Doctor axfiorotnomasi, 2011, № 1, Samarkand
122
Красная М.Е.,
Ярмухамедова М.К.,
Мустаева Г. Б.
В комплексе
клинических (объективных, субъективных) и
лабораторных данных при постановке диагноза
инфекционного заболевания важное место занимают
данные эпид, анамнеза, который является
неотъемлемой частью истории болезни
инфекционного больного.Между тем, зачастую эпид,
анамнез в историях болезни собирается поверхностно
и ограничивается набором формальных фраз без учё-
та возраста, профессии и конкретных условий жизни
больного.
В соответствии с действующим приказом М3 Р Уз
№ 595 от 29.12.07 г. «О совершенствовании
профилактики острых диарейных заболеваний в
республике» обязательному эпидемиологическому
расследованию наряду с очагами, в которых имеются
лица,
относящиеся
к
«декретированным
контингентам», подлежат все случаи диарейных
заболеваний в возрасте до 2 лет. Однако, проведение
обследования очага не всегда удаётся провести в
надлежащие сроки, особенно в сельской местности с
удалённым
расположением
очагов.
Поэтому
регулярный целенаправленный опрос в стационаре
больных ОКИ или ухаживающих за ними, не заменяя
полного эпид, расследования с выходом в очаг,
проведением
лабораторного
обследования
контактных и объектов внешней среды, может помочь
в осуществлении оперативного слежения за
эпидемиологической ситуацией.
Материалы
и
методы.
Мы
проводили
эпидемиологическое расследование путём опроса
больных
диарейными
заболеваниями
или
ухаживающих за ними по специально составленному
вопроснику. Учитывая особенности в этиологии и
патогенезе диарейных заболеваний было составлено 2
вопросника для детей до 2 лет и для лиц более
старшего возраста. В дополнение к вопросам,
касающихся паспортных данных, дат, связанных с
заболеванием, обращением, госпитализацией, а также
вопросов о предполагаемых факторах и условиях
заражения у детей раннего возраста обращалось
особое внимание на преморбидный фон, характер
вскармливания, состояние здоровья матери. Для
эпидемиологов
с
целью
отслеживания
преобладающих клинических форм диарейных
заболеваний необходимо получение регулярных
данных
о
ведущих
клинических
симптомах
регистрируемых острых кишечных инфекций, а также
о лечебных мероприятиях, в первую очередь - о
проведении этиотропного лечения до госпитализации
больного.
Вопросник дли анализа путей и условий возникновения
диарейных заболеваний у детей раннего возрасза (до 2 лет)
Основные симптомы забо-
левания
Начало (острое, постепенное)
ведущий симптом, характер
температуры, характер стула,
наличие рвоты (однократная,
многократная)
Лечебные мероприятия до
госпитализации:
Обращение к мед. работникам
(указать), этиотропная терапия
до госпитализации
Преморбидный фон ребёнка - Со-
путствующие заболевания(рахит, анемия,
гипотрофия и т.д.) Другие заболевания в
течение месяца до госпитализации.
Частота диарей и нарушений ЖКТ в про-
шлом.
АНАЛИЗ ПУТЕЙ И ФАКТОРОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ОКИ ПУТЁМ ОПРОСА БОЛЬНЫХ И УХАЖИВАЮЩИХ
Самаркандский Государственный медицинский институт
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Ф.И.
Адрес
Возраст
Сведе
ния о
посе-
щении
ДДУ
Даты
За
боле
ва
-
ния
О
бра
щ
ения
Г
ос
пи
та
-
ли
за
ци
и
ни
№ ист.
болез-
Характер вскармливания
Г рудное
Искусственное
Докорм
Изменение характера
вскармливания в течение
недели до заболевания
Условия и факторы заражения: с чем
связывается заболевания Наличие
диареи у других членов семьи
f
Состояние водоснабжения дома
Заболевания матери
Нарушение диеты кормящей матерью
_________________________________
Полный клинический
диагноз по истории
болезни
Данные копрологи-
ческого и бактерио-
логического обсле-
дования
Вопросник для анализа путей и условий возникновения
диарейных заболеваний у больных ОКИ старшего возраста
Всего в период с 2007 по 2010 г.г. в инфек-
ционных стационарах г. Самарканда по со-
ставленному нами вопроснику было опрошено' 133
больных в возрасте старше 2 лет и 122 ухаживающих
за больными до 2 летнего возраста.
Результаты и обсуждение.
Анализ путей и
факторов передачи диарейных заболеваний показал,
что пищевой путь заражения наблюдался в 53.8 %
случаев из числа ОКИ с установленным путём
заражения. Из пищевых продуктов наиболее часто в
качестве фактора заражения предполагались фрукты
и другие продукты растительного происхождения, в
первую очередь - бахчевые (59.1% от общего числа
пищевых продуктов). Водный путь был предположен
в 17.9 % случаев ОКИ. бытовой путь отмечался в 28.3
% случаев диарей.
Анализ факторов передачи ОКИ у детей раннего
возраста, проведенный путём опроса матерей,
показал: Среди заболевших детей раннего возраста
41,7%
-
составляли дети, находящиеся на
искусственном вскармливании, - у 62.9% был
выявлен неблагоприятный пре- морбидный фон, в
том числе у 22,2% отмечались частые нарушения
стула в течение месяца до заболевания. Анализ
факторов передачи, проведённый путём опроса
ухаживающих, показал, что 56,5% опрошенных
незадолго (в течение недели) до заболевания
отмечали изменения в характере прикорма или
докорма, были введены дополнительные продукты
(соки, коровье молоко или смеси). В 4,4% уста-
новлена связь заболевания с употреблением смесей,
вызвавших
у
матерей
подозрение,,;в
8,5%
заболевание связывалось с нарушением диеты
кормящей матерью. У 11.1% в анамнезе
Даты
За
боле
ва
ни
я
О
бра
щ
ения
Г
ос
пи
та
-
ли
за
ци
и
Основные признаки заболевания
(начало заболевания- острое,
постепенное, ведущие симптомы
заболевания, наличие температуры).
Лечебные мероприятия до
госпитализации.
Предполагаемые факторы и условия заражения:
Сведения о предполагаемых пищевых факторах заражения;
Условия заражения (дома, в гостях, на массовых мероприятиях, в столовой и
т.д.);
Водный фактор (состояние водоснабжения по месту жительства, работы,
учёбы; употребление воды из открытых водоёмов или других
подозрительных водоисточников, купание в открытых водоёмах;
Наличие контакта с больным диареей
L _
Преморбидный фон: Наличие
сопутствующих заболеваний
желудочно- кишечного тракта;
Клинический диагноз
Лабораторные данные: результаты ко-
прологического и бактериологичексого
исследования
О
№ I Ф.И.О.
Адрес
№ исто-
рии бо-
лезни
124
был контакт с больным с диарейным заболеванием
(младшие или взрослые члены семьи). У 20,5% детей
явную причину заболевания выявить не удалось.
Факторы, предполагаемые в
качестве причины ОКИ
у детей раннего возраста
□ изменения в характере прикорма
или докорма
□ смеси, вызвавшие у матерей
подозрение
□ нарушение диеты кормящей
матерью
□ контакт с больным с диарейным
заболеванием
□ причина не установлена
Использование вопросника при опросе больных и
ухаживающих за ними позволило расширить спектр
анализируемых данных по сравнению с данными,
которые позволяет предоставить общепринятая карта
эпидемиологического расследования.
Заключение.
Анализ путей и факторов
распространения
диарейных
заболеваний
на
основании опроса больных и ухаживающих за ними
имеет важное значение для инфекционистов как один
из компонентов, на который следует опираться при
выставлении клинического диагноза. Для того, чтобы
акцентировать внимание лечащего врача при сборе
эпид, анамнеза у больных, необходимые интере-
сующие вопросы можно включить в схему истории
болезни, оставив необходимое место для ответов.
Если основные предлагаемые вопросы по изучению
условий и путей возникновения ОКИ расположатся в
разделе
эпидемиологический
анамнез,
то
значительное число вопросов (преморбидный фон,
проведенные
лечебные
мероприятия
до
госпитализации, характер вскармливания и др.)
займут место г разделах Anamnesis morbi и Anamnesis
vitae.
Для проведения анализа путей и факторов
распространения
диарейных
заболеваний
на
основании опроса больных и ухаживающих за ними в
центрах санитарно-эпидемиологического надзора
рекомендуется вести отдельный журнал, в Котором
данные будут располагаться по ниже предлагаемым
таблицам. Рекомендованный журнал предлагается ис-
пользовать для эпидемиологического анализа в
дополнение к основной форме, утверждённой М3 Р Уз
№ 357-х «Карта эпидемиологического расследования
очага инфекционного заболевания». Регулярное
ведение и анализ данных журнала по анализу путей и
факторов распространения ОКИ, особенно в период
эпидемического сезона в сочетании с ежедневным
оперативным анализом заболеваемости и лабора-
торным мониторингом за объектами внешней среды,
позволят своевременно выявить причины роста
заболеваемости и принять соответствующие меры,
направленные на снижение заболеваемости.
Лнтераз ура
1.
Покровский В.И.. Пак С.Г. - Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.- Москва, 2007
2.
Приказ М3 Р Уз № 595 от 29.12.07 «О совершенствовании профилактики острых диарейных заболеваний в республике»
3.
Приказ М3 Р Уз № 287 от 26.06.06 г. « О порядке ведения учётной и отчётной документации в учреждениях здравоохранения
Республики Узбекистан»
4.
Ричард Дикер. Принципы эпидемиологии. Атланта. 1998
