Сердечно-сосудистая система и кардиология

Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у диализных пациентов является основным фактором, определяющим снижение эффективности заместительной почечной терапии, особенно среди лиц молодого и среднего возраста. Смертность от сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц с терминальной стадией заболевания почек в 10–30 раз выше, чем среди населения в целом. В мире проводятся работы, посвященные течению, осложнению и лечению ССЗ у больных хронической болезнью почек (ХБП). Они преимущественно, посвящены исследованию какой-либо одной из патологий сердца и сосудов. Особое значение имеет целостная оценка частоты, структуры, особенностей течения и влияния ССЗ на выживаемость диализных больных, целенаправленное и систематическое изучение, на одном и том же контингенте больных клинической значимости ССЗ, а также оценка ССЗ у диализных больных городской и сельской популяции.

Не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ) является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в мире, от которой общество несет значительные людские потери и экономический ущерб.

Метаболический ацидоз (МА) - непременный спутник терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП). В частности, МА и дефицит бикарбоната оказывает непосредственное отрицательное влияние на почки и сердечную ткань: способствует ухудшению перфузии на уровне микроциркуляторного русла, гиперкалиемии и повышению внутриклеточного натрия, что непосредственно отражается на метаболизме кардиомиоцитов и клеток проводящих путей. Кроме того, МА способствует сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина вправо со снижением сродства гемоглобина к кислороду и десатурации, а также к нарушениям глубокого кислородного статуса, обусловливая тканевую гипоксию. У 46,5% реципиентов трансплантации почек (ТП) в послеоперационном периоде имеют место сердечно-сосудистые нарушения: ишемия, аритмия, острый коронарный синдром; а 73,8% реципиентов ТП умерли в течение 4 лет после операции. Метаболический ацидоз при уровне НСО3<20 ммоль/л ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых нарушений с увеличением смерти от всех причин, что требует пристального внимания к состоянию сердечно-сосудистой системы у реципиентов трансплантации почки.

Данное исследование изучает роль воспалительных цитокинов в острой декомпенсации
хронической сердечной недостаточности (ХСН). Всего за три года в Бухарском
филиале Республиканского научного центра скорой медицинской помощи наблюдалось 56 пациентов. Профилирование цитокинов показало
значительно повышенные уровни TNF-α, IL-6 и IL-1β у пациентов с острой декомпенсированной ХСН
по сравнению со стабильными пациентами. Эти уровни коррелировали с ухудшением клинического статуса, включая более высокий
класс по NYHA и уровень NT-proBNP. Результаты показывают, что активация цитокинов тесно связана с
миокардиальным стрессом и может служить маркером ранней декомпенсации. Целенаправленная противовоспалительная
терапия, особенно с применением ингибиторов IL-1, может улучшить результаты. Таким образом, профилирование цитокинов
представляется перспективным как диагностическим, так и терапевтическим инструментом в лечении ХСН.

В обзоре обобщены современные данные, касающиеся роли цитокинов в патогенезе ишемических поражений миокарда.
Описана важная роль воспаления в развитии ишемической болезни сердца. Определена роль отдельных цитокинов в патогенезе ИБС и самой часто встречающейся ее формы - стенокардии. Показано, что у больных ишемической болезнью сердца прогрессирование заболевания связано с дисбалансом в цитокиновой системе, повышением содержания провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-6). Противовоспалительные цитокины (ИЛ-4, ИЛ-10) угнетают секрецию провоспалительных цитокинов, ограничивая чрезмерную интенсивность иммунного ответа. Выявлено повышение уровня ТФР-β1 как ключевого цитокина, способствующего развитию фиброза в стенке сердца и сосудов. Обсуждается взаимосвязь повышения уровня маркеров воспаления и развития ишемической болезни сердца, прогностическая ценность этих маркеров воспаления у пациентов, страдающих стабильными формами ишемической болезни сердца: стенокардией напряжения различных функциональных классов.

В статье представлен собственный материал 66 наблюдений больных с воронкообразной деформацией грудной клетки. Показано, что мультиспиральная компьютерная томография является наиболее информативным методом определения формы, выраженности искривления и степени кардиореспираторных нарушений, а также определения выбора метода лечения лечебная тактика. С 2013 г. больных с данной врожденной патологией оперировали методом малоинвазивной торакопластики по D. Nuss. Отмечено, что применение данного метода коррекции воронкообразной деформации грудной клетки является методом выбора и дает хорошие функциональные и косметические результаты.

В основе патогенеза острого инфаркта миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардии лежит разрыв коронарной бляшки, приводящий к острой тромботической окклюзии коронарной артерии. Таким образом, тромб образует неотъемлемую часть атеросклеротических коронарных бляшек. Существует консенсус в отношении того, что внутрикоронарный тромб представляет собой сложную цель для реваскуляризации из-за его уникальных характеристик.

У 72 больных с метаболическим синдромом проводили иммуноферментный анализ для определения МНП. Из них у 37 (51,4%) больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне метаболического синдрома был повышен МНП плазмы. А у 35 (48,6%), не имевших клинико-инструментальных признаков хронической сердечной недостаточности на фоне метаболического синдрома, у 23 из них был снижен МНП. У остальных 12 (34,3%) больных количество МНП составило 220+10,5 пг/мл. Это означает, что у данной группы больных на фоне МС все еще имеет место развитие хронической сердечной недостаточности. То есть определение в плазме крови МНП позволяет диагностировать хроническую сердечную недостаточность на ранних стадиях.

Пневмония является одной из основных причин смертности и заболеваемости детей в возрасте до 5 лет, особенно в развивающихся странах. Ожирение является наиболее распространенной проблемой общественного здравоохранения и клинически осложняющим фактором риска среди госпитализированных детей c пневмонией.
Цель исследования: изучить маркеры воспаления у детей с пневмонией на фоне избыточного веса и ожирения.
Материалы и методы: обследованы дети (62) с пневмонией на фоне избыточного веса и ожирения до 5 лет. Пациенты разделены на 3 группы: в 1-ю группу (24) вошли дети с пневмонией и избыточным весом, во вторую группу вошли дети (26) с пневмонией и ожирением, в 3-группу дети (12) с пневмонией нормальным масса ростовым индексом.
Выводы: детское ожирение является независимым фактором риска тяжести и заболеваемости среди педиатрических пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей. Это свидетельствует о важности профилактики ожирения для детского населения.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности в мире, причем в странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается более высокая доля смертей от ССЗ. В Узбекистане проблема ССЗ стоит особенно остро, страна занимает лидирующие позиции по смертности от данных заболеваний. Отмечается рост заболеваемости ССЗ, в том числе среди молодых людей. Основными факторами риска развития ССЗ являются нездоровое питание, недостаточная физическая активность, курение и употребление алкоголя. При этом до 80% преждевременных сердечных приступов и инсультов можно предотвратить благодаря здоровому образу жизни.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальными возможностями, объединяя различные формы коронарной недостаточности, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий или их спазмом. Заболеваемость ИБС у взрослых составляет 20%. Каждые 5 лет на 1000 человек регистрируется 80–120 новых случаев ИБС (Е.И.Чазов, 2001; Н.А.Корнетов, Е.В.Лебедева, 2003).

В течение последних десятилетий был отмечен высокий рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Изучением СД 2 занимаются уже много лет, но до настоящего времени факторы, приводящие к этому заболеванию, и их взаимодействие между собой до конца не изучены. Изучение генетических факторов развития СД 2 является первостепенной задачей.

В данном исследование было изучено роль генетического полиморфизма гена IL-1β 3953 C/T в развитии нестабильных вариантов стенокардии (НВС) у мужчин в молодом возрасте в зависимости от показателей провоспалительного цитокина IL-1β. Объектами исследования являлись 130 больных с НВС, госпитализированных в отделениях соматической реанимации, экстренной терапии №1 и 2 Самаркандского филиала РНЦЭМП в период 2018-2020 гг. В зависимости от возраста больные были разделены на 2 группы. В 1-ю основную группу вошли 70 больных в молодом возрасте (от 18 до 44 лет). Во 2-ю сравнительную группу вошли 60 больных пожилого возраста (от 60 до 74 лет). По результатам было выявлено, что у больных в молодом и пожилом возрасте с генотипами С/Т и Т/Т гена IL- 1β 3953 С/Т (rs1143634) показатели провоспалительного IL-1β были выше по сравнению с больными с С/С генотипом.

Тонзиллярная патология выходит далеко за рамки одной специаль ности, так как тонзиллогенные осложнения нередко приводят к разви-тию функциональных и органических нарушений в других органах и сис темах организма. Хронический тонзиллит влияет на состояние мисгих висцеральных органов, но наиболее чувствительными из них являются сердце и почки.

В данном обзоре рассматривается роль TNF-α, IL-6 и IL-1 в острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), с акцентом на их механистическую и клиническую значимость. Систематический анализ исследований до середины 2024 года показывает устойчивое повышение уровня цитокинов при декомпенсации, причем IL-6 тесно связан с тяжестью заболевания и смертностью. Эти цитокины активируют сигнальные пути NF-κB, MAPK и PI3K/Akt, способствуя дисфункции миокарда и неблагоприятному ремоделированию. В то время как блокада IL-1 демонстрирует терапевтические перспективы, стратегии, направленные против TNF, остаются неоднозначными. Результаты подчеркивают необходимость целенаправленной, фенотип-специфической терапии и улучшенного использования биомаркеров в лечении ХСН, обусловленной воспалением.

С целью изучения роли диефункции почек в развитии коморбидности у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) обследовано 323 пациента. Анализ показателей креатинина крови у больных до 60 лет составил 74,9±17,7 и у 60 летних и старше 98±21,9 мкмоль/л. отмечен рост показателя в зависимости от ФК ХСН. составили 1-ФК-83,2±2,8, П-ФК 101±3,8, Ш-ФК 128±5,4, IV-ФК 138,9 ±9,1 мкмоль/л (р<0,05). Выявили, что у больных с ХСН частота встречаемости коморбидности нарастает прямо пропорционально с увеличением дисфункции почек.

Хронической сердечной недостаточность (ХСН) поражают различные органы и ткани, что приводит к нарушению их функций, порой настолько значительному, что становится непосредственной причиной смерти больных. Одним из таких органов мишеней являются почки. Учеными было обнаружено сходство между факторами риска ССБ и предикторами прогрессирования ренальной дисфункции: возраст, пол, артериальная гипертензия, дислипидемия. Для обозначения выявленной связи между сердечно-сосудистыми событиями и дисфункцией почек был предложен термин «кардиоренальный континуум». Ранняя нефропротективная и кардиопротективная стратегия у больных с ХСН позволяет улучшить клинический и трудовой прогноз пациентов, снизить количество осложнений и смертность, а также сократить экономические затраты государства на лечение, это достигается за счет снижения стоимости и длительности госпитализации больных, уменьшения потребности в экстренных диализах, успешного формирования сосудистого доступа

Игнорирование неспсцифичсских симптомов определённых патологий приводит к частым осложнениям, высокому уровню инвалидности и снижению эффективности лечения, начатого с опозданием, особенно в детском возрасте.
Это может негативно сказаться на дальнейшем развитии и качестве жизни ребенка. Симптомы сердечных заболеваний могут напоминать проявления более распространённых у детей болезней, таких как обструктивный бронхит или пневмония, что затрудняет правильную диагностику сердечно-сосудистых нарушений.

Изучить непосредственные и отдаленные результаты после эндоваскулярного протезирования грудного отдела аорты (TEVAR).

Встречаемость врожденных пороков сердца (ВПС) оценивается у 1 из 100 новорожденных и они стали ведущей причиной младенческой смертности. По данным разных авторов, от 20-30% до 40-50% всех ВПС составляют дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), с частотой 41,8 на 10 000 живорождений. Пренатальное выявление ВПС может улучшить исход беременности у плодов с определенными типами поражений сердца. Точная пренатальная диагностика дает потенциальную клиническую пользу в отношении исходов у младенцев

В последние годы внимание исследователей всё больше привлекает проблема коморбидности, под которой понимают сочетание у одного больного нескольких хронических заболеваний. Следует подчеркнуть, что влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение многих заболеваний многогранно и индивидуально. Взаимодействие заболеваний, возраста и лекарственного патоморфоза значительно изменяет течение основного заболевания, характер и тяжесть осложнений, ухудшает качество жизни больного, ограничивает или затрудняет лечебно диагностический процесс. 

Синдром Кушинга (СК) — тяжелое нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической гиперпродукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ) опухолью гипофиза. Различают четыре формы синдрома: АКТГ-зависимую, АКТГ-независимую, кортиколибериновую эктопированную и ятрогенную. В статье представлены данные регистра КС по Ферганской области. Анализ данных показал низкую частоту как диагностирования КС (0,4 на 100 100 населения), так и смертности (0,02 на 100 000 населения).