Фестниқврача, 2011. № 4, Самарканд
62
Зиядуллаев Ш.Х.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У
ПОДРОСТКОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан
Громоздкий перечень патологических состояний
и заболеваний, сопровождающихся синдромом
бронхиальной обструкции, кашлем и свистящим
дыханием у детей подросткового возраста, усложняет
диагностику и отодвигает начало терапии [1,4,8].
Показано, что от 30 до 70 % детей, имевших симптомы
бронхиальной астмы (БА), отмечают значительное
улучшение в течение заболевания или полное исчез-
новение симптомов астмы в подростковом возрасте.
2/3 детей продолжают страдать в пубертатном и
взрослом
периоде
[2,3,7].
"Исчезнувшая"
в
пубертатном возрасте (особенно у мальчиков) БА
вновь возникает' во взрослом периоде. Важным для
врача является тот факт, что при исчезновении астмы,
с клинической точки зрения, функция легких остается
измененной, сохраняется кашель, бронхиальная
гиперреактивность.
Важным методом, позволяющим подтвердить
диагноз БА, является определение обратимости
бронхиальной обструкции [5,6]. Дня исследования
обратимости обструкции используются пробы с
ингаляционными бронхо- дилататорами и оценивается
их влияние на показатели кривой поток-объем,
главным
образом,
на
ОФВ1.
Достоверный
бронходилатационный ответ по своему значению
должен превышать спонтанную вариабельность, а
также реакцию на бронхолитики, отмечаемую у
здоровых лиц. Поэтому величина прироста ОФВ1,
равная и превышающая 15% от должного, признана в
качестве
маркера
положительного
бронходилатационного ответа. При получении такого
прироста бронхиальная обструкция документируется,
как обратимая. Вместе с тем регулярное измерение
ОФВ| и других показателей функции внешнего дыха-
ния при БА служит легкодоступным методом
объективной оценки эффективности базисной терапии
при ежедневном самоконтроле как в амбулаторных,
гак и в стационарных условиях.
В связи с этим целью настоящего исследования
явилось, изучить диагностическую информативность
исследования вентиляционной функции легких с
проведением
фармакологических
тестов
в
диагностике БА в подростковом возрасте.
Обследовано 388 подростков учащихся лицеев и
колледжей Самаркандской области с подозреваемым
диагнозом БА выявленных при опросе по
специализированной анкете ERS.
Средний возраст подростков составил - 15,3 лет.
Проводилось комплексное обследование, а также
исследование вентиляционной функции легких на
аппарате ’‘SP1ROSIFT SP-5000” с автоматической
обработкой параметров (FUKUDA DENSHI, Япония)
и
проведением
функциональных
тестов.
Анализировались следующие параметры: ОФВ1,
ФЖЕЛ, индекс ОФВ1/ФЖЕЛ. ПСВ. МОС
25
, МОС
50
,
МОС
75
, МОС
2
5-75-
Д
НЯ
оценки обратимости
параметров бронхиальной обструкции спирометрия
проводились повторно через 15 минут после инга-
ляции 400 мкг сальбутамола. Показатели реги-
стрировались в процентном отношении к должным
значениям. Несмотря на многообразие способов
расчета
бронходилатационного
ответа,
количественно
отражающего
обратимость
обструкции, большинство официальных документов
по этому вопросу рекомендуют способ расчета
прироста по отношению к должным величинам
ОФВ1. Соответственно в наших исследованиях
коэффициент
обратимости
анализируемых
показателей оценивался по отношению к должным
величинам показателей ФВД.
Полученные данные подвергали статистической
обработке на персональном компьютере Pentium-IV
по программам, разработанным в пакете EXCEL с
использованием библиотеки статистических функций
с вычислением среднеарифметической (М), среднего
квадратичного отклонения (гл), относительных
величин (частота, %), критерий Стьюдента (t) с
вычислением вероятности ошибки (р).
При обследовании юношей и подростков с
подозрением на бронхиальную астму конста-
тировались пониженные, показатели ОФВ| ПСВ,
МОС
2
5. МОС50, МОС75, MOC
2
j.75 при относительно
нормальных значениях показателей ФЖЕЛ, что
соответствует
обструктивным
нарушениям
вентиляционной функции легких. Исследование
функции внешнего дыхания после ингаляции
бронходилататора через 15 минут проявлялось
приростом ОФВ1 и других ФЖЕЛ, ПСВ. МОС
25
,
МОС
50
,
МОС
75
,
МОС
25
.
75
показателей
вентиляционной функции легких более чем на 15% от
исходных
показателей
что
соответствовало
нормализации всех показателей функции внешнего
дыхания до уровня нормы. Средние значения
показателей функции внешнего дыхания в тесте с
бронхолитиком представлены в таблице 1.
Фестниқврача, 2011. № 4, Самарканд
63
Литература
1.
Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков // Аллергология. - 2005. - № 2. - С.42-46.
2.
Дрожжев М.Е и соавт. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей. // Пульмонология - 2002. -
N1. - С.42-46.
3.
Ласиця О.1., Охотшкова О.М. Д1агностика, лжування та профшактика бронх!ально1 астми у дггей. - Ки’1в, 2006. - 112 с.
4.
Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей? //Рос. вестник
перинатол. и педиатрии. - 2003. - N6. - С.31-33.
5.
Убайдуллаев А. М., Ливерко И. В. Бронхиальная астма в регионе Центральной Азии: диагностика,
профилактика и лечение // Узбекистан тиббиёт журнали. -
2002. - №4. - С. 11-15.
6.
Чучалин А. Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии//Тер. архив. -
2001. - №8. - С. 28-
33.
7.
Garcia-Marcos L. Quiros АВ. Hernandez GG, Guillen-Grima F, Diaz CG. Urena IC, et al. Stabilization of asthma prevalence among
adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain. Allergy 2004;59(l2): 1301-7.
8.
Dodge R. Martinez FD, Cline MG et al. Early childhood respiratory symptoms and the subsequent diagnosis of "лйгла. J Allergy Clin
Immunol 1996; 98:48.
Таблица 1
Показатели
ФВД, %
исходные
значения
значения после
теста с
бронхолитиком
t
Р
FVC
75,2±1,7
90,6±3,7
3,7 0,01
FEV1
71,5±2,7
94,8±5,1
4,03 0.01
PEF
47,9±1.8
77,2±3,2
7.9 0,01
FEF
25%
40,l±1.8
69,4±3,6
7,2 0.01
FEF
50%
61,7=1=2,8
81,7±5,7
3.1 0,01
FEF
75%
133,9±6,24
144,0±5,9
1,1
нд
FEF
25
.75
%
63,4±2,85
85,6±6,7
2,9 0,01
По результатам нашего исследования, вы-
явленные изменения ФВД, обратимые в тесте с
бронхолитиком (сальбутамол), позволили под-
твердить диагноз БА у 243 подростков, что
составило 62,8 % обследованных пациентов. В
случаях положительных результатов ингаляционных
тестов с фармакологическими агентами был также
проведен анализ изменений других показателей
функции
внешнего
дыхания.
Результаты
исследования свидетельствуют о том, что кроме
диагностически значимого изменения ОФВ|, в
подавляющем большинстве случаев отмечалось
также
значительное
изменение
других
«скоростных», показателей
спирометрии (более 20%), а также значений,
характеризующих дыхательные объемы. При этом
наибольшую информативность имели изменения
показателей ПСВ - у 83,5%, значений МОС25.75 - У
98,3% обследованных подростков.
Таким образом, использование спирометрии в
диагностике БА с одной стороны повысит качество
дифференциального
отбора
подростков,
по
выявлению и определению тяжести течения БА, а с
другой
поможет
разработать
своевременный
индивидуальный
комплекс
лечебно-
профилактических мероприятий.
Показатели ФВД подростков БА в тесте с бронхолитиком
