Хирургия

Объект исследования: жители трех регионов Республики - 655 человек и 65 пациентов, которые проходили стационарное лечение в клинике НИИ травматологии и ортопедии М3 Республики Узбекистан.
Цель работы: изучение распространенности остеопоротических переломов позвоночника, повышение эффективности их лечения.
Методы исследования: общеклиническое и ортопедическое обследование, рентгенография грудо-поясничного отдела позвоночника, рентгенморфометрия, ультразвуковая денситометрия.
Полученные результаты и их новизна: распространенность остеопоротических переломов позвоночника составила: в Сариасийском районе Сурхандарьинской области в среднем 15,3%, Учкурганском районе Наманганской области - 14,1%, Среднечирчикском районе Ташкентской области - 13,7%.
Разработанное нами комплексное ортопедическое лечение с комбинированным применением различных остеотропных препаратов является эффективным методом в лечении остеопоротических переломов позвоночника.
Практическая значимость: проведенные исследования по
распространенности позволит разработать широкомасштабные мероприятия по профилактике и лечению остеопороза позвоночника. Разработанный комплекс лечения позволил улучшить результаты лечения и уменьшить риск переломов.
Степень внедрения: результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику НИИ травматологии и ортопедии М3 Республики Узбекистан, травматологические отделения областей Республики.
Область применения: травматология и ортопедия, геронтология, эндокринология, гинекология.

Ранняя диагностика и хирургическое лечение болезни Гиршпрунга (БГ) у грудных детей являются основными причинами профилактики поздних осложнений.
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения БГ у грудных детей на основе изучения ранней диагностики.

Краниофациальная-абдоминальная травма (КФАТ) является одной из наиболее сложных видов травм и имеет огромное социальное значение, как в силу своей распространенности, так и большого процента неудовлетворительных результатов лечения. Нами обследованы 56 больных с КФАТ, поступивших в экстренном порядке после травмы. В зависимости от тяжести общего состояния, больных разделили на 2 группы. Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют, что 49 % больных с КФАТ были в сознании, у 51% больных отмечали нарушение сознания в виде сопора, комы и оглушения. Всем больным была произведена первичная хирургическая обработка, из них 14% проводилась диагностическая лапароскопия, 12% - краниотомия, 29% - открытый остеосинтез. Оптимальным методом скрининга больных с КФАТ является УЗИ и МРТ брюшной полости.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В современной дерматокосметологии наблюдается тенденция к увеличению числа заболеваемости кожи волосистой части головы, в частности, выпадения волос - нерубцовых форм алопеций. Среди всех заболеваний волос в 80% и выше протекают с гибелью волос. Такая патология всречается 30-40% случаев у лиц до 50 лет. У 5-10% пациентов с мелкоочаговой формой заболевания развивается полная потеря волос на коже головы, а в 1-2% случаев - полное выпадение волос на голове и туловище.
В мировой практике среди дерматокосметологических проблем наиболее часто встречаются различные формы алопеций, которые представляя собой выраженный косметический недостаток, часто приводят к психоэмоциональному дискомфорту, снижающему качество жизни, а также заболевание вызывает как социальные проблемы, обусловленные ограничением в выборе профессии, трудоустройстве и социальной перспективы, так и экономические, в связи с длительностью лечения и его высокой стоимостью. Несмотря на многолетнюю историю проблемы нерубцовых форм алопеций, вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения нерубцовой алопеции до сих пор недостаточно изучены. В настоящее время для выявления новых патогенетических механизмов в развитии патологического состояния регенеративной медициной уделяется большое внимание биологически активным регуляторным молекулам - факторам роста, определяющих биоритм волос. В соответствии с изложенным выше, данная научно-исследовательская работа посвящена изучению факторов роста, определяющих биоритм волос, их антагонистам - факторам апоптоза и, безусловно, пути проникновения факторов роста в клетку изучением активности тирозинкиназных рецепторов.
В стране осуществляется широкомасштабная работа по радикальной реформе системы здравоохранения. Решение данной проблемы тесно связано с пятью приоритетными направлениями развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы, направленных на «снижение уровня заболеваемости и смертности среди населения». В этой связи особенно важно повысить уровень медицинской помощи населению, расширить использование инновационных технологий, направленных на разработку новых методов диагностики и лечения кожных и венерических заболеваний, в том числе различных форм облысения.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в Указе Президента Республики Узбекистан № У П-4947 «О Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годы» от 7 февраля 2017 года и в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан» от 20 июня 2017 года, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является изучение молекулярно-генетических факторов и разработка патогенетически обоснованного метода терапии различных форм нерубцовых алопеций.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
определены концентрации факторов роста и факторов апоптоза, а также полиморфизм генов, регулирующих их в узбекской популяции, при нерубцовых формах алопеций;
определены маркеры факторов роста и апоптоза путем установления корреляционных связей с полиморфизмами генов VEGF и TNF-a при нерубцовых алопециях;
доказана зависимость цикла волосяного фолликула от экспрессии рецепторов клеточных мембран с тирозинкиназной активностью;
впервые определены маркеры межклеточного матрикса (TIMP1) молекул волосяного фолликула при нерубцовых формах алопеций;
впервые методом видеотриходерматоскопии разработаны критерии диагностики нерубцовых форм алопеций в узбекской популяции;
впервые разработан новый, патогенетически обоснованный и эффективный метод терапии нерубцовой алопеции.
Заключение
1. Видеотриходерматоскопическим исследованием волосистой части головы у пациентов нерубцовыми формами алопеций выявлена различная степень атрофичности волосяных фолликулов, зависящее от тяжести и длительности патологического процесса, наличие в патологических очагах «кадаверизированных» и волос в виде «восклицательных знаков» (3,4-76,5%) при гнездной алопеции и увеличением доли телогеновых волос на фототрихограмме (34,1-73,2%)при андрогенной алопеции, что явилось основанием для разработки алгоритма диагностики.
2. Установлено достоверное снижение уровня фактора роста фибробластов bFGF (р<0,001) при нерубцовых алопециях; достоверное увеличение фактора ингибиции цикла волосянного фолликула - апоптоза FasL (р<0,001) при гнездной алопеции, который достоверно снижался по мере увеличения степени тяжести заболевания, а при андрогенной алопеции достоверное увеличение его лишь при более поздних стадиях - IV-V степени у пациентов мужского пола и III степени пациенток женского пола.
3. Выявлено достоверное снижение активности тирозинкиназных рецепторов ERBB (р<0,001) и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ TIMP1 (р<0,001) у пациентов нерубцовой формой алопецией, коррелирующее со степенью тяжести патологического процесса и констатирующее об определяющем значении соединительной ткани внеклеточного матрикса в цикле волосяного фолликула.
4. Изучение генотипического профиля полиморфизмов эндотелиального фактора роста (G(-634)C и G(-1154)A гена VEGF) у пациентов нерубцовой алопецией указывает на несамостоятельность данных локусов в развитии заболевания. Изучение генотипического профиля полиморфизма фактора некроза опухоли у пациентов нерубцовой алопеции показало высокий уровень показателя прогностической эффективности (AUC=0,63) полиморфизма G-308A гена TNF-a, что связано с увеличением риска возникновения апоптоза и развития нерубцовой алопеции. При этом носительство аллеля А и гетерозиготного генотипа G/А достоверно связано с увеличением риска развития заболевания, аллель G и генотип G/G, напротив, являются протективными маркерами.
5. Установлена патогенетическая взаимосвязь генотипических вариантов VEGF и TNF- а с факторами роста и апоптоза при гнездной алопеции выявлением генобиологических ансамблей между FGF с генотипом САполиморфизма G(-l 154)Агена VEGF (достоверная отрицательная корреляция), FASL с генотипом GC полиморфизма G(-634)C гена VEGF (достоверная положительная корреляция) и с генотипом GG полиморфизма О(-308)Агена TNF- «(достоверная отрицательная корреляция).
6. Применение нового метода терапии больным нерубцовой формой алопеции, основанного на внутридермальном введении плазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной центрифугированием без антикоагулянта и активированной фибрином с низкомолекулярной гиалуроновой кислотой на фоне традиционной терапии, увеличила положительную динамику на 40,6%, а при введении плазмы, обогащенной тромбоцитами при помощи центрифугирования с антикоагулянтом - на 36,1% по сравнению с пациентами, получавших традиционную терапию.
7. Применение разработанного мезотерапевтического введения плазмы, обогащенной тромбоцитами, активированной фибрином и низкомолекулярной гиалуроновой кислотой у больных нерубцовой формой алопеции в виде монотерапии оказалась эффективной лишь при терапии ограниченных форм нерубцовой алопеции (очаговой и полиочаговой формах гнездной алопеции, при I-III стадиях адрогенной алопеции улиц мужского пола и I стадии - у лиц женского пола).

Профилактическая раневая инфекция остается актуальной проблемой современной хирургии, что связано с высокой частотой афтокоррекционных раневых осложнений, которая достигает до 48,7% в экстренной хирургии.
В последние годы все большее применение находит электролиз водных растворов гипохлорита натрия, который успешно используется в гнойной хирургии, для лечения перитонита, полостных образований печени и др.
Однако этот антисептик до сегодняшнего дня не применялся в профилактике раневой инфекции.
Автор впервые использует электролиз водных растворов гипохлорита натрия в профилактике раневой инфекции и предлагает метод афтокропной обработки рук хирурга в режиме 0.4%-5 минут, методы интраопционной экспресс-обработки хирургических перчаток в режимах 0. 4%-3 минуты и 0,6%-2 минуты, методы интраопции экспресс-поезда - обработка хирургических инструментов в режимах 0,3% в течение 7 минут, 0,4% в течение 5 минут, 0,6% в течение 3 минут и обработка в режиме 0,05% в течение 45 минут.
Для оценки клинической эффективности разработанного комплекса интраоперационной профилактики раневой инфекции автором разработаны клинические шкалы оценки по распределению операции группам риска развития раневой инфекции, отмечают шкалу оценки состояния послеоперационной раны и шкалу оценки исходов заживления ран.
Клинический материал включает обследование и лечение 643 пациентов. Из них в контрольную группу вошли 453 пациента, а в основную группу - 190 пациентов. Разработанный комплекс интраоперационной профилактики раневой инфекции показал высокую эффективность. Использование разработанного комплекса профилактики раневой инфекции позволило снизить частоту раневых осложнений с 15,3 % до 8,9 %.

Неадекватная периоперационная анальгезия может приводить к развитию послеоперационных осложнений, тормозить физиологическое развитие нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и способствовать формированию психических расстройств. В связи с этим, для оптимальной периоперационной анальгезии рекомендован мультимодальный подход к купированию болевого синдрома. Проведен поиск литературы с использованием баз данных PubMcd, Medline, Embase и Google Scholar. Поисковые запросы включали: «местная инфу-зия анестетика», «регионарная анестезия у детей», «эпидуральная анестезия», «спинальная анестезия», «ESP block», «ТАР block», «QL block», «паравсртс-бральная анестезия», «блокада влагалища прямых мышц живота», межфасциальные блокады».

Радиоволновая хирургия (РВХ) является сравнительно новым методом, который в последнее время широко внедряется в практику гинеколога.
Целью исследования явилось изучение эффективности применения РВХ при помощи аппарата «Фотек» (Россия) в лечении предраковых заболеваний шейки матки в условиях консультативной поликлиники НФРСНПМЦ АиГ.

С 2002 года в Бухарском областном онкологическом диспансере функционирует онкоурологическое отделение. За этот период в отделении пролечено 412 пациентов со злокачественными новообразованиями мочевыводящих и половых путей. С января 2005 по декабрь 2009 в отделение 68 больным с опухолями почки выполнена операция радикальная нефректомия

Сравнительный анализ методов антипаразитарной обработки остаточных полостей после эхинококкэктомии печени

Ожирение, с одной стороны, предрасполагает к образованию грыжи, с другой — прогрессирует при ее появлении. Многие авторы сходятся во мнении, что ожирение является доминирующим фактором в развитии послеоперационных грыж, и лишь небольшое число хирургов признавали необходимость удаления кожно-жирового фартука при вентральных грыжах.ремонт. В литературе нет логического объяснения, основанного на клинических испытаниях Zomplete, необходимости и уместности дополнения абдоминопластики вентральной грыжей.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний, ею страдает от 5 до 10% населения земного шара. При этом в разных странах распространенность болезни различна количество больных ЯБ в США составляет примерно 10% от общего числа населения12. По данным мировой статистики, в странах Западной Европы ЯБ болеет в среднем до 8,2% населения, в Германии каждый 10-й взрослый житель, в Англии - 15% населения, в Японии - 11%, а в Индии - 25% населения13. Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки во многом зависит от возраста и региона проживания. У лиц молодого возраста преобладают дуоденальные язвы - 16:1 (в возрасте старше 60 лет- 2:1).
ЯБ является важной социально-экономической проблемой, поражая людей наиболее активного творческого возраста, часто обуславливая временную, а порой стойкую потерю трудоспособности. В 20-40% наблюдений отмечается прогрессирующее течение заболевания, которое в 9,4-15,5% усугубляется возникновением острых или хронических угрожающих жизни осложнений, основными из которых являются кровотечение, перфорация и стеноз. Количество операций, выполняемых по поводу осложненной ЯБ, не только не уменьшается, но даже в последние годы возросло в 1,6-2 раза14.
В настоящий период, в условиях совершенствования системы здравоохранения, повышение качества оказываемой медицинской помощи является одной из приоритетных задач. В этом направлении, в частности, в диагностике осложнений пилородуоденальных язв (ПДЯ) и хирургическом лечении больных с кровотечениями язвенного генеза, достигнуты положительные результаты. Вместе с тем для совершенствования системы оказания хирургической помощи больным с кровоточащими ПДЯ требуются научно-обоснованные результаты по оценке эффективности консервативного и хирургического лечения в зависимости от возраста, активности кровотечения и тяжести кровопотери, характера сопутствующей патологии. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности15. Исходя из этого, совершенствование тактики, разработка и внедрение новых вариантов хирургического лечения больных с кровоточащими ПДЯ является одним из актуальных направлений.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, утвержденных Указом Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию экстренной медицинской помощи» за № УП-4985 от 16 марта 2017 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за № ПП-3071 от 20 июня 2017 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с кровоточащими пилородуоденальными язвами путем совершенствования тактики, разработки новых технических приемов органосохраняющих и резекционных операций на фоне современной фармакотерапии язвенной болезни.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
изучена распространенность ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки у жителей Ферганской долины Республики Узбекистан с определением характера клинического течения и основных типологических особенностей осложненных ПДЯ;
определены особенности кислото-продуцирующей функции желудка и гомеостаза пепсиногена у пациентов с остановившимся кровотечением из ПДЯ до операций, а также характер их изменений после хирургического лечения на фоне современной фармакотерапии;
разработан оптимальный алгоритм тактики консервативного и хирургического лечения больных с кровоточащими ПДЯ;
разработана методика органосохраняющей операции с иссечением кровоточащих пилородуоденальных язв с пилородуоденопластикой;
разработан метод экономной резекции желудка с однорядным ГДА.
Заключение
1. Язвенная болезнь относится к распространенным заболеваниям среди населения Ферганской долины, характеризующаяся крайне редкой встречаемостью истинных язв и преимущественной локализацией язвенного процесса в пилородуоденальной зоне, достигающей 98,2% и сопровождающимися высокой частотой осложнений: кровотечение, пенетрация, стеноз и перфорация.
2. Характер кислотопродуцирующей функции желудка находится в прямой зависимости от уровня локализации язвенного процесса, при этом чем дистальнее расположена язва, тем достоверно (Р<0,001) выше показатели БПК в ммоль/ч (2,3±0,05 - тело желудка, 4,1 ±0,09 - антральный отдел, 7,0±0,15 - привратник, 8,6±0,19 - ДПК) и соответственно МПК в ммоль/ч (10,3±0,22; 18,2±0,38; 27,4±0,61 и 30,1±0,67). Также отмечаются отличия желудочной секреции в зависимости от пола, при этом если уровень БПК (в ммоль/ч) у мужчин (7,9±0,28) достоверно р<0,001 не отличался от женщин (6,3±0,21), то МПК была достоверно р<0,001 выше у мужчин (29,0±1,01) по сравнению с женщинами (18,7±0,47).
3. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм у больных с кровоточащими ПДЯ позволил достоверно (%2=20.38, р<0,05) уменьшить необходимость в хирургическом лечении с 31,1% в контрольной до 16% в основной группе. Благодаря внедрению оптимального алгоритма удалось достоверно (%2=7.072, р=0.007830) уменьшить число экстренных операций в основной группе с 38,4% до 17,5% и достоверно (%2=5.191, р=0.02271) увеличить число так называемых отсроченных (ранних плановых) операций с 25,6% до 43,9%.
4. Разработанные оригинальные методики органосохраняющих и резекционных вмешательств при кровоточащих ПДЯ на фоне современной фармакотерапии язвенной болезни, позволили внедрить дифференцированный подход к хирургическому лечению данной категории пациентов, благодаря чему уменьшилось число послеоперационных осложнений до 10,7%, а также снизить летальность за последние 5 лет с 2,2% до нуля.
5. Сравнительный анализ отдаленных результатов различных вариантов хирургического лечения больных с кровоточащими ПДЯ путем анализа качества жизни показал несомненные преимущества органосохраняющих вмешательств (иссечение язвы с ПДП) перед резекционными операциями. При этом число отдаленных хороших результатов при иссечении язвы с ПДП составило 71,1%, что достоверно выше (р<0,0001) по сравнению с резекцией желудка.
6. Изучение моторно-эвакуационной функции путем рентгенологического исследования показал преимущества операций, сохраняющих естественный пассаж пищи по ДПК, который использован в 96,4% случаев.

 

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным ВОЗ1, на каждый конкретный момент времени в мире эхинококкозом поражено более 1 млн человек. Рост числа заболевших отмечается не только в эндемических очагах заболевания, но и во многих регионах Европы и Северной Америки. В настоящее время в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая распространенность эхинококкоза может достигать 5-10%. Следует отметить, что такая эпидемиологическая ситуация особенно характерна для детей. Вследствие этого коэффициент постоперационной смертности хирургических пациентов в среднем составляет 2,2%, рецидивы после операции наблюдаются в 6,5% случаев. В свете вышеизложенного становится очевидной необходимость усовершенствования известных и разработка новых эффективных мер профилактики и лечения этого грозного заболевания.
Разработаны и осуществляются эффективные программы в таких странах, как США, Италия, Великобритания, Южная Корея, КНР, Республика Узбекистан и Россия, где достигнуты определенные успехи.
В Республике Узбекистан за годы независимости в рамках Государственной программы охраны здоровья матери и ребенка реализованы масштабные мероприятия по ранней диагностике, хирургическому лечению и профилактике эхинококкоза у детей, результаты которых признаны мировым сообществом. Следует особо отметить на четкую тенденцию в республике к непрерывному снижению заболеваемости эхинококкозом.
Актуальность темы настоящей диссертации определяется также необходимостью разработки, совершенствования и проведения мероприятий по хирургическому лечению и профилактике рецидивов эхинококкоза у детей на основе новых научных данных и обоснованных методик и подходов, что будет способствовать решению медицинских проблем, связанных с этой патологией. Особое значение приобретают вопросы определения существенных факторов риска заражения эхинококкозом и формирование на этой основе групп риска.
Несмотря на значительное количество работ, посвященных хирургическому лечению эхинококкоза, на сегодняшний день не удалось заметно продвинуться в вопросах профилактики рецидива заболевания. Среди хирургов отсутствует единое мнение в определении понятия, причин, формы и характера рецидива, не достигнут консенсус в вопросах интраоперационной противопаразитарной обработки стенки фиброзной капсулы, недостаточное внимание уделяется роли резидуальных кист.
Высокая частота заболеваемости эхинококкозом, особенно в детском возрасте, неуклонный рост числа его осложненных форм диктуют необходимость дальнейшего совершенствования способов ранней диагностикам, лечения и профилактики этого распространенного и тяжелого заболевания. Не решены вопросы выявления новых патогенетических факторов риска инвазии паразита и коррекции существующих программ профилактики, своевременной топической диагностики поражения, выбора оптимальной тактики хирургического лечения, повышения радикальности и антипаразитарности вмешательства, снижения его травматичности, проведения послеоперационной реабилитации и диспансерного наблюдения детей с эхинококкозом, что, безусловно, подтверждает актуальность настоящего исследования.
Настоящая диссертационная работа будет способоствовать решению задач, определенных в Постановлениях Президента Республики Узбекистан №1144 от 01.07.2009 г. «О программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка, формированию физически и духовно развитого поколения на 2009-2013 гг.» и № ПП-2133 от 19 февраля 2014 г. «О государственной программе «Год здорового ребенка»».
Цель исследования: улучшение качества лечения эхинококкоза у детей путем совершенствования хирургической тактики и разработки эффективных методов снижения рецидива заболевания.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые доказано пагубное воздействие нормо- и гиперацидного состояния желудочного сока на яйца эхинококка и выживаемость возбудителей заболевания на фоне гипоацидного состояния желудка и последующая стимуляция их активности в щелочной среде кишечника;
впервые в эксперименте выявлен высокий риск множественного поражения макроорганизма с образованием микроскопических ларвоцист на ближайших и отдаленных от доминирующей эхинококковой кисты участках органа, что является основной причиной рецидива заболевания, выраженность которого зависит от кислотности желудочного сока и количества проглоченных яиц паразита;
впервые научно доказано, что гипо- и субацидное состояние желудочного сока является основным фактором риска алиментарной инвазии эхинококком, причём практически всегда сохраняется пожизненно;
впервые разработан новый методологический подход к повышению сколексоцидности средств местной обработки, научно обоснована, экспериментально доказана и морфологически подтверждена его высокая эффективность. Разработан оригинальный способ обеззараживания остаточной полости при осложненном течении заболевания и предложенпринципиально новый способ интраоперационной экспресс-диагностики эффективности антипаразитарной обработки;
разработана более безопасная, малотравматичная и эффективная по сравнению с традиционными способами методика лечения эхинококкоза легкого у детей.
Заключение
1. У детей 3-7 лет по сравнению с детьми школьного возраста в два раза чаще диагностируются сочетанные формы поражения внутренних органов.
2. У детей печень чаще, чем легкие подвергается множественному поражению - соответственно в 33,3 и 20,2% (р<0,001).
3. Гипоацидное состояние желудочного сока является значимым фактором риска развития эхинококкоза у детей - в 81,7% случаев оно ассоциируется со сниженной кислотообразующей функцией желудка. Гипоацидное состояние среди лиц с сочетанным эхинококкозом встречается у 82,6%, при множественном эхинококкозе - у 88,2%, в популяции здоровых детей - у 13,3% (р<0,001).
4. Желудочный сок с гиперацидным и нормоцидным состоянием в сроки соответственно 4,4 и 18,6 мин полностью уничтожает все зародыши паразита, а при гипоацидном и субацидном состояниях и после 2 часов экспозиции сохраняется жизнеспособность 90-97% яиц. Для приобретения возбудителем заболевания полной готовности к внедрению в кишечник необходимо поэтапное воздействие на яйца гипоацидного желудочного сока и дуоденального содержимого.
5. Для создания экспериментальной модели эхинококкоза вместо традиционно вводимых 5-10 тыс. яиц паразита достаточно ввести всего 5-40 яиц эхинококка со 100% эффектом на фоне медикаментозно созданного гипоацидного состояния желудочного сока. Для эхинококкоза с низкой кислотностью желудочного сока характерны множественность и сочетанность поражения. Вновь выявленный феномен множественного поражения внутренних органов в виде доминирующей кисты макроскопических размеров и сочетанных отдаленных очагов микроскопического является основной причиной рецидива заболевания, что требует пересмотра традиционных взглядов на причины рецидива поражения и программу послеоперационной химиотерапии.
6. Среди основных гермицидов наиболее яркое и быстрое сколексоцидное воздействие оказывает 80-100% глицерин, подогретый до 70°С, который не вызывает деструктивных изменений прилежащей паренхимы. Высокоинформативным экспресс-методом подтверждения полноценности сколексоцидной обработки остаточной полости эхинококка является видеомикроскопия промывных вод с увеличением до 1000 раз.
7. В хирургии эхинококкоза печени и легкого предпочтение следует отдавать топическому минидоступу, возможности которого можно значительно расширить путем проведения интраоперационного УЗИ и видеоэндоскопического ассистирования. Снижению травматичности вмешательства, сохранению анатомической целостности пораженного органа, уменьшению частоты ятрогении способствует предложенный метод ушивания остаточных полостей печени и легкого.
8. Применение предложенного комплекса способствует снижению частоты послеоперационных осложнений с 18,4 до 4,0% при эхинококкозе печени и с 21,9 до 3,6% - при поражении легкого, сокращению продолжительности хирургического вмешательства, уменьшению сроков стационарного лечения в два раза.
9. Наиболее высокая частота рецидива отмечается после удаления сочетанного эхинококкоза (15,8%) и изолированных кист печени (15,6%). 85,9% рецидивов эхинококкоза диагностируется в сроки 3-7 лет после операции.
10. Только за счет интраоперационной обработки остаточной полости глицерином комнатной температуры удается снизить частоту рецидива эхинококкоза у детей с 28,1 до 10,6%, а применение горячего глицерина в сочетании с послеоперационной химиотерапией позволяет случаи рецидива свести к нулю.
11. Разработанная автоматизированная МИАС позволяет создавать многофункциональную и универсальную электронную базу данных по различным нозологическим единицам, которую можно применять в управленческих и научных целях.

Объекты исследования: 315 больных и 80 лабораторных животных ГНЗНК.
Цель работы: улучшение результатов лечения больных с гнойными заболеваниями мягких тканей нижних конечностей и синдромом диабетической стопы, путем разработки и усовершенствования патогенетически обоснованных схем физических методов лечения.
Методы исследования: клинико-лабораторные, кислородного насыщения тканей ран (РСЬ), pH раневой среды, бактериологические и морфологические исследования, статистическая обработка.
Полученные результаты и их новизна: на основе достаточного клинического материала определена диагностическая роль транскутанной оксигеномстрии и бактериологического исследования экссудата раны. В эксперименте изучены динамика и особенности течения раневого процесса при использовании местного ультрафиолетового облучения и гипср оксигенации. Разработан метод клинического применения местного ультрафиолетового облучения (патент РУз №IHDP 9700583.1/DF) и гипсроксигенации со специально разработанным устройством (Патент РУз № IAP 20080374). Изучена эффективность применения местного ультрафиолетового облучения и гипсроксигенации, а также их сочетания в комплексе лечения больных с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей нижних конечностей. Разработан алгоритм лечения гнойнонекротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом и при его отсутствии.
Практическая значимость: Предложены критерии оценки течения раневого процесса с учетом местной гипоксии тканей. С учетом фаз раневого процесса и наличия синдрома диабетической стопы предложена патогенетически обоснованная схема комплексного лечения с применением местного УФО и ГО у больных гнойно - некротическими заболеваниями нижних конечностей.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты выполненных научных исследований внедрены в практическую работу хирургических клиник Бухарского Государственного медицинского института, гнойного отделения Бухарского многопрофильного медицинского центра и учебный процесс кафедры хирургических болезней Ферганского филиала Ташкентской Медицинской Академии.
Область применения: Медицина, хирургия.

В статье представлены результаты хирургического лечения 354 больных с сочетанными язвами желудка и двенадцати* перегной кишки. Установлено, что сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются значительным количеством трудных форм язв желудка, высокой частотой стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки. Операцией выбора является резекция желудка, как правило, выполняемая атипично. Применение лазерных технологий позволили снизить послеоперационные осложнения и летальность.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным ВОЗ, доля политравм, приводящих к множественным и сочетанным поражениям, постоянно возрастает в связи с увеличением интенсивности техногенных факторов травматизма. «Одним из ведущих повреждений при политравме являются переломы таза, которые встречаются в 10-40% случаев»1. При этом отмечаются частые осложнения (шок, тромбоэмболические осложнения, пневмонии, нейротрофические осложнения), обусловливающие высокий «процент летальных исходов - до 70% случаев»2. Согласно результатам American association for the surgery of trauma multi-institutional trial (2016), «внутрибольничная летальность при тяжелых повреждениях костей таза достигает 9,0%. Диагностика этих переломов представляет значительные трудности, что подтверждается высокой частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов»3. Ограниченная информативность рентгенологического обследования может быть повышена применением специальных укладок. В настоящее время для успешного оперативного лечения сложных переломов таза и вертлужной впадины необходимо проведение компьютерной томографии, которая не всегда доступна районному звену травматологической службы.
С первых дней независимости нашей страны по организации фундаментально новой, качественной медицинской помощи населению выполнены планомерные мероприятия и внедрены эффективные модели системы здравоохранения и достигнуты положительные результаты. В результате проведенных мероприятий, в том числе, достигнуты положительные эффекты в улучшении диагностики и лечения нестабильных переломов костей таза при сочетанной травме. «В течение последних 5 лет отмечается улучшение качества лечения до 30,2%, что, безусловно, связанно с внедрением новых информативных методов диагностики, а также сложных высокотехнологичных вмешательств»4.
На мировом уровне развитие современной травматологии, как и медицины в целом, «напрямую зависит от ранней диагностики, а значит и своевременном, незамедлительном лечении травматических повреждений различной локализации независимо от тяжести клинического статуса и сложности возможного оперативного вмешательства»5. Внедрение в ортопедию современ них технологий и ортопедического damage control позволило улучшить результаты лечения пациентов с повреждениями таза. Однако «частота неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных с нестабильными повреждениями при политравме составляет от 20 до 30,5%»'. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что нестабильные переломы костей таза сопровождаются утратой его опорной функции и являются показанием к оперативному лечению.
В результате целенаправленных организационных и практических мероприятий, утвержденных Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также других нормативно-правовых документов, принятых в данной сфере, в настоящий период достигнуты значимые результаты в развитии медицины, в том числе и в области травматологии и ортопедии, что и обусловило высокую актуальность настоящего исследования.
Целью исследования является улучшение результатов лечения полифокальных переломов костей таза при сочетанной травме на основе оптимизации клинико-диагностического алгоритма и разработки новых методов комплексного лечения, устройств и способов миниинвазивного остеосинтеза.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
изучена структура политравмы и определены факторы риска развития неудовлетворительных результатов лечения сочетанных повреждений таза, основанного на традиционных клинико-диагностических стандартах;
разработана и внедрена в клиническую практику службы экстренной медицинской помощи унифицированная лечебно-диагностическая программа выбора оптимальной тактики лечения больных с полифокальными и нестабильными повреждениями таза при сочетанной травме;
усовершенствован стержневой аппарат наружной фиксации для малоинвазивного лечения нестабильных повреждений таза, позволяющий добиться стабильной фиксации тазового кольца и качественной репозиции костных отломков;
в механическом эксперименте обоснована эффективность усовершенствованного аппарата при действии различных статических нагрузок и их максимальные численные значения для обеспечения адекватной работы в упругом режиме;
определены технические преимущества усовершенствованного стержневого аппарата наружной фиксации, комплектация которого позволяет применять его как в облегченном варианте для стабилизации таза при противошоковых мероприятиях, так и для окончательной репозиции полифокальных и нестабильных повреждений таза;
разработан спице-стержневой аппарат для лечения чрезвертлужных повреждений таза «Аппарат таз-бедро», позволяющий достигнуть эффективной боковой тяги по оси шейки бедренной кости, добиться жесткой фиксации и тем самым избежать деформации конструкции;
разработана и экспериментально обоснована эффективность методики имплантации эмбриональных аллофибробластов для усиления стимуляции процессов остеорепарации при повреждениях костной ткани и процессов соединительнотканной регенерации при разрывах хрящевой части лонного сочленения.
Заключение
12. В структуре политравмы нестабильные повреждения тазового кольца составляют 31,6%, при этом в 78,8% случаев эти нарушения локализуются одновременно в переднем и заднем его отделах и в большинстве своем (98,3%) носят закрытый характер.
13. Определяющим фактором в формировании частоты летальности при сочетанных повреждениях таза является тяжесть полученной травмы с развитием необратимых осложнений на фоне травматического шока в 16,1% случаев (97,4% в структуре причин летальности).
14. Анализ причин неудовлетворительных результатов лечения сочетанных повреждений таза, основанных на традиционных клинико-диагностических стандартах, показал, что в структуре всех осложнений, частота которых составила 23,5%, 80% приходится на различные тактические (25,7%) и технические (54,3%) недочеты и только 20% на осложнения, не связанные с предпринятой тактикой лечения.
15. Усовершенствованный стержневой аппарат внешней фиксации в отличие от прототипов позволяет добиться стабильной фиксации при повреждениях любого отдела тазового кольца, выполнять качественную репозицию костных отломков, как при проведении противошоковых мероприятий, так и на других этапах лечения.
16. Применение усовершенствованного аппарата внешней фиксации таза для восстановления стабильности тазового кольца и спице-стержневого аппарата для фиксации чрезвертлужных переломов позволило сократить период постельного ортопедического режима с 3,4 до 1,3 недели, длительность реабилитации с 11,2 до 8,6 недель и увеличить показатель отличных и хороших отдаленных результатов с 52,8% до 82,5%.
17. Консервативное лечение должно использоваться при стабильных повреждениях таза типа А, при этом применение разработанного клинико-диагностического алгоритма позволило уменьшить риск допущения тактических и технических ошибок и соответственно увеличить долю отличных и хороших отдаленных результатов с 70,5% до 84,2%.
18. Двухэтапное лечение полифокальных повреждений таза при сочетанной травме с первичной стабилизацией стержневым аппаратом и последующей репозицией с окончательным остеосинтезом погружным или комбинированным методом в совокупности с разработанными этапами диагностики и выбора оптимальной тактики лечения позволили улучшить долю отличных и хороших результатов с 81% до 90%.
19. Применение тактического клинико-диагностического алгоритма с оптимизацией выбора комбинированного метода лечения для тяжелых ротационно и вертикально нестабильных повреждений таза позволило достичь хорошей репозиции смещений и увеличить показатель отличных отдаленных функциональных результатов с 57,1% до 69,2%.
20. Разработанная программа оптимизации выбора тактики лечения больных с полифокальными и нестабильными повреждениями таза позволила стандартизировать действия медицинского персонала и в совокупности с внедренными усовершенствованными аппаратами внешней фиксации обеспечила снижение частоты послеоперационных осложнений с 23,5% до 6,5% и увеличение доли отличных и хороших отдаленных функциональных результатов с 67,1% до 84,8%.
21. Экспериментальные исследования заживления костного дефекта после имплантации аллогенных фибробластов показали, что первичная костная мозоль формируется из клеточно-волокнистой предварительной мозоли без хондроматозной реакции, сократив период развития новообразованной остеоидной ткани с 21,4 ±0,9 до 15,3±О,7 суток (Р<0,001).
22. Морфологические исследования процессов восстановления дефекта разрыва хрящевой части лонного сочленения после имплантации стволовых фибробластов в эксперименте показали, что уже со 2-й недели отмечается формирование новообразованных тяжей фибро- и хондроматозной ткани, а к 4-й неделе (22,4±0,9 против 27,1 ±0,9 суток в группе контроля, Р<0,001) образование двухслойной хрящевой ткани.

В контрольную группу было включено 19 пациентов. Индекс здоровья пациентов в группе составил 14-47. Группа состояла из 12 пациентов- мужчин и 7 женщин. В анамнезе кататравмы составили 10 случаев, сотрудник службы дорожного движения бта и колганлар - 3 случая. Возраст пациентов варьировался от 19 до 65 лет. Все пациенты потеряли вес во время операции в течение 2 часов после введения вакцины, которая поступила в больницу. Все пациенты должны были быть загорелыми до и после операции, и в то время как от этого зависит вес горного груза; P и рекомбинантный человек использовали препарат 3-валентного железа "eugrafer" с эритроэтином "Repo" 2000 ED. Заключение килинди: тематическая диагностика и тактика лечения в уз вектор уткир посп в краниоабдоминальных полостях в профилактике геморрагических осложнений муксим аксамия п а зга.

Актуальность. Профилактика боличсских осложнений является важнейших направлений ведения
тромбоэм-одним из послеопера-
ционного периода, снижающим риск самых драматичных осложнений в хирургии. При
лапароскопических операциях дополнительными предрасполагающими факторами развития периферических тромбозов следует считать влияние напряженного карбоксипсрито- нсума (повышение уровня внутрибрюшного давления с депонированием крови в системе нижней полой вены), положение пациента на операционном столе с приподнятым головным концом, гемоконцентрацию и другие. По данным отечественных и зарубежных авторов тромбоэмболические осложнения при малоинвазивных операциях встречаются от 0.7% до 3.8% [1, 3,5].

В данной статье рассматривается сравнительное применение НМГ и НФГ в профилактике тромбоэмболических осложнений. Ввиду того, что тромбоэмболические осложнения представляют реальную опасность для жизни больного, и являются столь актуальными в современной медицине. В ходе нашего исследования было выявлено, что НГ надропарин кальция и эноксапарин натрия одинаково высоко эффективны в профилактике ТЭО. Эноксапарин натрия обладает более выраженным геморрагическим потенциалом в сравнении с надропарин кальция. Больным с исходными расстройствами коагуляции и высоким риском развития послеоперационных кровотечений целесообразно использование надропарин кальция

Любая операция не есть физиологические воздействие и, следоватгльно, хирургическая агрессия, как и травма, создает экстремальные условия для биосистемы

Оценка микробного пейзажа послеоперационной раны при использовании БоТП в комбинации с препаратом « ГРАММИДИН » показало, что количество агрессивных видов, таких как Prevotella intermedia, Fusobacterium spp.,значительно снижается до 2,0±0,21 и 3,2±0,20, при сохранении на достаточном уроне стабилизирующей микрофлоры - eillonella spp.- 4,0±0,20, Corynebacterium matruchotti- 4,1±0,19

Лапароскопическая холецистэктомия — это хирургическая процедура, при которой желчный пузырь удаляется с использованием специального оборудования под контролем лапароскопа. Главное отличие от классической операции — малая травматичность. Все манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке, без необходимости в больших разрезах. Период восстановления составляет до 6 дней. Через одну-две недели пациент возвращается к привычному образу жизни.

Объекты исследования: 74 больных оперированных по поводу опухоли мосто-мозжечковой локализации.
Цель работы: Улучшение результатов хирургического лечения больных с опухолями мосто-мозжечковой локализации путём профилактики и методом хирургической коррекции послеоперационной дисфункции черепно-мозговых нервов.
Метод исследования: проведена оценка до и после операционного неврологического статуса, собраны нейроофтальмологические, нейрофизиологические, ультразвуковые и нейрорадиологические данные 74 больных, оперированных по поводу опухоли мосто-мозжечковой локализации.
Полученные результаты и их новизна.
На основе полученных результатов исследования выработана адекватная тактика и хирургический подход при опухолях мосто-мозжечковой локализации, позволяющие снизить частоту послеоперационной дисфункции черепно-мозговых нервов имеющих прямую корреляционную связь с размером и направлением роста опухоли.
Метод электронейромиографии позволил определить и разработать показания к проведению хирургической коррекции дисфункции лицевого нерва после удаления опухоли мосто-мозжечковой локализации.
Практическая значимость.
Предложенный комплексный подход в хирургии опухолей мостомозжечковой локализации позволил значительно улучшить результаты хирургического лечения больных с данной патологией.
Хирургическая коррекция послеоперационной дисфункции лицевого нерва методом реиннервации его периферического отдела ствола нервом-донором позволило добиться значительного восстановления иннервации мышц лица, способствовало улучшению качества жизни больных с данной патологией.
Степень внедрения и экономическая эффективность: по результатам работы оформлены рационализаторские предложения (№7, №8).
Результаты работы способствовали снижению послеоперационных неврологических осложнений, летальности больных до 12,2% и улучшили прогноз хирургического вмешательства.
Область применения: медицина, нейрохирургия.
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Мурод Джавадович Мўминовнинг 14.00.28 - Нейрохирургия ихтисослиги буйича "Кўприк мияча сохаси ўсмаларини олиб ташлашда нервлар шикастланишининг профилактикаси ва хирургик коррекцияси" мавзусидаги диссертациясининг

Профилактика и лечение инфекционных осложнений при операциях и травмах это глобальная и одна из наиболее актуальных проблем хирургии. Применение антибиотиков является обязательной вследствие высокого риска контаминации и развития инфекции. Опасность развития тяжелых послеоперационных осложнений обусловливает необходимость проведения повторной операции, а также это является основной причиной послеоперационной летальности при большинстве хирургических вмешательств.

В статье идет речь о лечении больных с острым распространенным перитонитом (ОРП). представляющем собой одну из важнейших проблем современной абдоминальной хирургии. На момент поступления в критическом состоянии и нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий, значимое повышение внутрибрюшного давления (ВБД) обнаруживается более чем в 50% случаев, клинические признаки абдоминального компартмент синдрома (ЛКС) выявляются примерно в 4% случаев. Цель исследования Оценить и улучшить результаты лечения больных с перитонитом путем применения в комплексном лечении хирургических способов, направленных на профилактику АКС. Материал и методы исследования. Проанализированы клинические данные 112 больных прооперированных по поводу распространенного перитонита с 2018 по 2020 гг в хирургических отделениях Самаркандского филиала РНЦЭМП. Результаты исследования. Оценка результатов лечения больных показала, что более раннее формирование лапаростомы способствовало улучшению результатов у больных с запущенными формами перитонита. Выводы: Профилактика повышения ВБД у больных перитонитом должна основываться не на факте констатации повышения внутрипузырного давления после операции, а на клинических и интраоперационных данных. Сочетание интубации ЖКТ с лапаростомисй является эффективным способом профилактики повышения ВБД.

На грудной стенке у детей могут встречаться различные виды врождённых деформации как: воронкообразная, килевидная, сращение, расщепление, западение, аплазия рёбер. В некоторых случаях приводят к функциональным нарушениям со стороны сердечнодыхательной системы. Единственным способом лечения является коррегирующиеся торакопластика. Все существующие методы имеют свои определённые недостатки, которые могут привести к вторичным деформациям грудной клетки.