Cтепень периваскулярного и перицеллюлярного отека в больших полушариях головного мозга у лиц, погибших от острой массивной кровопотери

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
27-30
120
10
Поделиться
Индиаминов, С., Жуманов, З., & Блинова, С. (2022). Cтепень периваскулярного и перицеллюлярного отека в больших полушариях головного мозга у лиц, погибших от острой массивной кровопотери. Журнал вестник врача, 1(1), 27–30. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/2210
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Проведен анализ состояния периваскулярного и перицеллюлярного отека в головном мозге людей при смерти от массивной кровопотери. Установлено, что танатогснсз кровопотери различается в зависимости от вида поврежденных сосудов, а также кратности ранении. При массивной кровопотере, вызванной единичным и особенно множественным повреждением сердца и магистральных сосудов, а также при множественном повреждении периферических сосудов в танатогенсзе преобладает поражение нейронов. При единичном поражении периферических сосудов в танатогенезе при массивной кровопотере возрастает роль сосудистого компонента головного мозга.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

26

УДК 616.831.-005.1.577.7

CТЕПЕНЬ ПЕРИВАСКУЛЯРНОГО И ПЕРИЦЕЛЛЮЛЯРНОГО ОТЕКА

В БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛИЦ,

ПОГИБШИХ ОТ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ

С. И. Индиаминов, З. Э. Жуманов, С. А. Блинова

Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан

Ключевые слова:

головной мозг, массивная кровопотеря, периваскулярные и перицеллюлярные

пространства.

Таянч сўзлар:

бош мия, массив қон йўқотиш, периваскуляр ва перицеллюляр шиш.

Keywords:

brain, massive blood loss, perivascular and pericellular spaces.

Проведен анализ состояния периваскулярного и перицеллюлярного отека в головном мозге людей при

смерти от массивной кровопотери.

Установлено, что танатогенез кровопотери различается в зависимости от вида поврежденных сосудов, а

также кратности ранений. При массивной кровопотере, вызванной единичным и особенно множественным
повреждением сердца и магистральных сосудов, а также при множественном повреждении периферических
сосудов в танатогенезе преобладает поражение нейронов. При единичном поражении периферических сосудов
в танатогенезе при массивной кровопотере возрастает роль сосудистого компонента головного мозга.

ЎТКИР МАССИВ ҚОН ЙЎҚОТИШДАН ВАФОТ ЭТГАН ШАХСЛАР БОШ МИЯСИ ЯРИМ

ШАРЛАРИ ПЕРИВАСКУЛЯР ВА ПЕРИЦЕЛЛЮЛЯР ШИШЛАР ДАРАЖАСИ

С. И. Индиаминов, З. Э. Жуманов, С. А. Блинова

Самарқанд lавлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон

Массив қон йўқотиш оқибатида вафот этган шахслар бош мияси периваскуляр ва перицеллюляр

шишлар даражаси ўрганилган.

Жароҳатланган қон томирлар тури ва жароҳатланишлар сонига кўра қон йўқотиш танатогенези

фарқланиши қайд қилинган. Саноқли жароҳатланишлар, айниқса юрак ва магистрал қон томирлар, шуниндек
периферик қон томирларнинг кўплаб шикастланиш ҳолатларида танатогенезда нейронларнинг зарарланиши
юқори даражада бўлади. Периферик қон томирларнинг саноқли жароҳатланиши туфайли юзага келган массив
қон йўқотиш танатогенезида мия қон томир компонентининг аҳамияти ортади.

THE DEGREE OF PERIVASCULAR AND PERICELLULAR EDEMA

IN THE CEREBRAL HEMISPHERES OF PERSONS WHO DIED FROM ACUTE MASSIVE BLOOD LOSS

S. I. Indiaminov, Z. E. Zhumanov, S. A. Blinova

Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan

The analysis of the state of perivascular and pericellular edema in the brain of people upon death from massive

blood loss was carried out.

It is established that the thanatogenesis of blood loss varies depending on the type of damaged vessels, as well

as the frequency of injuries. With massive blood loss caused by single and especially multiple damage to the heart and
great vessels, as well as multiple damage to peripheral vessels in the thanatogenesis, neuronal damage predominates.
With a single lesion of peripheral vessels in thanatogenesis with massive blood loss, the role of the vascular compo-
nent of the brain increases.

Несмотря на использование новых технологий лечения, кровопотеря остаѐтся актуаль-

ной проблемой медицины до сегодняшнего дня [4, 8]. Летальность больных с различными
патологическими состояниями, осложненными некомпенсированной кровопотерей, во всем
мире остается достаточно высокой [1, 9]. Исследования по установлению причинно-
следственных связей при оценке причины и генеза смерти от кровопотери на месте
происшествия, в стационаре, с учетом давности постмортального периода, представляются
чрезвычайно важными [2, 3, 6]. В научных работах последних лет для оценки танатогенеза
придаѐтся большое значение состояниям периваскулярного и перицеллюлярного
пространств, как в норме, так и при различных видах патологии головного мозга.
Большинство исследователей расширение этих пространств объясняют возникновением
отека головного мозга [5, 7].

Цель исследования

: определить степень периваскулярного (ПВО) и перицеллюлярно-

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

27

го (ПЦО) отека в больших полушариях головного мозга (ГМ) у лиц, погибших от острой
массивной кровопотери.

Материал и методы исследования.

Исследовали поле 6 ГМ (по Бродману) от 36

трупов лиц, погибших от массивной кровопотери (МК), вызванной повреждением сосудов и
внутренних органов острыми орудиями, в одном случае – огнестрельным ранением, всего
37 случаев. Во всех случаях смерть пострадавших наступила на местах травмы, в пути или
же при доставлении в больницу. Длительность агонального периода составила от
нескольких минут до 20-30 минут. Материал для исследований взят от 3-4 часов до 20-24
часов после наступления смерти. В 13-ти случаях массивная кровопотеря (МК) была
вызвана поражением сердца и магистральных сосудов (аорта и легочный ствол), в
остальных 24-х случаях кровопотеря наступила вследствие поражения периферических
сосудов и внутренних органов (кроме сердца). По количеству ранений: единичные ранения
– 15 случаев, множественные ранения – 22 случая. Во всех наблюдениях травма
сопровождалась внутренней и наружной кровопотерей. Кусочки ГМ фиксированы в 10%
нейтральном формалине, проведены через спиртовую батарею, залиты в парафин и
окрашены гематоксилином и эозином, методами Маллори, Ниссля. Гистологические
препараты ГМ сначала исследовали качественно, затем количественно. Величину ПВО и
ПЦО исследовали точечным методом по Г.Г. Автандилову. Для математической обработка
данных применен метод Стъюдента-Фишера с определением средней арифметической М,
средней ошибки относительных величин m и коэффициента достоверности разности t.

Результаты исследования.

В коре полушарий (поле 6) и прилежащем к ней белом

веществе ГМ людей, погибших от массивной кровопотери, крупные внутримозговые арте-
рии находятся в состоянии дистонии с тенденцией к умеренному спазму. Спастическое со-
стояние артерий усиливается по мере уменьшения их диаметра. В просвете сосудов отмеча-
ется стаз крови. В венах разного калибра отмечается изменение формы эритроцитов. Мало-
кровие внутримозговых сосудов отмечается во всех исследованных случаях.

Определение процентного соотношения незаполненных кровью сосудов к их общему

числу в коре и белом веществе показало, что более трети артерий и почти половина вен не
содержат крови. Наиболее выражено малокровие в сосудах микроциркуляторного русла
(МЦР) (таблица 1).

В коре больших полушарий ГМ поля 6 при кровопотере, вызванной повреждением пе-

риферических сосудов, также обнаружено малокровие сосудов. По сравнению с предыду-
щей группой наблюдается резкий спазм артерий всех калибров, в таких случаях просвет их
имеет щелевидную форму или вообще не определяется. Количество спазмированных
(обескровленных) артерий в коре полушарий достоверно больше, чем в предыдущей группе
(табл. 2).

Таблица 1.

Количество обескровленных сосудов в больших полушариях ГМ при массивной

кровопотере, вызванной повреждением сердца и кровеносных сосудов (%)

Отделы

Артерии

Вены

Сосуды МЦР

Кора

36,8±4,28

48,9±5,6

75,4±1,5

Белое вещество

32,2±8,0

45,8±4,2

73,7±3,0

Таблица 2.

Количество обескровленных сосудов в больших полушариях ГМ при массивной кровопотере,

вызванной повреждением периферических сосудов (в %)

Отделы

Артерии

Вены

Сосуды МЦР

Кора

44,1±3,2

*

26,1±2,5

65,4±3,7

Белое вещество

54,1±2,67

*

50,0±6,1

57,3±0,8

Примечание:

*- Р<0,05 при сравнении с таблицей 1.

С. И. Индиаминов, З. Э. Жуманов, ...


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

28

Изучение степени выраженности ПЦО и ПВО в больших полушариях ГМ при крово-

потере, вызванной повреждениями острыми орудиями, показало, что отек выражен как в
коре, так и в белом веществе (табл.3).

При МК вызванной единичным повреждением сердца и магистральных сосудов ост-

рыми орудиями ПЦО несколько больше ПВО, отечность белого вещества выражена в
наибольшей степени. При единичном огнестрельном ранении доля ПЦО составляет
3,2±0,69%, она ниже, чем ПВО (4,2±0,79%), также его меньше и в белом веществе
(9,6±0,76%). При множественных ранениях с повреждением сердца и магистральных сосу-
дов доля разного вида отека в коре большого мозга неодинакова, причем ПЦО выражен
больше, чем ПВО. Это свидетельствует о большей степени поражения нервной ткани ГМ.

При единичном ранении с повреждением периферических сосудов доля ПЦО ниже,

чем ПВО, его меньше также и в белом веществе. Множественные ранения с повреждением
периферических сосудов сопровождаются повышением доли ПЦО при сравнении с ПВО.

С целью определения степени выраженности того или иного вида отека при различ-

ных повреждениях определяли соотношение ПЦО и ПВО. Из таблицы видно, что это соот-
ношение в разных группах неодинаково. При единичном поражении сердца и магистраль-
ных сосудов, увеличивается доля ПЦО, а при множественном ранении доля перицеллюляр-
ного отека увеличивается в 2 раза. При огнестрельном ранении соотношение ПЦО/ПВО
равное 0,7 свидетельствует о большем поражении сосудов при кровопотере по сравнению с
нервной тканью. При единичном ранении периферических сосудов отек выражен слабее
всего, но преобладает ПВО, при множественном ранении – ПЦО. Обращает на себя внима-
ние, что отечность белого вещества больше выражена в тех подгруппах, где отмечается
преобладание ПЦО над ПВО. Это еще раз подтверждает факт преимущественного пораже-
ния нервной ткани в этих подгруппах над сосудами.

Таким образом, в ранние сроки постмортального периода после острой кровопотери

наблюдается отек как в коре, так и в белом веществе головного мозга, несмотря на малокро-
вие сосудов. По-видимому, в возникновении отека большое значение имеет изменение рео-
логических свойств крови, проявляющееся стазом и изменением формы эритроцитов, а так-
же тонуса сосудов. Танатогенез кровопотери различается в зависимости от вида поврежден-
ных сосудов, а также множественности ранений. При массивной кровопотере, вызванной
единичным и особенно множественным повреждением сердца и магистральных сосудов, а
также при множественном повреждении периферических сосудов в танатогенезе преоблада-
ет поражение нейронов. При единичном поражении периферических сосудов в танатогенезе
при массивной кровопотере возрастает роль сосудистого компонента головного мозга.






Таблица 3.

Степень выраженности отека структур полушарий ГМ

при различных видах кровопотери (%)

Вид

кровопотери

Кратность

ранений

Кора

Отек белого

вещества

ПЦО/

ПВО

ПЦО

ПВО

МК (сердце и маги-

стральные сосуды)

единичное

6,0±0,64

5,2±0,96

19,1±1,98

1,2

множественные

8,2±0,97

4±0,84

13,4±0,74

2,1

МК (периферические

сосуды)

единичное

1,6±0,45

4,2±0,68

6,6±0,6

0,4

множественные

4,6±0,48

3,3±0,45

12,6±0,64

1,4

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

29

Использованная литература:

1. Валетова В.В., Хватов В.Б., Ермолов А.С., Тимербаев В.Х. О компенсации объема циркулирующей кро-

ви при «смертельной» кровопотере //Анестезиол.и реаниматол. 2009. №3. С. 17-20.

2. Индиаминов С.И. Судебно-медицинская оценка сосудистых и нейрональных поражений в головном

мозге при острой кровопотере и малокровии

//

Судебно-медицинская экспертиза. 2010. №1. С. 5-7.

3. Индиаминов С. И. Морфология сосудистых повреждений в гипоталамусе при разных видах кровопоте-

ри // Судово-медична експертиза. 2014. № 2. С. 35-39.

4. Индиаминов С.И., Блинова С.А. Участие структур головного мозга в танатогенезе при кровопотере и

геморрагическом шоке // Проблемы экспертизы в медицине. 2012. Т 12. №3-4 (4748).

5. Индиаминов С.И., Блинова С.А. Изменения гигантских клеток ретикулярной формации продолговатого

мозга на фоне разных видов кровопотери // Буковинський медичний вісник. 2017. Том 21. № 2 (82). ч. 2.
С 50-52.

6. Клевно В.А., Абрамов С.С., Богомолов Д.В.и др. Актуальные и наиболее перспективные научные иссле-

дования судебной медицины // Суд.- мед. эксперт. 2007. Т. 50, № 1. С. 3-8.

7. Кравцова И.Л., Недзведь М.К. Морфологические особенности и локализация Вирхов-Робеновских

пространств в головном мозге // Проблемы здоровья и экологии. 2013. № 3. С.21-26.

8. Alkema L., Chou D., Hogan D., Zhang S., Moller A.B., Gemmill A., Fat D. M., Boerma T., Temmerman M.,

Mathers C., Say L. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and
2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation
Inter-Agency Group. Lancet. - 2016; 387: 462–74. doi.org/10.1016/ S0140-6736(15)00838-7.

9. Doumouchtsis SK., Nikolopoulos K, Talaulikar VS, Krishna A, Arulkumaran S. Menstrual and fertility out-

comes following the surgical management of postpartum haemorrhage: a systematic review. BJOG. 2014;
121:382 - 388. DOI: 10.1111/1471-0528.12546.

С. И. Индиаминов, З. Э. Жуманов, ...

Библиографические ссылки

Валетова В.В., Хватов В.Б., Ермолов А.С., Тимербаев В.Х. О компенсации объема циркулирующей крови при «смертельной» кровопотере//Анесгезиол.и реаниматол. 2009. №3. С. 17-20.

Индиаминов С.И. Судебно-медицинская оценка сосудистых и нейрональных поражений в головном мозге при острой кровопотере и малокровии//Судебно-медицинская экспертиза. 2010. №1. С. 5-7.

Индиаминов С. И. Морфология сосудистых повреждений в гипоталамусе при разных видах кровопотери // Судово-медична експертиза. 2014. № 2. С. 35-39.

Индиаминов С.И., Блинова С.А. Участие структур головного мозга в танатогенезе при кровопотере и геморрагическом шоке // Проблемы экспертизы в медицине. 2012. Т 12. №3-4 (4748).

Индиаминов С.И., Блинова С.А. Изменения гигантских клеток ретикулярной формации продолговатого мозга на фоне разных видов кровопотери // Буковинський медичний вгсник. 2017. Том 21. № 2 (82). ч. 2. С 50-52.

Клевно В.А., Абрамов С.С., Богомолов Д.В.и др. Актуальные и наиболее перспективные научные исследования судебной медицины // Суд.- мед. эксперт. 2007. Т. 50, № 1. С. 3-8.

Кравцова И.Л., Недзведь М.К. Морфологические особенности и локализация Вирхов-Робеновских пространств в головном мозге // Проблемы здоровья и экологии. 2013. № 3. С.21-26.

Alkema L., Chou D.. Hogan D.. Zhang S., Moller A.B., Gemmill A., Fat D. M., Boerma T., Temmennan M., Mathers C., Say L. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet. - 2016; 387: 462 74. doi.org'10.1016/ SO 140-6736(15)00838-7.

Doumouchtsis SK.. Nikolopoulos K. Talaulikar VS. Krishna A. Arulkumaran S. Menstrual and fertility outcomes following the surgical management of postpartum haemorrhage: a systematic review. BJOG. 2014; 121:382-388. DOI: 10.1111/1471-0528.12546.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов