79
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
ПОЛОСТИ НОСА У ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
УДК: 616.315-007.254-616.211-008.4-073
Махкамова Н.Э., Якубджанов Д.Д.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Annotation
Endoscopic examination of nasal cavity was performed
in 76 subjects aged 1 to 15 years with congenital unilater
-
al upper cheiloschisis and uraniscochasma before and af
-
ter cheilo- and urano-plasty. All infants were divided into
3 groups for terms of surgical intervention and results of
orthodontic treatment. They were the following: 1st group
formed 27 children have been operated before 3 years age
and received orthodontic treatment, 2nd group formed 25
children have been operated 3 years age later and received
orthdontic treatment and 3rd group - 24 children operated
after 5 years and not received orthodontiv treatment. Re
-
sults of endoscopic examination of nasal cavity in subjects
with congenital unilateral upper cheiloschisis and uranisco
-
chasma evidenced that pronounced deformations of exter
-
nal nose and changes in topog raphy of nasal cavity follow
-
ing cheilo- and uranoplasty in patients in the third group
were observed.
Хулоса
Мазкур ишда 76 та туғма танглай кемтигли (1-15
ёш) болаларда ҳар хил усулда хейло- ва уранопласти
-
ка қилингандан сунг бурун бўшлиғининг анатомо-то
-
пографик хусусиятлари ўрганилган. Ёшига ва пластик
муолажанинг ўтказиш вақтига қараб беморлар учта гу
-
рухга бўлинган.
Гурухлар бўйича тақсимланиш қуйидагича: I гурух
(27 та бола) - 3 ёшгачан бўлган; II гурух (25 та бола)
3-5 ёшгача ва III гурух (24 та бола) 5 ёшдан катта ёшда
операция қилинган болалар олинган. Туғма юқори лаб
ва танглай кемтиги билан туғилган болаларни бурун
бўшлиғини эндоскопик текшириш натижаларига кўра,
хейло- ва уранопластикадан кейинги ташқи бурун
бўшлиғи шаклининг бузилиши энг куп 5 ёшдан кейин
операция бўлган ва ортодонтик даво олмаган болаларда
кузатилиши аникланган.
Аннотация
Цель:
оценка анатомо-топографического и функ
-
ционального состояния носовой полости у лиц с
врожденной расщелиной верхней губы и неба до и по
-
сле восстановительных операций на челюстно-лицевой
области с помощью эндоскопии.
Материал и методы:
исследование проведено у 76 пациентов (1-15 лет) с
врожденной расщелиной верхней губы и неба до и по
-
сле оперативных вмешательств. 1-я группа – 27 детей,
оперированных до трехлетнего возраста; 2-я группа –
25 детей, оперированных в возрасте 3-5 лет, 3-я группа
–24 ребенка, оперированного после 5 лет.
Результаты:
результаты эндоскопического исследования носовой
полости у детей с врожденной расщелиной верхней
губы и неба до и после операции показали, что степень
выраженности деформации стенок полости носа, изме
-
нение её топографии более выражены при односторон
-
ней патологии и зависят от начала срока оперативного
вмешательства: чем старше возраст начала пластики
челюстно-лицевой области, тем более выражены из
-
менения.
Выводы:
проведенное исследования имеет
немаловажное значение для восстановления носового
дыхания у данного контингента детей.
Ключевые слова:
врожденная расщелина верхней
губы и неба, восстановительные операции на челюст
-
но-лицевой области, эндоскопия, восстановление носо
-
вого дыхания.
Стремительный рост популярности микроэндо
-
скопических технологий СТАЛ большим рывком в
развитии исследований в области оториноларинголо
-
гии. Эндоскопические методы исследования широко
используются для оценки анатомо-топографического
и функционального состояния носа, глотки, гортани
[1,2,5-7] с целью диагностики патологии, а также с ле
-
чебной целью.
Цель исследования:
оценка анатомо-топографиче
-
ского и функционального состояния носовой полости у
лиц с врожденной расщелиной верхней губы и неба до
и после восстановительных операций на челюстно-ли
-
цевой области с помощью эндоскопии.
Материал и методы
Исследование проведено у 76 пациентов (1-15 лет)
с врожденной расщелиной верхней губы и неба до и
после оперативных вмешательств. Распределение по
группам было следующим: 1-я группа – 27 детей, опе
-
рированных до трехлетнего возраста; 2-я группа – 25
детей, оперированных в возрасте 3-5 лет, 3-я группа –24
ребенка, оперированного после 5 лет.
Результаты
Эндоскопический осмотр носовой полости осущест
-
вляли с помощью ринологических эндоскопов, кото
-
рые представляют собой жесткие оптические системы,
позволяющие осмотреть полость носа под различным
80
STOMATOLOGIYA
углом зрения. Существуют 0-градусные эндоскопы
прямого видения, 30-градусные эндоскопы, при ис
-
пользовании которых осуществляется боковой обзор,
70-градусные эндоскопы, необходимые для осмотра
труднодоступных боковых участков (оптика верти
-
кального видения). Методика проведения эндоскопии
достаточно проста. При осмотре больной находился в
положении лежа или сидя. За 10-15 минут до исследо
-
вания в полость носа (общие носовые ходы) вводили
тампоны с анестетиком (лидокаин) с добавлением не
-
большого количества адреналина. Местная анестезия
обеспечивает практически 100% обезболивающее дей
-
ствие. Добавление адреналина вызывает сосудосужи
-
вающий эффект, благодаря чему достигается хороший
обзор, и манипуляции становятся практически бескров
-
ными. В отдельных случаях использовался ультрако
-
роткий управляемый наркоз.
Эндоскопическую картину наблюдали или непо
-
средственно в окуляр эндоскопа или через экран мо
-
нитора. Цель эндоскопии полости носа – обнаружение
локальных изменений внутриносовых структур, кото
-
рые обычными методиками выявить трудно, а иногда
невозможно.
Анатомические и функциональные изменения вы
-
явлены в виде: нарушения рельефа носовой полости,
различных деформаций носовой перегородки, лате
-
ральных стенок полости носа, деформации преддверия
полости носа. Ноздри располагались асимметрично,
форма их неправильные, величина различна. За счет де
-
формации переднего края треугольного хряща полно
-
стью изменена топография у перехода преддверия носа
в собственно носовую полость; отмечается дистопия
мест крепления медиальной ножки крыльных хрящей
и образования кожной складки на внутренней поверх
-
ности крыла носа.
Топографо-анатомическое состояние носовой поло
-
сти у лиц с врожденной расщелиной верхней губы и
неба имеет свои особенности: на всем протяжении дна
носовой полости имеется дефект, узкая вершина кото
-
рого обращена к преддверию носа, а широкая – к но
-
соглотке.
Состояние слизистой оболочки носовой полости у
детей с расщелиной неба в возрасте до 1-го года мало
отличалось от такового у их здоровых сверстников.
Однако со временем и с возрастом у неоперированных
детей изменения на слизистой оболочке носовой поло
-
сти усугубляются: в начале слизистая оболочка гипе
-
ремирована, поверхностные сосуды расширены, легко
ранимые, кровоточат. В последующем наблюдается
гипертрофия слизистой оболочки носовой полости, а
затем, если больной не оперирован до 7 лет, наступает
атрофия слизистой оболочки носовой полости.
Результаты эндоскопического исследования носовой
полости показали, что у больных 1-й группы состояние
слизистой оболочки носовой полости не отличалось от
такового у здоровых детей; У пациентов 2-й группы
в пределах нижнего носового хода она имеет синюш
-
но-багровый цвет, легкоранимая, кровоточащая, отме
-
чается гипертрофия задних концов носовых раковин; у
больных 3-й группы слизистая оболочка неровная, име
-
ет рельефное строение, наблюдается ее неравномерная
гипертрофия, поверхность которой имеет бугорки и
складки.
Медиальная стенка носовой полости искривлена, это
искривление особенно выражено у пациентов 2-й и 3-й
группы, имеет винтообразный вид, а также в различной
степени недоразвита. При односторонней расщелине
верхней губы и неба перегородка расположена в косой
плоскости, отклонена в нижних отделах на всем протя
-
жении в сторону дефекта. Это искривление – врожден
-
ное и зависит от ширины дефекта. В раннем детском
возрасте другие отделы перегородки не искривлены,
со временем под действием ряда факторов (разница
воздушного давления по обеим сторонам носовой пе
-
регородки, изменение расположения нёбной пластинки
верхней челюсти, нарушение миодинамического равно
-
весия в средней зоне лица) средний отдел перегородки
носа смещается в сторону дефекта, а после операции
– в противоположную сторону. По-видимому, из пере
-
численных факторов в этом процессе основной явля
-
ется разница воздушного давления по обеим сторонам
носовой перегородки.
После восстановительных операций на верхней губе
и небе состояние перегородки носа зависит от срока
операции. При эндоскопическом исследовании носовой
полости искривление перегородки носа обнаружено у 5
больных 1-й группы; у 10 – 2-й и у всех 24 пациентов
3-й группы.
Изменение рельефа носовой полости зависит от на
-
личия деформации на верхней челюсти и положения
небных пластинок [6, 8]. Наклон крутизны небной
пластинки верхней челюсти у неоперированных детей
с расщелиной неба с возрастом увеличивается, что на
-
блюдалось у наших пациентов, особенно дошкольного
возраста.
Как известно, дно носового хода у здоровых детей
имеет ладьеобразную форму углубления. У больных
1-й группы форма дна носа не отличалась от формы
у здоровых детей. У 12 больных 2-й группы на сторо
-
не патологии после операции слизистая оболочка дна
носовой полости приобретала волнообразный рельеф,
что значительно затрудняло миграцию слизи. Наиболее
выраженная деформация наблюдалась у больных 3-й
группы.
Эндоскопия носовой полости на стороне дефекта по
-
сле его ликвидации показала сужение носового прохода
за счет искривления среднего отдела перегородки носа.
На дне носового хода определяется место рубца в виде
грубого бугристого рельефа слизистой оболочки.
При оценке состояния носовых раковин почти у всех
больных старше 5 лет выявлялась гипертрофия носо
-
вых раковин, особенно их задних концов, что совпадает
с данными литературы [2-4,7]. Степень гипертрофии
81
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
прямо зависит от возраста больных, она наиболее часто
является причиной нарушения носового дыхания.
Таким образом, результаты эндоскопического иссле
-
дования носовой полости у детей с врожденной расще
-
линой верхней губы и неба до и после операции пока
-
зали, что степень выраженности деформации стенок
полости носа, изменение её топографии более выраже
-
ны при односторонней патологии и зависят от начала
срока оперативного вмешательства: чем старше возраст
начала пластики челюстно-лицевой области, тем более
выражены изменения. Все вышесказанное имеет нема
-
ловажное значение для восстановления носового дыха
-
ния у данного контингента детей.
Список литературы
1. Богородицкая А.В., Сарафанова М.Е., Радциг Е.Ю.,
Притыко А.Г. Состояние полости носа и около
-
носовых пазух у детей с врожденной расщелиной
верхней губы и неба // Вестн. оториноларингол. –
2015. – №6.
2. Махкамова Н.Э., Миразизов К.Д. Состояние гор
-
тани у детей с врожденной расщелиной верхней
губы и неба // Вестн. оториноларингол. – 2007. –
№5. – С. 23-25.
3. Сутулов В.В. Оказание специализированной помо
-
щи детям с врожденной расщелиной губы и неба
в современных условиях развития здравоохранения
(на примере Липецкой обл.): Дис. ... канд. мед. наук.
– Тверь, 2006.
4. Fukusirou A.P., Ferlin F., Yamashita R.P., Trindade
I.E. Influence of pharyngeal flap surgery on the nose
and nasal indices in individuals with cleft lip and
air production of nasal sounds // Article in English,
Portuguese. – 2015. – Vol. 27, №6. – Р. 584-587.
5. Kuijpers M.A., Pazera A., Admiraal R.J. et al. Incidental
findings on cone beam computed tomography scans in
cleft lip and palate patients // Clin. Oral. Investig. –
2014. – Vol. 18, №4. – Р. 1237-1244.
6. Larangeira F.R., Dutka J. de C., Whitaker M.E. et al.
Speech nasal and nasometry in the cleft lip and palate
// Braz. J. Otorhinolaryngol. – 2016. – Vol. 82, №3. – P.
326-333.
7. Li F., Wang H., Chen Y. et al. Acoustic Rhinometry for
Evaluation of Velopharyngeal Function in Preschool
Children Post Palatoplasty // J. Oral. Maxillofac. Surg.
– 2017. – Vol. 75, №10. – P. 2184-2190.
8. Suzuki H., Yamaguchi T., Furukawa M. Maxillary sinus
development and sinusitis in patients with cleft lip and
palate // Auris Nasus Larynx. – 2000. – 27, №3. – P.
253-256.
ПРОЯВЛЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
УДК: 616.716:616.98:578.828
Храмова Н.В., Махмудов А.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Ташкентская медицинская академия
Аннотация
Статья посвящена одной из наиболее актуальных
проблем – оценке клинических проявлений ВИЧ-инфек
-
ции в челюстно-лицевой области. Подробно изложена
клиническая картина ВИЧ-инфекции в зависимости от
клинической стадии заболевания. В качестве иллюстра
-
ции приводятся клинические случаи ВИЧ-инфекции в
челюстно-лицевой области у двух пациентов. Авторы
подчеркивают, что ВИЧ-настороженность у врача-сто
-
матолога поможет предупредить распространение этой
смертельной на сегодняшний момент инфекции.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, челюстно-лице
-
вая область, саркома Капоши.
Annotation
The current issue of clinical manifestations of HIV in
-
fection in the maxillofacial area has been discussed in the
article. The clinical picture of HIV infection is described
in detail, depending on the clinical stage of the disease.
Clinical cases of HIV infection in the maxillofacial area are
presented. Observance of HIV-alertness in the practice of
a dentist will help reduce the risk of spreading this deadly
infection to date.
Hulosa
Maqolada maxillofaciyadagi OIV infektsiyasining klinik
ko’rinishlarining dolzarbligi muhokama qilindi. OIV in
-
fektsiyasining klinik ko’rinishi kasallikning klinik bosqich
-
iga qarab batafsil tavsiflanadi. Maksillofasiyal sohada
OIV infektsiyasining klinik ko’rinishlari keltirilgan. Tish
shifokorining amaliyotida OIVga chidamliligiga rioya qil
-
ish ushbu o’lik infektsiyani tarqalish xavfini kamaytirishga
yordam beradi.
По данным отчета Объединённой программы орга
-
низации объединённых наций по ВИЧ/СПИД, в 2016
