52
Литература
1. Дискаленко В.Д., Курмашова
Л.М.
Пластика
больших
дефектов
барабанной перепонки с применением
биосинтетического раневого покрытия
«Биокол-1» // Рос. оториноларингол. –
2005. – №2. – С. 47-48.
2. Дискаленко В.Д., Курмашова
Л.М.
Повышение
эффективности
тимпанопластики
при
обширных
дефектах // Вестн. оториноларингол. –
2008. – №4. – С. 5456.
3. Куницкий В.С., Криштопова М.А.
Устройство для послойного получения
срезов хрящевых тканей // Арх. пат. –
2006. – №6. – С. 164.
4. Ситников В.П. Мирингопластика
с
формированием
неотимпанальной
мембраны конусовидной формы // Рос.
оториноларингол. – 2005. – №4. – С. 99-
102.
5.
Янов
Ю.К.
Отдаленные
результаты
мирингопластики
двухслойным
трансплантатом
у
пациентов с обширными дефектами
барабанной
перепонки
//
Рос.
оториноларингол. – 2005. – №4. – С. 139-
144.
6. Profant M. Complications in
tympanoplasty // The 43th congress of
polish society of otorhinolaryngologists
head and neck surgeons. – Lodz, 2008. – S.
23.
Резюме:
Изучены
результаты
тимпанопластики
при
различных
дефектах
барабанной
перепонки
у
пациентов
с
хроническим
мезотимпанитом. Хороший клинико-
анатомический результат через 24 месяца
после операции получен у 90,4%
оперированных пациентов, во все сроки
наблюдения
отмечалось
сокращение
костно-воздушного интервала с 30 до 10
дБ.
Summary:
Purpose of work - evaluate
the results of tympanoplasty with various
defects of the tympanic membrane in
patients
with
chronic
mesotympanitis.
Results of surgical treatment 68 patients
with chronic otitis media (mesotympanitis)
by tympanoplasty with various defects of the
tympanic membrane. Obtained a high
clinical and anatomic outcome in 90.4% of
operated patients after 24 months after
surgery and reduced bone-air interval from
30 to 10 dB in all periods of observation.
УДК: 616.284-053.2/.5-616.315
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО
ОТИТА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА
Р.И. Бобоев, М.О. Зайнутдинов, Н.Э. Махкамова
Ташкентская медицинская академия,
Ташкентский государственный стоматологический институт
Распространенность экссудативного
среднего отита (ЭСО) у детей с
врожденной расщелиной верхней губы и
неба (ВРГН) связана с патологическим
прикреплением мышц, натягивающих
небную занавеску (m. tensor veli palatini)
к слуховой трубе (СТ), что затрудняет ее
открытие.
Дисфункция СТ появляется в
результате аномалий развития хряща и
мышц этой трубы [1]. Sibahara, Sando [2]
измерили угол между прикреплением
мышц, натягивающих небную занавеску,
и латеральной пластинкой, а также самой
СТ у детей с врожденной расщелиной
неба. Маленький угол прикрепления
делает открытие СТ менее эффективным.
Это привело к мысли, что при
врожденной
расщелине
неба
СТ
функционирует недостаточно. Плотность
эластина в хряще СТ между медиальной
и латеральной пластинкой у детей с
врожденной
расщелиной
неба
значительно уменьшена [3]. Плохая
эластичность может быть результатом
«хлопанья»
и,
следовательно,
53
функциональной обструкции. Были также
отмечены значительные структурные
различия в СТ [4].
Одной из форм изолированной
расщелины неба является врожденная
скрытая расщелина неба (BСPH), которая
клинически
не
проявляется
или
проявляется в виде незначительных
дефектов
речи,
не
поддающихся
логопедической коррекции, а также
патологией функции слуховой трубы с
необходимостью
дальнейшего
обследования и лечения ребенка.
Скрытая форма расщелины – одна
из форм патологии неба, при которой
основной причиной нарушения речи
могут
быть
анатомические
и
функциональные нарушения, связанные с
поражением
речевоспроизводящих
структур артикуляционногого аппарата.
Хотелось бы подчеркнуть, что
наиболее
важный
функциональный
признак BСPH – нарушение речи
пациента.
Это
обусловлено
неполноценностью
небно-глоточного
смыкания, возникшей в результате
недостаточности
функций
структур
небно-глоточного кольца (НГК).
Большинство
случаев
BСPH
протекают
бессимптомно,
что
и
объясняет высказывания специалистов по
поводу скрытой формы врожденной
расщелины неба как «редкой» патологии.
Нам кажется, что знания патогенеза
BСPH и её своевременная диагностика на
уровне
микропедиатра,
педиатра,
оториноларинголога,
психоневролога,
начиная с родильного дома, улучшат
качество помощи данной категории
больных, особенно в раннем возрасте, а
своевременная
информация
сурдологических центров позволит также
изучить состояние слуховой функции
детей на ранних стадиях роста и
развития.
Для
определения
тактики
реабилитации
пациентов
с
ВРГН
необходимо
знание
ранней
хирургической
реабилитации,
непосредственно
связанной
в
дальнейшем с формированием речи,
состоянием
ЛОР-органов.
Всё
это
предусматривает
необходимость
построение
индивидуальной
реабилитационной программы. Наличие
ВРГН требует особого внимания и
диагностики, так как чаще всего речь
пойдет о неполноценности функции НГК
соответственно
слуховой
функции
пациентов.
Наиболее часто ЭСО встречается у
детей 2-7 лет после ОРВИ, острого
катарального или гнойного среднего
отита.
ЭСО
нередко
протекает
бессимптомно,
только
частое
переспрашивание
детей
заставляет
родителей заподозрить снижение слуха у
ребенка
и
обратиться
к
врачу.
Своевременная диагностика и лечение на
ранней стадии заболевания приводит к
полному
восстановлению
слуховой
функции. У больных 8-15 лет ЭСО чаще
наблюдается при вазомоторном рините,
хронических
риносинуситах.
Дети
старшего школьного возраста жалуются
на ощущение заложенности, «полноты» в
ухе, а также флюктуирующее или
стойкое снижение слуха.
Одним
из
наиболее
важных
диагностических
критериев
ЭСО
являются
отоскопические
признаки:
изменение цвета барабанной перепонки
от желтого и розового до синюшного,
утолщение
барабанной
перепонки,
ограничение ее подвижности, втяжение в
верхних квадрантах и выбухание в
задних отделах.
Большую
диагностическую
ценность при постановке диагноза ЭСО
имеет акустическая импедансометрия,
особенно тимпанометрия, по данным
которой можно судить о той или иной
степени нарушения проходимости СТ. На
тональной
пороговой
аудиограмме
отмечается
снижение
слуха
по
кондуктивному, реже по смешанному
типу.
Имея большой опыт лечения ЭСО,
мы
провели
аудиологическое
исследование 54 детей в возрасте от 2 до
16 лет с врожденной расщелиной верхней
губы и неба. Дети находились на
54
различных
этапах
реабилитации
в
отделении
детской
хирургической
стоматологии и
ЛОР-болезней
3-й
клиники
Ташкентской
медицинской
академии. У 21 из них патологии со
стороны
периферической
части
слухового анализатора не выявлено.
В
зависимости
от
степени
выраженности
врожденного
патологического
процесса
(клинико-
анатомическая
классификация
врожденной расщелины верхней губы и
неба Ад.А. Мамедова, 1998) со стороны
челюстно-лицевой области пациенты
были разделены следующим образом:
-
врожденная
двусторонняя
сквозная расщелина губы и неба – 13
детей;
-
врожденная
односторонняя
сквозная расщелина губы и неба – 14
детей;
-
врожденная
изолированная
частичная расщелина неба – 12 детей;
- врожденная скрытая расщелина
неба – 8 детей;
- небно-глоточная недостаточность
– 7 детей.
У 3 детей с врожденной неполной
расщелиной мягкого неба была выявлена
сенсоневральная
тугоухость
(врожденная).
У
30
пациентов
обнаружено снижение слуховой функции
по кондуктивному типу, связанное с
хроническим экссудативным средним
отитом.
16 детей с ЭСО I стадии получили
полный курс консервативной терапии,
после которого у 9 детей слуховая
функция восстановилась полностью, а у 7
детей наметилась четкая положительная
динамика. Все эти дети находились на
динамическом наблюдении с повторным
аудиологическим исследованием через 1-
3-6 месяцев.
7 детям после неэффективности
курса
консервативного
лечения
произведена
двусторонняя
тимпаностомия. У 5 детей с врожденной
скрытой расщелиной неба слух после
операции полностью восстановился. У 2
детей с врожденной изолированной
полной расщелиной неба после операции
слуховая
функция
значительно
улучшилась.
14 детям с ЭСО II-III стадии
заболевания
была
рекомендована
тимпаностомия в плановом порядке, так
как на момент нашего осмотра они или
были уже оперированы в отделении
челюстно-лицевой
хирургии,
или
находились
в
предоперационном
периоде.
Таким
образом,
у
детей
с
врожденной расщелиной верней губы и
неба в 61,1% отмечалось наличие ЭСО.
Этим детям требуется комплексное
этапное лечение, заключающееся в
предварительной
консервативной
терапии, при невозможности проведения
которой или при ее неэффективности,
необходимо хирургическое лечение –
тимпаностомия.
Полученные
результаты
савидетельствуют о высоком проценте
развития ЭСО у детей с врожденной
расщелиной верхней губы и неба. Это
обстоятельство
требует
коренного
пересмотра
лечебной
тактики
стоматологов,
педиатров
и
оториноларингологов
при
данной
патологии. Сегодня мы ставим вопрос о
превентивной
тимпаностомии
одновременно
с
первым
этапом
хирургического вмешательства на небе.
Литература
1.
Дмитриев
Н.С.
и
др.
Экссудативный средний отит у детей:
Метод. рекомендации. – М., 1996.
2.
Мамедов А.А. Врожденная
расщелина неба и пути ее устранения. –
М.: Детстомиздат, 1998. – 309 с.
3. Милешина Н.А. Возрастные
особенности экссудативного среднего
отита: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 1994.
4. Таварткиладзе Г.А. Акустическая
импедансометрия и тубосонометрия в
аудиологической диагностике: Дис. ...
канд. мед. наук. – Тбилиси, 1977.
Резюме:
Экссудативный средний
отит при исследовании слуха у детей с
врожденной расщелиной неба выявлен в
55
61,1%
случаев.
Для
лечения
экссудативного среднего отита у детей с
врожденной расщелиной неба автором
предложено проведение комплексного
этапного лечения, заключающегося в
предварительной
консервативной
терапии, при невозможности проведения
которой
или
ее
неэффективности
произведено хирургическое лечение –
тимпаностомия.
Summary:
In this paper, the study of
hearing loss in children with congenital cleft
palate in 61.1% of cases diagnosed otitis
media with effusion. For the treatment of
exudative otitis media in children with
congenital cleft palate author suggested
conducting a comprehensive stage treatment
consisting in pre conservative therapy,
failing which the conduct or its inefficiency,
made surgical treatment.
УДК: 616.28-053.1:575.191
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИЙНЫЕ СОСТОЯНИЯ УХА –
СИНДРОМ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Д.Е. Жайсакова, С.Б. Нурмаганов, М.Б. Калтаева
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы,
Казахстан
В настоящее время описано более
400
генетических
синдромов,
сопровождающихся потерей слуха, а
также
большое
количество
несиндромальных
вариантов
наследственной тугоухости и глухоты
[34]. Врожденные аномалии внутреннего
уха являются результатом нарушения
одной
из
стадий
эмбриогенеза
внутреннего уха и чаще проявляются
нарушением звуковосприятия [20,29].
Однако при мальформациях внутреннего
уха встречается снижение слуха и по
кондуктивному
типу.
Так.
могут
проявляться, в частности, аномалии
латерального
полукружного
канала
[15,20,], синдром широкого водопровода
преддверия, Х-связанная тугоухость с
перилимфатической
фистулой,
дегисценции верхнего полукружного
канала, Мондини-подобные дисплазии
[25,15,26].
Самой
распространенной
врожденной
аномалией
является
дисплазия латерального полукружного
канала, которая может сочетаться с
мальформациями среднего уха, улитки
или преддверия [28].
Внедрение в клиническую практику
высокоточных методик компьютерной и
магнитно-резонансной
томографии
расширило перечень новых аномалий,
что привело к изменению существующих
классификаций [2,34].
Среди
различных
врожденных
аномалий органа слуха наиболее часто
встречается атрезия наружного слухового
прохода (АНСП) и сопутствующие этому
дефекту недоразвитие или отсутствие
слуховых косточек, костные заращения
среднего и внутреннего уха [9,11-13,33].
Атрезия наружного слухового прохода в
75% случаев сопровождается различными
дефектами ушной раковины, а иногда и
полным ее отсутствием. Односторонняя
такая патология встречается в 3-6 раз
чаще,
чем
двусторонняя
[7,16].
Многолетние наблюдения показали, что
правое ухо поражается чаще, чем левое
[14,19].
Наследственный
анамнез
отягощен в 14% случаев [9,19,22]. Кроме
того, отмечено, что у мужчин данная
патология встречается чаще, чем у
женщин [16,19].
Атрезия
наружного
слухового
прохода
или
полное
отсутствие
наружного
слухового
прохода
и
сопутствующие
костные
аномалии
среднего и реже внутреннего уха, как
правило, приводят к кондуктивной
тугоухости высокой степени с костно-
воздушным интервалом (КВИ) более 50
дБ. Кроме того, у 11-17% пациентов
выявляется
и
сенсоневральный
