82
Мы оценивали гемодинамические показатели, распространенность сенсорного
блока (с помощью теста «pin prick» утрата болевой чувствительности кожи в
ответ на раздражение иглой), и выраженность моторного блока (шкала Bromage).
Заключение:Таким
образом, комбинированная СА выбранной категории
больных обеспечивает адекватный и безопасный уровень анестезии, раннюю
активацию, сохранение продолжительной послеоперационной анальгезии, не
вызывает существенных ухудшений показателей центральной гемодинамики., и
позволяет отказаться от использования наркотических анальгетиков. СА
демонстрирует все компоненты сбалансированной анестезии с минимумом
случаев кардиореспираторных нарушений и послеоперационной тошноты и
рвоты, быстрым восстановлением и позволяет сократить длительность
пребывания в больнице.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ СТРАТЕГИИ FAST
TRACK SURGERY: СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ БУПИВАКАИНОМ
У ДЕТЕЙ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Сатвалдиева Э.А., Шакарова М., Ашурова Г., Исмаилова М.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления,
представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была
разработана Kehlet FI. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие
минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период
восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции,
агрессивную послеоперационную реабилитацию (ранние энтеральное питание и
активизация пациентов). Wind J. (2006) конкретизировал FTS следующими
пунктами: информирование больного, отказ от подготовки кишечника и
премедикации, применение пробиотиков, отказ от предоперационной сухой
голодовки, пероральное применение глюкозы (5%, 150 мл за 2 ч до операции),
регионарная анестезия или анестетики короткого действия, адекватная
периоперационная инфузия, хирургическая мини-инвазия, профилактика гипоз
ермии, неопиоидная аналгезия, отказ от рутинных назогастрального зонда и
дренажей, раннее удаление мочевого катетера, прокинетики, ранние энтеральное
питание и активизация пациента.
Спинальная анестезия (СА) имеет значительные преимущества для
пациента и врача: идеальные аналгезия и миорелаксация, дешевизна и простота
выполнения, отсутствует необходимость в медикаментозном сне и
искусственной вентиляции легких, быстрое пробуждение и послеоперационная
реабилитация. (Любошевский И.А., 201 1).
83
Цель исследования
—
обоснование целесообразности спинальной анестезии
для
обезболивания урологических
операций
с
позиций Fast track
surgery или
хирургии быстрого
восстановления.
Материал и методы исследования.
Исследование проспективное за период
2017-2020). После получения информированного согласия
исследовано
37
пациентов
(девочки/мальчики
I
1/26) со
следующими
характеристиками: средний
возраст
-
9±1,5 лет (от 1 года до 18 лет); масса тела (МТ) — 24,8 ±2,1
кг;
физический
статус I 111 класс
по
ASA. Выполнялись
операции
по поводу
гипоспадии, эписпадии, гидронефроза, мочекаменной болезни. Средняя
длительность операций — 82 i 9,2 мин. Седация больных проводилась
пропофолом 1,5-2 мг. кт на индукцию и 4-6 мг кт час на поддержание. Ардуан из
расчета 0,07-0.08 мг кг для поддержания миоплегии при длительных операциях
(более
2 ч)
в
условиях эндо трахеальной анестезии
в комбинации со СА.
Операции
до 1,5-2 часов проводились под седацией
пропофола в комбинации со
спинальной анестезией.
СА проводили на уровне L2 -3.
Положение больного
—
на
боку. Бупивакаин 0,5%- 0,3-0,4 мг/кг.
Пациента после интратекальной
инъекции
укладывали
на
спину.
Интраоперационная
инфузия проводилась
раствором Рингера лактата,
5
мл/кг/час.
Клиническое
состояние больных
оценивали по результатам неинвазивного мониторинга (АД, ЧСС, кардиограмма,
нульсоксиметрия).
Результаты и их обсуждение:
Анализ результатов исследования
гемодинамики выявил
следующее: ЧСС на этапе премедикации была повышена
— 116,0
±
5,3 уд/мин. Через 15-20 мин после выполнения СА ЧСС
имела
тенденцию к замедлению
—
107,3
т
3,1 уд/мин. В дальнейшем, на
интраоперационных этанах ЧСС достоверно снизилась и варьировала
в
пределах
от 92,0
1
2,3 уд/мин до 86,8
1
3,9 уд
мин.
В
ближайшем
послеоперационном
периоде
ЧСС составляла 86,5
±
1,5 уд/мин (р<0,05, по
отношению к исходу).
Систолическое АД до начала СА было на
уровне
верхней границы
нормы
—
120,2
±
2,9 мм рт.ст. На
последующем
этапе
систолическое АД снизилось 105,9
±
1,8 мм
рт.ст.
(р<0,05). Колебания диастолического АД на этапах операции не
выходили
за
пределы референтных значений от 61,8 ± 2,1 мм
рт.ст.
до 75,1
±
1,4
мм
рт.ст.
(р<0,05). Показания пульсоксиметрии сохранялись на уровне
96 99
%
на
этапах
операции.
После окончания операции пациентов сразу же переводили в профильные
отделения.
Во время транспортировки и дальнейшего лечения гемодинамические
параметры, а также дыхательная функция оставались стабильными,
сохранялся
частичный
моторный блок, скорость регрессии которого зависела
от
интратекальной
дозы
бупивакаина
i
идрохлорида.
Время
первого
самостоятельного подъема пациента с кровати определялось
длительностью
моторной блокады. В
среднем больные активизировались через 2 3
часа после
перевода из
операционной. В первый послеоперационный
день начинали раннее
энтеральное
кормление.
Заключение.
Улучшение качества аналгезии позволяло проводить ранние
активизацию и энтеральное питание пациентов, сократить период
послеоперационного восстановления, что соответствовало современной
технологии Fast-Track. Внедрение программы Fast-Track сопровождалось
сокращением сроков госпитализации урологических пациентов в среднем до 2-х
суток
СПИН A JIЬ Н О-Э Г! ИДУ Р АJ Ь Н А Я A11Е С I Е 3 И Я 11Р И
ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сатвалдиева Э.А., Хайдаров М.Б., Маматкулов И.Б., Шорахмедов ШЛИ.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Удельный вес пациентов с терминальной почечной недостаточностью не
велик, однако данные пациенты представляют актуальную проблему в плане
анестезиологического обеспечения. По данным отечественной и зарубежной
литературы, как правило, в таких случаях проводится гот или иной вариант
общей анестезии, который приводит к неизбежным и закономерным проблемам
в послеоперационном периоде, таким, как длительная искусственная вентиляция
легких, длительная остаточная релаксация и депрессия дыхания, перфузионные
нарушения и сложно прогнозируемые метаболические реакции на операционный
стресс
и
измененную
фармакокинетику
и
фармакодинамику
анестезиологических препаратов.
Особый интерес у данной категории пациентов нредставляе i использование
методов регионарной апес тезии, характеризующихся минимальной
фармакологической нагрузкой и минимальным влиянием на жизненно важные
функции организма.
В связи с этим, мы представляем описание случая успешного проведения
нейроаксиальной блокады у пациентки с терминальной хронической почечной
недостаточностью, развившейся на фоне семейного поликисгоза почек.
Пациентке 17 лет, находящейся на программном диализе в течение двух лег,
предстояла гинекологическая операция. Учитывая сопутствующую патологию,
представленную поликистозом почек, хронической почечной недостаточностью
терминальной стадии (программный гемодиализ), нефрогенной анемией 2
степени, сахарным диабетом 2 типа в стадии субкомпенсации (в течение К лет),
было решено воздержаться от проведения общей анестезии. Выла проведена
комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, включавшая в себя
субарахноидальный компонент (бупивакаин снимал 0.2 0,4 мг/кг/час) и
эпидуральный компонент (0,25 1% лидокаин 3 5мг/кг). Длительность
оперативного вмешательства составила 1,10 часа. Гемодинамический профиль
сохранялся стабильным на протяжении всей операции в пределах 130±10/80±8
мм.р г.ст. За время операции диурез 84
