Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
82
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРЕПОДАВАНИЯ СТУДЕНТАМ
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КОМПЛЕКСНОЙ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКСИЧЕСКИ
-
ИШЕМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
Умарова У.А., Турдиев Ф.Э., Ортикбоева Ш.О.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Аннотация.
Ультразвуковая ангиография является принципиально
новым, совершенным методом ультразвуковой визуализации, позволяющие
через роднички, швы и прочие естественные акустические окна оценить
состояние структур головного мозга, паренхимы, ликворных путей и
церебрального кровотока, образований передней, средней, задней черепных
ямок и ликворных пространств. Может применяться как скрининг
-
метод
при подозрении на интракраниальное (внутричерепное) повреждение
головного мозга.
Ключевые слова:
дети, головной мозг, нейросонография, допплерография
Проблема перинатальных повреждений головного мозга (ППМ) является
актуальной в связи с высоким удельным весом этой патологии в структуре
неврологической заболеваемости у детей. Частота патологии центральной
нервной системы (ЦНС) у новорожденных составляет 60
-80 % [1, 5, 8].
ППМ определяют высокую летальность в неонатальном периоде,
приводят к развитию неврологических осложнений и
определяют
дальнейший прогноз и качество жизни ребенка [10]. Преимущества
ультразвуковых методов в обследовании мозга у детей первого года жизни
очевидны и характеризуются отсутствием лучевой нагрузки, простотой
методики, безопасностью процедуры для пациента, неинвазивностью и
безболезненностью, высокой информативностью и возможностью
динамического исследования. Все эти достоинства ставят эхографию в
число «золотых стандартов» диагностических методов в перинатальной
неврологии. Современные ультразвуковые методы позволяют оценивать
не только структуры мозга, но и состояние мозгового кровотока.
Это приобретает особое значение, поскольку его нарушения под
влиянием различных факторов, действующих в
перинатальном
периоде,
становятся основной причиной развития неврологической патологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
83
Повышение эффективности диагностики гипоксически
-
ишемических
изменений головного мозга у детей первого года жизни путем применения
неинвазивных ультразвуковых ангиографических методов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования проводились в диагностическом отделении клиники
Ташкентского Педиатрического Медицинского Института за период
с 20
19-2022
гг. В исследование были включены 60 детей с установленным
диагнозом перинатального повреждения головного мозга. Для изучения
нормальной эхографической анатомии проведены 30 диагностических
исследований условно “здоровых” детей со сроком гестации от 37 до
42 недель, которые составили контрольную группу.
Ультразвуковое исследование головного мозга проводилось с
использованием систем “
APLIO
500” в режиме реального времени с
использованием секторных датчиков с диапазоном частот от 5,0 до 7,5 МГц.
При изучении распространённости разновидности ГИИ в нашем
исследовании определилось ГИ из общего числа 28 (46%); ГИИ 19 (31%);
лейкомаляция 13 (23%). При анализе эхограмм головного мозга
учитывались анатомические особенности недоношенных пациентов. У
глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в коронарной
и
сагиттальной
плоскостях
четко
визуализируются
широкое
субарахноидальное
пространство, которое уменьшается в размерах по мере
созревания лобных и теменных долей мозга.
При исследовании в парасагиттальном сечении через "островок" у
недоношенных детей 26
-
30 недель внутриутробного развития сильвиева
борозда
представлена
комплексом
повышенной
эхогенности,
напоминающей
форму
треугольника
за
счет
недостаточно
сформированных структур мозга, разделяющих лобную и височную доли.
По мере созревания мозга, указанный комплекс сужается и замещается
четко определяющейся бороздой.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в
перивентрикулярной области над передними, затылочными рогами и
телами боковых желудочков определяется симметричная зона
повышенной эхогенности, которая всегда меньше плотности сосудистых
сплетений боковых желудочков и уменьшается в динамике. Для
недоношенных детей характерна также асимметрия тел и затылочных
рогов боковых желудочков мозга. Полость прозрачной перегородки и
полость Верге представлены у всех недоношенных детей в виде срединно
-
расположенных анэхогенных структур, заполненных ликвором. У
доношенных детей они встречаются соответственно в 76% и 58%
наблюдений. В коронарной плоскости полость прозрачной перегородки
визуализируется как анэхогенная структура, расположенная между
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
84
передними рогами боковых желудочков. Полость Верге определяется в
сечении через треугольник боковых желудочков. Обе полости отчетливо
видны в срединном сагиттальном сечении. Острая фаза ПВЛ
характеризовалась
значительным
повышением
эхогенности
перивентрикулярных зон с обеих сторон, в области тел и задних рогов
боковых желудочков, реже –
над передними рогами, которая длительно
сохранялась. Дальнейшей эхографической стадией ПВЛ являлась кистозная
дегенерация, которая развивалась на месте высокой эхогенности. При этом
мы наблюдали минимальное и/или умеренное расширение боковых
желудочков преимущественно за счет передних рогов и тел. Далее, в течение
6-
8 недель кисты спадались, что вызывало вторичную атрофию вещества
головного мозга: боковые желудочки становились более округлыми в
области передних рогов и тел, расширялась межполушарная щель.
Субкортикальная лейкомаляция (СКЛ) выявлена у 4 (7%) новорожденных.
В начальных стадиях мы наблюдали отечность мозгового вещества, которая
характеризовалась диффузным повышением
эхогенности головного мозга и
снижением (отсутствием) пульсации мозговых сосудов. В дальнейшем, как
правило, в течение двух недель, на фоне общей отечности развивались очаги
усиления эхогенности без четких контуров и к концу месяца в веществе
головного мозга формировались множественные, мелкие, преимущественно
субкортикально расположенные псевдокисты. При этом незначительно
расширялись боковые желудочки и межполушарная щель.
Парасагиттальный ишемический некроз (ПСИН) выявлен у 2 (3%)
новорожденных. Парасагиттальные поражения были билатеральны. При
эхографическом исследовании отмечали признаки отечности вещества
головного мозга, повышение эхогенности, особенно выраженное
парасагиттально в лобных отделах и в области межполушарной щели. Через
10-
14 дней выявляли гипо
-
анэхогенные неоднородные по структуре участки,
кисты, расположенные ближе к межполушарной щели. В последствии
наблюдали расширение межполушарной щели в передних отделах, реже –
умеренную вентрикуломегалию. Поскольку при патологоанатомическом
исследовании частота выявления ПСИН гораздо выше, чем при НСГ, следует
полагать, что ультразвуковой метод недостаточно информативен в
диагностике ПСИН и требует проведения КТ или МРТ.
Для новорожденных с гипоксически
-
ишемическим поражением мозга
(церебральной ишемией)
I-II
степени тяжести в целом характерны те же
закономерности в изменении церебральной гемодинамики, что и для
здоровых новорожденных, однако при более низких линейных скоростях
кровотока (в большей степени диастолической).
С 3 суток жизни достоверных различий линейных скоростей
мозгового кровотока у здоровых новорожденных и детей с ишемией
II
степени тяжести не отмечали, что отражало обратимость выявленных
нарушений, их «функциональный» характер. Нормальная эхографическая
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
85
характеристика головного мозга при НСГ, а также отсутствие достоверных
различий ИР у здоровых детей и новорожденных с ишемией
свидетельствуют о сохранности ауторегуляции мозговой гемодинамики.
Анализ показателей церебральной гемодинамики при церебральной
ишемии
III
степени, сопровождающейся формированием внутричерепных
кровоизлияний, демонстрирует достоверное снижение всех параметров,
характеризующих кровотоку новорожденных (табл.1).
Таблица 1
.
Показатели кровотока по ПМА и среднего АД у новорожденных
с ГИИ
3 степени
Возраст
Vma
x см/с
Vmin см/с
ИР
АД мм рт. ст
ГИИ
Здор.
ГИИ
Здор.
ГИИ
Здор.
ГИИ
Здор.
15 дней
24,8
27,1
3,9
5,0
0,84
0,78
42,3
50,5
м±
m
0,28
0,3
0,13
0,22
0,02
0,02
1,9
2,1
1-
2 мес.
24,6
29
4,9
7,8
0,80
0,79
39,8
54,4
м±m
0,39
0,26
0,14
0,1
0,02
0,03
1,9
2,0
3-4
мес.
28,9
32,5
6,1
9,5
0,78
0,71
42,5
56,4
м±m
0,23
0,42
0,8
0,24
0,02
0,01
1,91
1,7
5-
6 мес.
29,8
33,2
6,5
10,5
0,78
0,68
56,0
58,5
м±m
0,26
0,3
0,15
0,3
0,02
0,03
1,8
1,5
6-12
мес.
31,3
35,1
8,0
12,0
0,74
0,66
63,8
65,2
м±m
0,37
0,24
0,29
0,3
0,02
0.03
1,2
1,4
При сравнительном анализе интракраниальной гемодинамики у
детей старше 1 месяца жизни и детей, перенесших хроническую
внутриутробную или острую гипоксию в родах, имеющих клинические
проявления перинатальной энцефалопатии (ПЭП) в восстановительном
периоде (дети старше 1 месяца жизни), отмечено, что в течение года у
здоровых детей ИР в бассейне ПМА стабилен и равен 0,66
-
0,7 в первом
полугодии и 0,65
-
0,69 во II полугодии.
ВЫВОДЫ
Своевременная диагностика церебральных нарушений позволяет
определять стратегию и тактику лечения, контролировать его эффективность,
прогнозировать дальнейшее развитие ребенка и исходов заболевания,
расширяет возможности медико
-
генетического консультирования.
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
86
Ультразвуковая ангиография является принципиально новым,
совершенным методом ультразвуковой визуализации, позволяющие через
роднички, швы и прочие естественные акустические окна оценить
состояние структур головного мозга, паренхимы, ликворных путей и
церебрального кровотока, образований передней, средней, задней
черепных ямок и ликворных пространств. Может применяться как
скрининг
-
метод при подозрении на интракраниальное (внутричерепное)
повреждение головного мозга.
Применение допплерографии позволяет ответить на вопрос, какое
звено интракраниального кровотока затронуто –
артериальное или
венозное, что и определяет выбор препаратов, применяемых в программах
реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Анурьев А.М., Горбачев В.И. Гипоксически
-
ишемические поражения
головного мозга у недоношенных новорожденных. Журнал неврологии и
психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;
119(8 2):63-69.
2.
Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной
патологии новорожденных детей. / Под ред. Г. В. Яцык. –
М.: Педиатр, 2012.
–
156 с.
3.
Клиточенко, Г. В. Возможности кросс
-
корреляционного анализа при
анализе электроэнцефалограммы у детей / Г. В Клиточенко [и др.] //
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. –
2012.
–
№ 1 (41). –
С. 68–
70.
4.
Современные медико
-
социальные проблемы неонатологии / Под
ред. А. А. Баранова, Г. В. Яцык. –
М.: Педиатр, 2015. –
С. 225–
301.
5.
Возможности комплексной эхографии в диагностике гипоксически
-
ишемических изменений головного мозга у детей
.
ГА Юсупалиева, МЯ
Абзалова, УА Умарова, ФЭ Турдиев
.
Вопросы науки и образования, 25
-34.
https://scholar.google.com/citations?view_op=view_citation&hl=ru&user=iWNXt6
sAAAAJ&sortby=pubdate&citation_for_view=iWNXt6sAAAAJ:ZHo1McVdvXMC
6.
Ультразвуковая диагностика в педиатрической практике
.
АА
Фазылов,
АЮ
Васильев,
ЕБ
Ольхова…
–
2014.
https://scholar.google.com/scholar?oi=bibs&cluster=15770698251332114146
&btnI=1&hl=ru
7.
Детская ультразвуковая диагностика. Под редакцией М.И. Пыкова.
Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи., 2018.
8.
Martinez-Biarge M, et al. White matter and cortical injury in hypoxic-
ischemic encephalopathy: antecedent factors and 2-year outcome. J. Pediatr.
2012; 161:799
–
807.
9.
Perez A, et al. Long-term neurodevelopmental outcome with hypoxic-
ischemic encephalopathy. J. Pediatr. 2013; 163:454
–
459.
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
87
10.
Weeke L, et al. A novel magnetic resonance imaging score predicts
neurodevelopmental outcome after perinatal asphyxia and therapeutic
hypothermia. J. Pediatr. 2018; 192:33
–
40.
К ВОПРОСУ О ФИЛОСОФСКОЙ КУЛЬТУРЕ И ЭРУДИЦИИ
МОЛОДЕЖИ СУВЕРЕННОГО УЗБЕКИСТАНА
Курбан Шадманов
Бухарский государственный медицинский институт
Бухара, Узбекистан
qurbonjonsh@gmail.com
Аннотация.
Статья посвящена актуальному на сегодняшний день
вопросу об уровне философской культуры и эрудиции молодежи нашей
республики на этапном рубеже –
начале
III
Ренессанса в развитии нашего
государства. Автор рассуждает о том, что
интеграция нашего государства в
мировое сообщество, качественная трансформация всех социальных
отношений, диктуют необходимость поднять дух и национальную гордость
нашей молодежи и народа, давшего миру целую плеяду гениальных мыслителей
и ученых
-
энциклопедистов, а также показать на этом фоне широту связей
наших предков с соседними народами и культурами с учетом того, что годы
независимости –
это время объективного познания своего прошлого, своей
культуры. Это время осмысления той роли, которая нам отведена в мировом
сообществе, в самой истории.
Ключевые слова
: философская культура, энциклопедичность,
общность, молодежь, дух, национальная гордость.
ON PHILOSOPHICAL CULTURE AND ERUDITION OF YOUTH OF
SOVEREIGN UZBEKISTAN
Kurban Shadmanov
Doctor of Philos.Sciences, Professor, Bukhara State Medical Institute Bukhara, Uzbekistan
qurbonjonsh@gmail.com
Annotation.
The article is devoted to the current issue of the level of
philosophical culture and erudition of the youth of our republic at the milestone
–
the beginning of the III Renaissance in the development of our state. The author
argues that the integration of our state into the world community, the qualitative
transformation of all social relations, dictate the need to raise the spirit and national
pride of our youth and people, who gave the world a whole galaxy of brilliant
thinkers and encyclopedic scientists, and also show the breadth of connections
against this background our ancestors with neighboring peoples and cultures,
