ORL. – 1998. –
Vol. 47, №6. – Р. 341-346.
