86
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-28
УДК: 616.281-008.55: [616.28-008.1]
ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ СЛУХА У БОЛЬНЫХ ДВУХСТОРОННЕЙ
БОЛЕЗНЬЮ МЕНЬЕРА
Арифов С.С., Тухтаев М.Б.
Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников
МЗ РУз, Ташкент (Директор д.м.н., профессор Акилов Х.А.)
Болезнь Меньера (БМ) — идиопатическое
заболевание внутреннего уха, характеризующееся
периодическими приступами головокружения,
развитием нейросенсорной тугоухости и шумом
в ухе (ушах) [1, 3, 7, 10]. Заболеваемость в
среднем составляет 13,1 новых случаев на 100
тыс. населения в год [2, 6, 8]. Предполагаемая
распространенность БМ варьирует от 17 до 513
пациентов на 100 000 человек [5, 9].
БМ в большинстве случаях встречается в виде
одностороннего поражения, хотя не она может
быть двухсторонней [4].
В
литературных
источниках
имеются
немногочисленные исследования, посвященные
двухсторонней БМ. В связи с этим представляет
интерес – комплексный анализ клинических
проявлений, в частности слуховых расстройств
при данном варианте БМ.
Цель исследования. Комплексный анализ
характера нарушений со стороны органа слуха у
больных двухсторонней болезнью Меньера.
Материал и методы исследования. Всего
находились под наблюдением 214 больных
достоверным или подтверждённый диагнозом
БМ. Из них у 172 больных был установлен
достоверным
диагноз
в
соответствии
классификацией
Американской
академией
оториноларингологии и хирургии головы и шеи
(AAO – HNS; 1995), которой мы пользовались
до конца 2017 года и 42 – подтверждённый
диагноз, согласно классификации, разработанной
совместно Европейской академией отологии и
отоневрологии, AAO – HNS, Обществом Барани,
Японским обществом исследования равновесия,
Корейским обществом изучения равновесия
(используется нами с 2018 года).
Из этого количества больных в 12 (5,6%)
случаях установлена двухсторонняя БМ. Эти
больные составили основную группу. Среди них
лиц женского пола было 8 (66,7%), мужского – 4
(33,3%), их соотношение составило 1,5:1. Возраст
обследованных больных был в пределах от 37 до
62 лет (средний возраст 50,2±0,3 лет). 10 здоровых
лиц составили контрольную группу.
При постановке диагноза БМ придерживались
Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем
десятого пересмотра (МКБ-10). До 2017 года
дополнительно ей использована классификация
критериев точности диагностики болезни Меньера
Американской академии оториноларингологии
и хирургии головы и шеи (AAO – HNS, 1995).
Начиная с 2018 года, использована классификация
критериев точности диагностики болезни Меньера
Европейской академией отологии и отоневрологии,
Американской академией оториноларингологии
и хирургии головы и шеи, Общества Барани,
Японского общества исследования равновесия,
Корейского общества изучения равновесия (2016).
Для оценки степени тугоухости применяли
международную классификацию нарушений слуха
(ВОЗ, 1997).
Всем больным проводили осмотр ЛОР-
органов и исследование состояния органа слуха
и равновесия. Исследование больных включало
изучение жалоб, истории развития болезни и жизни,
оценку состояния органов и систем организма,
эндоскопическое исследование ЛОР-органов. Для
оценки состояния органа слуха провели акуметрию,
тональную пороговую аудиометрию в обычном
диапазоне частот, определение чувствительности
к малым (коротким) приращениям интенсивности
(SISI-тест), импедансометрию, регистрацию
задержанной вызванной отоакустичесой эмиссии
и отоакустичесой эмиссии на продукте искажения,
коротколатентных (КСВП) и длинолатентных
(ДСВП) слуховых вызванных потенциалов.
Результаты
исследования.
Комплексное
обследование больных проведено в период
между приступами БМ. На основе акуметрии и
тональной пороговой аудиометрии в обычном
диапазоне частот у всех больных установлено
87
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
нарушение слуха по типу звуковосприятия, без
наличия асимметрии показателей. Все больные
указывали на наличие шума в ушах. Шум в ушах
был постоянный с усилением интенсивности
в период приступов БМ. У трех больных
шум исключительно соответствовал низко- и
среднечастотному спектру, у одного больного ее
спектр соответствует высокочастотному диапазону.
У большинства больных, т.е., 8 случаях шум
был многокомпонентным. 7 больных не могли
локализовать шум в каждом ухе по отдельности, и
описывали его как «шум в голове».
Показатели тональной пороговой аудиометрии
в обычном диапазоне частот представлено в
таблице 1.
диагноз
в
соответствии
классификацией
Американской академией оториноларингологии и
хирургии головы и шеи
(AAO
–
HNS
; 1995), которой
мы пользовались до конца 2017 года и 42
–
подтверждённый диагноз, согласно классификации,
разработанной совместно Европейской академией
отологии и отоневрологии,
AAO
–
HNS
, Обществом
Барани, Японским обществом исследования
равновесия, Корейским обществом изучения
равновесия (используется нами с 2018 года).
Из этого количества больных в 12 (5,6%) случаях
установлена двухсторонняя БМ. Эти больные
составили основную группу. Среди них лиц
женского пола было 8 (66,7%), мужского
–
4
(33,3%), их соотношение составило 1,5:1. Возраст
обследованных больных был в пределах от 37 до 62
лет (средний возраст 50,2±0,3 лет). 10 здоровых лиц
составили контрольную группу.
При постановке диагноза БМ придерживались
Всем больным проводили осмотр ЛОР
-
органов
и исследование состояния органа слуха и
равновесия. Исследование больных включало
изучение жалоб, истории развития болезни и жизни,
оценку состояния органов и систем организма,
эндоскопическое исследование ЛОР
-
органов. Для
оценки состояния органа слуха провели акуметрию,
тональную пороговую аудиометрию в обычном
диапазоне частот, определение чувствительности к
малым (коротким) приращениям интенсивности (
SISI-
тест), импедансометрию, регистрацию задержанной
вызванной отоакустичесой эмиссии и отоакустичесой
эмиссии на продукте искажения, коротколатентных
(КСВП) и длинолатентных (ДСВП) слуховых
вызванных потенциалов.
Результаты
исследования.
Комплексное
обследование больных проведено в период между
приступами БМ. На основе акуметрии и тональной
пороговой аудиометрии в обычном диапазоне
Таблица 1
Показатели тональной пороговой аудиометрии у больных болезнью Меньера, в дБ
Частота
Контрольная
Группа
(n=
10)
Основная группа (
n=
12)
Правое ухо
Левое ухо
125 Гц
8,48±0,49
59,19±3,20
*
61,19±2,63
*
–
–
–
250 Гц
8,35±0,71
56,94±3,01
*
57,35±2,81
*
8,1±0,24
52,78±2,24
*
53,18±2,23
*
500 Гц
9,63±0,32
56,89±1,12
*
54,89±1,54
*
8,19±0,67
51,78±1,34
*
50,77±1,76
*
1000 Гц
10,88±0,71
55,17±1,42
*
55,01±1,09
*
9,76±0,64
50,92±2,15
*
51,02±1,11
*
2000 Гц
12,63±0,67
52,12±2,31
*
53,02±1,92
*
10,41±0,33
50,64±1,57
*
50,44±1,66
*
4000 Гц
14,6±0,81
51,15±2,31
*
51,86±2,65
*
12,33±0,54
46,86±2,02
*
47,78±1,98
*
6000 Гц
18,33±0,46
46,87±2,14
*
47,88±2,33
*
17,98±0,12
45,93±1,43
*
44,93±1,03
*
8000 Гц
21,91±0,61
45,16±1,02
*
46,17±1,13
*
20,32±0,19
43,91±1,21
*
45,01±1,02
*
Примечание: На частоте 125 Гц костная проводимость не исследована. На каждой частоте
в числителе показатели воздушной и знаменателе костной проводимости; * - различия отно-
сительно данных контрольной группы значимы; (* - P<0,05);
Установлены следующие типы кривых воздуш
-
ного и костного проведения: пологовосходящая
(40%), горизонтальная (33,3%), и пологонисходя
-
щая (2,7%).
Выраженной разницы в степени потери слуха
между ушами не наблюдалось – симметричная по
-
теря слуха в обоих ушах выявлена у 10 больных,
по одному случаю имело место сочетание первой
и второй, а также третей и четвертой степеней ту
-
гоухости. Наиболее часто выявлена вторая и тре
-
тья степень тугоухости, по 9 ушей каждый. Пер
-
вая и четвертая степень установлена на 3-х ушах
каждый.
В 20 (83,3%) ушах индекс SISI был в пределах
70-100%, что указывает на наличие ФУНГ, в двух
(5,2%) его показатель был меньше 30% и в осталь
-
ных двух был в пределах 30-70%. У 66,7% боль
-
ных показатели SISI-теста с обеих сторон были
симметричными и 33,3% – ассиметричными.
У всех больных оба класса отоакустичесой
эмиссии – задержанная вызванная отоакустиче
-
ская эмиссия и продукт искажения отоакустиче
-
ской эмиссии не регистрировались.
У всех больных основной группы, а также у
лиц контрольной группы регистрировалась тим
-
панограмма тип А. В 49,8% случаях акустические
рефлексы не регистрировались, у 33,5% регистри
-
ровалась на некоторых зондируемых частотах и
16,7% они регистрировались на всех зондируемых
частотах (500-4000 Гц). У больных БМ выявлены
изменения показателей акустического рефлекса:
порог акустического рефлекса был повышен (ос
-
новная группа – 97,3±4,71 дБ, контрольная груп
-
па – 87,2±4,21 дБ; Р<0,05), уменьшение ампли
-
88
туды акустического рефлекса (основная группа
– 5,9±0,11 мл, контрольная группа – 8,9±0,23 мл;
Р<0,05), удлинение латентного периода акустиче
-
ского рефлекса (основная группа – 149±4,02 мс,
контрольная группа – 106+2,3мс; Р<0,05), общий
вид акустических рефлексов был изменен в 68%
(контрольной группе 6%).
Установлена взаимосвязь между регистрацией
акустических рефлексов и степенью потери слуха,
которая проявлялась уменьшением количества ча
-
стот, на которых регистрировались акустические
рефлексы на зондируемых частотах с увеличением
степени потери слуха.
Всем больных проведена регистрация КСВП и
ДСВП и изучены их показатели латентности, ам
-
плитуды, межпиковых интервалов.
Анализ результата регистрации КСВП пока
-
зал, что с обеих сторон имелась тенденция симме
-
тричного снижения амплитуды всех пиков КСВП
и удлинение их латентности, что сочеталось с до
-
стоверным увеличением межпиковых интервалов
I-III, I-V, III-V (таблица 2).. Эта разница возраста
-
ла с повышением степени нарушения слуха.
Примечание: На частоте 125 Гц костная проводимость не исследована. На каждой частоте в
числителе показатели воздушной и знаменателе костной проводимости; *
-
различия относительно
данных контрольной группы значимы; (*
-
P
<0,05);
Установлены
следующие
типы
кривых
воздушного
и
костного
проведения:
пологовосходящая (40%), горизонтальная (33,3%), и
пологонисходящая (2,7%).
Выраженной разницы в степени потери слуха
между ушами не наблюдалось
–
симметричная
потеря
слуха в обоих ушах выявлена у 10 больных,
по одному случаю имело место сочетание первой и
второй, а также третей и четвертой степеней
тугоухости. Наиболее часто выявлена вторая и
БМ
выявлены
изменения
показателей
акустического рефлекса: порог акустического
рефлекса был повышен (основная группа
–
97,3±4,71 дБ, контрольная группа
–
87,2±4,21
дБ;
Р<0,05),
уменьшение
амплитуды
акустического рефлекса (основная группа
–
5,9±0,11 мл, контрольная группа
–
8,9±0,23 мл;
Р<0,05),
удлинение
латентного
периода
акустического рефлекса (основная группа
–
149±4,02 мс, контрольная группа
–
106+2,3мс;
Таблица 2
Показатели КСВП у больных болезнью Меньера
Показатель
Контрольная
группа
(
n=
10)
Основная группа (
n=
12)
Правое ухо
Левое ухо
Латентность волн, мс
I
1,76±0,01
1,92±0,13
1,92±0,17
III
3,78±0,02
4,04±0,10
4,03±0,10
V
5,71±0,02
6,06±0,12
6,05±0,10
Амплитуда волн, мкВ
I
0,42±0,06
0,27±0,07
0,28±0,07
III
0,52±0,08
0,36±0,05
0,36±0,05
V
0,72±0,06
0,58±0,07*
0,56±0,05*
Межпиковые интервалы, мс
I-III
2,06±0,02
2,14±0,02*
2,13±0,02*
III-V
1,91±0,03
2,06±0,01*
2,07±0,03*
I-V
3,94±0,04
4,19±0,04*
4,18±0,05*
Примечание: *
-
различия относительно данных контрольной
группы значимы (*
-
Р<0,05)
Таким
образом,
суммируя
результаты
исследований можно заключить, что при БМ в
основном поражается периферический отдел
слухового анализатора. Наряду с этим выявлены
нарушения, возможно, больше функционального
характера в центральных отделах органа слуха и
Результаты регистрации ДСВП выявили
наличие функциональных изменений в корковом
отделе
слухового
анализатора,
которые
проявлялись
недостоверным
удлинением
латентности и уменьшением амплитуды ее волн
(Р>0,1).
Таким
образом,
суммируя
результаты
исследований можно заключить, что при БМ
в основном поражается периферический отдел
слухового анализатора. Наряду с этим выявлены
нарушения, возможно, больше функционального
характера в центральных отделах органа
слуха и проведение в дальнейшем клинико-
экспериментальных исследований в данном
направлении позволят более углубленно изучить
их особенности.
ВЫВОДЫ:
1. Нарушение слуха характеризовалось
наличием изменений во всех отделах слухового
анализатора с значимым и преимущественным
поражением ее периферического отдела.
2. У большинства больных имело место
симметричные
изменения
исследуемых
показателей и преобладание среди нарушений
слуха тугоухости второй и третей степени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезнь
Меньера.
Клинические
рекомендации.
Составители
Крюков
А.И.,
Кунельская Н.Л., Гаров Е.В. и др. М-СПб. 2014. 21 с.
2. Bruderer SG, Bodmer D, Stohler NA, Jick SS,
Meier CR. Population-Based Study on the Epidemiology
of Ménière’s Disease // Audiol Neurootol. 2017; 22
(2): 74–82. doi: 10.1159/000475875.
3. Espinosa-Sanchez JM, Lopez-Escamez JA.
Menière’s disease // Hand. Clin Neurol. 2016; 137:
257–77. doi: 10.1016/B978-0-444-63437- 5.00019-4.
4. Lauren J. Bartels, Christopher J. Danner,
Boren J. Kyle P. Allen from Phi Ménière ‘s
Disease Management Operational Techniques in
Otolaryngology (2016) 27, 225 – 234.
5. Nakashima T, Pyykkö I, Arroll MA,
Casselbrant ML, Foster CA, Manzoor NF, Megerian
CA, Naganawa S, Young YH. Meniere’s disease. Nat
Rev Dis Primers. 2016 May 12; 2:16028. doi: 10.1038/
nrdp.2016.28. PMID: 27170253.
6. Nevoux J. et al. Diagnostic and therapeutic
89
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
strategy in Menière’s disease. Guidelines of the French
Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery Society
(SFORL) //European annals of otorhinolaryngology,
head and neck diseases. – 2017. – Т. 134. – №. 6. – С.
441-444.
7. Rubin F. et al. Comparison of video head
impulse test and caloric reflex test in advanced
unilateral definite Menière’s disease //European
Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck
Diseases. – 2018. – Т. 135. – №. 3. – С. 167-169.
8. Quaranta N. et al. Therapeutic strategies in the
treatment of Menière’s disease: the Italian experience
//European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. –
2019. – Т. 276. – №. 7. – С. 1943-1950.
9. Sánchez-Sellero I. et al. Caffeine intake and
Menière’s disease: Is there relationship? //Nutritional
neuroscience. – 2018. – Т. 21. – №. 9. – С. 624-631.
10. Sykopetrites V. et al. Surgical Labyrinthectomy
and Cochlear Implantation in Menière’s Disease //
Otology & Neurotology. – 2020. – Т. 41. – №. 6. – С.
775-781.
Резюме
Цель исследования. Комплексный анализ
характера нарушений со стороны органа слуха у
больных двухсторонней болезнью Меньера.
Были обследованы 12 больных двухсторонней
болезнью Меньера (БМ) в возрасте от 37 до 62
лет (средний возраст 50,2±0,3 лет). Контрольную
группу составили 10 здоровых лиц. Состояние
органа слуха оценивали с применением
психофизиологических и объективных методов
исследования в период между приступами БМ.
Среди больных преобладали лица женского пола,
соотношение их с мужским полом составило 1,5:1.
У всех больных имело место наряду нарушением
слуха постоянный шум в ушах. Поражение слуха
проявлялась нарушением по типу звуковосприятия
с наличием изменений во всех отделах слухового
анализатора, но значимым и преимущественным
поражением ее периферического отдела. У 83%
больных имело место симметричные изменения
исследуемых показателей нарушение слуха с
преобладанием среди них тугоухости второй и
третей степени. Установлена взаимосвязь между
результатами объективных методов исследования
слуха и степенью потери слуха, в виде более
выраженного изменения их показателей с
увеличением степени потери слуха.
Summary
Purpose of the study. Comprehensive analysis
of the nature of hearing disorders in patients with
bilateral Meniere’s disease.
We examined 12 patients with bilateral Meniere’s
disease (BM) aged from 37 to 62 years (mean age
50,2 ± 0.3 years). The control group consisted of 10
healthy individuals. The state of the hearing organ
was assessed using psychophysiological and objective
research methods in the period between the attacks of
BM. Among the patients, females prevailed, their ratio
to males was 1,5: 1. In all patients, along with hearing
impairment, constant tinnitus took place. Hearing
impairment manifested itself as a disorder of the type
of sound perception with the presence of changes in
all parts of the auditory analyzer, but with a significant
and predominant lesion of its peripheral part. In 83%
of patients, there were symmetric changes in the
studied parameters of hearing impairment with the
predominance of hearing loss of the second and third
degree. The relationship was established between
the results of objective methods of hearing research
and the degree of hearing loss, in the form of a more
pronounced change in their indicators with an increase
in the degree of hearing loss.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-29
УДК: 617.7-06:[616.716.3-001+616.714.6-001]
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
ПРИ ТРАВМАХ СКУЛООРБИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
Агзамова С.С.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Tрaвмы oрбиты cрeди вcex трaвм лицeвoгo
cкeлeтa c вoвлeчeниeм oргaнa зрeния и eгo вcпoмo
-
гaтeльныx структур cocтaвляют oт 36 дo 64%.
Травматические деформации орбиты вызывают не
только значительные косметические дефекты, но и
нарушения зрительных функций вплоть до потери
зрения. Особенно высок уровень нарушения би
-
нокулярного зрения при переломах нижней стен
-
