50
больных, что позволяет определять не
только ранние признаки поражения мозга
–
органа-мишени
гипертонической
болезни, но и оценить степень тяжести
дисциркуляторных расстройств.
Abstract:
The article presents the
results of study auditory function in 179
patients
with
pre-
stroke
forms
of
cerebrovascular disorders with arterial
hypertension. Study of effects hypotensive
therapy in treating main disease to
functional condition of hearing in these
patients, that permits determine not only
early signs destroying of brain-organ target
of essential hypertension, but also evaluates
degree of discirculation disorders.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТИМПАНОПЛАСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ БАРАБАННОЙ
ПЕРЕПОНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МЕЗОТИМПАНИТОМ
Ш.С. Байитов, Ш.Х. Ходжанов, Н.О. Ахунджанов, Ж.А. Джураев,
Ж.С. Матчанов, З.Н. Мухиддинов
Ташкентская медицинская академия
Реконструкция элементов среднего
уха остается одной из актуальных
проблем
современной
отохирургии.
Сложную задачу представляет собой
пластика барабанной перепонки при ее
обширных дефектах [1,2,5,6].
Цель исследования
Оценка
результатов
тимпанопластики
при
различных
дефектах
барабанной
перепонки
у
пациентов
с
хроническим
мезотимпанитом.
Материал и методы
Под
нашем
наблюдением
на
стационарном лечении во 2-й клинике
ТМА в 2012-2014 гг. находились 68
пациентов
с
хроническим
туботимпанальным
средним
отитом
(мезотимпанитом). 22 (32,4%) из них
имели
тотальную,
46
(67,4%)
–
субтотальную перфорацию барабанной
перепонки. Среди больных лиц женского
пола было 33 (48,5%), мужского – 35
(51,5%). Пациенты были разделены на 2
группы. В 1-ю группу включены 49
больных,
которым
выполнялась
мирингопластика
с
применением
аутофасциального
лоскута
височной
мышцы. 2-ю группу составили 19
пациентов, которым мирингопластика
производилась кусочком перихондрия
ушной раковины.
При
тотальных
дефектах
барабанной
перепонки
ревизию
барабанной полости производили через
перфорацию. Затем в задних отделах
отсепарировали
кожу
наружного
слухового прохода вместе с annulus
tympanicus,
деэпителизировали
кожу
передней стенки, заполняли барабанную
полость
желатиновой
губкой,
пропитанной
антибиотиком,
брали
аутотрансплантат из фасции m. temporalis
размером,
большим
чем
площадь
барабанной перепонки, проводили ее
сзади
под
тимпанальное
кольцо,
укладывал на имеющиеся косточки
барабанную
полость
спереди
на
деэпителизированную кожу наружного
слухового прохода.
В
послеоперационном
периоде
проводили перевязки с введением в
наружный слуховой проход антибиотика
широкого
спектра
действия.
Швы
снимали на 7-8-е сутки после операции,
тампоны удаляли на 14-е сутки.
Результаты и обсуждение
При
оценке
клинико-
морфологических и функциональных
результатов
тимпанопластики
с
использованием
аутотрансплантатов
(фасция m. temporalis и перихондрия
ушной
раковины)
пользовались
следующей
градацией:
«отличные»,
«хорошие», «удовлетворительные» и
«неудовлетворительные».
51
Таблица 1
Клинико-анатомические результаты тимпанопластики I типа, абс. (%)
Результат
Срок обследования больных, мес.
6-й
12-й
24-й
Отличный
60 (88,2)
62 (91,1)
47 (90,4)
Хороший
5 (7,4)
4 (5,9)
3 (5,8)
Удовлетворительный
2 (2,9)
1 (1,5)
1 (1,9)
Неудовлетворительный
1 (1,5)
1 (1,5)
1 (1,9)
Всего
68 (100)
68 (100)
52 (100)
По данным тональной пороговой
аудиометрии
на
всем
частотном
диапазоне
до
операции
пороги
воздушной
проводимости
составили
(приведены медиана и квартили – Ме, 25-
75%) 40,0 (30,0; 40,0). Через 6 месяцев
после операции пороги воздушной
проводимости сократились до 20,0 (15,0;
20,0), через 12 и 24 месяца – до 10,0 (10,0;
20,0; р<0,05, критерий Вилкоксона).
Пороги
костной
проводимости
до
операции составили (медиана и квартили)
0,0
(0,0;
10,0).
Костно-воздушный
интервал у пациентов данной группы до
операции составлял 30,0 дБ (30,0, 30,0),
после операции сократился до 10,0 дБ
(10,0; 10,0; р<0,05). Данные о костно-
воздушном интервале на всех частотах до
операции
и
в
различные
сроки
наблюдения
после
операции
представлены в таблице 2.
Таблица 2
Костно-воздушный интервал (дБ) у пациентов до и после тимпанопластики Й типа
(медиана и квартили)
Частота,
кГц
До операции,
n
=68
6
мес.
после
операции,
n
=68
12 мес. после
операции,
n
=68
24 мес. после
операции,
n
=52
0,125
30,0 (20,0; 40,0) 10,0 (10,0; 20,0)*
10,0 (10,0; 20,0)* 10,0 (10,0; 20,0)*
0,25
30,0 (20,0; 40,0) 10,0 (10,0; 20,0)*
10,0 (10,0; 20,0)* 10,0 (10,0; 10,0)*
0,5
30,0 (20,0; 40,0) 10,0 (10,0; 20,0)*
10,0 (10,0; 10,0)* 10,0 (0,0; 10,0)*
1
30,0 (20,0; 35,0) 10,0 (10,0; 15,0)*
10,0 (15,0; 10,0)* 10,0 (0,0; 10,0)*
2
30,0 (20,0; 35,0) 10,0 (10,0; 20,0)*
10,0 (5,0; 20,0)*
10,0 (0,0; 20,0)*
3
30,0 (20,0; 40,0) 10,0 (5,0; 20,0)*
10,0 (50,0; 20,0)* 10,0 (0,0; 20,0)*
4
30,0 (25,0; 40,0) 10,0 (10,0; 20,0)*
10,0 (10,0; 20,0)* 10,0 (10,0; 20,0)*
6
40,0 (20,0; 40,0) 20,0 (10,0; 20,0)*
20,0 (10,0; 20,0)* 20,0 (10,0; 20,0)*
8
30,0 (20,0; 40,0)
20,0 (10,0; 20,0)*
0,0 (10,0; 20,0)*
10,0 (10,0; 20,0)*
Примечание. * – р<0,05 по сравнению с данными до операции.
Заключение
Использование аутотрансплантата
из фасции m. temporalis при обширных
дефектах
барабанной
перепонки
позволяет создать наиболее стабильную
анатомически
целостную
неотимпанальную
мембрану
с
формированием правильного переднего
меатотимпанального угла и воздушной
неотимпанальной полости, что позволило
считать
клинико-анатомический
результат через 12 месяцев после
операции
высоким
у
91,1%
оперированных пациентов, через 24
месяца – у 90,4%. Отмечено также
сокращение
костно-воздушного
интервала с 30 до 10 дБ во все сроки
наблюдения.
52
Литература
1. Дискаленко В.Д., Курмашова
Л.М.
Пластика
больших
дефектов
барабанной перепонки с применением
биосинтетического раневого покрытия
«Биокол-1» // Рос. оториноларингол. –
2005. – №2. – С. 47-48.
2. Дискаленко В.Д., Курмашова
Л.М.
Повышение
эффективности
тимпанопластики
при
обширных
дефектах // Вестн. оториноларингол. –
2008. – №4. – С. 5456.
3. Куницкий В.С., Криштопова М.А.
Устройство для послойного получения
срезов хрящевых тканей // Арх. пат. –
2006. – №6. – С. 164.
4. Ситников В.П. Мирингопластика
с
формированием
неотимпанальной
мембраны конусовидной формы // Рос.
оториноларингол. – 2005. – №4. – С. 99-
102.
5.
Янов
Ю.К.
Отдаленные
результаты
мирингопластики
двухслойным
трансплантатом
у
пациентов с обширными дефектами
барабанной
перепонки
//
Рос.
оториноларингол. – 2005. – №4. – С. 139-
144.
6. Profant M. Complications in
tympanoplasty // The 43th congress of
polish society of otorhinolaryngologists
head and neck surgeons. – Lodz, 2008. – S.
23.
Резюме:
Изучены
результаты
тимпанопластики
при
различных
дефектах
барабанной
перепонки
у
пациентов
с
хроническим
мезотимпанитом. Хороший клинико-
анатомический результат через 24 месяца
после операции получен у 90,4%
оперированных пациентов, во все сроки
наблюдения
отмечалось
сокращение
костно-воздушного интервала с 30 до 10
дБ.
Summary:
Purpose of work - evaluate
the results of tympanoplasty with various
defects of the tympanic membrane in
patients
with
chronic
mesotympanitis.
Results of surgical treatment 68 patients
with chronic otitis media (mesotympanitis)
by tympanoplasty with various defects of the
tympanic membrane. Obtained a high
clinical and anatomic outcome in 90.4% of
operated patients after 24 months after
surgery and reduced bone-air interval from
30 to 10 dB in all periods of observation.
УДК: 616.284-053.2/.5-616.315
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО
ОТИТА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА
Р.И. Бобоев, М.О. Зайнутдинов, Н.Э. Махкамова
Ташкентская медицинская академия,
Ташкентский государственный стоматологический институт
Распространенность экссудативного
среднего отита (ЭСО) у детей с
врожденной расщелиной верхней губы и
неба (ВРГН) связана с патологическим
прикреплением мышц, натягивающих
небную занавеску (m. tensor veli palatini)
к слуховой трубе (СТ), что затрудняет ее
открытие.
Дисфункция СТ появляется в
результате аномалий развития хряща и
мышц этой трубы [1]. Sibahara, Sando [2]
измерили угол между прикреплением
мышц, натягивающих небную занавеску,
и латеральной пластинкой, а также самой
СТ у детей с врожденной расщелиной
неба. Маленький угол прикрепления
делает открытие СТ менее эффективным.
Это привело к мысли, что при
врожденной
расщелине
неба
СТ
функционирует недостаточно. Плотность
эластина в хряще СТ между медиальной
и латеральной пластинкой у детей с
врожденной
расщелиной
неба
значительно уменьшена [3]. Плохая
эластичность может быть результатом
«хлопанья»
и,
следовательно,
