Доктор ахборотномаси № 1—2019
30
Переломы носа составляют более 50% всех переломов лица у взрослых. Кости и хря-
щи носа обеспечивают как эстетическую, так и структурную поддержку средней части лица
и дыхательных функций, поэтому правильная оценка механизма и вида травмы
необходимы, для предотвращения деформации носа и нарушения носового дыхания.
Естественная проекция и хрупкость дистальных структур носа способствуют к его
склонности травмам [3, 6].
Скудность и вариабельность сведений в литературе по вопросам оценки механизма
травмы при переломах костей носа определяют необходимость проведения целенаправлен-
ных судебно-медицинских исследований по данному направлению.
Цель исследования.
Уточнить механизм травмы при различных видах переломов ко-
стей носа для задач судебно-медицинской экспертизы.
Материал и методы исследования.
Проанализированы 144 случая судебно-
медицинской экспертизы пострадавших с различными видами переломов костей носа. В
ходе исследований особое внимание уделяли обстоятельству полученной травмы, так как
различные агенты вызывают разнообразные виды травм, которые имитируют направление и
скорость действия силы.
УДК 616-001,5
МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НОСА
С. И. Индиаминов, М. Р. Расулова, А. С. Умаров
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
перелом, кости носа, судебно-медицинская экспертиза, механизм, критерий.
Таянч сўзлар:
синиш, бурун суяклари, суд-тиббий экспертиза, механизм, мезон.
Keywords:
fracture, nasal bones, forensic examination, mechanism, criterion.
Проанализированы случаи (144) судебно-медицинской экспертизы пострадавших с целью уточнения
механизма травмы при различных видах переломов костей носа.
Выявлено, что переломы костей носа возникают в основном от воздействия тупого орудия по механиз-
му удара и давления, реже - от удара, давления и скольжения тупого твердого орудия. При оценке механизма
переломов костей наряду с характером и обстоятельством травмы должно быть исследовано и оценено измене-
ние формы носа. Также необходимо учитывать индивидуальное анатомическое строение черепа, типа строе-
ния лица и наружного носа, а также конструкцию самого носа.
БУРУН СИНИШЛАРИДА ЖАРОҲАТЛАНИШ МЕХАНИЗМИ
С. И. Индиаминов, М. Р. Расулова, А. С. Умаров
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Бурун механик жароҳатлари турли вариантлари билан боғлиқ (144) суд тиббий экспертиза натижалари
ушбу шикаст механизмини аниқлаш мақсадида таҳлил қилинган.
Бурун суякларининг синиши асосан ўтмас қаттиқ воситанинг зарба ва босим, кам ҳолларда зарба,босим
ва силжиш механизмари таъсирида юзага келиши аниқланган. Бурун суяклари синишлари механизмини
баҳолашда жароҳат характери ва тафсилотидан ташқари бурун шаклининг ўзгарганлиги текширилиши ва
баҳоланиши лозим. Шунингдек, калла суяги, юз ва ташқи буруннинг индивидуал анатомик тузилиши, ҳамда
бурун конструкцияси инобатга олиниши лозим.
THE MECHANISM OF INJURY IN FRACTURES OF THE NOSE BONES
S. I. Indiaminov, M. R. Rasulova, A. S. Umarov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The cases (144) of forensic examination of victims were analyzed with the aim of clarifying the mechanism of
injury in various types of nasal bone fractures.
It has been revealed that fractures of the bones of the nose arise mainly from the impact of a blunt instrument
by the mechanism of impact and pressure, less often from the impact, pressure and slip of a blunt solid instrument. In
assessing the mechanism of bone fractures, along with the nature and circumstance of the injury, a change in the shape
of the nose should be investigated and assessed. It is also necessary to take into account the individual anatomical
structure of the skull, such as the structure of the face and external nose, as well as the design of the nose itself.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
31
Рис. 1. Ш.И., 25 лет. Перелом спин-
ки носа со смещением вправо
При выяснении обстоятельства травмы выявле-
но, что в -116 (80,5%) случаях переломы носа возни-
кали в результате бытовых и уличных травм, в -9
(6,3%) при падении с высоты (5- с лестницы, 4-с вы-
соты роста), в -19 (13,2%) при автомобильной травме
(12-наезд автомобилем, 14-травма внутри салона).
Результаты исследований.
В 141 случаях у
лиц пострадавших отмечены закрытые переломы ко-
стей носа, у 3-х пациентов отмечены открытые пере-
ломы. Переломы костей носа без смещения костных
отломков отмечены у 69 потерпевших, со смещени-
ем у -35. У 40 потерпевших обнаружено изменение
формы наружного носа в виде западения ската и от-
клонения спинки носа. Характер переломов костей и
наступающей деформации носа зависело от силы,
направления удара, от места приложения силы, а
также, от свойства предмета причинившего травму.
Установлено, что в 123 (85,4%) случаях пере-
ломы возникали от ударного воздействия тупого
твердого орудия с ограниченной поверхностью в
прямом или боковом направлении по разным
отделам наружного носа. В 21 (14,6%) случаях
переломы развивались в результате соударения об
твердую поверхность и скольжения тела при
автомобильной травме и падения с высоты. По
направлению удара, в 9% случаев переломы
возникали от действия тупого твердого орудия
спереди на кончик носа, в 6% - спереди на спинку
носа, в 4% -сверху на нее, в 67% -сбоку. В остальных
14% случаев переломы образовались при ударе
лицом о твѐрдую поверхность в результате
автомобильной травмы и падении с высоты.
Боковое смещение носа являлось наиболее ча-
стым результатом носовых травм, возникающие от
действия повреждающего орудия в боковом направ-
лении (67%), при этом выявлены перелом и искрив-
ление носа в противоположную сторону от удара.
Чаще отмечены смещение носа вправо, что согласу-
ется с данными других авторов о том что, при пере-
ломах костей носа преобладают удары, наносимые
правой рукой в левую половину носа (рис.1).
Характер переломов зависел от локализации и
силы удара: при ударе спереди по нижней части но-
совых костей, т.е. на кончик носа (9%) отмечен пере-
лом нижнего края спинки носа, наиболее часто в ви-
де поперечного перелома в еѐ нижней трети (рис. 2);
а в случаях, когда удар приходился спереди на спин-
ку носа (6%), отмечены переломы в области швов
между носовыми костями, лобными отростками
верхней челюсти, при этом смещений костей носа не
выявлено (рис. 3). В связи с тем, что лобная кость в
Рис. 2. А.Ш., 28 лет. Поперечный
перелом спинки носа без смещения
Рис. 3. Б.Ф., 32 г. Поперечный перелом
нижнего края спинки носа без смещения
С. И. Индиаминов, М. Р. Расулова, ...
Доктор ахборотномаси № 1—2019
32
Рис. 4. Н.Э. 28 лет. Перелом костей носа с
кровоизлиянием в полостях пазух
(при комбинированных травмах)
значительной мере защищает корень носа, при ударе сверху (4%) повреждалась в основном
нижняя часть носовой спинки. При этом отмечались поперечный и вертикальный перелом
обеих носовых костей и лобных отростков верхней челюсти.
При автомобильной травме (травма внутри салона и наезд автомобилем) и падении с
высоты (14,3%) выявлены комбинированные переломы костей носа в сочетании с сотрясе-
нием головного мозга, переломом скуловой кости, лобного отростка верхней и суставных
отростков нижней челюстей (рис.4, 5).
Рис. 5. Д.З., 26 лет. Оскольчатый перелом
костей носа гайморовых пазух со смещением
костных отломков
(при комбинированных травмах)
Перелом перегородки носа отмечался относительно редко и наблюдался только при
ударе лицом о твѐрдую поверхность в результате автомобильной травмы и падении с высо-
ты.
Обсуждение полученных результатов.
Для понимания механизма и степени травмы
исследователи вновь и вновь обращаются к анатомическому строению носа. Нос сформиро-
ван передними и задними костями, а также передними и задними хрящами. Парные носовые
Рис. 6. Варианты формы черепа.
кости, лобные отростки верхней челю-
сти образуют опору для хрящевого ске-
лета. Хотя большинство структур носа
хрящевые, при повреждениях наступа-
ет перелом его костей. Так как поддер-
живающая носовая перегородка имеет
форму естественного конуса, ближе к
кончику носа она становится все более
тонкой и в этом месте чаще подверже-
на перелому [5, 7].
Полость носа брахикефалов, ме-
зокефалов и долихокефалов отличают-
ся высотой и шириной носовых ходов в
разных отделах (рис.6) [4, 5].
Имеются также расовые особен-
ности строения лица. С учетом нацио-
нальности и этнических особенностей
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
33
выделяют четыре типа наружного носа: 1) восточный тип, характерный для народов Азии;
2) кавказский тип — лепторинический; 3) негроидный тип — платиринический; 4) европей-
ский тип, в котором различают три основные формы: прямая, выпукло-сводчатая (высокая и
узкая спинка носа), вогнуто-углубленная (широкая и низкая спинка носа) [1]. В наших ис-
следованиях все пострадавшие были с восточным типом строения лица.
По мнению большинства авторов, немаловажное значение имеет и конструкция само-
го носа, крупный, выдающийся вперед нос страдает при той же травме сильнее, чем слабо
развитый, приплюснутый нос, у которого и кость обычно бывает толще [4, 6], которое
нашли свое отражение и в наших наблюдениях. Исходя из этого, для оценки механизма
травмы наряду с характером и обстоятельством травмы должно исследовано и оценено из-
менение формы носа
Ссоры, приводящие к травме носа, связанной с нападением, избиением вызывают низ-
коэнергетическую передачу боковой силы в нос. Эти травмы вызывают перелом латераль-
ной стенки носовой кости, а перелом противоположных сторон редки, которые приводят к
деформации перегородки. Лобные травмы в основном возникают в результате автомобиль-
ных происшествий и падениях с высоты, которые приводят к оскольчатому перелому ко-
стей и деформации наружного носа.
Как указывают большинство авторов, удар по нижней части носа снизу вверх влечет
за собой перелом нижнего края этих костей и носовой перегородки. По мнению француз-
ских авторов, если удар падает сбоку на нос, развивается боковое смещение обеих носовых
костей. При этом, происходит разъединение шва между носовой костью и лобным отрост-
ком на той стороне, по которой нанесен удар, и перелом лобного отростка на противопо-
ложной стороне. Одновременно происходит вывих (в сторону) носовых костей из лобного
шва и перелом перпендикулярной пластинки. В то же время при боковых травмах формиру-
ется вертикальный перелом и боковое смещение только одних носовых костей, т.е. спинки
носа. Могут быть случаи переломов с боковым смещением, когда формируются более слож-
ные переломы, приводящие к боковому смещению всей спинки носа сочетающиеся с запа-
дением отломков носового ската внутрь. При действии травмирующего агента спереди на
кончик носа возникает вертикальный перелом четырѐхугольного хряща в каудальном отде-
ле, сопровождающийся вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Костный
скелет наружного носа при такой травме не повреждается [1, 2].
Несмотря на многочисленные клинические варианты травматических повреждений
скелета носа и разнообразие переломов, выделены определѐнные закономерности смещения
отломков в зависимости от механизма травмы и наступающие деформации авторы свели к
четырем основным типам [2, 6]:
1) западение частей носового скелета внутрь,
2) боковое смещение носа,
3) смещение отломков кнаружи,
4) переломы носовой перегородки.
Знание этих особенностей в большинстве случаев помогает клиницистам планировать
использование тех или иных способов лечения для предотвращения осложнений и отдален-
ных последствий травм носа, а судебным медикам - обосновать механизм травмы.
Таким образом,
проведенные нами исследования показали, что переломы костей носа
возникают в основном от воздействия тупого орудия по механизму удара и давления, реже -
от удара, давления и скольжения тупого твердого орудия. При оценке механизма переломов
костей наряду с характером и обстоятельством травмы должно быть исследовано и оценено
изменение формы носа. Также необходимо учитывать индивидуальное анатомическое стро-
ение черепа, типа строения лица и наружного носа, а также конструкцию самого носа.
При воздействии тупого орудия с ограниченной поверхности (удар частями тела) от-
мечается низкоэнергетическая передача, которое приводит в основном к изолированным
переломам латеральной стенки носовой кости (одностороннее, двустороннее). При воздей-
С. И. Индиаминов, М. Р. Расулова, ...
Доктор ахборотномаси № 1—2019
34
ствии тупого твердого орудия с преобладающей поверхностью (автомобильных происше-
ствиях и падениях с высоты) наиболее часто отмечается оскольчатый перелом костей и де-
формации наружного носа.
Использованная литература:
1. Бороноев С.А. Клиническая оториноларингология. Учебно-методическое пособие. Улан-Удэ: Издатель-
ство Бурятского государственного университета. 2008.
2. Гарюк Г.І., Самусенко С.О. и др. Сучасні аспекти діагностики ізольованих і сполучених ушкоджень
носа. Міжнародний медичний журнал, 2016, № 3. р 81-86.
3. Гюсан А.О., Узденова Х.А. Ретроспективный анализ травматических повреждений носа и околоносо-
вых пазух (по данным республиканской клиники за 10 лет). // Международный журнал эксперимен-
тального образования. 2016. №11. С.265-266.
4. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета М., 1996. 192 с.
5. Храппо H.C., Тарасова H.B. Нос в системе целого черепа. Самара: СамГМУ. 1999.
6. Brian P., Kelley B.S. Evaluation and Reduction of Nasal Trauma. Seminars in plastic surgery/volume 24. №4.
2010, Р.330-347.
7. Kucik C.J., Clenney T., Phelan J.. Management of Acute Nasal Fractures. American Family Physici. 2004. 70
(7): 1315-1320.
Оригинальная статья
