23
«Оториноларингология. Восточная Европа» 2023, том 13, № 1
Оригинальные исследования
Original Researches
https://doi.org/10.34883/PI.2023.13.1.021
УДК 616.322-002.2:616-009.2:616-079.4:616-08
Амонов Ш.Э., Эгамбердиева З.Д.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Анализ диагностических показателей
при хроническом тонзиллите, сочетанном
с гиперкинетическими тиками
Конфликт интересов:
не заявлен.
Вклад авторов:
обзор литературы, подбор и анализ данных, концепция и дизайн исследования – Эгамбердиева З.Д.;
научное руководство, редактирование – Амонов Ш.Э.
Подана: 07.02.2023
Принята: 20.03.2023
Контакты: zarinaegamberdieva@gmail.com
Резюме
__________________________________________________________________________________________________
Введение.
Хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую ин-
фекцию, элиминация которой является исключительно важной частью сохранения
здоровья человека в целом и успешного лечения сопряженных заболеваний. Обще-
медицинское значение тонзиллярной патологии обусловлено тем, что хронический
тонзиллит может влиять на функцию отдаленных органов и систем. Описано около
100 заболеваний, в патогенезе которых определенную роль играет патология неб-
ных миндалин. Одним из таких заболеваний являются гиперкинетические тики.
Цель.
Проанализировать и сравнить лабораторно-инструментальную характеристи-
ку пациентов с хроническим тонзиллитом с гиперкинетическими тиками и без них.
Материалы и методы.
Нами было обследовано 75 детей с хроническим тонзилли-
том в возрасте от 7 до 18 лет с 2020 по 2023 год в стационарных условиях на клини-
ческой базе Ташкентского педиатрического медицинского института. В обследуемую
клиническую группу вошли 42 ребенка, страдающих хроническим тонзиллитом с ти-
ками (1-я группа – основная), и 33 ребенка с хроническим тонзиллитом без тиков
(2-я группа – сравнительная). Этим детям проводилось целенаправленное клини-
ко-лабораторное и инструментальное обследование. На основании клинических и
нейрофизиологических (ЭЭГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии),
биохимических и микробиологических исследований устанавливался диагноз.
Результаты.
При обследовании основной группы нами были выявлены следующие
виды тиков: простые, сложные моторные, вокальные, генерализованные и транзи-
торные. У данной группы детей в большинстве случаев встречаются хронические
простые тики – 67,5%, на втором месте были хронические простые и сложные мо-
торные тики – 18,9% детей. Наименьшее количество составили вокальные тики, диа-
гностированные у 3 пациентов (8,1%), также у 1 пациента выявлены транзиторные
(2,7%) и генерализованные (2,7%) тики. У всех детей основной группы с проявлени-
ями тиков отмечалось повышение показателей АСЛ-О от 400 до 800 МЕ/л, что ука-
зывало на превышение нормы от 2 до 4 раз. У детей сравнительной группы данный
показатель также был повышен, но не превышал значения 300 МЕ/л, то есть был
увеличен до 2 раз (до 200 МЕ/л) (P<0,05). β-гемолитический стрептококк высевался
24
"Otorhinolaryngology. Eastern Europe" 2023, volume 13, № 1
у 35 пациентов (83,3%) основной группы и у 16 пациентов (48,48%) сравнительной
(Р>0,05). Полученный результат указывает на то, что β-гемолитический стрептококк
встречается с одинаковой частотой как при хроническом тонзиллите с тиками, так и
при тонзиллите без них.
Выводы.
При хроническом тонзиллите с тикозными проявлениями наряду с нали-
чием носительства БГСГА на фоне нормативных показателей лейкоцитов, СОЭ, СРБ
и РФ выявляется повышенный уровень АСЛ-О. Хронический тонзиллит с тикозными
проявлениями характеризуется отсутствием органических поражений структур го-
ловного мозга, однако регистрируется наличие изменений в виде судорожной го-
товности. Высевание β-гемолитического стрептококка было одинаковым для обеих
групп исследования, из чего следует, что токсины гемолизина, стрептолизина, гиалу-
ронидазы носят характер внутренней интоксикации, но воздействие их на внутрен-
ние органы индивидуально.
Ключевые слова:
хронический тонзиллит, дети, гиперкинетические тики, стрепто-
кокк, интоксикация
_________________________
________________________________________________________________________
Shavkat E. amonov, Zarina D. Egamberdieva
tashkent Pediatric Medical Institute, tashkent, Uzbekistan
laboratory and Instrumental analysis of Diagnostic
Indicators in Chronic tonsillitis Combined with
Hyperkinetic tics
Conflict of interest:
nothing to declare.
Authors’ contribution:
literature review, data selection and analysis, study concept and design – Zarina D. Egamberdieva;
scientific guidance, editing – Shavkat E. amonov.
Submitted: 07.02.2023
accepted: 20.03.2023
Contacts: zarinaegamberdieva@gmail.com
Abstract
__________________________________________________________________________________________________
Introduction.
Chronic tonsillitis should be considered as a focal infection, which
elimination is an extremely important part of maintaining human health in general
and of successful treatment of associated diseases. the general medical significance of
tonsillar pathology is due to the fact that chronic tonsillitis can affect functions of distant
organs and systems. about 100 conditions have been described, in the pathogenesis of
which a certain role was played by the palatine tonsil pathology. One such condition is
hyperkinetic tics.
Purpose.
to analyze and to compare laboratory and instrumental characteristics of
chronic tonsillitis patients with and without hyperkinetic tics.
Materials and methods.
We examined 75 children aged 7 to 18 years with chronic
tonsillitis from 2020 to 2023 in inpatient conditions at the clinical base of the tashkent
Pediatric Medical Institute. the examined clinical groups included 42 children suffering
from chronic tonsillitis with tics (group 1, the main group), and 33 children with chronic
Анализ диагностических показателей при хроническом тонзиллите,
сочетанном с гиперкинетическими тиками
25
«Оториноларингология. Восточная Европа» 2023, том 13, № 1
Оригинальные исследования
Original Researches
tonsillitis without tics (group 2, the comparative group). these children underwent
targeted clinical, laboratory, and instrumental examinations. the diagnosis was made
on the basis of clinical, neurophysiological (EEg, computer, and magnetic resonance
imaging), biochemical, and microbiological findings.
Results.
During the examination of the main group, we identified the following types of
tics: simple, complex motor, vocal, generalized, and transient. Most of the children in this
group had chronic simple tics (66.7%). In the second place, chronic simple and complex
motor tics were diagnosed in 19.0% of children. the smallest number were vocal ticks,
diagnosed in 3 patients (7.1%), and 1 patient demonstrated both transient (4.2%) and
generalized (4.2%) tics. all children in the main group with tics manifestations had an
increase in aSl-O indicators ranging from 400 to 800 IU/l, indicating an excess of the norm
by 2 to 4 times. this indicator was also elevated in children from the comparison group,
but it did not exceed the value of 300 IU/l, i.e. it was increased up to 2 times (up to 200
IU/l) (P<0.05). β-hemolytic streptococcus was isolated in 35 patients (83.3%) of the main
group and in 16 patients (48.48%) of the comparison group (P>0.05). the result obtained
indicates that β-hemolytic streptococcus occurs with equal frequency in both chronic
tonsillitis with tics and chronic tonsillitis without tics.
Conclusions.
In chronic tonsillitis with ticotic manifestations, along with BHSga carriage
against the background of normal values of leukocytes, ESR, CRP and RF, an elevated level
of aSl-O is revealed. Chronic tonsillitis with ticotic manifestations is characterized by
the absence of organic lesions in the brain structures; however the presence of changes
in the form of convulsive readiness is registered. β-hemolytic streptococcus isolation
was the same in both study groups, which suggests that hemolysin, streptolysin, and
hyaluronidase toxins represented internal intoxication, but their effects on internal organs
varied.
Keywords:
chronic tonsillitis, children, hyperkinetic tics, streptococcus, intoxication
_________________________
________________________________________________________________________
ВВЕДЕНИЕ
Проблема хронических неспецифических тонзиллитов с середины XX века до
настоящего времени не утратила своей актуальности. В процессе своей профес-
сиональной деятельности с хроническим тонзиллитом и его последствиями сталки-
ваются не только оториноларингологи, но и кардиологи, ревматологи, нефрологи,
неврологи. Количество пациентов, страдающих различными формами хронических
воспалительных заболеваний небных миндалин, постоянно увеличивается, несмо-
тря на применение различных современных методов лечения.
Хронический тонзиллит (ХТ) – инфекционно-аллергическое заболевание, сопро-
вождающееся местными признаками хронического воспаления небных миндалин
(НМ), а также, в зависимости от клинической формы заболевания, системными про-
явлениями интоксикации, наличием сопряженных тонзиллогенных заболеваний и
осложнений.
Хронический тонзиллит занимает одно из первых мест среди лор-заболеваний.
Несмотря на достижения современной медицины, удельный вес хронического тон-
зиллита не снижается. Проблемой в оториноларингологии остается изначальная
обсемененность лор-органов условно-патогенной микрофлорой. У абсолютного
26
"Otorhinolaryngology. Eastern Europe" 2023, volume 13, № 1
большинства (94,4%) пациентов с ХТ микрофлора НМ представлена микробны-
ми ассоциациями, в составе которых обнаруживаются Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, а также гемолитические стрепто-
кокки групп В, С, g, F [1].
Стрептококки – грамположительные микроорганизмы с клеточной стенкой, в
основе которой пептидогликан и тейхоевые кислоты со встроенными белками. За
антигенное разнообразие отвечает полисахарид клеточной стенки, ему отводится
ведущая роль в патогенезе аутоиммунных заболеваний [2]. Стрептококк способен
выделять ферменты и токсины, имеющие большое значение в патогенезе стрепто-
кокковой инфекции [3].
Хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию,
элиминация которой является исключительно важной частью сохранения здоровья
человека в целом, а также успешного лечения сопряженных заболеваний. Общеме-
дицинское значение тонзиллярной патологии обусловлено тем, что хронический
тонзиллит может влиять на функцию отдаленных органов и систем. Описано около
100 заболеваний, в патогенезе которых определенную роль играет патология неб-
ных миндалин. Одним из таких заболеваний являются гиперкинетические тики.
Тик – это внезапное, отрывистое, стереотипное, напоминающее произвольное со-
кращение различных мышц. Тики – быстрые неритмичные стереотипные движения
или вокализация, которые могут быть простыми и сложными и охватывать различ-
ные мышечные группы. Пациенты могут не только предчувствовать, но и подавлять
появление тиков. Согласно Международной классификации болезней 10-го пере-
смотра в зависимости от длительности и клинических проявлений (моторные или
вокальные тики) выделяют: 1) транзиторные тики (длительность <12 мес.); 2) хрони-
ческие тики (длительность >12 мес.); 3) синдром Туретта с вокальными и моторными
тиками (длительность >12 мес.).
Тики являются наиболее частой патологией детского возраста, хотя их рас-
пространенность в общей популяции, по разным данным, колеблется от 3% [4] до
21% [5]. При этом известно, что некоторые пациенты не обращаются к врачу из-за
незначительной выраженности тиков [6]. Среди детей школьного возраста тики от-
мечаются у 11–20%, распространенность синдрома Туретта составляет 5–7 случаев
на 10 000 детей [7].
Интересно отметить, что все расстройства с тиками встречаются с преобладани-
ем у лиц мужского пола (от 2:1 и выше) [8]. Транзиторные тики встречаются примерно
в 5% случаев, имеют локальные моторные или вокальные проявления с последую-
щим полным исчезновением симптомов [9].
Хронические тики, как правило, развиваются в возрасте от 2 до 7 лет, при этом
максимальная выраженность тиков наблюдается в 9–12 лет, затем следует фаза ста-
билизации и ослабления симптомов. В большинстве случаев болезнь дебютирует
появлением моторных мигательных или лицевых, реже – вокальных или других мо-
торных тиков (дергание рук, спазм туловища и другие сложные движения) [8]. При
хроническом течении заболевания наблюдается увеличение частоты и интенсивно-
сти тиков в течение нескольких месяцев или лет [10].
Всесторонняя оценка факторов, способствующих манифестации данного заболе-
вания, определяющих особенности течения и прогноз, – проблема, требующая даль-
нейшего детального изучения. В связи с этим особую роль приобретает комплексное
Анализ диагностических показателей при хроническом тонзиллите,
сочетанном с гиперкинетическими тиками
27
«Оториноларингология. Восточная Европа» 2023, том 13, № 1
Оригинальные исследования
Original Researches
изучение клинических, нейропсихологических и нейрофизиологических особенно-
стей тикозных гиперкинезов у детей и объективизация данных проявлений на на-
чальной стадии заболевания [11].
Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при метатон-
зиллярных заболеваниях часто связаны с тем, что не учитывается патология глотки
как возможная причина, провоцирующая и поддерживающая сопряженные болез-
ненные состояния других органов и систем организма [12]. На сегодняшний день
еще нет точных критериев, на основании которых можно было бы определить, когда
миндалины из органа, выполняющего полезные функции в организме, превращают-
ся в очаг инфекции и способствуют возникновению заболеваний других органов и
систем.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать и сравнить лабораторно-инструментальную характеристику
пациентов с хроническим тонзиллитом с гиперкинетическими тиками и без них.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами было обследовано 75 детей в возрасте от 7 до 18 лет – пациентов с хрони-
ческим тонзиллитом – с 2020 по 2023 год в стационарных условиях на клинической
базе Ташкентского педиатрического медицинского института.
В обследуемую клиническую группу вошли 42 ребенка, страдающих хроническим
тонзиллитом с тиками (1-я группа – основная), и 33 ребенка с хроническим тонзил-
литом без тиков (2-я группа – сравнительная). Этим детям проводилось целенаправ-
ленное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.
На основании клинических и нейрофизиологических (ЭЭГ, компьютерной и маг-
нитно-резонансной томографии), биохимических и микробиологических исследова-
ний устанавливался диагноз.
При анализе групп по возрасту и полу нами было установлено, что в исследуемых
группах отмечается преобладание мальчиков над девочками: так, в 1-й группе маль-
чики составили 55%, а девочки – 45%, во 2-й группе аналогично – 55,5% на 44,5%.
Средний возраст пациентов в группах составил 10,0±0,5 года и 11,0±0,5 года со-
ответственно.
Для оценки тяжести тикозных гиперкинезов была применена Международная
Йельская шкала (ygtSS, leckmanetal, 1989).
ЭЭГ-исследование проводили на 16-канальном аппарате «Нейрокартограф-1-
МБН» со спектральным картированием (2003 год) с постоянной времени 0,3 сек.
ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные исследования проводились на базе ТашПМИ в детской
клинической больнице по стандартным методикам.
МРТ-исследования проводили по стандартному пакету импульсных последова-
тельностей в режимах Т1 (640/15 мсек) и Т2 (4500/80 мсек) с напряженностью маг-
нитного поля 1,5 Т.
Выявление β-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА) проводилось стан-
дартным микробиологическим методом. Мазки брали отдельно из носа и зева.
Антистрептолизин-О (АСЛ-О), РФ (ревматоидный фактор), СРБ (С-реактивный бе-
лок) определяли иммунотурбидиметрическим методом по общепринятым стандар-
там.
28
"Otorhinolaryngology. Eastern Europe" 2023, volume 13, № 1
Полученные данные подвергали статистической обработке с использованием
пакета прикладных программ статистического анализа. За статистически значимые
изменения принимали уровень достоверности Р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Все обследованные дети поступали в стационар с хроническим тонзиллитом, ток-
сико-аллергической формой. Из них у 50 (66,6%) была диагностирована 1-я степень
ТАФ, у 25 (33,3%) – 2-я степень. При подразделении на обследуемые группы было вы-
явлено, что у пациентов основной и сравнительной группы частота ТАФ 1 и частота
ТАФ 2 достоверно не различались (Р>0,05) (табл. 1).
В табл. 2 представлены данные о местных признаках хронического тонзиллита у
обследуемых групп (табл. 2).
При обследовании основной группы нами были выявлены следующие виды ти-
ков: простые, сложные моторные, вокальные, генерализованные и транзиторные.
Как видно из табл. 3, у данной группы детей в большинстве случаев встречаются
хронические простые тики – 66,7%, на втором месте были хронические простые и
сложные моторные тики – 19,0% детей. Наименьшее количество составили вокаль-
ные тики, диагностированные у 3 пациентов (7,1%), также у 1 пациента выявлены
транзиторные (4,2%) и генерализованные (4,2%) тики (табл. 3).
В свою очередь, при оценке тяжести тикозных гиперкинезов средний показа-
тель согласно Международной шкале ygtSS у детей основной группы составил
14,2±0,4 балла.
У всех детей основной группы с проявлениями тиков отмечалось повышение по-
казателей АСЛ-О от 400 до 800 МЕ/л, что указывало на превышение нормы от 2 до
Таблица 1
Распределение пациентов исследуемых групп по полу и форме хронического тонзиллита
Table 1
Distribution of patients of the study groups by gender and form of chronic tonsillitis
1-я группа
2-я группа
Всего
ТАФ 1-й cтепени
ТАФ 2-й степени
ТАФ 1-й степени
ТАФ 2-й степени
Дев.
Мальч. Дев.
Мальч. Дев.
Мальч. Дев.
Мальч.
Абс. колич. 9
14
7
8
9
12
6
10
75
%
43
57
38,5
61,5
47,3
52,6
45,4
63,6
100
Всего
23
23
15
15
21
21
16
16
75
Таблица 2
Встречаемость местных признаков в обследуемых группах
Table 2
Occurrence of local signs in the examined groups
Признак
Данные
Казеозные
пробки или
жидкий гной
в лакунах
Признак
Гизе
Признак
Зака
Признак Преобра-
женского
Увеличение
регионарных
лимфатических
узлов
Абс. колич.
59
69
42
35
56
%
78
89
56
46,8
75
Анализ диагностических показателей при хроническом тонзиллите,
сочетанном с гиперкинетическими тиками
29
«Оториноларингология. Восточная Европа» 2023, том 13, № 1
Оригинальные исследования
Original Researches
4 раз. У детей сравнительной группы данный показатель также был повышен, но не
превышал значения 300 МЕ/л, то есть был увеличен до 2 раз (до 200 МЕ/л) (P<0,05).
β-гемолитический стрептококк высевался у 28 пациентов (66,6%) основной груп-
пы и у 20 пациентов (60,6%) сравнительной (Р>0,05) (рис. 1). Полученный результат
указывает на то, что β-гемолитический стрептококк встречается с одинаковой часто-
той как при хроническом тонзиллите с тиками, так и при тонзиллите без них.
При интерпретации показателей периферической крови обследованных детей
выявлено, что многие показатели имели свои особенности в зависимости от группы
обследования, полученные данные представлены в табл. 4.
Как видно из таблицы, у детей с тиками отмечается 3-кратное повышение пока-
зателей АСЛ-О на фоне нормативных показателей лейкоцитов, СОЭ, СРБ и РФ. Дети
сравнительной группы характеризуются повышением уровня лейкоцитов, СОЭ, СРБ,
РФ, отмечается также однократное повышение показателей АСЛ-О.
С целью изучения изменений в сердце были проведены ЭКГ- и ЭхоКГ-исследова-
ния, которые имеют большое значение. На ЭКГ в 1-й группе у 10,8% детей выявлена
тахиаритмия, у 4% – нарушения реполяризации желудочков, у 89,2% детей патологи-
ческие изменения не выявлены; во 2-й группе нарушения ритма отмечались у 11,1%
детей, нарушения реполяризации желудочков – у 3,7%, а в 85,2% случаев изменений
не отмечено.
Таблица 3
Распределение обследованных детей основной группы по формам и типам тиков
Table 3
Distribution of examined children of the main group by forms and types of tics
Формы и типы тиков
1-я группа (основная), n=42
Абс.
%
Хр. простые моторные
28
66,7
Хр. простые и сложные моторные
8
19,0
Вокальные
3
7,1
Генерализованные
1
4,2
Транзиторные
1
4,2
Рис. 1. Частота высевания β-гемолитического стрептококка
Fig. 1. Frequency of β-hemolytic streptococcus isolation
1-я группа
2-я группа
% 70
68
66
64
62
60
58
56
54
66,6
60,6
30
"Otorhinolaryngology. Eastern Europe" 2023, volume 13, № 1
По данным ЭхоКГ в основной группе обследуемых у 24,3% детей регистрирова-
лась регургитация аортального клапана, у 8,1% – митрального клапана. При анализе
и сравнении лабораторно-инструментальной характеристики пациентов с хрониче-
ским тонзиллитом с гиперкинетическими тиками и без тиков никаких патологиче-
ских изменений не выявлено.
Сравнительная характеристика частоты встречаемости патологической активно-
сти в срединных структурах головного мозга также показала отличительные особен-
ности в группах. Так, среди детей 1-й группы данные изменения регистрировались в
78,4% случаев, во 2-й группе – в 3 раза реже (рис. 2).
У детей основной группы в 24,3% случаев регистрировалась эпилептоидная ак-
тивность без клинических проявлений, тогда как в сравнительной группе таковой не
было выявлено.
Данные МРТ-исследования показали, что в обеих группах никаких органических
поражений базальных ганглиев и корковых структур не выявлено.
У детей 1-й и 2-й группы МРТ-картина характеризовалась выявлением признаков
внутричерепной гипертензии в 32,4% и 7,4% случаев соответственно. Признаки эн-
цефалопатии были отмечены у 16% детей с тикозными проявлениями и у 5,4% детей
группы сравнения.
Таблица 4
Лабораторные показатели обследованных пациентов
Table 4
Laboratory findings of the examined patients
Показатели
Основная группа
(n=42)
Сравнительная группа
(n=33)
Р
Лейкоциты, ×10
9
/л
5,33±0,1
12,1±0,9
<0,001
СОЭ, мм/ч
3,89±0,3
13,4±4,6
<0,05
СРБ, мг/л
5,0±0,2
6,1±0,21
<0,001
Ревматоидный фактор, МЕ/л
8,5±0,1
7,6±0,2
<0,001
АСЛ-О, МЕ/л
610±10,8
300,3±0,7
<0,001
Рис. 2. Частота встречаемости патологической активности в срединных структурах головного
мозга среди обследованных детей
Fig. 2. Occurrence of pathological activity in the median structures of the brain among the examined
children
1-я группа (78,4%)
2-я группа (25,9%)
Анализ диагностических показателей при хроническом тонзиллите,
сочетанном с гиперкинетическими тиками
31
«Оториноларингология. Восточная Европа» 2023, том 13, № 1
Оригинальные исследования
Original Researches
ОБСУЖДЕНИЕ
В последнее время проведено большое количество исследований патофизио-
логии тиков. Учитывая роль базальных ганглиев в моторном контроле и других на-
рушениях движения, исследователи сформулировали гипотезу о существовании
кортико-стриато-таламо-кортикальных цепей, а именно нескольких параллельных
изолированных схем обратной связи с выходами из полосатого тела, которые наце-
лены на первичные двигательные области и конкретные премоторные и префрон-
тальные области коры [13]. Основная функция этих схем заключается в контроле и
выборе целевого двигательного, когнитивного и мотивационного поведения, фор-
мировании привычек. К сожалению, четкого понимания появления тиков еще нет, но
наиболее убедительной является теория увеличения активности дополнительной
моторной области до начала появления тиков. В последнее время разработаны экс-
пресс-тесты для диагностики стрептококковой инфекции, которые позволяют вы-
явить гемолитический стрептококк группы А непосредственно в мазке из ротоглот-
ки [3]. Для диагностики инфекции используют определение уровня титра антител –
антистрептолизина-О (АСЛ-О) и антидезоксирибонуклеазы В. На примере 150 детей
с тиками было установлено, что уровень АСЛ-О >500 МЕ/мл имелся у 38% пациентов
против 2% в группе контроля (средние значения показателя составили 434 МЕ/мл и
155 МЕ/мл соответственно), 58% детей имели отягощенный анамнез по тикам, у па-
циентов с тиками отмечались частые инфекции верхних дыхательных путей, 17% па-
циентов имели высев стрептококка из ротоглотки. В группе контроля не было отяго-
щенного анамнеза по тикам среди родственников первой и второй степени родства,
реже отмечались и инфекции верхних дыхательных путей. Отмечено также, что во
время визитов к врачу ни один из пациентов с тиками не имел признаков фарингита,
и если обследование выполнялось стандартными бактериологическими методами,
то обнаружение стрептококка было очень редким – только у 26 пациентов. Проводи-
ли бактериологическое исследование на стрептококк из глотки ежемесячно и опре-
деляли титры противострептококковых антител в сыворотке крови. Дополнительно
эти же исследования проводились во время обострения основного заболевания и
любых других заболеваний. Было показано, что 75% обострений не имели времен-
ной связи со стрептококковой инфекцией [5]. При многократной стрептококковой
инфекции риск развития данных нейропсихических нарушений в течение 12 мес.
увеличивается почти в 3 раза. Таким образом, наличие БГСГА имеет иммунопатоло-
гическую связь с мозговыми структурами, что в свою очередь влияет на развитие
аутоиммунной церебральной энцефалопатии с поражением корково-подкорковых
структур и стриатума.
Полученные нами данные также свидетельствуют о том, что у детей с ХТ и про-
явлениями тиков отмечалось повышение показателей АСЛ-О от 400 до 800 МЕ/л, что
указывало на превышение нормы от 2 до 4 раз, при этом уровни лейкоцитов, СОЭ,
СРБ и РФ остаются в пределах нормы. В обеих группах исследования с одинаковой
частотой высевался β-гемолитический стрептококк. На ЭКГ достоверных различий
выявлено не было (Р>0,05), тогда как на ЭхоКГ в основной группе обследуемых в
24,3% случаев регистрировалась регургитация аортального и в 8,1% случаев – ми-
трального клапана. У детей с хроническим тонзиллитом без тиков никаких патоло-
гических изменений не выявлено. Что касается ЭЭГ, то у детей основной группы в
3 раза чаще регистрировалась эпилептоидная активность. У детей 1-й и 2-й группы
32
"Otorhinolaryngology. Eastern Europe" 2023, volume 13, № 1
МРТ-картина характеризовалась выявлением признаков внутричерепной гипертен-
зии в 32,4% и 7,4% случаев соответственно. Признаки энцефалопатии отмечались
чаще у детей с тикозными проявлениями.
ВЫВОДЫ
1. При хроническом тонзиллите с тикозными проявлениями наряду с наличием но-
сительства БГСГА на фоне нормативных показателей лейкоцитов, СОЭ, СРБ и РФ
выявляется повышенный уровень АСЛ-О.
2. Хронический тонзиллит с тикозными проявлениями характеризуется отсутстви-
ем органических поражений структур головного мозга, однако регистрируется
наличие изменений в виде судорожной готовности.
3. Высевание β-гемолитического стрептококка было одинаковым для обеих групп
исследования, из чего следует, что токсины гемолизина, стрептолизина, гиалуро-
нидазы носят характер внутренней интоксикации, но воздействие их на внутрен-
ние органы индивидуально.
_________________________
________________________________________________________________________
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.
Maltseva g.S.
Modern etiological, pathogenetic and clinical foundations of diagnosis and treatment of chronic tonsillitis (PhD Thesis).
St. Petersburg.
2008. (in Russian)
2.
Cunningham M.V. Molecular mimicry, autoimmunity and infection: cross-reactive antigens of group a streptococci and their consequences.
Microbiological spectrum.
2019;7(4). doi: 10.1128/microbiolspec. gPP3-0045-2018
3.
Belov B.S. a-streptococcal infection at the turn of the century.
Scientific and practical rheumatology.
2002;1:29–32. (in Russian)
4.
lanzi g., Zambrino K.a., termine S. the prevalence of tic disorders among primary school students in Pavia, Italy.
The Sworn Enemy Of The Child.
2004;89(1):45–47.
5.
Kurlan R., Komo P.g., Miller B. Behavioral spectrum of tic disorders: a community-based study.
Neurology.
2002;59(3):414–420. doi: 10.1212/
wnl.59.3.414
6.
Orefici g., Cardona F., Cox K.J. autoimmune neuropsychiatric disorders in children associated with streptococcal infections (PaNDaS).
Streptococcus pyogenes: from basic biology to clinical manifestations.
Research gate; 2016.
7.
Kubo E., gabriel and galan J.M., Villaverde V.a. Prevalence of ticks in schoolchildren in central Spain: a population study.
Pediatrician Neurologist.
2011;45(2):100–108. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2011.03.003. 48.]
8.
Martino D., Cavanna a.E., Robertson M.M. Prevalence and phenomenology of ocular ticks in gilles de la tourette syndrome.
J Neurol.
2012;259(10):2137–2140. doi: 10.1007/s00415-012- 6470-1
9.
Murphy t.K., levin a.B., Storch E.a. Committee of the american academy of Child and adolescent Psychiatry on Quality Issues. a practical
parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders.
J Am Acad Child and Adolescent Psychiatry.
2013;52(12):1341–1359. doi: 10.1016/j.jaac.2013.09.015
10. Frankovich J., tienemann M., Perlstein J. Multidisciplinary clinic specializing in the treatment of young people with acute neuropsychiatric
syndrome in children: the characteristicks of the first 47 consecutive patients are presented.
J Child Adolescent Psychopharmacol.
2015;25(1):38–
47. doi: 10.1089/cap.2014.0081
11. Nurmuhamedova F. Сlinical and pathogenetic aspects of intoxication syndrome in acute and chronic tonsillitis of stretococcal etiology.
International journal of conference series on education and social sciences (Online).
2022;1(2). doi: 10.2306/ scienceasia645-651.2022.Sa1911
12. Rajabov a.H., Inoyatova F.I., amonov Sh.E. Clinical course of chronic tonsillitis in children with chronic hepatitis B.
European science review.
2015;11-12:148–150.
13. aron a.R., Behrens t.E., Smith S. triangulating a cognitive control network using diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) and
functional MRI.
J Neurosci.
2007;27(14):3743–3752. doi: 10.1523/JNEUROSCI.0519-07.2007
Анализ диагностических показателей при хроническом тонзиллите,
сочетанном с гиперкинетическими тиками
