Хирургическое лечение несросшихся переломов головки мыщелка плечевой кости у детей

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
119-124
53
14
Поделиться
Уринбаев, П., Уринбаев, И., Хасанов, М., & Аширов, М. (2022). Хирургическое лечение несросшихся переломов головки мыщелка плечевой кости у детей. Журнал вестник врача, 1(1), 119–124. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/2275
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Представлен опыт оперативного лечения у 116 детей с несросшимися переломами и псевдоартрозами головки мыщелка плечевой кости. Причинами несращений являются ошибки диагностики и лечения больных. Также имеет значение внутрисуставной характер перелома, состояние отломанного фрагмента из хрящевой ткани, и из костной ткани, соприкосновение разнородных тканей при наличии латерально-проксимальном небольшом (4-5мм) смещении костного отломка, являющийся причиной удлиненного срока образования костно-хрящевой мозоли, выходящего за переделы принятого срока иммобилизации сустава. Описан способ фиксации костного отломка, предложенного авторами и метод операции лечения псевдоартрозов головки мыщелка плечевой кости путем костной пластики трансплантатом, взятым из диафиза малоберцовой кости самого больного. Отличные результаты получены у 43,3%, хорошие результаты отмечены у 46,2%, удовлетворительные - у 5,3%, неудовлетворительные - у 5,3% больных.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

118

Актуальность:

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости у детей составля-

ют 70-90% всех переломов костей, образующих локтевой сустав [1, 3] и 25-30% в общей
структуре всех переломов костей конечностей в детском возрасте. Тяжѐлыми внутрисустав-
ными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости являются переломы головки
мыщелка плечевой кости (далее ГМПК) и, по данным ряда авторов [2], составляют от 3,5 до
20% всех переломов в области локтевого сустава у детей.

Частота осложнений переломов ГМПК у детей, по данным разных авторов, составляет

УДК 616-001.5.089.053

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ

МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

П. У. Уринбаев, И. П. Уринбаев, М. Э. Хасанов, М. У. Аширов

Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан

Ключевые слова:

головка мыщелка плечевой кости, несращение, псевдоартроз, костная пластика.

Таянч сўзлар:

елка суяги кондилуси бошчаси, битмастлик, псевдоартроз, суяк пластикаси.

Keywords:

head of humerus condyle, non-consolidation, pseudoarthrosis, bone plastic.

Представлен опыт оперативного лечения у 116 детей с несросшимися переломами и псевдоартрозами

головки мыщелка плечевой кости. Причинами несращений являются ошибки диагностики и лечения больных.
Также имеет значение внутрисуставной характер перелома, состояние отломанного фрагмента из хрящевой
ткани, и из костной ткани, соприкосновение разнородных тканей при наличии латерально-проксимальном
небольшом (4-5мм) смещении костного отломка, являющийся причиной удлиненного срока образования кост-
но-хрящевой мозоли, выходящего за переделы принятого срока иммобилизации сустава. Описан способ фик-
сации костного отломка, предложенного авторами и метод операции лечения псевдоартрозов головки мыщел-
ка плечевой кости путем костной пластики трансплантатом, взятым из диафиза малоберцовой кости самого
больного. Отличные результаты получены у 43,3%, хорошие результаты отмечены у 46,2%, удовлетворитель-
ные - у 5,3%, неудовлетворительные - у 5,3% больных.

БОЛАЛАРДА ЕЛКА СУЯГИ КОНДИЛУСИ БОШЧАСИ БИТМАГАН СИНИШЛАРИНИ

ЖАРРОҲЛИК УСУЛИДА ДАВОЛАШ

П. У. Уринбаев, И. П. Уринбаев, М. Э. Хасанов, М. У. Аширов

Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон

Битмаган синишлар ва елка суяги кондилуси бошчаси псевдоарторозларини даволаш жарроҳлик амали-

ѐти 116 болада қўлланилди. Суяк синишларининг битмаслиги сабаблари – беморларга нотўғри ташҳис қўйиш
ва даволашдаги хатоликлар. Ҳамда бу ерда бўғим ичи синишининг характери, тоғай ва суяк тўқималари си-
ниқларининг ҳолати, суяк-тоғай қадоқланишини бўғим иммобилизациясининг белгиланган муддатидан узоқ
давом этишига сабабчи бўладиган лотерал-проксимал силжишининг оз миқдорда (4-5 мм) бўлишидаги турли
хил тўқималарнинг туташиши ҳам муҳим аҳамият касб этади. Муаллифлар томонидан суяк бўлагини фикса-
ция қилиш, елка суяги кондилуси бошчаси псевдоартрозларини беморнинг кичик болдир суяги диафизидан
олинган трансплантат орқали суяк пластикаси усулида жарроҳлик амалиѐти орқали даволаш таърифланган.
Аъло натижаларга эришилди 43,3% да, яхши натижалар қайд этилди 46,2% да, қониқарли 5,3%, беморларнинг
5,3% да қониқарли эмас.

SURGICAL TREATMENT OF NON-CONSOLIDATED FRACTURES OF THE HUMERAL CONDYLE

HEAD IN CHILDREN

P. U. Urinbaev, I. P. Urinbaev, M. E. Khasanov, M. U. Ashirov

Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan

The experience of operative treatment in 116 children with incomplete fractures and pseudoarthrosis of the con-

dyle of the humeral head is presented. The reasons for nonunion are errors of diagnosis and treatment of patients. Also
important is the intraarticular nature of the fracture, the condition of the broken fragment from cartilage tissue and
bone tissue, the contact of heterogeneous tissues in the presence of a lateral proximal small (4-5mm) displacement of
the bone fragment, which is the cause of the extended period of bone-cartilage callus beyond the redistribution the
accepted period of immobilization of the joint. A method for fixing a bone fragment, proposed by the authors, and a
method of operation for treating pseudoarthrosis of the humeral condyle of the humerus by bone grafting, taken from
the diaphysis of the fibula of the patient himself, is described. Excellent results were obtained in 43.3%, good results
were observed in 46.2%, satisfactory - in 5.3%, and unsatisfactory - in 5.3% of patients.

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

119

от 3,3% до 54,8% [4, 5]. Особую тревогу вызывают результаты лечения несросшихся пере-
ломов ГМПК. После оперативного лечения несросшихся переломов ГМПК, по данным ряда
авторов [5], частота неудовлетворительных результатов составляет от 26,6% до 50%, тогда
как исходы оперативного лечения ложных суставов были хорошие и удовлетворительные.
Одной из значительных проблем при диагностике и лечении переломов ГМПК с осложнен-
ным течением является недостаточная изученность причин нарушения консолидации, от-
сутствие комплексного обследования. В настоящее время при обследовании детей с перело-
мами и их последствиями основным методом диагностики является рентгенологический
метод, также используются наиболее перспективные методы диагностики, такие как компь-
ютерная томография, термография, лазерная допплеровская флоуметрия, ультрасонография
[3].

Приведенные данные позволяют отнести изучение переломов ГМПК и их последствий

к одной из важных и актуальных проблем в детской травматологии, далекой от своего окон-
чательного разрешения. Подобное положение требует дальнейшего изучения этой актуаль-
ной проблемы.

Цель исследования:

улучшение результатов лечения несросшихся переломов голов-

ки мыщелка плечевой кости и их последствий у детей, описание способов хирургического
лечения.

Материалы и методы исследования

: В работе проанализированы результаты обсле-

дования и лечения 116 детей с несросшимися переломами и псевдоартрозами головки мы-
щелка плечевой кости у детей, лечившиеся за 2009-2017 гг. в областной больнице ортопе-
дии и последствий травмы, на базе кафедры травматологии и ортопедии Самаркандского
медицинского института. Распределение больных по полу, возрасту и по давности травмы
представлены на таблице №1.

Как видно из данных таблицы №1, часто несросшиеся переломы наблюдались у маль-

чиков, чем у девочек, часто в возрасте от 6 до 14 лет, и почти у половины больных давность
травмы составляла 60 дней и более.

В результате анализа предшествовавшего лечения выяснилось, что 22 больным по-

мощь была оказана немедицинскими специалистами; 84 больным медицинская помощь бы-
ла оказана врачами районной больницы (66), травмпункта (10) и стационара (8); 10 больных
по поводу свежего перелома за медицинской помощью своевременно не обращались. Эти
данные, в частности объясняя причину несросшихся переломов головки мыщелка плечевой
кости у детей, также свидетельствуют о допущенной ошибке диагностики и лечения свежих
переломов врачами практической деятельности.

У детей с несросшимися переломами клинически выявляются деформация сустава,

нарушение треугольника Гюнтера, вальгусное отклонение предплечья, поздний неврит лок-
тевого нерва. Выраженность клинических признаков соответствует давности травмы, про-
шедший после получения повреждения, тяжести патологического состояния.

У 10 больных мы обнаружили полный объѐм движения, у остальных имелась контрак-

тура в суставе: у 18 незначительное ограничение – до 120 (при норме 140), у 34 детей на по-
ловину объѐма движения (70-90), у 54 больных объѐм движения—менее чем половина нор-
мального объѐма движения.

Пол

Возраст

Давность травмы,дни

116

М

Д

2-5
лет

6-8
лет

9-14

лет

15-17

лет

14-21 22-30 до 60

более

60

86

30

24

46

32

14

28

12

20

56

100% 74,1% 25,8% 20,6% 39,6% 27,5% 12%

24,1% 10,3% 17,2% 48,2%

Таблица 1.

Распределение больных по полу, возрасту и по давности травмы

Ф. Р. Умарходжаев, М. М. Искандаров


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

120

Нарушение оси руки в виде вальгусной деформации (у 11 больных) было характерно

для несросшихся переломов с нарушением артикуляции с головкой луча, а варусная дефор-
мация (у 6 больных) для стабильных псевдоартрозов.

Представляет большой интерес в практической медицине анализ причины несращения

головки мыщелка. Среди 99 больных с несросшимися переломами у 23 рентгенологически
имелось большое латеральное смещение с поворотом отломка более чем на 90°, с отсут-
ствием контакта смежных поверхностей излома, с нарушением артикуляции с головкой лу-
ча (подвывихом, вывихом отломка). При наличии описанных видов смещения отломков,
образующийся регенерат на плоскости излома не может обеспечить консолидацию из-за
обращения плоскостей в разные стороны. Среди 76 больных, у 12 перелом был по типу эпи-
физеолиза, у остальных эпиметафизарный перелом: линия излома брала начало в борозде
блока, пересекая зону роста, проходила по метафизу и заканчивалась над надмыщелком; это
означало, что поверхность излома представляла собой разнородную ткань: хрящевую, кост-
ную. Для них смещение отломков было типичное: латеральное + проксимальное смещение,
в результате чего между отломками образовался диастаз, на 2-3-4 мм и более, а величина
латерального смещения превосходила 4-5 мм.

Причины несращений у наших больных мы видим в наличии смешения отломка лате-

рально+проксимальное, в результате чего разнородная ткань (хрящевая и костная) будет
находиться против друг-друга, иначе, соприкасается друг с другом неоднородная ткань
(рис. 1).

Вследствие чего процессы регенерации будут протекать полициклическим путѐм, и за

обычной срок: 2-3 недели костная мозоль образующаяся между отломками не успеет со-
зреть. Требуется длительный срок иммобилизации. Врачи-практики, из-за боязни развития
контрактуры сустава, иммобилизацию прерывают по прохождении 2-3 недели, назначают
движения в суставе, с целью лечебной гимнастики, увеличение объѐма движения в суставе,
что, по видимому, является одной из причин прерывания регенерации и развития несраще-
ния перелома. И так в связи с особенностями хода линии излома и локализации отломка при
небольшом (до 3-5 мм) смещении отломка кнаружи, кверху суставная поверхность ступе-
необразно деформируется и можно полагать, что хрящевая поверхность излома в области
эпифиза относительно частично противостоит костной поверхности излома в области мета-

Рис. 1. Фото рентгенограмм, и схема перелома со смещением

латерально –проксимальное.

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

121

физа. Происходит соприкосновение разнородных тканей, что, по-видимому, замедляет об-
разование регенерата, и за обычный срок иммобилизации сустава он оказывается непроч-
ным. В этих случаях при ранних занятиях лечебной гимнастикой может наблюдаться
несращение.

Лечение несросшихся переломов головки мыщелка.

У 12 больных в возрасте от 2

лет 2 мес. до 6-7 лет (у одного 13 лет) лечение проводили длительной иммобилизацией, пу-
тем наложения циркулярной гипсовой повязки. Переломы срослись сроком от 3 недели до 2
месяцев (в зависимости от возраста ребенка и давности от 2 до 6 недель).

Открытый металлоостеосинтез несросшихся переломов головки мыщелка, плечевой

кости проводился у 85 больных детей, после очищения от фиброзных наслоений поверхно-
стей излома, сопоставление, фиксацию осуществляли 2-мя, 3-мя спицами Киршнера.

Методика операции.

Методика отличается тем, что первая спица направляется от со-

поставленного, уложенного на свое ложе отломка в сторону, противоположного надмыщел-
ка. При таком направлении спицы угол, образуемый между ней и направлением мышц, при-
крепляемых к отломку, становится прямым, 90° и рефлекторный спазм мышц не может вы-
звать диастаза между отломками.

Хирургическое лечение псевдоартрозов головки мыщелка плечевой кости с примене-

нием костной пластики: мы усовершенствовали методику хирургического лечения псевдо-
артрозов головки мышелка путем применения диафизарного трансплантата, взятых из соб-
ственной малоберцовой кости больного.

Рис. 2. Схема сопоставление отломка и фиксация спицами. Направление одной спи-

цы от отломка к внутреннему надмыщелку, другой спицы под углом 30° и более к

первой спице. Фиксатор-цаика удерживающая отломок до фиксации спицами.

Рис. 3. Фото рентгенограмм локтевого сустава. Костная пластика трансплантатами из диафиза

малоберцовой кости. Псевдоартроз сросся. Рентгенограмма перед удалением спиц.

Ф. Р. Умарходжаев, М. М. Искандаров


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

122

Техника операции:

Разрез кожи латеральным доступом. Рассекают и иссекается фиб-

розная, рубцовая ткань между метафизом и головкой мыщелка и метафиза. На метафизе
подготавливается площадка для размещения трансплантата. Рука на операционном столе
разгибается, выводится из вальгусного положения, в этот момент образуется диастаз между
метафизом и головкой мыщелка. Измеряется величина диастаза. Взятие костного транс-
плантата из малоберцовой кости ребенка: в области средне-нижней трети голени, после раз-
реза кожи, отодвигание мышц поднадкостнично, при помощи пилы Джигли берется транс-
плантат необходимой длины. Накладываются послойные швы, шов на кожу. Трансплантат
рассекается на 2 половины. Один более длинный, чем другой. Во время укладки трансплан-
татов надо иметь ввиду физиологический угол между диафизом и головкой мыщелка. Для
этого суставу придается согнутое положение (под углом 130-140°). Уложенные трансплан-
таты фиксируются, вначале возможно проведение через костные каналы, обязательно че-
резфрагментарно. Еще одна-две спицы проводятся от головки мыщелка к блоку (ориентир
внутренний надмыщелок). Эта спица является осевой, в случаях наложения аппарата Илиза-
рова. В тех случаях, когда стабильность фиксации спицами считается достаточной, наруж-
ная иммобилизация проводится гипсовой лонгетой.

Результаты обсуждения.

Результаты лечения мы изучали на основе критериев оцен-

ки отдаленного результата, где учитывали сращение перелома, функции сустава, ось руки,
состояние зоны роста.

12 больных с несросшимися переломами головки мыщелка, которым было проведено

лечение способом длительной иммобилизации сустава. Они находились под диспансерным
наблюдением. Среди них у 1 у больного, спустя 8 недель после травмы сращение не насту-
пило, ему было установлено показание к операции, и после операции получено сращение. У
остальных 2 результаты оценены как «отлично», у 7 хорошо; у 2 удовлетворительно, неудо-
влетворительных результатов не было.

Отдаленные результаты оперативного лечения несросщихся переломов и псевдоартро-

зов головки мыщелка нами изучены у 78 больных, в сроках от 6 месяцев до 6 лет. Отличные
результаты наблюдались у 34 (43,3%), хорошие - у 36 (46,1%), удовлетворительные—у 4
(5,3%), неудовлетворительные - у 4 (5,3%) больных.

Выводы.

Лечение переломов головки мыщелка остаѐтся трудной задачей, чреваты

тяжелыми последствиями: нарушением функции сустава, нарушением оси руки, позднего
неврита локтевого нерва.

Причинами несращения следует считать ошибки диагностики и тактики лечения, в

том числе короткий срок иммобилизации гипсовой повязки у тех больных, у которых сме-
щение отломков оценено как незначительное.

Среди причинных факторов развития несращения ложного сустава следует отметить

внутрисуставной характер перелома, состояние отломанного фрагмента из хрящевой ткани
и из костной ткани, сопоставление разнородных тканей при наличии латерально-
проксимального небольшого (4-5мм) смещения костного отломка, приводящее к образова-
нию мозоли с удлиненным сроком, выходящее за пределы принятого срока иммобилизации
сустава.

Хирургическое лечение несросщихся переломов с фиксацией костных отломков спи-

цами, в методике нашей модификации и лечение псевдоартрозов головки мыщелка костной
пластикой трансплантатом из диафиза собственной малоберцовой кости у большинства
больных (94,7%) обеспечивает успешные результаты.






Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 1—2019

123

Использованная литература:

1. Багомедов Г.Г. Ошибки при лечении переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей. // Актуаль-

ные вопросы детской травматологии и ортопедии. Санкт-Петербург, 2005,С 15-16,

2. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т. Тактика лечения при не-сросшихся переломах и посттрав-

матических ложных суставах длинных трубчатых костей у детей. // Актуальные вопросы детской трав-
матологии и ортопедии, С.-Пб., 2004. С. 155-156.

3. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е. Лечение детей с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости.

II Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных специали-
стов. С-П6. 2002-С.76-77.

4. Уринбаев П.У. Неправильно сросшиеся, несросшиеся переломы, псевдоартрозы головчатого возвыше-

ния плечевой кости у детей. // Дисс.канд. мед. наук. Москва, 1977. С.180-183.

5. Шамсиев А.М., Уринбаев П.У. Лечение застарелых переломов дистального конца плечевой кости у де-

тей. Изд. Мед.лит. имени Абу Али Ибн Сино, Тошкент 2000г. 162с.

6. Espino AMJ. Nualart L. Capdevila R. Psedoarthrosis of distal fractures of the humerus in children, clinical and

radiological correlation // Rev Мех Ortop Pediatr 2005. 7 (1)24-29

7. Gajdobranski D. Marc D. Tatic M. Zivkovic D. Mikov A. Nedeljkovic M. Osteosynthesis with Kirschner pin

fixation in treatment of fractures with dislocation of the lateral condyle of the humerus in a pediatric popula-
tion // Med Pregl. 2004. 57 (1-2). 60-6. Serbian.

8. Toh S. Tsubo K. Nishikawa S. Inoue S. Nakamura R. Harata S. Long-standing nonunion of fractures of the

lateral humeral condyle. //J Bone Joint Surg Am.2003. 84-A (4). 593-8.

9. Wattenbarger JM. Gerardi J. Johnston CE. Late open reduction internal fixation of lateral condyle fractures. // J

Pediatr Orthop. 2002. 22 (3). 394-8.

Ф. Р. Умарходжаев, М. М. Искандаров

Библиографические ссылки

Багомсдов Г.Г. Ошибки при лечении переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Санкт-Петербург. 2005.С 15-16,

Меркулов В.Н.. Дорохин А.И.. Стужина В.Т. Тактика лечения при не-сросшихся переломах и посттрав-матичсских ложных суставах длинных трубчатых костей у детей. И Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии, С.-Пб., 2004. С. 155-156.

Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е. Лечение детей с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости. II Актуальные вопросы детской гравмагологии и ортопедии: материалы совещания главных специалистов. С-П6. 2002-С.76-77.

Уринбаев П.У. Неправильно сросшиеся, несросшиеся переломы, псевдоартрозы головчатого возвышения плечевой кости у детей. //Дисс.канд. мед. наук. Москва, 1977. С. 180-183.

Шамсиев А.М., Уринбаев П.У. Лечение застарелых переломов дистального конца плечевой кости у детей. Изд. Мед-лит. имени Абу Али Ибн Сино. Тошкент 2000г. 162с.

Espino AMJ. Nualart L. Capdevila R. Pscdoarthrosis of distal fractures of the humerus in children, clinical and radiological correlation П Rev Mex Ortop Pediatr 2005. 7 (1)24-29

Gajdobranski D. Marc D. Tatic M. Zivkovic D. Mikov A. Nedeljkovic M. Osteosynthesis with Kirschner pin fixation in treatment of fractures with dislocation of the lateral condyle of the humerus in a pediatric population // Med Pregl. 2004. 57 (1-2). 60-6. Serbian.

Toh S. Tsubo K. Nishikawa S. Inoue S. Nakamura R. Ha rat a S. Long-standing nonunion of fractures of the lateral humeral condyle. //J Bone Joint Surg Am.2OO3. 84-A (4). 593-8.

Wattenbarger JM. Gerardi J. Johnston CE. Late open reduction internal fixation of lateral condyle fractures. // J Pediatr Orthop. 2002. 22 (3). 394-8.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов