Аудиология и логопедия

Наружный отит (НО) – группа воспа-лительных заболеваний наружного уха (ушной раковины и наружного слухового прохода). По данным различных авторов частота НО составляет от 17% до 25% среди воспалительных заболеваний уха. Воспалительные заболевания наружного уха подразделяются на две группы: иммунологические и инфекционные.

Представлены результаты судебно-медицинской экспертизы (92) пострадавших с целью изучения характера и критериев оценки тяжести механических повреждений органов слуха, возникших в результате воздействия тупых предметов. Выявлено, что повреждения органов слуха чаще встречаются в виде повреждений наружного и среднего уха у лиц мужского пола. Среди причин травматических повреждений преобладали бытовые и уличные травмы. Критерием оценки тяжести поражения наружного уха является продолжительность расстройство здоровья, а среднего уха - сумма стойкой полной инвалидности с учетом наличия сочетанной травмы. Обоснование тяжести повреждения возможно при проведении комплексных исследований: клинических, аудиологических, рентгенологических, КТ и МСКТ исследований

Целью исследования являлось изучение цитокинового профиля у детей с острым респираторным заболеванием, осложненным острым воспалением среднего уха. Под наблюдением находились 25 детей до 3-х лет с острым респираторным заболеванием, осложненным острым воспалением среднего уха. Таким образом, улучшение клинического состояния детей, наряду с подавлением уровня провоспалительного цитокина ИФНу, сопровождалось исчезновением признаков воспаления среднего уха. улучшением общего состояния ребенка. Однако необходимо отметить, что выявленное нами изменение уровня ИЛ-4 и нарушение соотношения про- и противовоспалительных цитокинов говорит о наличии предшествующего иммунодефицитного состояния, которое видимо, и проявилось наличием осложнений на фоне острого респираторною -заболевания.

В результате исследования показало, что комплексное лечение с препаратом цитофлавин приводит к улучшению мозгового кровообращения и коронарного кровотока, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, способствует более выраженному регрессу неврологической симптоматики в основной группе в 2 - 3 раза по сравнению с контрольной группой.

Исследование мукозального иммунитета включало определение уровней SIgA, IL-6, IFN-γ и IL-10 в назальных смывах. У детей 2-й клинической группы выявлено снижение содержания SIgA и увеличение числа IFN-γ-позитивных образцов, что позволяет расценивать данные особенности мукозального иммунитета как факторы риска развития экссудативного среднего отита.

Расщелины губы и неба (ДЗН) занимают 86,9% всех врожденных пороков развития лица. Часто кондуктивная тугоухость развивается на фоне экссудативного среднего отита у детей с данной патологией. Данных о состоянии среднего уха и функции слуха у детей с ХЛП в разные периоды детства недостаточно. Цель исследования — оценить эти показатели у детей, оперированных по поводу ХЛП на первом году жизни, в разные периоды детства. В результате комплексного обследования 28 детей установлено, что проблема со средним ухом сохраняется в этой группе больных, несмотря на ранние этапы хирургического лечения врожденного порока развития и курсы консервативной терапии, направленные на устранение восстановление функции слуховой трубы. Сделан вывод о необходимости динамического наблюдения врачом-отоларингологом таких больных в разные периоды детского возраста, даже при отсутствии жалоб со стороны среднего уха и хорошие результаты исследования состояния барабанной полости и слуха на момент очередного планового осмотра

Местное применение препаратов на основе отофа и дексометазона формирует адекватную концентрацию в очаге воспаления. В нашем исследовании для достижения цели мы использовали неинвазивный метод доставки лекарственных препаратов в очаги воспаления в среднем ухе. Использование этого метода дало наивысший эффект, при котором больные показали улучшение клинических симптомов, восстановление слуха и положительную бактериологию

Проблемы воспалительных заболеваний околоносовых пазух является актуальной в ЛОР-практике и на данный момент удельный вес госпитализированных по поводу заболевания носа и придаточных пазух ежегодно увеличивается на 1,5-2%.

Итоги первых лет жизни ребенка во многих аспектах являются критическими для развития речи, когнитивных и социально-эмоциональных навыков, что обуславливает первостепенное значение раннего выявления тугоухости с нарушением слуха. Факторы, такие как, возраст, в котором произошло нарушение слуховой функции, период выявления степени тугоухости и временные рамки от мероприятий к восстановлению слуховой функции.

В статье проиллюстрированы результаты обследования 51 ребенка (64 уха) в возрасте от 1 года до 15 лет с острым гнойным средним отитом. Выявлен этиологический спектр возбудителя острого среднего отита. Среди этиологически расшифрованных острых гнойных средних отитов 24% обусловлены стрептококковой пневмонией. При определении чувствительности возбудителя острого среднего отита к антибиотикам выявлено, что S.pneimoniae сохраняет высокую чувствительность к амоксициллину, пефлоксацину, цефазолину, цефуроксиму и ципрофлоксацину. Несколько снижена чувствительность к азитромицину.

В статье представлен сравнительный анализ результатов отопластики. Предложенные модификации позволили снизить частоту осложнений с 35,9% до 8,8% и необходимость в дополнительных этапах реконструкции с 28,2% до 5,3%, сократить количество этапов операции с 2,9±0,18 до 2,1±0,03 и соответственно общий период реабилитации с 6,0±0,4 до 3,8±0,1 месяцев, при этом доля отдаленных отличных и хороших результатов увеличилась с 62,5% до 83,3%.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушения слуха диагностируются у 1 из 1000 младенцев, что в 2 раза больше, чем частота патологии несращения губы (неба), в 2 раза больше, чем частота синдрома Дауна, и в 10 раз больше, чем частота фенилкетонурии. В структуре детской тугоухости сенсоневральные поражения слухового анализатора составляют 91,4%. По данным литературы в 82% случаях тугоухость у детей возникает на первом году жизни, то есть в прелингвальный период или в период ее становления. Из них у 38,5% нарушения проявляются в перинатальный период, причем зачастую выявляются только грубые нарушения слуха.
После обретения независимости в нашей стране, в процессе преобразований системы здравоохранения, большое внимание уделяется укреплению здоровья населения и профилактике социально значимых болезней. В результате осуществляемых программных мер, в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре педиатрии, начиная с 2014 года налажен хирургический метод лечения тугоухости - кохлеарная имплантация.1
Проблема сенсоневральной тугоухости до сегодняшнего дня во всем мире остается актуальной в медико-социальном отношении, а в детской практике она приобретает особое значение. Как известно от состояния слуха ребенка зависит развитие второй сигнальной системы, так как через слуховой анализатор ребенок получает огромный поток новой информации из внешнего мира. Грубое нарушение слуха в виде тугоухости у детей влияет на их общее и психическое развитие, развитие речи и координации в пространстве. К развитию глухонемоты, и как следствие к инвалидизации зачастую приводит несвоевременное выявление нарушений слуха у детей младшего возраста. Процент выявления детей первого года жизни с нарушениями слуха составляет всего 10%. Также необходимо отметить, что на сегодняшний день, однако, нет данных касающихся слабых и средних потерь слуха. Это в первую очередь обусловлено поздней обращаемостью к специалистам - оториноларингологам, а также отсутствием настороженности врачей-педиатров и ВОП врачей. Проведенные исследования показали, что в одной трети случаях слабые и средние потери слуха выявляются в возрасте 3-7 лет. Своевременность постановки диагноза определяет как эффективность лечения, так и реабилитацию больных с тугоухостью.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной программе «Год здорового ребенка», в Постановлении Кабинета министров №-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере.
Цель исследования: выявить клинико-аудиологические особенности сенсоневральной тугоухости различного генеза у детей и усовершенствовать тактику ведения и способы реабилитации.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
определено, что нарушения слуха у недоношенных детей обусловлены незрелостью периферического отдела слуховой системы к моменту рождения, а также одновременным воздействием большого количества патологических факторов
выявлено, что отличительными особенностями слуховой функции детей со слуховой нейропатией является снижение порогов слуха с 4 до 2 степени и выраженное улучшение поведенческих реакций на звуки в возрасте до 10-18 мес.
установлена зависимость клинических проявлений нарушений слуха у детей с постгипоксическим поражением ЦНС от степени тяжести гипоксии установлено, что нарушения компонентного состава коротко- латентных слуховых вызванных потенциалов не зависят от этиологического фактора ДЦП
определены дифференциально-диагностические критерии сенсоневральной тугоухости при слуховой нейропатии, ДЦП и постгипоксическом поражении ЦНС.
Практические результаты исследования заключаются в следующем:
разработан и внедрен в практику вопросник для выявления факторов риска развития нарушений слуха у новорожденных
разработаны и внедрены в практику коррекционно-развивающие программы для ЭВМ, используемые в процессе обучения детей с нарушением слуха
разработан и внедрен в практику алгоритм диагностики, тактики ведения и способов реабилитации детей с СНТ различного генеза
предложено использование вопросника SF-36, переведенного на узбекский язык для оценки качества жизни пациентов с СНТ
доказана необходимость взаимодействия сурдологов, педиатров и невропатологов в диагностике и реабилитации детей с СНТ, обусловленной ДЦП или постгипоксическим поражением ЦНС.
Выводы
На основе проведенных в рамках докторской диссертации исследований на тему «Разработка дифференциально-диагностических критериев и способов реабилитации детей с сенсоневральной тугоухостью» представлены следующие выводы:
1. При скрининге слуха новорожденных у недоношенных детей выявлен достоверно (р<0,01) более узкий частотный спектр и уменьшение амплитуды, задержанной отоакустической эмиссии по сравнению с доношенными.
2. Критериями риска развития ранних слуховых нарушений по пре- и перинатальным признакам у новорожденных являются анемия у матери во 2 и 3 триместрах (58,2% и 59,2%), гестоз во 2 и 3 триместре (32,7%), прием ототоксических антибиотиков во время беременности (8,7 %).
3. Степень тяжести периферических сенсоневральных нарушений у детей с постгипоксичеким поражением ЦНС пропорциональна степени гемодинамических расстройств в системе позвоночных артерий, отмечена прямая зависимость между нарушениями слуха и степенью гипоксии.
4. Частота встречаемости недоношенности, низкой массы тела при рождении, гипербилирубинемии достоверно выше (р<0,01) у детей со слуховой нейропатией по сравнению с детьми с сенсоневральной тугоухостью.
5. Для детей со слуховой нейропатией характерна стабильность данных регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Достоверно установлено, что у 91% детей со слуховой нейропатией КСВП не регистрировались при первичном и повторных обследованиях, а у 9% детей -они регистрировались на стимулы на уровне более 95 дБ.
6. Для сенсоневральной тугоухости обусловленной детским церебральным параличом характерным является дезорганизация и нарушение конфигурации компонентного состава I, III,V волн КСВП.
7. Проведенное клинико-аудиологическое обследование у детей с ДЦП позволило выявить патологию слухового анализатора в 67% случаев, при этом сенсоневральная тугоухость определена в 64% случаев, корковая тугоухость - в 3% случаев.
8. Дифференциально-диагностическими критериями СНТ различного генеза при повреждении на уровне рецепторов являются нарушение показателей ОАЭ и КСВП, при сохранности показателей тимпанометрии. При нарушении проводящих путей наблюдается нарушение КСВП при сохранности регистрации тимпанометрии и ОАЭ. Для корковых нарушений характерна регистрация всех вышеперечисленных методов.
9. С учетом дифференциально-диагностических критериев для ранней диагностики нарушений слуха и способов реабилитации детей с сенсоневральной тугоухостью различного генеза разработан алгоритм обследования новорожденных и детей с ДЦП и слуховой нейропатией с использованием коррекционно-развивающих программ.

Развитие речи и языка у детей дошкольного возраста во многом определяется взаимодействием с родителями. В исследовании подчеркивается значение вербальной коммуникации, привычек чтения и уровня образования родителей для формирования речевых навыков в возрасте от 3 до 6 лет. Совместное чтение, рассказывание историй и речевая активность способствуют развитию словарного запаса, грамматики и коммуникативных навыков. Кроме того, социально-экономический статус и образовательный уровень родителей влияют на качество речевой поддержки.

Из публикуемого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) первого Всемирного доклада по проблемам слуха, следует, что к 2050 году почти 2,5 миллиарда человек во всем мире - т.е. каждый четвертый - будут страдать той или иной степенью потери слуха. Если в ближайшее время не будут приняты меры, то по меньшей мере около 700 миллионов человек из них будут нуждаться в услугах по охране здоровья уха и органов слуха и других реабилитационных услугах в этой области.

Поражение внутреннего уха может быть следствием как острых, так и хронических заболеваний: инфекционных заболеваний, отравлений, стрессов, травм, заболеваний сердечно-сосудистой системы и многих других состояний. Целью настоящей работы явилось изучение эффективности нового комплексного метода лечения СНТ на аппарате "аудиотон". Электростимуляция оказывает положительное влияние на периферические структуры слухового анализатора, на обменные процессы и состояние мозговой гемодинамики, связанное с выделением в кровоток и цереброспинальную жидкость биологически активных веществ, эндогенных опиоидных пептидов. Данный метод лечения был нами применен у 40 человек с хронической сенсоневральной тугоухостью, находившихся под нашим наблюдением в течение 6 месяцев. После проведенного курса лечения у 24 больных прекратился шум, у 12 больных уменьшилась интенсивность шума, изменился характера шума, у 5 - отмечено улучшение остроты слуха на 10 До и разборчивость речи. Полученные данные свидетельствуют об эффективности и целесообразности использования комплексного метода лечения на аппарате "аудиотон" при ХСПТ и рекомендуют его как самостоятельный метод лечения ушного шума.

Целью исследования явилось сравнительная оценка результатов электрофизиологических и электроакустических методов исследования слуха у больных болезнью Меньера в период приступа и между приступами. Всего находились под наблюдением 47 больных достоверным или подтверждённым диагнозом болезнь Меньера, которые составили основную гру ппу. Результаты исследования показали, что ЗВОАЭ не регистрировалась в период между приступами в 89,4%, ПИОАЭ – в 76%, тогда как этот показатель в период приступа БМ составил 100% и 89,4%.

Хронический гнойный средний отит характеризуется по клиническим симптомам снижением или потерей остроты слуха, отореей, заложенностью, шумом и болью в ушах, головными болями. Качество жизни, связанное со здоровьем на сегодняшний день является важным параметром. Для того чтобы определить успешность хирургического вмешательства, необходимо как улучшения объективно измеряемых параметров так и важно дополнение их улучшение качества жизни пациента.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения хронического гнойного среднего отита является хирургическая тимпанопластика. В нашей клинике для повышения эффективности тимпанопластики используется внутривенное лазерное облучение. Методом внутривенного облучения крови изучалось влияние крови на репаративные процессы впослеоперационной области, усиление микроциркуляции барабанной перепонки под воздействием лазерного излучения крови.

При анализе фас ТРГ головы 30 подростков, с нормальным прикусом и без патологии ЛОРорганов, в 97% случаев, была выявлена статически достоверная связь, между линиями, соединяющими антропометрические точки, а также между величинами углов, образованных пересечением этих линий. Угол (<N) является вершиной всех четырех треугольников, с разными величинами, характерными для каждого треугольника, но в треугольниках ∆N D1 D, ∆N d1 d, ∆N E e, в норме величина этого угла одинаковая и равна 24±1°. Уменьшение этого угла, более чем на 2° у подростков, означало сужение верхней челюсти и полости носа. Сравнение результатов измерения площадей двух треугольников, ∆N E E и ∆N d d, полученных в результате использования вышеприведенной формулы с результатами определения фронтально телерентгенопроекционной истинной площади полости носа, вычисленной с помощью палетки подтвердили существование пропорциональности между показателями, полученными этими двумя способами 9:10:19. Выводы. Примененные нами ТРГ тесты могут быть полезными для оперирующих врачей, в плане выбора лечебной тактики при ринохондроостеопластических операциях, а также при ортодонтической коррекции у больных с сужением верхней челюсти

Острый средний отит (ОСО) у ВИЧ-инфицированных детей относится к неотложной ЛОР- патологии и является проблемой не только для оториноларингологов, но и педиатров, детских инфекционистов. На основании ретроспективного анализа автором отмечается рост заболеваемости ОСО, учащение негнойных форм отита. Клинико-лабораторные данные обследования 35 ВИЧ-инфицированных больных детей с использованием ПЦР- тестирования и бактериологического исследования позволили автору судить об активности стрептококков, микоплазм, вирусов, хламидий и др. возбудителей в этиологии ОСО. Предложено комплексное лечение больных ОСО в оториноларингологическом, инфекционном отделении под наблюдением оториноларинголога с учетом этиопатогенеза заболевания.

Среди пациентов с ЛОР-патологией, обращающихся за медицинской помощью в клинику, 5,7-7% страдают ХГСО. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2013 года, более 5% населения мира (360 миллионов человек) страдают той или иной степенью тугоухости, потеря слуха в лучше слышащем ухе, превышающая 40 дБ у взрослых людей и 30 дБ у детей. Среди людей, имевшие нарушения слуха патологией ХГСО, страдают от 1 до 46% человек. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году увеличивается число людей с нарушениями слуха на 30%.

Изучить особенности и частоту нарушений слуха у детей при инфекционно-воспалительных заболеваниях нервной системы.

С целью разработки критериев оценки транзиторной вызванной отоакустической эмиссии (ПВОАЭ), в том числе в возрастном аспекте, нами было проведено исследование влияния ипсилатерального подавления ПВОАЭ на изменение его постановки. Во всех случаях после серии исследований наблюдалось снижение суммарного значения амплитуды ЗЭОАЭ. Наилучшим критерием для оценки ЗВОАЭ является построение кривой настройки ипсилатерального подавления.

Проведён анализ эффективности внутривенной озонотерапии с препаратом кавинтона при лечении нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза, обусловленной хронической недостаточностью мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне у 15 пациентов. Отмечен положительный терапевтический эффектположительная динамика по данным дополнительных методов обследования: снижение порогов слуха в диапозоне высоких частот (тональная аудиограмма), улучшение церебральной гемодинамики (компьютерная реоэнцефалография), улучшение слуховой афферентации приимущественно на стволовом уровне слухового анализатора (коротко латентные слуховые вызванные потенциалы головного мозга)

В работе представлены данные по определению методов исследования ушного шума при различных патологиях. Их возникновение объясняется дисфункцией периферического и центрального отделов звукового анализатора под влиянием неблагоприятных факторов. Последовательность появления шума и снижения слуха зависела от характера заболевания. Больше всего пациентов беспокоил шум II и III степени толерантности, который нарушал качество их жизни и снижал трудоспособность. Увеличение процента регистрации с ОАЭ достоверно доказан шум в ушах