Фестниқврача, 2012,
3«
1, Самарканд
СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии СамМИ (ректор - проф.
Шамсиев А.М.)
Актуальность
темы.
Серозные
менингиты
остаются важной проблемой в практике не только
инфекционистов, но и педиатров и врачей общей
практики. Соотношение гнойных и серозных менингитов
меняется
в
разные
годы
и
зависит
от
эпидемиологической
обстановки.
Трудности
диагностики вирусных поражений центральной нервной
системы, особенно в детском возрасте, материальная
ограниченность в этиологической диагностике и
необходимость изыскания новых методов быстрого
клиниколабораторного распознавания инфекции. Среди
методов
диагностики
важное
место
занимает
исследование цереброспинальной жидкости.
Задачи
исследования.
Изучить
клинико-
лабораторные особенности серозных менингитов
энтеровирусной этиологии у взрослых и у детей.
Материалы и методы исследования. Ис-
следования проводились на базе городской клинической
инфекционной больницы №1 г. Самарканда, являющейся
специализированным учреждением по диагностике и
лечению
менингитов.
Обследование
пациентов
проводилось с целью подтверждения клинического
диагноза и для определения этиологического агента с по-
мощью
клинических,
бактериологических,
ви-
русологических методов исследования.
С учетом того, что очагом воспаления являются
мягкие мозговые оболочки головного мозга и спинной
мозг, основным материалом для исследования являлась
спинномозговая жидкость (СМЖ) - ликвор.
Все больные обследовались на общие анализы крови,
мочи и ликвора в динамике.
Под нашим наблюдением находилось 60 больных с
диагнозом
серозно-асептический
менингит
энтеровирусной этиологии, получившие лечения в
городской инфекционной клинической больнице №1
города Самарканда.
Для исключения бактериальной природы менингита
всем
больным
проводились
бактериологические
исследования ликвора на менингококки и крови на
стерильность.
Для изучения клинической картины серозно-
асептического менингита энтеровирусной этиологии
больные были разделены на две основные группы: 1 -
группа состоит из 38 взрослых пациентов, возрастной
диапазон которых составляет от 15 до 56 лет, 2 - группа
из 22- х детей в возрасте от 8 до 14 лет.
Больные с ЭВИ по полу разделены следующим
образом: среди взрослой группы женщин было - 11,
мужчин 27 больных, а в ipynne детей девочек было - 6,
мальчиков- 16.
У обследованных пациентов диагноз ставился на
основании жалоб, анамл^..
ния, клинических данных, характерных изменений
ликвора и вирусологических методов исследования.
Менингиты по нашим исследованиям манифести-
руются следующими признаками: общеинфекционными
и
общемозговыми
проявлениями,
синдромом
раздражения мозговых оболочек (менингеальный
синдром) и ликворологическими синдромами.
Серозный менингит, как правило, начинается остро,
у всех больных (100%) с повышения температуры тела,
которая у взрослых больных была в среднем 39,3±0,66°С,
а у детей в пределах 38,9±0,86°С. Лихорадочный период
обычно
длительный 9,15±3,4 дня у взрослых и 9Д7±4,3 дней у
детей, и в 25% случаев температурная кривая носила
двухволновой и трехволновый характер.
В исследуемых группах снижение аппетита на-
блюдалось в 92,1% случаев первой группы, во второй
ipynne у 100% больных с длительностью 4,3±2,2 и 5,9±2,8
дней соответственно. Характерен внешний вид больных
- гиперемированное лицо с бледным
Частота,
Симптомы
______ Длительность ________
1 группа
2 группа
п=38
п=22
Лихорадка (%)
Высота лихорадки (°C) Длительность
лихорадки (дни)
Снижение аппетита (%) Длительность
снижения аппетита(день)
Вялость, недомогание (дни)
Продолжительность обще- инфекционного
синдрома
100%
100%
39,3±0,66
38,9±0,86
9,15±3,4
9,27±4,3
92,1%
100%
4,3±2,2
5,9±2,8
9,4±3,5
9,5±4,6
9,8±3,17
10,04=4,6
Таблица 1
Вафокулов С. X.,
Ярмухамедова М.К.,
Расулов Ш.Ш.
Общеинфекционные синдромы энтеровирусного менингита
<Вестниҳ^врача, 2012, № 1,
Самарканд
носогубным треугольником (27,3%), инъецированные
склеры (32,6%), сухие губы. Имеют место явления
фарингита - гиперемия зева, особенно в области дужек,
лимфоидная зернистость задней стенки глотки (21,8%),
пузырьковые высыпания на дужках миндалин, язычке,
мягком небе (герпангина) (14,9%). У четверти бальных
(23,7%) наблюдаются катаральные симптомы со стороны
верхних дыхательных путей.
У некоторых больных отмечалось герпетические
Общемозговые симптомы
высыпания у носа и губ, в 15% случаев наблюдалось
кореподобная, розеолезная или полиморфная
экзантема. Часто сыпь быстро исчезал через
несколько часов и не замечена врачом приемного
покоя. В других случаях (преимущественно при
Коксаки-инфекции) отмечаются боли в мышцах
ног, грудной клетки (33%). Сочетание СМ с
другими формами ЭВИ облегчает этиологический
диагноз.
У всех больных (100%) первой группы в течение
7,34±33 дней отмечается головная боль различной
интенсивности, преимущественно в лобно-височных
отделах, а у детей также отмечалась головная боль у
всех больных продолжительность головной боли в
среднем составила 6,8±3,1 дня.
Постоянный симптом болезни - повторные, ино-
гда многократные рвоты. В первой группе она наблю-
далась у (92,1%) больных, во второй группе у 100%
больных. Эти симптомы в сочетании с повышением
температуры и менингеальными симптомами являют-
ся показанием к люмбальной пункции, что и сделано
всем больным в исследуемых группах соответственно.
Менингеальные симптомы, как правило, появля-
ются на 2—-3 день болезни. Наиболее частыми явля-
ются ригидность мышц затылка (100%), симптомы
Брудзинского (26,3%) и Кернига (94,7%). Во второй
ipynne встречаемосгь ригидности шейных мышц была
также, но симптом Брудзинского наблюдался в 59%,
Кернига в 86,4% случаях соответственно.
У бального может быть один, два или три менин-
геальных симптома, выраженный слабо (34^2%), сред-
не (18,4%), выраженный (31,6%) и резко выраженные
(15,8%), у большинства больных диссоциированы,
обычно в течение 4,9±1,9днсй у взрослых и 5,5±1,3 у
детей исчезают.
Установление диагноза СМ возможно только
после исследования ЦСЖ. При ЭМ ликвор про-
зрачный бесцветный, давление его повышено, У
большинства больных, пунктированных в 1-3 сутки от
начала заболевания, число клеток (плеоцитоз) было
увеличено до 239±83,6 клеток в 1 мкл жидкости в
первой группе и 200*52,2 во второй группе соответ-
ственно.
При наблюдении было отмечено, что прозрач-
ность имела существенные различия. В первой группе
прозрачная СМЖ была в 50%, опалесцирующая была
в 34,2%
и
мутная в 15,8% случаев. Во второй группе
прозрачная СМЖ была у 59% больных, опалесци-
рующая 4,5% и мутная была у 36,5% случаев.
В первые 1-3 дня от начала заболевания, типич-
ный .для СМ в первой группе лимфоцитарный плеоци-
тоз отмечался у 31,6% бальных, смешанный (лим-
фоцитарно - нейтрофильный) - у 50,0%, преимущест-
венно нейтрофильный - у 18,4%, но уже к 5 - 7 дню
болезни нейтрофилы сменяются лимфоцитами.
Общемозговые симптомы -
Частота, Длительность
1 группа п=38
2 группа
п=22
Головная боль (%)
100%
100%
Длительность головной боли (дни)
7,34±3,3
6,8±3,1
Рвота (%)
92,1%
100%
Продолжительность рвоты (дни)
1,9±1,1
3,23±1,2
Менингеальный синдром
Длительность
1 группа в=38
2 группа п=22
Слабо выраженные симптомы (%)
34,2%
27,3%
Средневыраженные симптомы (%)
18,4%
27,3%
Выраженные
31,6%
18,1%
Резко выраженные симптомы (%)
15,8%
27,3%
Симптом Кернига (%)
94,7%
86,4%
Продолжительность симптома Кернига (дни)
3,6±1,4
5,15*2,2
Ригидность затылочных мышц (%)
100%
100%
Продолжительность ригидности (дни)
4,9±1,9
5,5* 1,3
Симптом Брудзинского (%)
26,3%
59%
Продолжительность симптома Брудзинского (дни)
4,54:1,6
3,6± 1,8
Таблица 2
энтеровирусиого менингита
Менингеальный синдром в обеих группах
Частота,
(Вестииқурача, 2012, № 1, Самарканд
Во второй группе лимфоцитарный плеоцитоз от-
мечался у 22,7% больных, смешанный (лимфоци-
тарно - нейтрофильный) - у 50,0%, преимущественно
нейтрофильный - у 27,3%, но уже к 5 - 7 дню болезни
нейтрофшты сменяются лимфоцитами.
Содержание белка в первой группе бальных был в
среднем 0,78±0,2 г/л, во второй группе в среднем
0,58±0Д г/л соответственно. Сахар и хлориды ЦСЖ
были в пределах нормы. Воспалительные изменения в
ликворе чаще выражены на 1—3 день, но могут впер-
вые появиться лишь на 6—8 день болезни. Санация
ЦСЖ у половины больных (56,4%) наступала к 14 дню
болезни, то есть санация ликвора наступает значи-
тельно позже, чем исчезновение основных клиниче-
ских проявлений болезни.
В гемограмме чаще (26,3%) наблюдается нор-
мальное число лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз
(73,7%). Характерен нейтрофилез, сменяющиеся
лимфоцитозом, СОЭ несколько повышена (84.2%) или
в пределах нормы (15,8%).
У 30—40% больных в начальном периоде отме-
чаются рассеянные, быстро проходящие симптомы
поражения вещества головного мозга (легкая слабость
лицевого нерва, анизорефлексия, легкая атаксия), у
маленьких детей возможны общие судороги, у более
старших- нарушения сознания до степени сомно-
лентности или сопора. Основой энцефалических
проявлений обычно являются нарушения внутриче-
репной гемо- и ликвородинамики и отек вещества
мозга. Данные проявления поражения вещества мозга
были незначительными и быстро переходящими.
Выводы
Основными клиническими проявлениями сероз-
ного менинппа энтеровирусной этиологаи являлись
повышение температуры тела, снижение аппетита,
тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц и на-
личие менингеальных симптомов. Также к вышепере-
численным данным можно добавить бледность носо-
губного треугольника, инъецированность склер, по-
лиморфная экзантема, герпангина и миалгия помогает
установить этиологический диагноз
Основным показателем серозного воспаления яв-
лялось изменения ликвора. При этом наблюдался уме-
ренный цитаз в пределах сотых единиц клеток в одном
мкт ликвора. Характер цитоза в начале заболевания
нейтрофильный, но затем быстро принимал в
лимфоцитарный или смешанный характер.
Литература
1.
Амвросьева Т.В., Богуш З.Ф., Казинец 0.11. и др. Вспышка энтеровирусной инфекции в Витебске в условиях
загрязнения питьевой воды энтеровирусами. // Вопр. вирусологии. — 2004. Т.49, №1. - С.30-34.
2.
Амвросьева Т.В., Титов Л.П. Малдере М. и др. Водная вспышка серозного менингита в Беларуси, вызванная
вирусом ЕСНО-ЗО. //Жури, микробиол., эпидем., иммун. 2001. — №1. - С.21-25.
3.
Богданов Э.И., Галиуллин Р.А., Гуслякова Р.П. и др. Хронический энтеровирусный менингит. // Неврологи-
ческий журнал. — 2004. — №3. — С.38-43.
4.
Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов. // Эпидемиол. и инфекц. болезни 2007. - №6.
- С.44-48.
5.
Букринская А.Г. Вирусология. М.: Медицина, 1986. - 336с. / Гл. 16. Семейство пикорнавирусов (Picomaviridae).
— Энтеровирусы.
6.
Габриэлян Н.И., Левицкий И.М. Дми триев А.А. и др. Скрининговый метод определения средних молекул в
биологических жидкостях. Методические рекомендации. М. - 1985. - 18с.
7.
Габриэлян Н.И., Липатова В.И. Опыт использования показателей средних молекул в крови для диагностики
нефротических заболеваний у детей. //Лабораторное дело. 1984. -№3. - С. 138-140.
8.
Деконенко Е.П., Кареткина Г.Н. Вирусные и бактериальные менингиты. //Русский медицинский журнал
(РМЖ). 2000. - Т.8, №13-14. - С.548-551.
9.
Кишкурно Е.П. Особенности энтеровирусных менингитов у детей г.Минска. // Белорусский медицинский
журнал (БМЖ) 2005. №2(12). -С.24-35.
10.
Кишкурно Е.П., Амвросьева Т.В. Энтеровирусная инфекция у детей: клиника, диагностика, подходы к тера-
пии. // Медицина неотложных состояний. 2007. - №2(9). - С.125-128, С.33-34.
Таблица 4
Частота, Длительность
Изменения СМЖ
1 группа п=38
2 группа п=22
Прозрачная (%)
50%
59%
Опалесцирующая (%)
34,2%
4,5%
Мутная (%)
15,8%
36,5%
Средний плеоцитоз (клетки в 1 мл)
239±83,6
200±52,2
Лимфоцитарный плеоцитоз (%)
31,6%
22,7%
Смешанный плеоцитоз (%)
50,0%
50,0%
Нейтрофильный плеоцитоз (%)
18,4%
27,3%
Белок (г/л)
0,78±0,2
0,58±0,2
Изменения СМЖ в различных группах
