Сердечно-сосудистая система и кардиология

Данная статья посвящена оценке распространённости и качеству лечения больных с сердечной недостаточностью в условиях первичного звена медико-санитарной помощи за последние 5 лет. Были отобраны и анализированы амбулаторные карты 125 больных с сердечной недостаточностью различной этиологии, находящихся на учёте в семейной поликлинике (СП). Из них 77 женщин (61,6%) и 48 мужчин (38,4%). В процессе оценки качества медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью были выявлены отсутствие стандартов и протоколов лечения сердечной недостаточности, основанные на доказательной медицине. Также наблюдается дефицит врачей общей практики, владеющие теоретическими знаниями и практическими навыками лечения сердечной недостаточности на современном уровне. Большая часть больных, страдающих сердечной недостаточностью, не получают адекватного немедикаментозного и медикаментозного лечения, основанного на доказательной медицине.

Актуальность. В мире растет число людей, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19. Появление тяжелого острого респираторного синдрома на фоне коронавируса 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, или SARS-CoV- 2), вызывающего коронавирусную болезнь 2019 (Coronavirus disease 2019, или COVID-19), быстро переросло в пандемию. Учитывая тот факт, что болезнь новая, необходимо изучение особенностей распространения и клинической картины у лиц переболевших этим заболеванием. Проанализировано течение болезни у первых 100 пациентов с подтвержденным COVID-19: 58 (58%) мужчин и 42 (42%) женщин. У 11 (11%) пациентов, обследованных по контакту с больным родственником, болезнь протекала бессимптомно; у 89% отмечалось легкое течение COVID-19 с незначительными катаральными явлениями. Самую многочисленную группу пациентов, перенесших COVID-19, составили лица в возрасте от 30-55 лет (65%): в 20% случаев заболевшими были старшие от 65 лет. В период пандемии COVID-19 большая нагрузка ложиться на врачей амбулаторного звена, т.к. 80% пациентов имеют бессимптомное или легкое течение болезни. Анализ клинической картины, данных лабораторных показателей позволяет поставить диагноз и оценить тяжесть заболевания в максимально ранние сроки.

В Хорезмском регионе в условиях пандемии COVID-19 изменения психики у больных при деструктивном легочном туберкулезе представляют одну из наиболее распространенных форм психической патологии. В первую очередь эмоциональные расстройства с большой частотой выявляются у лиц, страдающих тяжелыми формами туберкулеза легких. У врачей Хорезмского противотуберкулезного диспансера возникают дополнительные трудности в лечении больных туберкулезом. Таким образом, проблема сочетания психических и неврологических заболеваний, в частности, органических заболеваний головного мозга и туберкулеза легких весьма актуальна. Туберкулез — это не просто социально обусловленное заболевание. Результаты анализа эпидемической ситуации по данным мониторинга свидетельствует о позднем выявлении, в первую очередь, больных легочным туберкулезом. В народе не зря называют туберкулез коварным заболеванием. Выраженные симптомы заболевания проявляются зачастую только при не обратимых изменениях в легких. Поэтому очень важно обследовать население на туберкулез доступными методами.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из наиболее частых причин смерти в современном мире [1]. В исследовании низкий уровень ЛПВП, высокий уровень глюкозы в плазме натощак (высокий уровень ГПН), высокое АД и высокий уровень триглицеридов были зарегистрированы как самые высокие факторы риска ишемической болезни сердца [10]. Основываясь на вышеупомянутых доказательствах, диагностика метаболического синдрома и его компонентов у пациентов с ИБС может влиять на профилактику заболевания и тактику лечения [20, 21].
Следовательно, это исследование было направлено на изучение распространенности метаболического синдрома и его отдельных компонентов у пациентов с ИБС, которым была выполнена плановая коронарная ангиография.

Врожденные пороки сердца (ВПС) остаются одними из наиболее распространённых врождённых аномалий у новорождённых, с частотой встречаемости от 2 до 17 случаев на 1 000 новорождённых. Смертность от данной патологии может достигать 75% от общего числа заболевших. Ранние клинические признаки ВПС включают прогрессирующую сердечно-сосудистую недостаточность (ССН), возникающую на фоне дыхательной недостаточности (ДН) и общих соматических нарушений. Данная патология, как правило, плохо поддаётся терапевтической коррекции, что подчёркивает необходимость своевременного хирургического вмешательства.

Изучить психологические аспекты индивидуального подхода к диагностике когнитивных нарушений при кардиоэмболическом ишемическом инсульте.

Хроническая сердечная недостаточность (СН) по-прежнему остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятным осложнением всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. В настоящее время широко обсуждается проблема кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью.

В настоящее время с целью достижения устойчивого снижения артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов уделяется внимание эффектам на гипертрофию левого желудочка. У пациентов с артериальной гипертензией гипертрофия левого желудочка отмечается в 50% случаев и приводит к сердечно-сосудистым осложнениям до 3-4 раз. Уменьшение объема гипертрофии левого желудочка с использованием гипотензивных препаратов приводит к 2-кратному снижению сердечно-сосудистых осложнений. Правильно подобранная гипотензивная терапия уменьшает количество выраженной гипертрофии левого желудочка, а в легких случаях наблюдается рецидив гипертрофии левого желудочка, что улучшает качество жизни и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.

В современном мире, большинство случаев смерти связаны с неинфекционные заболевания (36 миллионов) и чуть более половины из них (17 миллионов) являются в результате сердечно-сосудистых заболеваний; больше одного- треть этих смертей приходится на взрослых людей среднего возраста. В развитые страны, болезни сердца и инсульта являются первым и второй ведущей причиной, смерть для взрослых мужчин и женщины. В связи с широкой распространенностью сердечно - сосудистых заболеваний среди населения планеты, каждый человек должен обращать внимание на факторы, которые подвергают его к заболеванию сердечно-сосудистыми болезнями. Факторы риска представляют собой индивидуальные особенности, оказывающие влияние на вероятность развития в будущем заболевания у конкретного человека.

Сердечно-сосудистый риск является основной проблемой в современной медицине у пациентов с ревматоидным артритом. У этих пациентов имеет научное и практическое значение профилактика сердечнососудистых заболеваний, выявление факторов риска и прогнозирование сердечно-сосудистого риска, тем самым снижая заболеваемость, инвалидность и смертность, а также улучшая качество и прогноз пациентов. При определении частоты сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с ревматоидным артритом важно выявить такие показатели, как наследственность, курение, ревматоидный фактор, гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение и С-реактивный белок.

В статье описана эффективность применения препарата ферсинол-Z для лечения и профилактики анемии у беременных с сердечно-сосудистой патологией. Показано хорошая переносимость и эффективность препарата.

Ранняя эхокардиография плода, проводимая между 12 и 16 неделями гестационного возраста, технически возможна с использованием протокола УЗИ сердца и может выявить широкий спектр значительных сердечных аномалий. Кроме того, он позволяет оценить прогрессирование заболевания и, учитывая начало широкого применения внутриматочных вмешательств, может обеспечить более раннюю и эффективную фетоскопию.

Постоянное совершенствование принципов и повышение качества оказания перинатальной помощи являются основной задачей современного акушерства [3, 10]. Благополучный исход беременности в значительной мере зависит от правильно выбранной тактики ее ведения - оптимального алгоритма пренатального мониторинга [10. 12]. Существенную роль при этом играет прогнозирование таких наиболее частых осложнений, как преэклампсия, пиелонефрит, невынашивание
беременности

Результаты клинического исследования показали, что у больных артериальной гипертензией в плазме крови выявлено повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ) - вторичного медиатора синдрома системной воспалительной реакции. Выявлен высокий риск сердечно-сосудистых осложнений у большинства больных артериальной гипертензией.

Несмотря на продвижение современной медицины в диагностике, единственного критерия подтверждения диагноза сердечной недостаточности (СН) нс существует. Все данные свидетельствуют о том что учитывая сложность в педиатрической практике критериями остаются несколько факторов для подтверждения. Мозговой натрийуретический пептид (BNP), используют в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности. BNP синтезируется и выделяется в кровоток в ответ на объемную перегрузку или состояния, вызывающие растяжение желудочка сердца, с целью контроля жидкостного и электролитного гомеостаза путем взаимодействия с системой ренин-ангиотензин-альдостсрон. Есть исследования у взрослых пациентов, где повышенные значения BNP обеспечивает высокую диагностическую точность как при острой, так и при хронической СН. Но критерии диагностики СН у взрослых как одышка, утомляемость, боли в груди и классификации, к примеру NYHA, не применимо у детей младшего возраста. По некоторым данным высокий уровень BNP у детей до кардиохирургических операций требовал больше инотропной поддержки послеоперационный период у этих пациентов. Эхокардиография (ЭхоКГ) остается одним из ведущих методов оценки сердечной деятельности у детей при врожденных пороках сердца(ВПС) [6]. В другом исследовании показано, что измерение NT-proBNP было связано с тяжестью СН и дисфункцией левого желудочка у детей с СН.

Несмотря на продвижение современной медицины в диагностике, единственного критерия подтверждения диагноза сердечной недостаточности (СН) не существует. Все данные свидетельствуют о том, что учитывая сложность в педиатрической практике критериями остаются несколько факторов для подтверждения. Мозговой натрийуретический пептид (BNP), используют в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности. BNP синтезируется и выделяется в кровоток в ответ на объемную перегрузку или состояния, вызывающие растяжение желудочка сердца, с целью контроля жидкостного и электролитного гомеостаза путем взаимодействия с системой ренин-ангиотензин-альдостерон. Есть исследования у взрослых пациентов, где повышенные значения BNP обеспечивает высокую диагностическую точность как при острой, так и при хронической СН. Но критерии диагностики СН у взрослых как одышка, утомляемость, боли в груди и классификации, к примеру NYHA, не применимо у детей младшего возраста. По некоторым данным высокий уровень BNP у детей до кардиохирургических операций требовал больше инотропной поддержки послеоперационный период у этих пациентов. Эхокардиография (ЭхоКГ) остается одним из ведущих методов оценки сердечной деятельности у детей при врожденных пороках сердца (ВПС) [6]. В другом исследовании показано, что измерение NT-proBNP было связано с тяжестью СН и дисфункцией левого желудочка у детей с СН.

Цель исследования: оценить прогнозирование огров после кардиохирургических операций у детей на основе психологических особенностей и стандартизированных огров-стимулов. Материалы и методы: обследовано 42 ребенка в возрасте от 2 до 6 лет, оперированных на сердце по поводу пороков «ок». Огрические ощущения в предоперационном периоде при уколах в 2 пальца и венепункции; в послеоперационном периоде выявлялась 4 раза, т.е. сразу после пробуждения и после пробуждения через 1 и 2 часа. Результаты и заключение. Предсказание выраженности послеоперационного огринового синдрома можно определить на основе предоперационной огриновой оценки в двух временных точках и 1-го дня послеоперационной оценки.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Особое внимание в последние годы во всем мире уделяется профилактике, диагностике и повышению качества лечения хронической болезни почек (ХБП). Согласно результатам ведущих научных лабораторий больные со скоростью клубочковой фильтрации менее бОмл/мин составляют 5 процентов от общей популяции взрослого населения в мире. Кардиоренальные взаимоотношения определяются общностью механизмов формирования и прогрессирования поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) и почек при таких распространенных в общей популяции заболеваниях, как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз и т.д.1
За годы независимости в условиях радикального реформирования системы здравоохранения в нашей стране, в том числе профилактике, диагностике и повышении качества лечения почечных заболеваний были осуществлены целенаправленные широкомасштабные меры, достигнуты определенные результаты.
Большое внимание в мировом масштабе уделяется определению факторов риска нарушения кардиоренальных взаимоотношений и разработке эффективных способов их лечения при хронической болезни почек диабетической и недиабетической этиологии. В составе проводимых в этом направлении мероприятий, в том числе, важнейшими задачами считаются научные обоснования следующих вопросов: сопоставление особенностей течения суточного профиля АД при артериальной гипертензии у пациентов с ХБП различной этиологии и выявление их значимости в развитии дисфункции почек; определение факторов риска развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) как важного фактора сердечно-сосудистого осложнения (ССО), основанное на клинико-анамнестических данных и выявление факторов риска нарушения кардиоренальных взаимоотношений у пациентов с ХБП различной этиологии; осуществление сравнительной оценки влияния эпросартана и лерканидипина на суточный профиль АД, эхогсомстрические показатели сердца и функциональное состояние почек у пациентов с ХБП различной этиологии, а также определение возможных корреляционных связей между эхогсомстрическими параметрами сердца, показателями СМАД и степенью дисфункции почек путём оценки структурно-функционального состояния левого желудочка. Вместе с тем важным является обоснование соответствующих выводов на основе глубокого изучения нетрадиционных факторов риска развития ГЛЖ, в том числе факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений при хронической болезни почек диабетической и нсдиабетической этиологии. В этом отношении тема данного исследования считается актуальной.
Данное диссертационное исследование в определенней мерс служит осуществлению задач, предусмотренных Постановлением Президента Республики Узбекистан №ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сферы.
Целью исследования является определение факторов риска нарушения кардиоренальных взаимоотношений при хронической болезни почек диабетической и недиабстичсской этиологии и эффективных путей их лечения.
Научная новизна исследования заключается в слсдущсм:
впервые определены основные факторы риска, приводящие к развитию гипертрофии левого желудочка, формированию различных ее геометрических моделей и причины нарушения кардиоренальных взаимоотношений у пациентов с хронической болезнью почек различной этиологии;
впервые выявлены особенности течения суточного профиля АД, структурно-функционального состояния левого желудочка, а также функциональное состояние почек у пациентов с ХБП III стадии с АГ диабетической и недиабстичсской этиологии;
доказано патогенетически протсинуричсские и нспротсинурическис пути поражения почек в развитии нефропатии в процессе определения микроальбуминурии и СКФ у пациентов с ХБП;
доказано более выраженное нсфропротсктивное и антирсмодслирующсе действие блокатора рецепторов ангиотензина II эпросартана, по сравнению с блокатором кальциевых каналов лерканидипина в комплексном лечении ХБП различной этиологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. У пациентов с ХБП III стадии развитие ГЛЖ на фоне формирования нефропатии как диабетической, так и недиабстичсской этиологии связано с сочетанным воздействием традиционных (АГ, гиперлипидемия, избыточный все, возраст, курение, отягощенная наследственность по ССЗ) и почечных (микроальбуминурия, снижение СКФ, гипсркрсатининсмия, анемия) факторов риска.
2. Анализ рангового коэффициента у пациентов ХБП диабетической этиологии показал, что среди важных факторов риска развития ГЛЖ, наряду с традиционными факторами, в частности АГ, играют важную роль степень микроальбуминурии, снижение СКФ, а также концентрация глюкозы и гемоглобина.
3. У пациентов с ХБП III стадии с наличием ДН, наряду с микроальбуминурией, наблюдается и нормальная экскреции альбумина с мочой. По мере увеличения альбуминурии наблюдается статистически достоверное учащение частоты наиболее прогностически неблагоприятных типов течения АГ с преобладанием типа non-dippcrs, однако у больных с диабетической нефропатией эти нарушения оказываются более выраженными.
4. У большинства обследованных больных с ХБП III стадии как диабетической, так и недиабетической этиологии наблюдалось нарушение циркадного ритма АД с преобладанием типа поп-сйррсгз.Однако при прочих сопоставимых показателях между сравниваемыми группами у больных с диабетической нефропатией индексы времени оказались выше, чем у больных без ДН, что может иметь неблагоприятное прогностическое значение у пациентов с ДН.
5. Гипертрофия левого желудочка наблюдалась у всех обследованных больных независимо от наличия или отсутствия ДН, однако в группе больных с ДН, показатели, характеризующие ГЛЖ, оказались более выраженными. Концентрический тип ГЛЖ чаще выявляется (1,12 раза) у пациентов с ДН. Эксцентрический тип ГЛЖ более характерен для больных ХБП недиабетической этиологии, так как выявляется в 1,34 раза чаще, чем при диабетической. Недостаточное ночное снижение АД у пациентов с ХБП как диабетической, так и недиабстичсской этиологии ассоциировалось с достоверно более высоким ИММЛЖ, значения которого превысили нормативные значения в 2,22 и 2,31 (Р<0,001) раза, соответственно в группах без и с ДН.
6. Эхогеомстрическис показатели сердца больных с нефропатией различного генеза зависели от выраженности альбуминурии. Так, если у больных с нсдиабетической нефропатией ИММЛЖ прогрессивно возрастал по отношению к контрольной группе на 2,19; 2,3 и 2,41 раза, то у пациентов с ДН он возрастал на 2,25; 2,38 и 2,56 раза, соответственно в группах больных с нормо-, микро- и макроальбуминурией (р<0,001).
7. При применении предложенных схем терапии во всех группах обследованных больных отмечено улучшение функционального состояния почек, однако нефропротективный эффект оказался более выраженным в группах больных, принимавших эпросартан, в сравнении с группами, получавшими лерканидипин при сопоставимом гипотензивном эффекте эквивалентных доз этих препаратов. Эпросартан способствовал значительному снижению степени микроальбуминурии у пациентов ХБП как диабетической, так и недиабстичсской этиологии и повышению СКФ, более выраженному, чем в группе с применением лерканидипина.
8. У пациентов ХБП различной этиологии отмечаются изменения эхогеометрии сердца, приводящие к формированию в основном концентрического типа ГЛЖ. Фармакотерапия гипотензивными препаратами больных диабетической и недиабетической природы способствовала положительной динамике всех показателей с более выраженным эффектом эпросартана по сравнению с лерканидипином на ИММЛЖ (р<0,05).

Благодаря разработанным критериям, позволяющим определить вероятность развития миокардита у детей раннего возраста с пневмонией, стало возможным формирование групп высокого риска по неблагоприятному исходу пневмонии. Это позволит повысить вероятность развития миокардита у детей и эффективность проводимой терапии, снизить заболеваемость острой пневмонией и значительно снизить количество осложнений, а значит и летальность.

Юракнинг ўтказувчи тизими-юракнинг анатомик щакиллари (тугунлар ва толалар), атипик мушак толалари (юракнинг утказувчи мушак толаси) ва юракнинг турли кисмларининг (булмача ва коринчалар) мувофиклашиб ишлашини таъминловчи комплексдир. Агар юрак ўтказувчи системаси функцияси бузилса, куйидаги касалликлар келиб чикади: юрак аритмияси, брадикардия. артиовентикуляр блокада, синус тугунларининг етишмовчилик синдром и ва шу каби касалликлар. Бунда булмачадан коринчага импулс етиб келмайди, натижада юрак ритм ива гемодинамиканинг бузилиши юзага келади. Шу каби тиббиётнинг кардиология фани муаммоларини ҳал қилиш учун бутун дунёда кенг қамровли изланишлар олиб борилмоқда.

В статье проанализированы результаты диагностики и хирургического лечения 73 больных с эхинококкозом сердца. Пациенты разделены на две группы в зависимости от характера поражения: 1-я группа - изолированный эхинококкоз сердца/перикарда. 2- группа сочетанный эхинококкоз сердца и органов — мишеней (легких или печень). Основным методом диагностики явилась ЭхоКГ и МСКТ. В 75 % случаях больные оперированы в условиях искусственного кровообращения; в 25 % - без использования искусственного кровообращения. Послеоперационная летальность составила 6,8%. Спонтанная перфорация и анафилактический шок наблюдалась в 4,3% случаях. Среди не фатальных осложнений часто наблюдалось нарушения ритма. В случаях сочетанного эхинококкового поражения сердца рекомендуется выполнение симультанного одномоментно-последовательного хирургического вмешательства при гепатокардиальном, кардио-пульмональном и перикардио-пульмональном эхинококкозе.

Патология связанная с сердечными сосудами в последнее время стала встречаться все чаще и чаще. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострениями. Обострения ИБС обозначают как острый коронарный синдром (ОКС).