Анестезиологический компонент стратегии Fast Track Surgery: спинальная анестезия бупивакаиному детей при урологических операциях

inLibrary
Google Scholar
Журнал:
Выпуск:
CC BY f
82-84
3
0
Поделиться
Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М., Маматкулов, И., & Шорахмедов, Ш. (2021). Анестезиологический компонент стратегии Fast Track Surgery: спинальная анестезия бупивакаиному детей при урологических операциях. in Library, 21(1), 82–84. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/19285
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления, представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была разработана Kehlet FI. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции, агрессивную послеоперационную реабилитацию (ранние энтеральное питание и активизация пациентов). Wind J. (2006) конкретизировал FTS следующими пунктами: информирование больного, отказ от подготовки кишечника и премедикации, применение пробиотиков, отказ от предоперационной сухой голодовки, пероральное применение глюкозы (5%, 150 мл за 2 ч до операции), регионарная анестезия или анестетики короткого действия, адекватная периоперационная инфузия, хирургическая мини-инвазия, профилактика гипоз ермии, неопиоидная аналгезия, отказ от рутинных назогастрального зонда и дренажей, раннее удаление мочевого катетера, прокинетики, ранние энтеральное питание и активизация пациента.

Похожие статьи


background image

82

Мы оценивали гемодинамические показатели, распространенность сенсорного
блока (с помощью теста «pin prick» утрата болевой чувствительности кожи в
ответ на раздражение иглой), и выраженность моторного блока (шкала Bromage).

Заключение:Таким

образом, комбинированная СА выбранной категории

больных обеспечивает адекватный и безопасный уровень анестезии, раннюю
активацию, сохранение продолжительной послеоперационной анальгезии, не
вызывает существенных ухудшений показателей центральной гемодинамики., и
позволяет отказаться от использования наркотических анальгетиков. СА
демонстрирует все компоненты сбалансированной анестезии с минимумом
случаев кардиореспираторных нарушений и послеоперационной тошноты и
рвоты, быстрым восстановлением и позволяет сократить длительность
пребывания в больнице.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ СТРАТЕГИИ FAST

TRACK SURGERY: СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ БУПИВАКАИНОМ

У ДЕТЕЙ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Сатвалдиева Э.А., Шакарова М., Ашурова Г., Исмаилова М.У.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления,

представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была
разработана Kehlet FI. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие
минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период
восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции,
агрессивную послеоперационную реабилитацию (ранние энтеральное питание и
активизация пациентов). Wind J. (2006) конкретизировал FTS следующими
пунктами: информирование больного, отказ от подготовки кишечника и
премедикации, применение пробиотиков, отказ от предоперационной сухой
голодовки, пероральное применение глюкозы (5%, 150 мл за 2 ч до операции),
регионарная анестезия или анестетики короткого действия, адекватная
периоперационная инфузия, хирургическая мини-инвазия, профилактика гипоз
ермии, неопиоидная аналгезия, отказ от рутинных назогастрального зонда и
дренажей, раннее удаление мочевого катетера, прокинетики, ранние энтеральное
питание и активизация пациента.

Спинальная анестезия (СА) имеет значительные преимущества для

пациента и врача: идеальные аналгезия и миорелаксация, дешевизна и простота
выполнения, отсутствует необходимость в медикаментозном сне и
искусственной вентиляции легких, быстрое пробуждение и послеоперационная
реабилитация. (Любошевский И.А., 201 1).


background image

83

Цель исследования

обоснование целесообразности спинальной анестезии

для

обезболивания урологических

операций

с

позиций Fast track

surgery или

хирургии быстрого

восстановления.

Материал и методы исследования.

Исследование проспективное за период

2017-2020). После получения информированного согласия

исследовано

37

пациентов

(девочки/мальчики

I

1/26) со

следующими

характеристиками: средний

возраст

-

9±1,5 лет (от 1 года до 18 лет); масса тела (МТ) — 24,8 ±2,1

кг;

физический

статус I 111 класс

по

ASA. Выполнялись

операции

по поводу

гипоспадии, эписпадии, гидронефроза, мочекаменной болезни. Средняя
длительность операций — 82 i 9,2 мин. Седация больных проводилась
пропофолом 1,5-2 мг. кт на индукцию и 4-6 мг кт час на поддержание. Ардуан из
расчета 0,07-0.08 мг кг для поддержания миоплегии при длительных операциях

(более

2 ч)

в

условиях эндо трахеальной анестезии

в комбинации со СА.

Операции

до 1,5-2 часов проводились под седацией

пропофола в комбинации со

спинальной анестезией.

СА проводили на уровне L2 -3.

Положение больного

на

боку. Бупивакаин 0,5%- 0,3-0,4 мг/кг.

Пациента после интратекальной

инъекции

укладывали

на

спину.

Интраоперационная

инфузия проводилась

раствором Рингера лактата,

5

мл/кг/час.

Клиническое

состояние больных

оценивали по результатам неинвазивного мониторинга (АД, ЧСС, кардиограмма,
нульсоксиметрия).

Результаты и их обсуждение:

Анализ результатов исследования

гемодинамики выявил

следующее: ЧСС на этапе премедикации была повышена

— 116,0

±

5,3 уд/мин. Через 15-20 мин после выполнения СА ЧСС

имела

тенденцию к замедлению

107,3

т

3,1 уд/мин. В дальнейшем, на

интраоперационных этанах ЧСС достоверно снизилась и варьировала

в

пределах

от 92,0

1

2,3 уд/мин до 86,8

1

3,9 уд

мин.

В

ближайшем

послеоперационном

периоде

ЧСС составляла 86,5

±

1,5 уд/мин (р<0,05, по

отношению к исходу).

Систолическое АД до начала СА было на

уровне

верхней границы

нормы

120,2

±

2,9 мм рт.ст. На

последующем

этапе

систолическое АД снизилось 105,9

±

1,8 мм

рт.ст.

(р<0,05). Колебания диастолического АД на этапах операции не

выходили

за

пределы референтных значений от 61,8 ± 2,1 мм

рт.ст.

до 75,1

±

1,4

мм

рт.ст.

(р<0,05). Показания пульсоксиметрии сохранялись на уровне

96 99

%

на

этапах

операции.

После окончания операции пациентов сразу же переводили в профильные

отделения.

Во время транспортировки и дальнейшего лечения гемодинамические

параметры, а также дыхательная функция оставались стабильными,

сохранялся

частичный

моторный блок, скорость регрессии которого зависела

от

интратекальной

дозы

бупивакаина

i

идрохлорида.

Время

первого

самостоятельного подъема пациента с кровати определялось

длительностью

моторной блокады. В

среднем больные активизировались через 2 3

часа после

перевода из

операционной. В первый послеоперационный

день начинали раннее

энтеральное

кормление.


background image

Заключение.

Улучшение качества аналгезии позволяло проводить ранние

активизацию и энтеральное питание пациентов, сократить период
послеоперационного восстановления, что соответствовало современной
технологии Fast-Track. Внедрение программы Fast-Track сопровождалось
сокращением сроков госпитализации урологических пациентов в среднем до 2-х
суток

СПИН A JIЬ Н О-Э Г! ИДУ Р АJ Ь Н А Я A11Е С I Е 3 И Я 11Р И

ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сатвалдиева Э.А., Хайдаров М.Б., Маматкулов И.Б., Шорахмедов ШЛИ.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Удельный вес пациентов с терминальной почечной недостаточностью не

велик, однако данные пациенты представляют актуальную проблему в плане
анестезиологического обеспечения. По данным отечественной и зарубежной
литературы, как правило, в таких случаях проводится гот или иной вариант
общей анестезии, который приводит к неизбежным и закономерным проблемам
в послеоперационном периоде, таким, как длительная искусственная вентиляция
легких, длительная остаточная релаксация и депрессия дыхания, перфузионные
нарушения и сложно прогнозируемые метаболические реакции на операционный
стресс

и

измененную

фармакокинетику

и

фармакодинамику

анестезиологических препаратов.

Особый интерес у данной категории пациентов нредставляе i использование

методов регионарной апес тезии, характеризующихся минимальной
фармакологической нагрузкой и минимальным влиянием на жизненно важные
функции организма.

В связи с этим, мы представляем описание случая успешного проведения

нейроаксиальной блокады у пациентки с терминальной хронической почечной
недостаточностью, развившейся на фоне семейного поликисгоза почек.
Пациентке 17 лет, находящейся на программном диализе в течение двух лег,
предстояла гинекологическая операция. Учитывая сопутствующую патологию,
представленную поликистозом почек, хронической почечной недостаточностью
терминальной стадии (программный гемодиализ), нефрогенной анемией 2
степени, сахарным диабетом 2 типа в стадии субкомпенсации (в течение К лет),
было решено воздержаться от проведения общей анестезии. Выла проведена
комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, включавшая в себя
субарахноидальный компонент (бупивакаин снимал 0.2 0,4 мг/кг/час) и
эпидуральный компонент (0,25 1% лидокаин 3 5мг/кг). Длительность
оперативного вмешательства составила 1,10 часа. Гемодинамический профиль
сохранялся стабильным на протяжении всей операции в пределах 130±10/80±8
мм.р г.ст. За время операции диурез 84

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов