35
Granulomatosis
From
Necrotizing
Community Acquired Pneumonia: A Case
Report and Comparison of Radiographic
Findings // Pediatr. Pulmonol. – 2009. –
Vol. 44, №2.
11. Swain S., Ray R. Wegener’s
Granulomatosisof Nose: A Case Report //
Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. –
2011. – Vol. 63, №4. – Р. 402-404.
SUMMARY
Wegener's granulomatosis (WG) — a
rare systemic disease of unknown etiology.
Histopathologically
characterized
by
granulomatous
necrotizing
systemic
vasculitis, most often involving the upper
and lower airways with further lung damage.
GW
debut
in
most
cases
differs
nonspecificity of clinical picture and the
complexity of timely diagnosis, which leads
to a delay of treatment and poor prognosis.
РЕЗЮМЕ
Гранулематоз Вегенера (ГВ) –
редкое
системное
заболевание
неизвестной
этиологии.
Гистопатологически
характеризуется
гранулематозно-некротическим
системным васкулитом, наиболее часто в
процесс вовлекаюся верхние и нижние
дыхательные
пути
с
дальнейшим
поражением легких. Дебют ГВ в
большинстве
случаев
отличается
неспецифичностью
клинической
картины и сложностью своевременной
диагностики, что ведет к задержке
необходимого лечения и ухудшению
прогноза.
УДК: 616.315-007.254:616-0
УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЦ МЯГКОГО НЁБА У ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА
Н.Э. Махкамова, М.О. Зайнутдинов
Ташкентский государственный стоматологический институт
Врождённые расщелины мягкого
нёба, являясь довольно распространённой
патологией,
привлекают
внимание
многих
исследователей.
Однако
структурные особенности мягких тканей
этой области при данной патологии до
конца не изучены. Имеются лишь
единичные исследования, посвящённые
особенностям строения мышц и других
мягких тканей этой области [1,4,5]. В
норме развитие мышечной ткани мягкого
нёба у детей без расщелины завершается
к 3-м годам [1-3].
Ультраструктурное
строение
мышечной ткани неба у детей с
врождённой расщелиной неба в возрасте
до 3-х лет имеет незначительное
отклонение от
нормы.
Однако
с
возрастом морфологические различия,
особенно на ультраструктурном уровне,
усугубляются.
Цель
исследования
Изучение
ультраструктурных
данных мягкого нёба при расщелине и
оценка влияния ранней пластики неба на
восстановление нарушенной структуры, в
частности на функцию евстахиевой
трубы.
Материал и методы
Материалами для исследования
служили биоптаты ткани мягкого неба,
полученные при вело- или уранопластике
у 16 детей в возрасте от 1-го года до 12
лет, которые были разделены на 3
возрастные группы: 1-я группа – 6 детей
с врождённой расщелиной до 3-х лет; 2-я
группа – 6 детей 4-6 лет; 3-я группа – 4
ребенка 7-12 лет. Контролем служили
биоптаты ткани неба у 7 детей без
расщелины, поступивших в клинику
детской хирургической стоматологии по
поводу травмы мягкого неба, у которых
возникла необходимость в проведении
первичной хирургической обработки.
Применялись
трансмиссионное
и
сканирующее
электронно-
микроскопические методы исследования.
36
Для трансмиссионной электронной
микроскопии (ТЭМ) образцы ткани
фиксировали
в
2,5%
растворе
глютарового альдегида на фосфатном или
какодилатном
буфере,
после
обезвоживания в спирте – ацетоне
заливали эпоно-аралдитовой смесью.
Ультратонкие срезы, полученные на
ультратоме Ultracut, контрастировали в
аппарате Ultrаstainer и просматривали в
электронном микроскопе Hitachi H-600.
Для сканирующей электронной
микроскопии препараты после выше
описанной
фиксации
подвергали
обезвоживанию в спирте – ацетоне, затем
высушивали методом критической точки
в аппарате HCP-2 и напыляли золотом в
аппарате
IB-2.
Исследовали
в
электронном микроскопе Hitachi S405A.
Фотографирование
проводили
на
цветную плёнку Kodak Professional Pro
Foto100
или Fujicolor superia 100.
Микрофотографии
сканировали
на
сканнере Scan Prisa 640P (Acer) и
подвергали компьютерной обработке на
компьютере
Computek
Pentium
III
Windows
2000.
Светооптически
исследовали полутонкие эпоксидные
срезы, окрашенные метиленовым синим
фуксином.
Светооптические
микрофотографии
получали
на
микроскопе Axioscope (Zeizz)с цифровой
камерой Sony.
Результаты исследования
У детей в возрасте до 3 лет с
врождённой расщелиной мягкого нёба (1-
я гр.), отмечается довольно хаотичное
расположение мышечным волокон, с
увеличением прослоек соединительной
ткани между ними – перимизия и
эндомизия. Хорошо развит и эпимизий
(рис. 1,2). В перимизии довольно много
кровеносных сосудов. Хорошо выражена
поперечная исчерченность мышечных
волокон.
Миоциты в мышечных волокнах
располагаются
несимметрично.
Характерная исчерченность сохранена,
чётко определяются светлые (I) и тёмные
(А) диски с соответствующими М и Н
полосами и Z линиями. Митохондрии
мелкие и встречаются довольно редко.
Между
миоцитами
располагаются
светлые
пространства,
а
между
волокнами определяются расширенные
кровеносные сосуды и крупные вакуоли,
свидетельствующие о гидропических
нарушениях мышечной основы мягкого
нёба (рис. 2).
СЭМ-исследования
показали
существенное истончение эпителиальной
выстилки.
Между
эпителием
и
собственной
соединительнотканной
пластинки
появлялись
лакуны
различного размера (рис. 3). Сама
соединительнотканная
пластинка
слизистой оболочки утолщается, её
волокна огрубевают.
У детей с расщелиной 6-7 лет (2-я
гр.) структурные изменения мягкого нёба
более выражены. Мышечные волокна
разного
размера
и
формы.
Они
располагаются довольно хаотично. В
прослойках перимизия и эндомизия
расширенные микрососуды с явлениями
стаза и сладжирования эритроцитов (рис.
4).
В некоторых участках, особенно
вблизи
расщелины,
разрастание
соединительной
ткани
приводит
к
расщеплению мышечных волокон на
отдельные миоциты, которые сохраняют
своё поперечную исчерченность (рис. 5).
В
таких
участках
определяются
расширенные вены и венулы без
форменных элементов крови.
СЭМ-исследования показали, что
как и в 1-й группе имеет место
истончение эпителиальной выстилки,
огрубение
волокон
собственной
соединительнотканной
пластинки
мягкого нёба (рис. 6).
У детей 11-12 лет с расщелиной (3-я
гр.) структурные изменения мягкого нёба
наиболее выражены. В мышечной основе
мягкого нёба в этой группе изменения
наиболее выражены. Мышечные волокна
имеют разную форму и размеры. Плохо
выражена поперечная исчерченность,
отмечается появление мелких вакуолей в
цитоплазме миоцитов. В микрососудах
37
имеет место сладжирование эритроцитов
(рис. 7).
У края расщелины изменения, как и
во 2-й группе, наиболее выражены.
Разрастание
соединительной
ткани
приводит к расслоению мышечных
волокон,
и
отдельные
миоциты
оказываются как бы замурованными в
разросшейся соединительной ткани, при
этом
сохраняется
поперечная
исчерченность миоцитов (рис. 8).
Таким
образом,
проведенные
исследования выявили существенные
нарушения структуры мягкого нёба во
всех трёх группах детей с врождённой
расщелиной.
В 1-й группе изменения носили
умеренный характер без нарушения
общей архитектоники мягкого нёба и
проявлялись в основном гидропическими
нарушениями. Во 2-й и особенно в 3-й
группе
отмечаются
выраженные
нарушения структуры мягкого нёба в
виде дисплазии эпителиальной выстилки.
В миоцитах выраженная хаотичность
сочетается
с
дегенеративными
изменениями миоцитов и разрастанием
соединительной ткани в зоне расщелины.
Морфологическая картина указывает на
подчас
необратимые
изменения
слизистой оболочки и мышечной основы.
1
2
3
Рис. 1. Разрастание перимизия и эндомизия в мышечной основе мягкого нёба при
врождённой расщелине (1-я гр.). ПТС 10х20.
Рис. 2. Разрастание собственной соединительнотканной пластинки слизистой
оболочки, перимизия и эндомизия мышечной основы мягкого нёба при врождённой
расщелине (1-я гр.). ПТС 10х20.
Рис. 3. Истончение эпителиальной выстилки, огрубение волокон собственной
соединительнотканной пластинки, появление лакун при врождённой расщелине (1-я гр).
СЭМ х1000.
4
5
6
Рис. 4. Разрастание собственной соединительнотканной пластинки слизистой
оболочки, перимизия и эндомизия мышечной основы мягкого нёба, стаз и сладжирование
эритроцитов в микрососудах при врождённой расщелине (2-я гр.). ПТС 10х20.
Рис. 5. Разрастание собственной соединительной ткани мышечной основе мягкого
нёба у края расщелины (2-я гр.). ПТС 10х20.
Рис. 6. Значительное истончение эпителиальной выстилки, огрубение волокон
собственной соединительнотканной пластинки, появление лакун при врождённой
расщелине (2-я гр.). СЭМ х1000.
38
7
8
Рис. 7. Хаотичное расположение волокон разрастание, перимизия и эндомизия, стаз
и сладжирования эритроцитов в микрососудах при врождённой расщелине (3-я гр.). ПТС
10х20.
Рис. 8. Выраженное разрастание собственной соединительной ткани с
дезинтеграцией волокон мышечной основы мягкого нёба у края расщелины (3-я гр.). ПТС
10х20.
Патоморфологические перестройки
мышечной ткани мягкого неба у детей с
врожденной
расщелиной
неба
усугубляются с возрастом, захватывая её
соединительнотканную
основу
и
эпителиальную
выстилку,
что
свидетельствует
о
необходимости
проведения оперативного вмешательства
в ранний возрастной период (до 3-х лет),
когда структурные изменения ещё
минимальны.
Наши исследования показали, что
реконструктивно-восстановительные
операции на небе и их влияние на ЛОР-
органы, в частности на орган слуха,
неоднозначны, требуют дополнительных
исследований
для
разработки
комплексного
подхода
к
лечению
патологии слуха, в частности, а в общем,
к полноценной реабилитации данного
контингента больных. Следует отметить
что увеличение срока между операциями
при лечения данной аномалии, то есть
между
хейло-
и
уранопластикой,
усугубляет неблагоприятные условия в
носоглоточной
области,
способствуя
необратимые изменениям органов слуха.
Из этого следует, что необходимо
совершенствование
хирургических
методов
восстановления
анатомо-
функциональной целостности мягкого
неба.
Литература
1. Халилов И.Х., Мамедов Т.Г.,
Махкамова
Н.Э.
Морфоструктурная
характеристика изменений в миоцитах
мягкого неба у детей с врожденными
расщелинами верхней губы и неба // 1-й
съезд морфологов Узбекистана: Сб. науч.
работ. – Ташкент, 1993. – С. 327-328.
2. Lindman R., Paulin G., Stal P.S.
Morphological
characterization
of
the
levator veli palatini muscle in children born
with cleft palates // Cleft Palate Craniofac. J.
– 2001. – Vol. 38, №5. – Р. 438-448.
3.
Characterisation of human soft palate
muscles with respect to fibre types, myosins
and capillary supply // J Anat. – 2000. – Vol.
197 (Pt. 2). – P. 275-290.
4. Takasaki K., Sando I., Balaban
C.D., Miura M. Functional anatomy of the
tensor veli palatini muscle and Ostmann's
fatty tissue // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. –
2002. – Vol. 111, №11. – Р. 1045-1049.
5. Tanaka S., Kogo M., Hamaguchi
M., Matsuya T. Velopharyngeal closure
pattern exerted by contraction of the
pharyngeal constrictor muscle in dogs //
Cleft Palate Craniofac. J. – 2000. Vol. 37,
№5. – Р. 483-487.
Резюме
Результаты
обследования
мышечной и соединительной ткани,
эпителиального покрова мягкого неба у
46 детей с врожденной расщелиной
верхней губы и неба в трёх возрастных
группах
выявили
минимальные
структурные изменения в тканях мягкого
неба при малом сроке врожденной
аномалии. С увеличением срока начала
39
реабилитации патологические изменения
носят необратимый характер.
Summary
During the examination investigated
the condition of connective and muscle
tissue and epithelial layer of 46 children
with upper lip and cleft palate in three age
groups. The results of own investigations
allow to establish that surgical performance
shouldbeen held in early period when the
structural charges are minimal.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЁМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ Г. АНДИЖАНА
К.П. Нарбаев, З.К. Нарбоев, М.Н. Мирзакаримов, А.А. Тожибоев,
З.Х. Каримова, Ш.З. Норбоева
Андижанский государственный медицинский институт
Неотложная помощь населению при
заболеваниях
и
травмах
верхних
дыхательных путей, пищевода и органа
слуха занимает значительный удельный
вес
в
системе
практического
здравоохранения.
Цель исследования
Изучение структуры обращаемости
населения за неотложной помощью;
определение потребности населения в
такой помощи; изучение фактического
объёма её и определение необходимых
затрат времени ЛОР-специалистов на
обеспечение
достаточного
объёма
неотложной
помощи;
разработка
предложений по усовершенствованию
организации и улучшению качества
неотложной
специализированной
медицинской
помощи
при
острых
воспалительных заболеваниях и травмах
ЛОР-органов.
Исследования проводились в г.
Андижане в филиалах Центра оказания
неотложной помощи и ЛОР-отделении
клиники АндГосМИ. Сбор материала по
обращаемости населения за неотложной
ЛОР-помощью
проводили
путем
выкопировки данных из первичной
медицинской
документации
(амбулаторная карта, история болезни,
регистрационный журнал приемного
отделения и т.д.) и занесения их в
специально
разработанные
статистические карты.
Результаты исследования
Полученные материалы показали,
что уровень обращаемости и структура
патологии ЛОР-органов, по поводу
которой требуется неотложная помощь,
на всех объектах находится в прямой
зависимости
от
возраста
и
пола
пострадавшего.
Высокая обращаемость по поводу
инородных
тел
ЛОР-органов
регистрировалась у детей дошкольного и
младшего школьного возраста. Наиболее
высокий уровень обращаемости по
поводу
паратонзиллярного
абсцесса
имеет место у лиц молодого возраста, а
по поводу носового кровотечения – у лиц
старшего возраста. Примерно такие же
закономерности существуют и при
других острых заболеваниях и травмах.
Во
всех
возрастных
группах
за
неотложной
ЛОР-помощью
чаще
обращаются лица мужского пола.
Наличие общих закономерностей в
уровне и структуре обращаемости у
соответствующих групп населения дало
нам основание пользоваться средними
показателями, характеризующими эти
признаки. Согласно нашим данным,
показатель обращаемости на каждые 10
тысяч жителей г. Андижана в год
составляет 36,2. В общей структуре
причин
обращаемости
наибольший
удельный
вес
занимают
острые
воспалительные
заболевания
ЛОР-
