Актуальные вопросы хирургической стоматологии и дентальной имплантологии
130
СРАВНЕНИЕ ТОЧНОСТИ ТРЕХ ТИПОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШАБЛОНОВ
ИМПЛАНТАТОВ
Хасанов Ш.М., Анваров И.К.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность:
Точное размещение имплантатов в кости имеет решающее значение
для сохранения анатомические структуры, реставрируемость и приживаемость
имплантата. В то время как в литературе много об успехе и выживаемости имплантатов,
нет данных исследований о влиянии различных типов хирургических шаблонов
имплантатов на точность установки имплантата.
Цель.
Изучить влияние обычного, частично и полностью управляемого имплантата
при помощи хирургического шаблона по ангуляции установленных имплантатов.
Материалы и методы.
Имплантат был спланирован в цифровом виде, а его
трехмерное размещение использовалось для изготовления трёх групп хирургических
шаблонов. Группы были разделены и были названы одним протоколом тренировки (с
полным контролем), с частичным контролем и традиционный подход. Два пародонтолога
использовали шаблоны для размещения трехлепестковоговнутреннего соединения
имплантатов в 3D-печатной модели. Разница положения углов была рассчитана между
запланированным и фактическим имплантатом. Однофакторный дисперсионный анализ
использовался для изучения влияния типа хирургического шаблона и постановки по
точности установки имплантата. Эта трехмерная позиция будет называться
«запланированное размещение установки имплантата» на оставшуюся часть
исследования. На основе 3D-плана положения имплантата были разработаны
хирургические шаблоны двух типов. Первым было руководство по протоколу одного
сверления для установки имплантата по полному шаблону (обозначается как группа
FullyGuided). Первый протокол сверления (BlueSkyBio) включает в себя использование
сверл для остеотомии, которые разработаны с топографии, чтобы ограничить количество
сверл, необходимых для подготовки площадки. Чтобы можно было использовать только
одно остеотомическое сверло перед установкой имплантата от руки, были изготовлены
направляющие трубки, которые сочетаются со специальными сверлами прямого разреза.
Вторая группа представляла собой шаблон для частично управляемой установки
имплантата (обозначается группой PartiallyGuided) с использованием спирального сверла
диаметром 2 мм в направляющей трубке с последующим остеотомические сверла,
используемые от руки. Все шаблоны были напечатаны на 3D-принтере с использованием
биосовместимого материала ClearLED 610 (Stratasys). Каждый имплант После установки
был помещён на внутриротовой скан-тело (Dess, Roseville, CA) Модели были
отсканированы на оптическом сканере (Zirkonzahn, Gais, Италия), переведены в цифровое
программное обеспечение (Modellier, Zirkonzahn), каждый имплантат был установлен в
цифровом виде на основе геометрии тела сканирования. Положение имплантата в модели
было экспортируема в формате файла STL, который будет называться «фактической
установкой имплантата» на остаток исследования.
Полученные результаты.
Различия в углах между запланированной и фактической
установками имплантатов варьировались от 2,448 до 13,017 градусов. Средняя разница в
углах для полностью управляемого доступа составила 5,7663 + 1,0050 градусов, с
частичным наведением было 6,7984+ 2,4565 градусов, с обычным наведением было 7,4754
+ 2,8486 градуса. Однофакторный дисперсионный анализ групп хирургических шаблонов
показал статистически значимуюразницу в точности шаблонов, с протоколом одного
сверла или с полным шаблоном подход наиболее точный. Однофакторный дисперсионный
анализ также показал статистически значимую разницу в точности в зависимости от
постановки устанавливающего имплантата.
Международная научная-практическая конференция
131
Выводы.
Использование полностью управляемого подхода для установки
имплантатов приводит к значительно более высокой точности по сравнению с
хирургическими шаблонами с частичным или традиционным изготовлением. Угловые
отклонения существовали между трехмерным планом и фактическим положением
имплантата после установки. Различия уменьшались по мере того, как степень
руководства обеспечивается увеличенным хирургическим шаблоном, что дает протокол с
одним сверлом (подход с полным шаблоном) значительно более высокая точность, чем
хирургические шаблоны с частичным или традиционным изготовлением. Эти
несоответствия в положении имплантата следует учитывать при планировании
имплантатов и определении хирургического протокола. Необходимы дополнительные
исследования для определения величины отклонения, которая будет считаться клинически
приемлемой.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОПТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ И МОНОКУЛЯРНАЯ
СЛЕПОТА ПОСЛЕ ТРАНСНАЗАЛЬНОЕ ПРОНИКАЮЩЕЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
ЗРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Хикматов М.Н., Агзамова С.С., Янгиева Н.Р.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Цель: рассказать о случае слепоты на правый глаз в результате проникающего
ранения контралатеральной ноздри.
Методы: Это история болезни 67-летнего пациента, который поступил в отделение
неотложной помощи с жалобами на временное помутнение зрения в правом глазу после
падения на небольшую ветку без каких-либо видимых повреждений, кроме
незначительных рваных ран. На следующий день пациент ослеп на правый глаз.
Физическое обследование выявило небольшие рваные раны на его левом лбу и
невропатию зрительного нерва на правой стороне без каких-либо других явных
физических или визуальных аномалий.
Результаты: после повышенных подозрений и переоценки результатов
нейровизуализации в носовой полости наблюдался рентгенопрозрачный след,
продолжающийся вверх от левой ноздри до правого зрительного нерва. Выполнена
трансназальная эндоскопическая операция, из полости носа удалена длинная деревянная
ветка. При осмотре глаз не было отмечено экзофтальма; острота зрения правого глаза 6/6,
левого 6/7,5. Внутриглазное давление 14 мм рт.ст. с обеих сторон. Зрачки пациента были
равными и реагировали на свет без относительного афферентного зрачкового дефекта. У
него были полные движения глаз и нормальное глазное дно с несколькими друзами,
обнаруженными в сетчатке. На следующий день пациент вернулся в отделение
неотложной помощи из-за слепоты на правый глаз. Он такжесообщил об ощущении
инородного тела в левой ноздре. При осмотре отоларингологом в левой ноздре
обнаружено инородное тело. Попытка удалить его не увенчалась успехом. При проверке
остроты зрения правого глаза выявлено отсутствие светоощущения и следы дефекта
правого афферентного зрачка. Оптическая когерентная томография слоя нервных волокон
макулы и сетчатки (Topcon OCT-2000 Spectral Domain OCT) была нормальной.
Флюоресцентная ангиография также была нормальной.Поле зрения Хамфри выявило
полный дефект поля зрения правого глаза и легкое сужение поля зрения левого глаза.
Повторная КТ головного мозга и КТ-ангиография были выполнены и расценены как
нормальные. В связи с тем, что пациент потерял зрение на правом глазу без каких-либо
признаков внешней орбитальной травмы, но с афферентным дефектом зрачка в глазу и
признаками инородное тело, расположенное в левой ноздре (предположительно, ветка
