62
29. Sennaroglu L., Saatci I. A new
classification
of
cochleovestibular
malformation // Laryngoscope. – 2002. –
Vol. 112. – P. 2230-2241.
30. Shalev H., Ohaly M., Meizner I.,
Carmi R. Prenatal diagnosis of Bartter
syndrome // Prenat. Diagn. – 1994. – Vol.
14. – P. 996-998.
31. Takahashi S., Shinoda H., Nakano
Y. Congenital stapedial fixation associated
with Beckwith—Wiedemann syndrome: two
cases of a woman and her brother // Amer. J.
Otol. – 1996. – Vol. 17, №1. – P. 111-114.
32. Teufert K.B., De la Cruz A.
Advances in congenital aural atresia surgery:
effects on outcome // Otolaryngol. Head
Neck Surg. – 2004. – Vol.l 131, №3. – P.
263-270.
33. Tos M., Balle V. Postinflammatory
acquired atresia of the external auditory
canal: Late results of surgery // Amer. J.
Otol. – 1986. – Vol. 7. – P. 365-370.
34. Van Camp G., Willems P.J., Smith
R.J. Nonsyndromic hearing impairment:
unparalleled heterogeneity // Amer. J. Hum.
Genet. – 1997. – Vol. 60. – P. 758-764.
35. Yamane H., Sunami K., Takayama
M.
et
al:
Application
of
modified
transmastoid
approach
methods
to
congenital atresia of the external ear canal
with
middle
ear
infection
//
Acta
Otolaryngol. Suppl. – 2004. – Vol. 123. – P.
38-44.
36. Zhang X.B., Wei S.C., Li C.X. et
al. Mutation of GJB2 in a Chinese patient
with keratitis-ichthyosis-deafness syndrome
and brain malformation // Clin. Exp.
Dermatol. – 2009. – Vol. 34. – P. 309-313.
Summary:
This
article
presents
various
forms
of
congenital
ear
malformations directed to abnormalities of
all parts of ear in the form of symptoms,
syndromes and diagnoses. A case of a
patient with external acoustic meatus atresia
associated
with
dextraural
earflap
deformation is shown separately. It is found
that existence of hearing parents does not
preclude the hereditary nature of deafness.
Hearing impairment in a brother, a sister or
other relatives is indicative of heredity
possibility.
УДК: 616.28-008.1.-001
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКУУМНОЙ И ГИРУДОТЕРАПИИ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ У
ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ
К.К. Касимов, С.С. Арифов, Х.К. Касимов, З.К. Норбоев, Н.А. Усмонова
Андижанский государстввенный медицинский институт
Несмотря на усовершенствование
мероприятий
по
предупреждению
детского травматизма, с каждым годом
число травмированных детей в среднем
возрастает
на
2-2,5%.
Особую
актуальность
представляет
черепно-
мозговая травма (ЧМТ), так как она
становится одной из основных причин
развития нейросенсорной тугоухости
(НСТ) в детском возрасте [1,3,5,7]. У 50%
детей, перенесших черепно-мозговую
травму,
наблюдается
повреждение
среднего
и
внутреннего
уха
с
последующим нарушением слуховой
функции.
В настоящее время неоспоримым
считается
тот
факт,
что
все
травматические поражения головы ведут
к поражению центральной нервной
системы
и
кохлеовестибулярного
аппарата. Нарушения слуха при ЧМТ
имеют разную степень выраженности,
часто при ее легкой форме отмечается
скрытое нарушение слуха. Отсутствие
ярко
выраженных
клинических
проявлений может быть причиной
запоздалой
диагностики
нарушений
слуха, что негативно влияет на результат
лечения
[1,5].
Исходя
из
этого,
совершенствование ранней диагностики
63
нарушений слуха при ЧМТ и пути их
своевременной
коррекции
является
важной задачей аудиологии.
Цель работы
Изучение
функционального
состояния слухового анализатора у детей
в остром периоде ЧМТ и оценка
эффективности
вакуумной
и
гирудотерапии
для
предотвращения
развития посттравматической НСТ.
Материал и методы
Под
нашим
наблюдением
находились 24 ребенка, из 17 мальчиков
и 7 девочек, в возрасте от 5 до 14 лет
(средний возраст 9,5±0,4 года) с
длительностью заболевания от 2 до 10
дней. Среди больных преобладали дети в
возрасте от 7 до 2 лет.
При постановке диагнозов закрытой
ЧМТ и сенсоневрального нарушения
слуха придерживались МКБ-10, а степень
потери
слуха
оценивали
согласно
Международной
классификации
нарушений слуха, предложенной ВОЗ в
1997 году [6].
Наблюдаемые
нами
больные
находились
в
нейрохирургических
отделениях под постоянным контролем
нейрохирурга. Помимо общеклинических
(общий
анализ
крови
и
мочи,
биохимические исследования), у них
проводили
нейрохирургические
исследования
(рентгенография
и
компьютерная
томография
черепа,
оценка
неврологического
статуса),
больных
консультировали
терапевт,
невропатолог,
окулист
и
другие
специалисты. В момент поступления в
клинику
производился
общий
оториноларингологический осмотр.
У обследованных нами больных
чаще диагностировалась легкая черепно-
мозговая травма, которая наблюдалась
при сотрясении и ушибе мозга легкой
степени. 89% пострадавших получили
травму
в
результате
аварии
на
транспорте, у 9% была бытовая травма, у
2% вследствие других причин. По шкале
комы Глазго легкую черепно-мозговую
травму оценивали в 13-15 баллов.
Потеря сознания наблюдалась у
89%, нарушения ориентации – у 56%,
головная боль – у 87%, рвота – у 66%,
головокружение – у 65%. После
восстановления сознания амнезия на
события имела место у 49% пациентов.
Вегетативные нарушения
отмечались у
54% обследованных.
Аудиологическое
обследование
включало регистрацию наличия шума в
ушах
и
описание
его
характера,
восприятия шепотной и разговорной
речи,
проведение
камертональных
исследований,
включавших
латерализационную пробу Вебера, опыты
Федеричи, Ринне, Швабаха, определение
проходимости слуховых труб.
Пороговая
аудиометрия
выполнялась по общепринятой методике
на клиническом аудиометре МА-31
(Германия),
откалиброванном
по
стандарту ISO-64.
У
больных,
включённых
в
разработку,
были
исключены
заболевания наружного и среднего уха,
которые могли исказить истинную
картину состояния слухового анализатора
в момент обследования. Нарушения
слуха выявлены у 46,4% детей.
Результаты исследования
Лечение,
направленное
на
восстановление поврежденной функции
слуховой
системы
в
результате
сотрясения головного мозга, проводили
вместе с нейрохирургами с первых дней
травмы. Основное направление лечения –
улучшение кровообращения внутреннего
уха.
В острой стадии нейросенсорной
тугоухости в течение 2-3-х недель после
черепно-мозговой
травмы
больные
соблюдали строгий постельный режим.
Им назначали противовоспалительную
терапию (антибиотики широкого спектра
действия),
дегидратационные,
дезинтоксикационные
и
антигистаминные препараты, а также
средства, повышающие энергетические
ресурсы в клетках. В соответствии с
показателями артериального давления и
данными РЭГ вводили сосудоактивные
64
средства.
Некоторым
больным
по
неврологическим
показаниям
производили спинномозговую пункцию.
Через
4-6
недели
назначали
рассасывающую терапию (10% раствор
натрия йодида по 10 мл внутривенно
через 1-2 дня, всего 8-10 инфузий),
биостимуляторы
и
препараты
антихолинэстеразного действия.
Для
повышения
действия
назначаемых лекарственных препаратов,
улучшения артериального и венозного
кровообращения
и
мобилизации
собственных
внутренних
саногенетических механизмов применяли
вакуумный массаж в сочетании с
гирудотерапией [4].
Вакуумный
массаж
–
это
физиотерапевтический
фактор,
способствующий активной оксигенации и
гиперемии
тканей
[2].
Благодаря
вакуумному
массажу
усиливается
периферический
кровоток
как
в
поверхностных, так и вглубь лежащих
тканях, местное отрицательное давление
увеличивает содержание в них воды, в
результате
чего
происходит
более
интенсивный обмен веществ и ускоряется
обновление и омоложение тканей.
Для
вакуумного
массажа
использовалась
специально
модифицированная присоска диаметром
1,0 см, которая устанавливалась в точках
выхода ствола тройничного и большого
затылочного нервов, а также со стороны
поражения в области мочки ушной
раковины, суммарное время процедуры
10 мин, на курс лечения 6 процедур. Для
одного сеанса массажа использовали до
3-х присосок.
Сочетанное
применение
гирудотерапии и вакуумного массажа
нормализует тонус артериол и уменьшает
спазм мелких церебральных сосудов с
улучшением
венозного
оттока
в
вертебробазилярном отделе головного
мозга и системе лабиринтной артерии.
Медицинские пиявки ставились на
те же участки уха, через 30 мин после
вакуумного массажа. Всего за один сеанс
ставили от 2 до 4 пиявок, курс лечения до
6 сеансов.
Длительность сеанса зависела
от степени насыщения пиявки (20-60
мин).
Уже после двух сеансов гирудо-
вакуумной терапии у 82% больных исчез
шум в ушах, у 79% восстановилась
острота слуха.
После окончания курса лечебных
процедур повторно изучалась слуховая
функция. Шум в ушах прекратился у всех
обследованных, восстановление остроты
слуха отмечалось у 89,0% из них. Если
после первого курса снижение слуха
сохранялось, то через месяц проводили
повторный
курс
гирудо-вакуумной
терапии, после чего слух у пациентов
полностью
восстанавливался.
В
последующем эти дети в течение года
периодически
обследовались
у
оториноларинголога
и
при
необходимости получали лечение.
Выводы
1. Черепно-мозговая травма с
сотрясением головного мозга приводит к
нарушениям слухового анализатора у
46,4% больных.
2. Независимо от тяжести черепно-
мозговой травмы у всех больных в
первые дни необходимо исследовать
слуховую функцию уха.
3.
Своевременно
проведенное
комплексное
лечение,
включающее
вакуумный
точечный
массаж
и
гирудотерапию, предупреждает развитие
вторичных
посттравматических
кохлеовестибулярных нарушений.
Литература
1.
Асшулаков
С.К.
Клинико-
эпидемиологические
исследования
острой черепно-мозговой травмы и ее
последствий: Автореф. дис. ... д-ра мед.
наук. – М., 1995. – 42 с.
2. Ахмедова Л.А., Задорожников
В.В., Михайличенко П.П. Вакуумный
массаж:
диагностика,
лечение,
профилактика болезней, долголетие. –
М.: Диалект, 2007. – 232 с.
3. Кариев Ш.И., Умарова Х.С.,
Ахмедиев М.М. Нарушение слуха при
65
сотрясении головного мозга // Мед. журн.
Узбекистана. – 1991. – №4. – С.28-30.
4. Михальсон А., Рог М. Лечение
медицинскими пиявками. – М., 2006. –
200 с.
5.
Преображенский
Н.А.,
Константинова Н.И., Гусейнов Н.М.
Острая нейросенсорная тугоухость как
следствие черепно-мозговой травмы //
Вестн. оториноларингол. –1988. – №1. –
С. 8-10.
6. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани
Т.Г. Клиническая аудиология: Учеб.
пособие. – М., 2003. – 71 с.
7. Huanq J., Ren Z. The effect of
dexamethazone in different application on
treatment
of
sudden
sensorineural
hearingloss // Lin. Chunq. Er. Bi Yan. Hou
Jinq. Wai Ke Za Zhi. – 2012. – Vol. 26,
№10. – Р. 443-444.
Резюме:
Под
наблюдением
находились 24 ребенка, из 17 мальчиков
и 7 девочек, в возрасте от 5 до 14 лет с
закрытой черепно-мозговой травмой. В
острой
стадии
нейросенсорной
тугоухости в течение 2-3-х недель после
черепно-мозговой
травмы
больные
соблюдали строгий постельный режим.
Им назначали противовоспалительную
терапию (антибиотики широкого спектра
действия),
дегидратационные,
дезинтоксикационные
и
антигистаминные препараты, а также
средства, повышающие энергетические
ресурсы в клетках. Для повышения
действия назначаемых лекарственных
препаратов, улучшения артериального и
венозного
кровообращения
и
мобилизации собственных внутренних
саногенетических механизмов применяли
вакуумный массаж в сочетании с
гирудотерапией.
Своевременно
проведенное
комплексное
лечение,
включающее
вакуумный
точечный
массаж и гирудотерапию, предупреждает
развитие вторичных посттравматических
кохлеовестибулярных нарушений.
Summary:
Amongst examined sick
light черепно-brain trauma existed at
concussion and bruise of the brain light
degree. The Nature of the trauma: transport
u-89%, home u-9% and beside 2%
miscellaneouses. Breaches of the rumour are
revealled beside 46,4% sick, The Treatment
directed
on
reconstruction
damaged
functions of the auditory system as a result
of concussions of the cerebrum conducted
complex with neurosurgeon since the first
days of the trauma. The Main trend in
treatment
was
on
improvement
кровообращения internal fish soup.
Sochetonnoe using гирудотерапии
and вакуумнного massage normalizes
артериолярный tone and reduces the spasm
small cerebral container with improvement
venous
оттока in cerebrum division
вертебробазиллярном and system to
labyrinth artery. Auditory function was
again studied After completion of the course
of the medical procedures. The Noise in
ушах stopped beside all examined and
recovering the quip of the rumour is noted
beside 89,0% sick.
СОСТОЯНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Х.К. Касимов
Андижанский государстввенный медицинский институт
Бурный технический прогресс, рост
чрезвычайных ситуаций, урбанизация и
увеличение
скорости
передвижения
населения
привели
к
увеличению
травматизма [1,5-7]. К числу наиболее
тяжёлых
травм
относят
черепно-
мозговую травму (ЧМТ), 75-80% которой
составляют легкие формы [1].
Проблема
тугоухости,
обусловленная
ЧМТ,
становится
