Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом

CC BY f
17-21
107
14
Поделиться
Ачилов, М., Ахмедов, Г., Тухтаев, Ж., Дусияров, М., & Алимов, Ж. (2022). Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом. Журнал вестник врача, 1(1), 17–21. https://doi.org/10.38095/2181-466X-2021981-16-20
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В статье идет речь о лечении больных с острым распространенным перитонитом (ОРП). представляющем собой одну из важнейших проблем современной абдоминальной хирургии. На момент поступления в критическом состоянии и нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий, значимое повышение внутрибрюшного давления (ВБД) обнаруживается более чем в 50% случаев, клинические признаки абдоминального компартмент синдрома (ЛКС) выявляются примерно в 4% случаев. Цель исследования Оценить и улучшить результаты лечения больных с перитонитом путем применения в комплексном лечении хирургических способов, направленных на профилактику АКС. Материал и методы исследования. Проанализированы клинические данные 112 больных прооперированных по поводу распространенного перитонита с 2018 по 2020 гг в хирургических отделениях Самаркандского филиала РНЦЭМП. Результаты исследования. Оценка результатов лечения больных показала, что более раннее формирование лапаростомы способствовало улучшению результатов у больных с запущенными формами перитонита. Выводы: Профилактика повышения ВБД у больных перитонитом должна основываться не на факте констатации повышения внутрипузырного давления после операции, а на клинических и интраоперационных данных. Сочетание интубации ЖКТ с лапаростомисй является эффективным способом профилактики повышения ВБД.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

16 

 

 

DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-16-20                                                                                       УДК 617.55-001-31  

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИБРЮШНОГО  

ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРИТОНИТОМ 

М. Т. Ачилов, Г. К. Ахмедов, Ж. К. Тухтаев, М. М. Дусияров, Ж. И. Алимов 

Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан 

 

Ключевые  слова: 

абдоминальный  компартмент-синдром  (АКС),  синдром  повышенного  внутрибрюшного 

давления, острый распространенный перитонит (ОРП), лапаростомия. 

Таянч  сўзлар: 

абдоминал  компартмент  синдром,  қорин  ичи  босими  ошиши  синдроми,  ўткир  тарқалган 

перитонит, лапаростомия. 

Key  words: 

abdominal  compartment syndrome, syndrome  of increased intra-abdominal pressure, acute  widespread 

peritonitis, laparostomy. 

 

В статье идет речь о лечении больных с острым распространенным перитонитом (ОРП), представляю-

щем  собой  одну  из  важнейших  проблем  современной  абдоминальной  хирургии.  На  момент  поступления  в 
критическом  состоянии  и  нуждающихся  в  проведении  реанимационных  мероприятий,  значимое  повышение 
внутрибрюшного  давления  (ВБД) обнаруживается  более  чем  в  50%  случаев,  клинические  признаки  абдоми-
нального компартмент синдрома (АКС) выявляются примерно в 4% случаев. Цель исследования  – Оценить и 
улучшить результаты лечения больных с перитонитом путем применения в комплексном лечении хирургиче-
ских  способов,  направленных  на  профилактику  АКС.  Материал  и  методы  исследования.  Проанализированы 
клинические данные 112 больных прооперированных по поводу распространенного перитонита с 2018 по 2020 
гг в хирургических отделениях Самаркандского филиала РНЦЭМП. Результаты исследования. Оценка резуль-
татов  лечения  больных  показала,  что  более  раннее  формирование  лапаростомы  способствовало  улучшению 
результатов у больных с запущенными формами перитонита. Выводы: Профилактика повышения ВБД у боль-
ных перитонитом должна основываться не на факте констатации повышения внутрипузырного давления после 
операции, а на клинических и интраоперационных данных. Сочетание интубации ЖКТ с лапаростомией явля-
ется эффективным способом профилактики повышения ВБД. 

 

ПЕРИТОНИТ БИЛАН БЕМОРЛАРДА ҚОРИН ИЧКИ БОСИМИ ОШИШИ  

ПРОФИЛАКТИКАСИ ВА ДАВОСИ 

М. Т. Ачилов, Ғ. К. Ахмедов, Ж. К. Тўхтаев, М. М. Дусияров, Ж. И. Алимов 

Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон 

Ушбу  мақолада  замонавий  абдоминал  хирургиянинг  муҳим  муаммоларидан  бири  бўлган  ўткир 

тарқалган  перитонит  билан  беморларнинг  давоси  ҳақида  гап  боради.  Бундай  беморлар  қабул  қилиниши 
даврида аҳволи оғирлашган ва баъзан реанимацион чораларга ҳам мухтож бўлиб, уларнинг 50%дан кўпроғида 
қорин  ичи  босими  ошганлиги  кузатилиб,  таҳминан  4%да  абдоминал  компартмент  синдромининг  клиник 
белгилари  кузатилади.  Тадқиқот  мақсади:  Абдоминал  компартмент  синдром  профилактикасига  қаратилган 
хирургик комплекс даво усулларини қўллаш орқали перитонит билан беморлар даво натижаларини баҳолаш 
ва яхшилаш. Тадқиқот материаллари ва усуллари. РШТЁИМ Самарқанд филиали хирургик бўлимларида 2018-
2020  йиллар  мобайнида  тарқалган  перитонит  сабабли  операция  қилинган  112  нафар  беморнинг  клиник 
маълумотлари  таҳлил  қилинди.  Тадқиқот  натижалари.  Натижалар  шуни  кўрсатдики,  перитонитнинг  оғир  ва 
кечки  даврдаги  шаклларида  эрта  шакллантирилган  лапаростома  беморларнинг  даво  натижаларини 
яхшиланишига  олиб  келди.  Хулоса.  Перитонит  билан  беморларда  қорин  ичи  босими  ошишининг 
профилактикаси  фақатгина  операциядан  кейинги  даврда  сийдик  пуфагидаги  босим  ошиши  кўрсатгичларга 
қараб  эмас,  балки  клиник  ва  интраоперацион  маълумотларга  ҳам  асосланиши  лозим.  Ўткир  тарқалган 
перитонит  билан  беморларда  ҳазм  тракти  интубацияси  ва  лапаростомиянинг  биргаликдаги  қўлланилиши 
қорин ичи босими ошиши профилактикасида самарали усуллардан ҳисобланади. 

 

PREVENTION AND TREATMENT OF INCREASED INTRA-ABDOMINAL PRESSURE IN PATIENTS 

WITH PERITONITIS 

M. T. Achilov, G. K. Ahmedov, J. K. Tukhtayev, M. M. Dusiyarov, J. I. Alimov 

Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan 

The article deals with the treatment of patients with acute widespread peritonitis, which is one of the most im-

portant problems of modern abdominal surgery. At the time of admission in a critical condition and requiring resusci-
tation,  a  significant  increase  in  intra-abdominal  pressure    is  found  in  more  than  50%  of  cases,  clinical  signs  of  ab-
dominal compartment syndrome are detected in about 4% of cases. The aim of the study: Evaluate and improve the 
results of treatment of patients with peritonitis by using surgical methods aimed at preventing ACS in complex treat-
ment. Material and research methods. We analyzed the clinical data of 112 patients operated on for common peritoni- 

Оригинальная статья 


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

17 

 

 

Актуальность. 

Под абдоминальным компартмент-синдромом (АКС) понимают повы-

шение внутрибрюшного давления, приводящее к патологии кровообращения, ишемии орга-
нов и тканей с нарушением их функций и развитием полиорганной недостаточности. Тер-
мин «abdominal compartment syndrome» был предложен Fiestsam в 1989 г. при наблюдении 
им синдрома повышенного внутрибрюшного давления (ВБД), развившегося у 4 пациентов 
после лапаротомии [2,5,8].  

Причинами,  ведущих  к  возникновению  ВБГ  являются:  наличие  крови  и  жидкости  в 

брюшной полости;  парез кишечника и отек  внутренних органов при воспалительных про-
цессах; реанимационные мероприятия с использованием массивных инфузий и трансфузий; 
перенатяжение  тканей  при  закрытии  раны  брюшной  полости;  ранняя  послеоперационная 
кишечная непроходимость; тяжелые формы гемодилюции. ВБГ приводит к дисфункции ор-
ганов живота в связи с уменьшения их перфузии, что способствует возникновению сердеч-
но-сосудистой  и  дыхательной  недостаточности,  поражению  почек,  центральной  нервной 
системы и др., ведущих к увеличению числа послеоперационных осложнений и смертности. 
При АКС повышение ВБД вызывает нарушение микроциркуляции в органах брюшной по-
лости. В патогенезе имеют большую роль глубокие расстройства микроциркуляции (сладж-
синдром) и повышение проницаемости сосудистой стенки [1,4,6,10]. 

По данным ряда авторов, из всех поступающих в хирургический стационар около 15-

20%  пациентов  поступают  с  острыми  абдоминальными  хирургическими  заболеваниями  и 
признаками местного или разлитого перитонита. Среди хирургических патологий чаще все-
го развитию перитонита приводит перфорация полого органа: желудка и двенадцатиперст-
ной кишки около 28%, осложненный аппендицит – более 25%, поражения толстой кишки – 
20-22%, тонкой кишки – порядка 15%. У пациентов пожилого возраста риск развития рас-
пространенного перитонита и сепсиса от гангренозного осложненного аппендицита, перфо-
рации  дивертикулов  толстой  кишки,  повышается  на  несколько  раз,  чем  у  более  молодых 
пациентов [3,4,11]. 

Одновременное развитие грозных осложнений как сепсис, септический шок и полиор-

ганная недостаточность увеличивает летальность до уровня 70% и более. Анализ летально-
сти при перитоните показывает, что в стадии бактериально-токсического шока и полиорган-
ной недостаточности она достигает 80–90% [3,7,9]. 

У больных развивается очень сложный и взаимосвязанный комплекс патологических 

синдромов  в  виде  дыхательной  и  сердечно-сосудистой  недостаточности,  функциональные 
нарушения почек и печени, нарушения метаболического гомеостаза, вплоть до метаболиче-
ской энцефалопатии, которые требуют проведения комплексной интенсивной терапии. Она 
должна  быть  многокомпонентной,  включающей  инфузионную  и  антибактериальную  тера-
пию, активные методы детоксикации, адекватную нутритивную поддержку, коррекцию кис-
лотно-щелочного и водно-электролитного баланса, поддержание адекватного газообмена и 
функций жизненно важных органов (сердце, легкие, мозг, почки, печень) [2,6,8]. 

Цель  исследования 

–  Улучшить  результаты  комплексного  лечения  перитонита  и 

уменьшить риск развития АКС. 

Материал  и  методы  исследования. 

Проанализированы  клинические  данные  112 

больных  прооперированых  по  поводу  распространенного  перитонита  с  2018  по  2020  гг  в 
хирургических отделениях Самаркандского филиала РНЦЭМП, г. Самарканда. Мужчин бы-
ло 67, женщин – 45; возраст больных варьировал от 17 до 68 лет (средний возраст –41,1 ± 
1,65 года). Этиологическими факторами распространенного перитонита были: перфоратив-

М. Т. Ачилов, Г. К. Ахмедов,... 

tis  from  2018  to  2020  in  the  surgical  departments  of  the  Samarkand  branch  of  the  Republican  scientific  center  for 
Emergency Medical Care. Research results. Evaluation of the results of treatment of patients showed that the earlier 
formation of the laparostomy contributed to the improvement of results in patients with advanced forms of peritonitis. 
Conclusions: Prevention of an increase in IAP in patients with peritonitis should be based not on the fact of ascertain-
ing an increase in intravesical pressure after surgery, but on clinical and intraoperative data. The combination of gas-
trointestinal intubation with laparostomy is an effective way to prevent an increase in IAP. 


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

18 

 

 

Оригинальная статья 

ная язва – 22, острый холецистит –14, острый аппендицит - 39, панкреонекроз – 17, повре-
ждения дпк – 3, тонкой и ободочной кишок – 6, осложненный рак толстой кишки – 7, пер-
форация толстой кишки – 4.  

Все исследуемые пациенты по завершению оперативной тактики были разделены на 3 

группы: 1 и 2-контрольные группы и 3-основная группа. В 1-ю контрольную группу вошли 
37 (33%) пациентов, которым не проведена профилактика АКС (передняя брюшная стенка 
после устранения причин заболеваний ушивали наглухо). 

Во 2-ю контрольную группу включены 35 (31,3%) пациентов, у которых профилакти-

ку АКС проводили путем интубации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) одним из спосо-
бов.  Для  этого  наиболее  часто  использовали  назогастроинтестинальную  интубацию  ЖКТ, 
интубацию ЖКТ через энтеростому по Майдлю. 

В 3-ю (основную) группу вошли 40 (35,7%) пациентов, у которых профилактику АКС 

осуществляли  путем  интубации  ЖКТ,  используя  вышеуказанные  способы  в  сочетании  с 
формированием  лапаростомы,  либо  путем  применения  ненатяжных  способов  закрытия 
брюшной полости. Этим пациентам для формировании лапаростомы использованы два под-
хода. Сохраненный большой сальник прошивали к апоневрозу по всему периметру лапаро-
томной  раны.  В  случае  отсутствия  большого  сальника  лапаростому  формировали  с  помо-
щью синтетического имплантанта, который подшивали к краям апоневроза. Такой вариант 
закрытия  брюшной  стенки  у  большинства  больных  в  дальнейшем  требовал  удаления  им-
плантата, так как последний располагали на петлях кишечника. 

Измерение ВБД проводилось по стандартным транспузырным методам во время опе-

рации  и  несколько  раз  в  послеоперационном  периоде.  ВБД  оценивали  по  классификации 
J.Burch. 

Лапаростома выполнялась с использованием неадгезивного пластика, чтобы прикрыть 

открытые петли кишечника. Лапаростома накладывалась по следующей методике. Стериль-
ный  полиэтиленовый  мешок  помещали  поверх  петель  кишечника,  если  необходимо,  края 
раны через кожу и фасцию сводили наложением швов, поверх пленки накладывали марле-
вые салфетки. Повязка менялась каждые 24 часа или чаще по мере необходимости. Через 24
-36 часов проводилась плановая санация брюшной полости, во время которой субъективно 
оценивалась  жизнеспособность  кишечника  в  зоне  оперативного  вмешательства  и  степень 
стихания  острого  воспалительного  процесса  в  брюшной  полости  (светлый  экссудат,  еди-
ничные  налеты  фибрина,  уменьшение  отека  кишечной  стенки,  блестящий  серозный  по-
кров). Тяжелые хирургические заболевания брюшной полости, острый некротический пан-
креатит, перитониты, осложненная язвенная болезнь желудка и другие зачастую осложня-
ются  острой  паралитической  кишечной  непроходимостью  с  повышением  ВБД  различной 
степени.  

Результаты и их обсуждение. 

Из больных с перитонитом, вошедших в 1-ю контроль-

ную группу, в процессе лечения у 16 (43,2%) пациентов производили мониторинг динамики 
ВБД. У 12 из них выявлена внутрибрюшная гипертензия различной степени выраженности. 
Повышение ВБД отмечено как до, так и в течение первых суток после операции. При поло-
жительной динамике течения заболевания оно снижалось к третьим суткам. Напротив, при 
отрицательной  динамике  течения  заболевания  внутрибрюшная  гипертензия  сохранялась, 
что  служило  наряду  с  клиническими  проявлениями  показанием  к  релапаротомии,  направ-
ленной  на  устранение  неразрешившихся  либо  вновь  развившихся  осложнений.  С  учетом 
полученных результатов лечения больных с перитонитом были рассмотрены разные прие-
мы для  профилактики АКС. У  больных 3-й группы в стадии энтеральной и полиорганной 
недостаточности  они  существенно  отличались  в  положительную  сторону  от  результатов 
лечения больных 1-й и 2-й контрольных групп, которые различались в способах завершения 
операции.  В  реактивной  стадии,  когда  отсутствует  дилатация  кишечника,  тактика  превен-
тивной интубации вследствие ее травматичности может привести к увеличению числа по-
слеоперационных осложнений. 


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

19 

 

 

Оценка результатов лечения у больных основной группы показала, что при формиро-

вании лапаростомы во время 1 операции из больных  умерло 7, во время 1 релапаротомии 
умерло 5, во время 2 релапаротомии умер 1. 

Следовательно, более раннее формирование лапаростомы способствовало улучшению 

результатов у больных с запущенными формами перитонита. Среди факторов, влияющих на 
исход  вмешательства,  прослеживается  связь  между  необходимостью  устранения  причины 
острых  заболеваний  в  брюшной  полости  со  способами  завершения  операции,  которые 
должны быть направлены на профилактику развития АКС. Так, при перитоните у больных 1
-й группы, где преобладали пациенты с реактивной стадией, в случае использования спосо-
бов профилактики АКС летальность составила 21%. Во 2-й контрольной группе, где преоб-
ладали  пациенты  со  2-й  и  3-й  стадией  перитонита,  а  профилактика  АКС  осуществлялась 
только путем интубации ЖКТ, летальность достигала 40%. В 3-й (основной) группе, где со-
став больных был приближен к составу 2-й группы, полный объем мероприятий по профи-
лактике АКС позволил снизить летальность до 24,5%. 

В этой связи сама по себе интубация ЖКТ не облегчает завершающий этап операции и 

в изолированном виде не может быть способом профилактики повышения ВБД в послеопе-
рационном периоде. Сочетание интубации ЖКТ с лапаростомией позволяет получить жела-
емый эффект по профилактике повышения ВБД. Причем показания к лапаростомии должны 
носить превентивный характер, исходя из интраоперационных данных, а не базироваться на 
подтверждении цифрами ВБД, измеренного после операции. 

Таким образом, повышение внутрибрюшного давления является главным звеном пато-

генеза осложненного перитонита. Профилактика АКС у больных с перитонитом должна ос-
новываться не на факте констатации повышения внутрипузырного давления, а на клиниче-
ских  и  интраоперационных  данных.  Сочетание  интубации  ЖКТ  и  лапаростомия  является 
эффективным способом профилактики АКС. 

Выводы: 1. Распространенный перитонит является частым осложнением в неотложной 

хирургии, сопровождающимся повышением ВБД, которое резко ухудшает послеоперацион-
ное течение и увеличивает риск полиорганной недостаточности и летального исхода. 

2. Применение в послеоперационном периоде таких методов, как назоинтестинальная 

интубация,  перидуральная  аналгезия,  а  также  антибактериальных  препаратов  в  соответ-
ствии с чувствительностью микрофлоры у больных с распространенным перитонитом поз-
волило  уменьшить послеоперационную летальность с 26,9 до 6,7%.  При этом пребывание 
больных в стационаре сократилось на 4,5 дня. 

3. Профилактика АКС у больных перитонитом должна основываться не на факте кон-

статации  повышения  внутрипузырного  давления,  а  на  клинических  и  интраоперационных 
данных. Одновременная интубация ЖКТ и наложение лапаростомии является эффективным 
способом профилактики АКС. 

 
 
 
 
 

Использованная литература: 

1.  Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Обидов Ш.Х.. Пути оптимизации хирургического лечения послеоперацион-

ных вентральных грыж у больных с ожирением III-IV степени.// «Наука и мир» Международный научный 
журнал, Россия, г. Волгоград. № 7 (23), 2015. С. 137-139.  

2.  Бабажанов А.С. Ачилов М.Т., Ахмедов Г.К., Тухтаев Ж.К., Сайдуллаев З.Я. Совершенствование методов 

герниоабдоминопластики при симультанных хирургических заболеваниях.//  «Наука и мир» Международ-
ный научный журнал, Россия, г. Волгоград. № 4 (80), 2020, Том 2. С. 65-67. 

3.  Белобородов В.А., Белобородов А.А., Бердников Д.С. Абдоминальный компартмент-синдром: диагности-

ка, клиническое течение, лечение и профилактика. //Сибир. мед. обозрен. 2009; 4 (58): 111–114. 

4.  Здзитовецкий Д.А., Борисов Р.Н. Профилактика и лечение внутрибрюшной гипертензии у больных распро-

странѐнным гнойным перитонитом.// Мед. и образован. в Сибири. 2012; (1): 37–39. 

М. Т. Ачилов, Г. К. Ахмедов,... 


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

20 

 

 

5.  Курбаниязов З.Б. Бабажанов А.С. Сайинаев Ф.К., Ахмедов Г.К. /Абдоминопластика при лечении вентраль-

ных грыж.// «Проблемы биологии и медицины» 2012, №4, С. 39-42. 

6.  Овчинников В.А., Соколов В.А. Абдоминальный компартмент-синдром. // Соврем. технол. вмед. 2013; (1): 

122–129.  

7.  Олимов  Ш.О.,  Ахмедов  А.И.,  Ахмедов  Г.К.  Хирургические  тактика  лечения  панкреатогенного  сепсиса.// 

«Молодежь  и  медицинская  наука  в  XXI  веке».материалы  XVIII-ой  всероссийской  научной  конференции 
студентов и молодых ученых с международным участием. г. Киров. 2017. С. 374-375. 

8.  Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Нетяга А.А., ЕштокинС.А., Фролова О.Г. Лечение синдрома интраабдоми-

нальной гипертензии у больных распространенным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным 
сепсисом.// Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2010; 3: 2: 123-128. 

9.  Aitken E. L., Gough V., Jones A., Macdonald A. Observational study of intra-abdominal pressure monitoring in 

acute pancreatitis // Surgery. 2014. Vol. 155. N 5. P. 910–918. 

10. De Waele J. J., Kimball E., Malbrain M., Nesbitt I. et al. Decompressive laparotomy for abdominal compartment 

syndrome // Br. J. Surg. 2016. Vol. 103. P. 709–715. 

 

Оригинальная статья 

Библиографические ссылки

Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Обедов Ш.Х.. Пути оптимизации хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением III-IV степени.// «Наука и мир» Международный научный журнал. Россия, г. Волгоград. № 7 (23). 2015. С. 137-139.

Бабажанов А.С. Ачилов М.Т., Ахмедов Г.К., Тухтасв Ж.К., Сайдуллаев З.Я. Совершенствование методов герниоабдоминопластики при симультанных хирургических заболеваниях.// «Наука и мир» Международный научный журнал. Россия, г. Волгоград. № 4 (80), 2020. Том 2. С. 65-67.

Белобородов В.А., Белобородов А.А.. Бердников Д.С. Абдоминальный компартмснт-синдром: диагностика, клиническое течение, лечение и профилактика. //Сибир. мед. обозрен. 2009; 4 (58): 111-114.

Здзитовецкий Д.А.. Борисов Р.Н. Профилактика и лечение внутрибрюшной гипертензии у больных распространенным гнойным перитонитом.// Мед. и образован, в Сибири. 2012; (1): 37-39.

Курбаниязов З.Б. Бабажанов А.С. Сайинаев Ф.К., Ахмедов Г.К. /Абдоминопластика при лечении вентральных грыж.// «Проблемы биологии и медицины» 2012, №4, С. 39-42.

Овчинников В.А., Соколов В.А. Абдоминальный компартмснт-синдром. // Соврем, тсхнол. вмсд. 2013; (1): 122-129.

Олимов Ш.О.. Ахмедов А.И., Ахмедов Г.К. Хирургические тактика лечения панкреатогенного сепсиса.// «Молодежь и медицинская наука в XXI веке».материалы XVIII-ой всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием, г. Киров. 2017. С. 374-375.

Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю.. Нетяга А.А., ЕштокинС.А., Фролова О.Г. Лечение синдрома интраабдоми-нальной гипертензии у больных распространенным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом.// Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2010; 3: 2: 123-128.

Aitken Е. L., Gough V.. Jones A.. Macdonald A. Observational study of intra-abdominal pressure monitoring in acute pancreatitis // Surgery. 2014. Vol. 155. N 5. P. 910-918.

De Waele J. J.. Kimball E.. Malbrain M.. Nesbitt I. et al. Decompressive laparotomy for abdominal compartment syndrome // Br. J. Surg. 2016. Vol. 103. P. 709-715.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов