Доктор ахборотномаси № 4—2016
10
УДК: 616
-
006.33.07:611
-
018
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
РАКА ЖЕЛУДКА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
М.Т. Ачилов, А.Р. Акрамов, Х.Х. Холмаматов, Н.С. Урозов
Самаркандский Областной онкологический диспансер
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
рак желудка, динамика заболеваемости, диагностика, клинические проявления.
Таянч сўзлар:
ошқозон раки, ўлим кўрсаткичи, касалликни кечиши, диагностика, клиник белгилар.
Key words:
Stomach cancer, mortality, diagnosis, clinical signs.
Рак желудка является одним из самых часто встречающих заболеваний в онкологии. Актуальность его заклю-
чается также в том, что характерна высокая летальность и поздняя диагностика. Рак желудка часто встречает-
ся в пожилом и старческом возрасте. Клинические признаки рака желудка неспецифичны и разнообразны, что
затрудняет диагностику.
КЕКСАЛАРНИ ВА КАТТА ЁШЛИЛАРНИ ОШҚОЗОН РАКИ БИЛАН КАСАЛЛАНИШИ ВА
КЛИНИК КЕЧИШИНИНГ ДИНАМИК АНАЛИЗИ
М.Т. Ачилов, А.Р. Акрамов, Х.Х. Холмаматов, Н.С. Урозов
Самарқанд вилоят онкология диспансери
Самарқанд Давлат тиббиёт институти
Онкологик касалликлар ичида ошқозон раки биринчи ўринда туради ва энг кўп тарқалган касалликлар
қаторига киради. Муаммони долзарблиги ошқозон ракидан ўлим курсаткичи юқори эканлиги ва касалликни
кеч аниқланишидир. Ошқозон раки кўпинча кексаларда ва катта ёшлиларда аниқланади. Ошқозон раки носпе-
цифик ва турли хил клиник кўринишга эга бўлиб диагностика машаққат талаб этади.
ANALYSIS OF DYNAMICS OF INCIDENCE AND CLINICAL CURRENT
CARCINOMA OF THE STOMACH OF ADVANCED AND SENILE AGE
M.T. Achilov, A.R. Akramov, X.X. Xolmamatov, N.S. Urozov
Samarkand regional oncological dispensary
Samarkand state medical institute
Stomach cancer is one of the most common tumor in oncology practice. High level of mortality and late diagnosis
make this topic more actual than others. The stomach cancer occur in elderly and old men. The clinical signs of the
stomach cancer are unspecific and various which make difficult to diagnosis.
Введение.
В современной онкологии рак желудка (РЖ) является одним из самых ча-
сто встречающихся заболеваний в большинстве стран мира. Одним из главных факторов,
определяющих высокую летальность от рака желудка, является его поздняя диагностика,
когда распространенность процесса соответствует III
-
IV стадиям. Пятилетняя выживае-
мость в этой группе (III
-
IV стадия) пациентов составляет не более 12% [Аксель Е.М., Да-
видов М.И. 2002; Давидов М.И. и др. 2008; Мерабишвили В.М. 2012; Grundmann R.T. et
al.2009], в то время как при I стадии процесса этот показатель колеблется в пределах 90
-
95% [Давыдов М.И. и соавт.,2000; Давидов М.И. и др.2001; Давидов М.И.2005; Kim H.J. et
al. 2005; Liang Y.X. et al. 2013]. В этой связи, важным является поиск новых подходов в
области диагностики его ранних форм. Кроме этого, в современной онкологии остаются
до конца нерешенными вопросы максимально точной оценки степени распространения
рака желудка и его дифференциации с новообразованиями других гистологических типов
в целях выбора адекватного и эффективного метода лечения [Щепотин И.Б., Эванс С.Р.
2000; Кибарова Г.Р., 2009; Мозеров С.А. и др.2016; Haberman C.R. et al. 2004]. Важным
прогностическим фактором служит степень дифференцировки опухоли и ее тип роста. Ле-
чение диффузно
-
инфильтрирующих опухолей менее эффективно, чем четко очерченных
неязвенных поражений.
В последние десятилетия клиническими особенностями РЖ являются увеличение
частоты его агрессивных форм: низкодифференцированных опухолей с инфильтративной
формой роста и ранним лимфогенным метастазированием [Чиcсов В.И., Дарьялова С.Л.
2000; Давидов М.И., 2004; Волков М.Ю. 2014; Kwee R.M., Kwee T.C. 2009].
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2016
11
Диаграмма 2.
Соотношение городского и сельского
населения больных при РЖ
Таблица 1.
Возраст больных РЖ
Диаграмма 1.
Динамика заболеваемости РЖ.
Количество больных – 296
Цель работы
: Изучить динамику частоты заболеваемости, степени распространения и
клиническое течение рака желудка по данным Самаркандского областного онкологического
диспансера.
Материалы и методы
: В основу исследования положен ретроспективный анализ ис-
торий болезни и амбулаторных карт диспансерного наблюдения 296 больных, обследован-
ных и получивших лечение в Самаркандском областном онкологическом диспансере с 2013
по 2015 годы.
Все больные в амбулатории и стационаре проходили клинико
-
лабораторное (анамнез,
осмотр, анализы крови) и инструментальное (ультразвуковая диагностика (УЗД), рентгено-
логические, эндоскопические
-
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией,
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно
-
резонансная томография
(МРТ) исследования. До операции при помощи ФЭГДС с биопсией и после оперативного
вмешательства выполняли морфологическую
верификацию опухоли.
Результаты исследования:
Анализ
динамики заболеваемости показал: в 2013
году число зарегистрированных в Самар-
кандском Онкологическом Диспансере боль-
ных было – 57; в 2014 году – 63; в 2015 году
-
105. Повторно обратившиеся больные – 71.
Как видно из диаграммы №1 с 2013 по
2015 годы отмечается неуклонный рост забо-
леваемости РЖ по Самаркандской Области,
как среди мужчин, так и среди женщин.
Изучение возраста больных показало,
что этот показатель колебался с 18 лет по 91
года. Средний возраст больных был – 54,5
лет. При этом до 50 лет было – 35,1%, с 51 до
70 лет – 45,2% и более 70 лет – у 19,7% боль-
ных. Мужчины составляли – 67%, женщины
-
33%, соотношение 2:1; сельское население
-
72%, городское – 28% (Таблица 1, диаграмма
2).
Изучение жалоб больных и клиниче-
ские проявления РЖ представлены в таблице
2. Как видно из таблицы самыми частыми
жалобами больных были боль в эпигастрии,
тошнота, изжога, отсутствие аппетита и по-
теря веса. Хотя рвота, головокружение, про-
грессирующие боли в животе и мелена также
имели важное значение в клинических про-
явлениях РЖ.
Такой важный показатель характерный
для РЖ, как анемия наблюдалась у 278
(93,9%) из 296 больных, легкая степень
-
у 65
(23,4%), средняя степень
-
у 167 (60,1%) и
тяжелая степень
-
у 46 (16,5%) больных
(таблица 3).
Возраст
Количество
больных
Процентное
соотношение
До 50 лет
104
35,1%
51
-
70 лет
134
45,2%
71 год
и больше
58
19,7%
Изучение методов диагностического исследования постановки диагноза РЖ показало
(Таблица 4), что при постановке диагноза РЖ часто применялись общепринятые методы
М.Т. Ачилов, А.Р. Акрамов,...
Доктор ахборотномаси № 4—2016
12
Таблица 4.
Методы диагностического
исследования РЖ
Таблица 3.
Анемия у больных РЖ
Таблица 2.
Клинические симптомы больных РЖ
№
Симптомы
Число больных
Показатель
1.
Боль в эпигастрии
282
95.3%
2.
Тошнота
245
82.8%
3.
Анорексия
228
77%
4.
Потеря массы тела
214
72.3%
5.
Рвота
131
44.3%
6.
Головокружения
105
35.5%
7.
Изжога
234
79.1%
8.
Дисфагия
45
15.2%
9.
Мелена
68
22.9%
10.
Запор
54
18.2%
11.
Метеоризм
40
13.5%
12.
Прогрессирующие боли в животе
105
35.5%
13.
Желтушность склер и кожных покров
12
4.1%
14.
Быстрая утомляемость
59
19.9%
Анемия
Легкая
65
23,4%
Средняя
167
60,1%
Тяжелая
46
16,5%
как, гастроскопия (ФЭГДС), рентгеноско-
пия, рентгенография желудка и УЗД ис-
следование.
Как видно из таблицы 5, при по-
ступлении в онкологический стационар
из 296 обследованных нами пациентов
более чем у половины
-
у 165 (55,8%)
больных была установлена III и IV стадия
РЖ.
Изучение распределения больных
по критерию Т международной классифи-
кации ТNM показало, как видно из диа-
граммы 3 у 92 (31%) больных было выяв-
лен Т3.
Обсуждение.
По последним данным
в мире раком желудка заболевает более
1,3 млн. человек в год. Заболеваемость
мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. В
структуре онкологической заболеваемо-
сти в России он занимает 3
-
е место
(первое – рак легкого, второе – рак кожи),
в Республике Узбекистан РЖ занимает 2
-
е место (первое место – рак молочной же-
лезы) [Мерабишвили В.М. 2012; Гусейно-
ва А.З. и др. 2014; Grundmann R.T. et al.
1. Гастроскопия (ЭГДФС)
274
92,6%
2. Рентгенография желудка
164
55.4%
3. Рентгеноскопия желудка
250
84.5%
4. Ультразвуковое
исследование
278
93.9%
5. Компьютерная томография
97
32.8%
6. МРТ
66
16.6%
7. Онкомаркеры
41
13.9%
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2016
13
Диаграмма 3
Распределение больных по критерии Т
международной классификации ТNM
(2011г.)
Количество больных
-
296
Таблица 5.
Распределение больных РЖ по стадиям
Количество больных
-
296
2009]. Средний возраст больных РЖ
составляет 65,5 лет, пик заболеваемо-
сти приходится на возраст 75
-
79 лет
[Давидов М.И., Ганцев Ш.Х., 2010].
Больные пожилого и старческого воз-
раста составляют почти половину всех
заболевших РЖ
-
43,4% [Селчук В.Ю.,
Никулин М.П., 2002; Харченко В.П. и
др. 2009; Мерабишвили В.М., 2011;
Liang Y.X. et al. 2013]. Полученные
нами данные
показывают, заболевае-
мость РЖ по Самаркандской Области
за 2013
-
2015 гг. имеет прогрессивный
рост, как среди мужчин, так и женщин.
Средний возраст заболеваемости был
54,5% и при этом 64,9% больных было
старше 50 лет. Соотношение мужского
и женского пола 2:1, сельское населе-
ние болело в 3,5 раза больше чем го-
родское население.
Клинические признаки рака же-
лудка неспецифичны и разнообразны (у
60% больных рак желудка обнаружива-
ют при обследовании по поводу других
Стадии
Количество больных
В % отношении
I стадия
56
18,9%
II стадия
75
28,3%
III стадия
92
31,1%
IV стадия
73
24,7%
заболеваний или при профилактическом осмотре). Больных обычно беспокоят беспричин-
ный дискомфорт и боли в области эпигастрия. Уменьшение массы тела отмечают 80% боль-
ных, быстрое насыщение при еде — 65%, анорексию — 60%. У 50% больных бывает дис-
фагия и рвота. Данные, выявляемые при физикальном осмотре, обычно свидетельствуют о
развитой стадии заболевания. Во многих случаях заболевание развивается медленно и
скрыто, так что в ранних стадиях больные могут не предъявлять никаких жалоб или же эти
жалобы соответствуют жалобам, характерным для хронического гастрита, существовавше-
го у пациентов в течение многих лет. Первые симптомы рака желудка часто соответствуют
так называемому синдрому малых признаков, описанному А.И. Савицким. Боли при раке
желудка не относятся к числу его ранних симптомов и свидетельствуют, как правило, об
уже запущенной стадии заболевания. Появление крайне интенсивных, мучительных болей
наблюдается при прорастании рака желудка в соседние органы (поджелудочную железу и
другие), метастазы в кости. Нередким симптомом рака желудка служит лихорадка, связан-
ная с распадом и инфицированием первичного опухолевого узла [Давидов М.И. 2004; Бре-
хов Е.У. и др.2007; Кащенко В.А. и др. 2013; Бесова Н.С. и др. 2014].
По данным нашего исследования
самыми частыми жалобами больных были боль в
эпигастральной области, тошнота, изжога, отсутствие аппетита и потеря веса. Хотя рвота,
головокружение, прогрессирующие боли в животе и мелена также имели немаловажное
значение в клиническом проявлении РЖ. Симптомы запущенности процесса: прорастание
опухоли в пищевод
-
дисфагия была – у 15,2%, симптомы метастазов в печени
-
желтуш-
ность склер и кожных покров – у 4,1% больных.
Диагностическая роль лабораторных исследований при РЖ невелика. При ранней не
осложненной форме РЖ изменения в крови обычно не наблюдаются. Частым проявлением
рака желудка в лабораторных анализах является анемия.
Она, как правило, развивается вто-
рично вследствие постоянных кровопотерь, недостаточности ассимиляции пищевых ве-
ществ, в частности железа при ахлоргидрии, и интоксикации организма. Для диагностики
М.Т. Ачилов, А.Р. Акрамов,...
Доктор ахборотномаси № 4—2016
14
рака желудка применяются РЭА (раково
-
эмбриональный антиген) и Са 19—9 (углеводный
антиген). Они являются индикатором распространенности процесса и могут служить в каче-
стве дополнительного объективного критерия в комплексной диагностике, прогнозирова-
нии и при контроле лечения. [Назаренко Г.И., Кишкун А.А.,2006].
«Золотым стандартом» диагностики рака желудка является сочетанное применение
рентгенографии и эндоскопии с последующим обзорным ультразвуковым исследованием
брюшной полости на предмет выявления лимфогенных метастазов, асцита и метастазов ра-
ка в печень
[
Власов П.В. 2000;
Труфанов Г.Е. и др.2005; Портной Л.М. и др.2007; Гусейнов
А.З. и др. 2014]. При постановке диагноза РЖ нами применялись общепринятые методы ис-
следования: эндоскопия (ФЭГДС), рентгеноскопия, рентгенография желудка и УЗД.
Серьезной проблемой является также поздняя диагностика РЖ, и, следовательно, не-
своевременное начало лечения. В большинстве стран РЖ I
-
II стадии диагностируется менее
чем у 20% больных, а в европейской части России число случаев раннего выявления РЖ
составляет лишь 5,5%. Чаще всего диагноз РЖ устанавливают на поздних стадиях: IV ста-
дия
-
у 42,6
-
50,0% больных, III стадия
-
у 31,3% [Старинский В.В., 2004, Михайлов М.К.,
2010]. У обследованных нами пациентов более чем у половины
-
у 165(55,8%) больных был
установлена диагноз в запущенных стадиях
-
в III стадии (31,1%) и IV стадии (24,7%) РЖ,
что имеют относительно близкие показатели с литературными данными.
Таким образом, по данным Самаркандского онкологического диспансера заболевае-
мость РЖ имеет неуклонный рост, больные пожилого и старческого возраста составляют
-
64,9%. Самыми частыми и ранними симптомами РЖ, были боль разной интенсивности в
эпигастральной области и анемия. Более половины больных
-
55,8% поступают в онкологи-
ческий диспансер в запущенных III
-
IV стадиях. Диагностике РЖ требуется совершенствова-
ние современных методов, что является одной из актуальных задач. Полноценное использо-
вание существующих методов лабораторно
-
инструментальных исследований позволяет
своевременно диагностировать РЖ.
Использованная литература:
1.
Брехов Е.И. Диагностика рака желудка у лиц пожилого и старческого возраста // «Кремлевская меди-
цина. Клинический вестник» ФГУ УНМЦ УДП РФ, 2007. №3. С.61
-
63.
2.
Давыдов М.И. Состояние проблемы и пути оптимизации тактики хирургического лечения больных
раком желудка старшей возрастной группы // Хирургия. 2008. №10. С.73
-
77.
3.
Мерабишвили В.М. Рак желудка. Эпидемиология и выживаемость больных // Материалы Всероссий-
ской научно
-
практической конференции с международным участием. СПб., 2012. С.53.
4.
Мозеров С.А., Комин Ю.А., Мозерова Е.С., Красовитова О.В. «Морфологические и клинические изме-
нения рака желудка после неоадъювантной химио
-
лучевой терапии» (Обзор литературы) // Междуна-
родный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 6
-
1. С.59
-
64.
5.
Харченко В.П. Хирургическое лечение больных раком желудка в возрасте 70 лет и старше // Россий-
ский онкологический журнал. 2009. №5. С.19
-
22.
6.
Grundmann R.T. Diagnostik und Therapie des Magenkarzinoms // Workflow. Zentralbl. Chir. 2009.V.134,
№3. P.62
-
74.
7.
Kim H.J. Gastric cancer staging at multi
-
detector row CT gastrography: comparison of transverse and volu-
metric CT scanning // Radiology. 2005. V.236. P.879
-
885.
8.
Kwee R.M. Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer // Gastric Cancer. 2009. V.12, №1. P.6
-
22.
9.
Liang Y.X. Characteristics and prognosis of gastric cancer in patients aged > 70 years // World Journal Gas-
troenterology. 2013. V.19(39). P.6568
-
6578.
Оригинальная статья
