197
Литература
1.
Бакиева
Ш.Х.
Частота
встречаемости патологии носа и
околоносовых
пазух
у
гематологических
больных
//
Материалы
научно-практической
конференции оториноларингологов
Узбекистана. – Бухара, 2007. – С. 33-
35.
2. Волков А.Г., Бойко Н.В., Быкова
В.В., Жданов В.Г. Совершенствование
способов
остановки
носового
кровотечения
//
Вестн.
оториноларингол.
–
2010.
–
№4.
3. Гапонюк А.В., Гапонюк В.А.,
Тереховскмй A.M. Рецидивирующие
носовые кровотечения. Значение
гемостазиологических нарушений в
патогенезе // Рос. ринол. – 2006. –
№1.
4. Крюков А.И., Карельская
Н.А.
Лечебно-диагностическая
тактика при носовом кровотечении у
больных острым лейкозом //
Вестн.
оториноларингол.
–
2007.
–
№1.
5. Хрусталев Е.В., Нестеренко
Т.Г. Способ пластики передних
стенок
околоносовых
пазух
коллагеновой пластиной Тахокомб //
Вестн. оториноларингол. – 2008. –
№3. – С. 47-50.
Реферат на статью «Оптимизация
методов лечения носовых
кровотечений у гематологических
больных»
В патогенезе рецидивирующих
носовых
кровотечений
у
гематологических
больных
в
большинстве случаев принимают
участие
нарушения
в
системе
гемостаза
в
виде
тромбогеморрагического синдрома.
Это
диктует
необходимость
обязательного
исследования
сосудисто-тромбоцитарного,
коагуляционного
гемостаза,
физиологических антикоагулянтов и
фибринолитической активности. Для
профилактики
рецидива
НК
целесообразно
применение
эластической
тампонады
с
препаратом тахокомб.
SUMMARY
In the pathogenesis of the
recurrent epistaxis in the hematological
patients the disorders in the hemostasis
system
in
the
form
of
thrombohemorrhagic
syndrome
participate in the majority of cases.
This
requires
the
obligatory
investigations
of
the
vascular-
thrombocytary system, coagulational
hemostasis,
physiological
anticoagulants and fibrinolytic activity.
The use of elastic tamponade with
preparation
Tahokomb
would
be
recommended for prophylactic of the
epistaxis recurrences.
ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
КСЕНОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ МИРИНГОПЛАСТИКЕ
Ш.Х. Ходжанов, Г.А. Рахимжанова
Ташкентская медицинская академия
198
Барабанная
перепонка
–
важнейший
элемент
системы
звукопроведения.
Дефект
барабанной
перепонки
служит
основанием
для
хирургического
лечения с целью восстановления её
анатомической
структуры
и
функциональных
свойств
тимпанальной
мембраны.
Устранение перфорации является
важной реконструктивной хирургии
среднего уха, так как даже при
наличии
сохраненной
или
восстановленной цепи слуховых
косточек вся система среднего уха
не
может
функционировать
нормально [3]. Мирингопластика
при сухом и рецидивирующем
гнойном мезотимпаните с успехом
проводится оториноларингологами
во многих странах мира [1,2].
Цель исследования
Сравнительный
анализ
результатов мирингопластики при
дефектах барабанной перепонки с
применением аутофасции височной
мышцы или ксенотрансплантата из
перикарда овцы.
Материал и методы
Под
нашим
наблюдением
находились
40
пациентов
с
хроническим
гнойным
средним
отитом, которым в 2010-2012 гг.
была выполнена мирингопластика.
Период
«сухого
уха»
до
момента операции составлял 2,5-6
месяцев, в среднем 106 дней.
Пациенты были разделены на 2
группы. В 1-ю группу включены 20
пациента, которым мирингопластика
выполнена
с
применением
аутофасциального лоскута височной
мышцы. 2-ю группу составляли 20
пациентов,
у
которых
мирингопластика производилась с
помощью
лоскута
ксенотрансплантата из перикарда
овцы.
Санацию
уха
в
виде
общеполостной
операции
осуществляли
при
наличии
грануляций.
Мирингопластика
выполнялась эндауральным ходом.
Социально
адекватный
уровень
слуха был у 48% пациентов 1-й и у
62% – 2-й группы.
Операции
выполняли
под
местным обезболиванием (3-5 мл 2%
раствора новокаина + 1-2 капель
адреналина, который вводили в
несколько точек с учетом хода
нервных волокон). Использовали
микроинструментарий,
моторную
систему
и
микроскоп.
После
достижения структур среднего уха
выполняли ревизию его пространств.
При необходимости прибегали к
санирующим мероприятиям. Затем
приступали к реконструкции, удаляя
по ходу мелкие грануляции и
эпидермизированные
участки
слизистой
оболочки.
Рacсекали
перемычки и иссекали рубцовую
ткань. При всех манипуляциях
старались максимально сохранить
слизистую оболочку, определяли
сохранность
и
подвижность
слуховых косточек.
Операция
с
применением
ксенотрансплантата.
Пoслe
ревизии барабанной полости в нее
укладывали губку, пропитанную
гидрокортизоном.
На
губку
накладывали
готовый
ксенотрансплантант из перикарда
овцы, который заводили сзади под
тимпанальное кольцо, а спереди
199
укладывали
на
деэпителизированную поверхность
наружного
слухового
прохода.
Особое
внимание
уделяли
укладыванию
трансплантата,
хорошему
его
натяжению
и
ликвидации складок.
Для
предотвращения
прилипания
к
трансплантату
тампона и смещения его во время
последующего удаления тампонов из
наружного слухового прохода на
ксенотрансплантант из перикарда
овцы помещали кусочек цветной
стерильной полиэтиленовой пленки.
Кусочек
пленки
вырезался
специальным пробойником, ширина
которого
подбиралась
в
соответствии с шириной наружного
слухового прохода. Площадь и
форма пленки были примерно
такими же, как и барабанной
перепонки.
На
пленку
ориентировалась
при
укладке
ксенотрансплантата из перикарда
овцы.
Операция
с
применением
аутофасции височной мышцы.
После ревизии барабанной полости в
нее укладывали губку, пропитанную
гидрокортизоном.
На
губку
накладывали
трансплантат
из
фасции, поверх которого укладывали
на
место
меатотимпанальный
лоскут,
так
что
трансплантат
оказывался
под
остатками
барабанной
перепонки
(способ
"подкладывание").
Поверх
меатотимпанального
лоскута
помещали цветную полиэтиленовую
пленку. Тампонировали наружный
слуховой проход мелкими ватными
шариками и турундами с 10%
синтомициновой эмульсией.
В послеоперационном периоде
тампоны в наружном слуховом
проходе
орошали
антибактериальным раствором. Швы
снимали на 7-8-е сутки после
операции, тампоны удаляли на 14-е
сутки. С целью предупреждения
спонтанных адгезивных процессов в
среднем ухе использовали методику
кинезотерапии
и
продувание
барабанной полости с помощью
ушного катетера.
Результаты и обсуждение
Результаты
хирургического
лечения
оценивали
по
двум
критериям:
клинико-
морфологическому
и
функциональному в сроки 1, 3, 6, 12
и 18 месяцев после операции. Для
оценки использовали отоскопию,
аудиометрию, импедансометрию.
Клинико-морфологический
результат в зависимости от его
качественной
характеристики
оценивался
как
«отличный»,
«хороший», «удовлетворительный»
и «неудовлетворительный».
Отличными
считали
результаты, если в оперированном
ухе
отсутствовали
клинические
признаки воспаления, заболевание
не рецидивировало. Анатомически
была
сформирована
форма
наружного
слухового
прохода,
приближающаяся к нормальной. Не
было
выраженных
ретракций
неотимпанальной мембраны, задней
стенки
наружного
слухового
прохода
и
надбарабанного
пространства. Тимпанопластический
лоскут представлял собой вид
200
целостной подвижной мембраны,
передний меатотимпанальный угол
был правильно сформирован.
Хорошими результаты считали
при
отсутствии
клинических
признаков
воспаления
в
оперированном ухе и рецидивов
заболевания.
Форма
наружного
слухового прохода приближалась к
нормальной,
однако
отмечалось
умеренное
втяжение
неотимпанального
лоскута,
подвижность
которого
была
частично ограниченной.
Такие
результаты
были
расценены нами как положительные.
Удовлетворительнымт
результатами
считали,
если
подвижность
неотимпанальной
мембраны
была
значительно
ограничена или имела «сухую»
центральную перфорацию.
Неудовлетворительными
считали результаты, когда возникал
рецидив
заболевания,
и
для
ликвидации признаков воспаления в
ухе
требовалось
повторное
хирургическое вмешательство.
Для оценки функционального
результата
определяли
костно-
воздушный интервал (KBИ), прирост
слуха после операции, сохранение
костной проводимости. Результаты
тимпанопластики
считали
«отличными» при величине КВИ
после операции 0-10 дБ, «хорошим»
0-20 дБ, «удовлетворительными» 0-
30 дБ, «неудовлетворительными»
>30 дБ.
Хороший
клинико-
морфологический результат удалось
добиться в 1-й группе у 17 (85%)
больных, во 2-й – у 18 (90%). В
обеих группах при отоскопии
отмечалось первичное приживление
лоскута, целостная и подвижная
мембрану,
воздухоносная
барабанная полость, что в разные
сроки
подтверждалось
тимпанометрией.
Удовлетворительный
и
неудовлетворительный результаты в
1-й группе наблюдались у 2 (10%)
пациентов. У одной пациентки за
счёт
рубцовой
облитерации
барабанной полости сформировалась
резко утолщённая и неподвижная
неотимпанальная
мембрана.
У
второго
пациента
наблюдалось
вторичное
приживление
пластического лоскута.
Во
2-й
группе
неудовлетворительный
клинико-
функциональный результат был у 1
(5%) больного. Через 2-3 месяца
после операции из-за смещения
пластического
аутофасциального
трансплантата у него развилась
вторичная
перфорация
неотимпанального лоскута.
Выводы
1.
Мирингопластика
с
применением ксенотрансплантата из
перикарда овцы является удобным и
доступным биоматериалом, который
хорошо
приживается
после
операции, о чем свидетельствует
васкуляризация лоскута.
2.
При
применении
ксенотрансплантата из перикарда
овцы
у
больных
с
сухим
мезотимпанитом
показатели
пороговой и речевой аудиометрии и
тимпанометрии
в
динамике
претерпели позитивные изменения.
201
3.
В
ЛОР-практике
при
проведении
мирингопластики
необходимо
шире
использовать
ксенотрансплантат из перикарда
овцы, что будет способствовать
уменьшению
травматизации
больных.
Литература
1. Дискаленко В.Д., Курмашова
Л.М. Повышение эффективности
тимпаногшастикн при обширных
дефектах // Вестн. оториноларингол.
– 2008. – №64. – C. 54-56.
2. Кушищкий В.С., Аль-Хамади
Сами
Хамил,
Хусам
Э.Р.
Мирингопластика при хроническом
туботимпанальном
отите
//
Достижения
фундаментальной
клинической медицины и фармации:
Материалы 61-й науч. сессии ун-та.
– Витебск, 2006. – С. 267-270.
3. Хоров О.Г., Меланьин В.Д.,
Плавский Д.М. Совершенствование
хирургических методов лечения
больных
хроническим
гнойным
средним отитом на современном
этапе // Новые технологии в
оториноларингологии: Материалы 6-
го
съезда
оториноларингологов
Республики Беларусь. – Минск,
2008. – С. 74-75.
4.
Dornhoffer
J.
Cartilage
tympanoplasty: indications, technigues,
and outcomes in a 1,000-patient series
// Laringoscope. – 2003. – Vol. 113,
№11. – P. 1844-1856.
5.
Fisch
U.
Tympanoplasty,
mastoidoplastyka
i
chirurgia
strzemiaezka. – Wroslaw, 2004. – 284
p.
6.
Gerard
J.M.,
Decat
M.,
Gersdorff M. Tragal cartilage in
tympanoplastic
membrane
reconstruction
//
Acta
Otorhinolaryngol. Belg. – 2003. – Vol.
57, №2. – P. 147-150.
7. Puis Т. Tympanoplasty using
conchal
cartilage
graft
//
Acta
Otolaryngol. Belg. – 2003. – Vol. 57,
№3. – P. 187-191.
Резюме
Проанализированы
сравнительные
результаты
мирингопластики с использованием
ксенотрансплантата из перикарда
овцы
и
аутофасции
височной
мышцы.
Полученные
данные
свидетельствуют
о
высоких
клинико-функциональных
(85%)
результатах.
SUMMARY
The
comparative
results
miringoplastiki
with
pericardial
xenograft of sheep and autofastsii
temporal muscle.
Were operated on 40
patients with chronic suppurative otitis
media, 20 of them held miringoplastika
with pericardial xenograft of sheep.
In
85% of cases there was a positive
result.
Keywords: miringoplastika, pericardial
xenograft of sheep.
РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ФРОНТИТОВ
Ф.Х. Абдулазизов, У.Н. Вохидов, У.С. Хасанов
