<Кестницврача, Самарканд
2013, № 4
<Dofyor a\6orotnowasi, ‘Samarqand
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
ПЕРКУТАННЫМ ОСТЕОСИНТЕЗОМ
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность.
Последние десятилетия в хирургии
повреждений костей у детей ознаменовались широким
внедрением в клиническую практику стабильно-
функционального
остеосинтеза.
Эта
тенденция
определяется, прежде всего, увеличением удельного веса
множественных и сочетанных повреждений в структуре
детского травматизма. Расширение показаний к
хирургическому лечению детей со скелетной травмой
диктуется также возросшими требованиями к качеству
жизни больных и экономически мотивируется
системами оказания высокотехнологичной медицинской
помощи [1,3].
Развитие идеологии стабильнофункционального
остеосинтеза в педиатрии во многом определяется
влиянием авторитетной международном ассоциации
AO/ASIF, соответствует эволюции взглядов данной
школы и заимствует технологии, эффективные при ле-
чении взрослых пациентов. Вместе с тем механическая
экстраполяция опыта «взрослой» травматологии в
практику хирургии детского возраста сопряжена с
риском тактических ошибок и осложнений в ближайшем
и отдаленном послеоперационных периодах. [2].
Анатомо-функциональные особенности скелета
ребенка в периоде его роста диктуют особые требования
к выбору метода остеосинтеза. Следует учитывать
незавершенность окостенения эпифиза, использовать
атравматические фиксаторы для реализации идеи
стабильно-функционального остеосинтеза без угрозы
повреждения зоны роста кости [1,5].
Дети с переломами бедра составляют 16,6% от
общего числа больных, госпитализированных по поводу
повреждений различных отделов скелета. Переломы
шейки бедренной кости составляют 0,5% от общего
числа всех переломов у детей. Они встречаются
одиноко- во часто у мальчиков и девочек. Указанные
переломы наиболее часты в возрасте от 5 до 14 лет и
значительно реже встречаются в возрасте от 2 до 4 лет и
от 15 до 17 лет. У новорожденных переломы
проксимального отдела бедра крайне редки и обычно
бывают результатом неправильного ведения родов.
Причина переломов шейки бедренной кости -
тяжелая травма: автодорожные происшествия и
кататравма, падение с высоты более 2,5 м, составляют
84,8%. В 35% наблюдений перелом шейки бедренной
кости сочетался с другой травмой: черепно-мозговой, с
переломами костей таза, противоположной бедренной
кости, других костей и с повреждениями внутренних
органов. Однако у 16,2% пациентов перелом происходит
при неадекватной травме при падении и прыжке с
высоты от 0,5 до 1,5 м, при выполнении «шпагатов» и
«полушпагатов», при падении во время бега или игры и
при прямых ударах умеренной силы по большому
вертелу. Наиболее частый механизм травмы у
новорожденных - гиперэкстензия, абдукция и ротация
бедра во время сильной тракции за голень во время
родовспоможения при тазовом предлежании или
поперечном положении плода [2].
При классическом подходе лечение проводится в
основном консервативным путем, при помощи
липкопластырного или скелетного вытяжения. Срок
скелетного вытяжения длительный - от одного до 1,5
месяцев.
Цель исследования.
Изучить результаты лечения
переломов шейки бедра, описать методику перкутанного
остеосинтеза переломов шейки бедра.
Пациенты и методы.
Под нашим наблюдением
находились 62 больных ребенка, которые получили
лечение за 2004-2012 гг.,
Таблица 1
Уринбаев П. У.,
Абдурахмонов Ш.Б.,
Яркулов З.М.,
Салеев Б.В.
Возраст
3-6 лет
7-11 лет
12 лет и >
п(%)
8(12,9%)
21 (33,9%)
33 (53,2%)
Таблица 2
п(%)
Мальчики
Девочки
62 (100%)
29 (46,7%)
33 (53,3%)
Распределение больных по возрасту
Распределение больных по полу
Веапникврача, Самарканд
2013,
Л5
4
foofyor axborotnomasi, Samarqa.uf
У большинства детей травма возникла в быту -
80,8%, у 19,2% - в результате дорожно- транспортного
происшествия. 58 (93,58%) детей поступили со свежей
травмой, 4 в (6,4%) застарелом периоде. У всех больных
мы выявили явные клинические симптомы, характерные
для данной локализации и смещение костных отломков
на рентгенограммах.
21 больного мы лечили лейкопластырным (до 4 лет),
скелетным вытяжением по общепринятой методике.
41 больному лечение проводилось оперативным
путем. Они распределились на 2 группы.
1
- группа - открытое сопоставление костных
отломков, у 3 детей с фиксацией спицами; у 2 больных -
шурупами. Данный способ показан у больных с
застарелыми переломами.
2
- группа - перкутанный остеосинтез (тремя,
четырьмя спицами) шейки бедра, с последующей
гипсовой иммобилизацией.
Лечение в стационаре начали с обезболивания места
перелома и наложения скелетного вытяжения на
стандартной шине, со средним отведением конечности.
Убедившись на сопоставление костных отломков на
скелетном вытяжении по результатам контрольных
рентгенограмм, приступили к проведению перкутанного
остеосинтеза.
Методика.
Перкутанный остеосинтез выполняется
не прерывая скелетное вытяжение, под общим
внутривенным обезболиванием. На коже передней
поверхности тазобедренного сустава определяется
точка, соответствующая проекции шейки бедра. Эта
точка определяется путем нанесения прерывистый
линии раствором бриллиантовой зелени по ходу паховой
связки и по пульсации бедренной артерии. На 2-3 см
ниже и латеральнее, кнаружи на 3 см от пульсации
артерии определяют точку (рис 1).
По этой точки вертикально вонзается спица Киршнера концом
которой «прощупывается» медиальный и латеральные края шейки.
Определенная точка служит ориентиром для закрытого проведения
спиц через шейки бедра. Надколенник устанавливается в середине,
через подвертельной области чрескожно, с учетом антеторсии шейки
бедра (15° от горизонтальной плоскости) вводится спицы,
количеством 3-4. Делается рентген контроль, коррегируется глубина
спиц. Загнутые концы под углом 90° погружается под кожи.
Наружная иммобилизация тазабедренной гипсовой повязкой, со
сроком на 1-1,5 месяцев, иногда она продолжается гипсовой
лонгетой. Через 2-2,5 месяцев назначается физиофункциональное
лечение. Разрешается ходьба на костылях, сроком до 4-5 месяцев от
начала лечения, с постепенной нагрузкой на оперированную
конечность.
Результаты лечения. Описанная методика нами применена у 36
больных детей успешно, костные отломки стабильно удерживаются
до костного сращения спицами.
Осложнений по течению репаративной регенерации, по нахождении
спиц в кости мы не наблюдали. Длительность пребывания больных
в стационаре составила в среднем 10-12 дней.
Приводим клинический пример: Больная Э. М. 2002 года рождения.
Поступила 15.11.2012 г, № и/б 3648 с жалобами на боли в области
левого тазобедренного сустава, припухлость и деформации в
области левого тазобедренного сустава, ограничение движение в
левом тазобедренном суставе.
Из
анамнеза падала с высоты (дерева). Локальный осмотр
левая нога в наружной ротации, припухлость в левом
тазобедренном суставе, активные и пассивные движение
ограничены из-за боли. При пальпации левого та-
зобедренного сустава отмечает сильная боль.
На
рентгенограмме
тазобедренного
сустава
отмечается перелом шейки левой бедренной кости со
смещением.
Диагноз: Перелом шейки бедренной кости слева со
смещением.
Лечение проводилось вначале на скелетном
втяжении за кондилус бедренной кости. На контрольной
рентгенографии достигнуто сопоставление отломков
(рис 2 А.). Под внутривенным обезболиванием, не пре
Методика оперделения проекции
шейки бедра
Проекции:
1.
бедренной артерии
2.
паховой связки
3.
верхняя ость подвздошной кости
4.
головки бедренной кости
5.
шейки бедренной кости
<&естни\£рача, Самарканд
2013, № 4
(Doctor axfiorotnomasi, Samarkand
<2
рывая скелетное вытяжение, выполнена операция
перкутанный остеосинтез 4 спицами (рис 2 Б). Спицы
удалены через 3 месяцев (рис 2 С). Наружная
иммобилизация тазобедренной гипсовой повязкой на 1,5
месяцев. После пре
кращения
иммобилизации
назначена
лечебная
гимнастика, массаж. Спустя 2 месяцев разрешена ходьба
на костылях, не нагружая поврежденную конечность,
еще на 2 месяцев.
Таким образом, предложенный способ закрытый
перкутантный остеосинтез переломов шейки бедра
предусматривает репозиции костных отломков на
скелетном вытяжени,
Уринбаев П. У.,
Тураев Б. Т.,
Уринбаев И.П.,
Яркулов З.М.
Актуальность проблемы.
Одним из важных
вопросов современной травматологии являются лечение
и
профилактика
последствий
переломов
проксимального конца бедренной кости. Среди длинных
костей самая прочная - бедренная. Переломы бедренной
кости состав- люет 6,5-10,5% от общего количества
переломов костей [5]. Переломы проксимального конца
бедренной кости составляют от 6 до 18% от всех
переломов бедренной кости [1,
10]
.
Несмотря на успехи современной медицины
результаты лечения вертельных и подвертельных
переломов бедренной кости, по литературным данным
не всегда утешительные; после операции остеосинтеза
металлическими
пластинами
инфекционное
осложнение наблюдалось у 7%, поломка пластины в
10% случаях; также имеются сообщения о медленном
сращении - 15%, рефрактуре в 3% случаях, укорочение
более 1,0 см у 9% [2, 4]..
проведении чрескожно тонких фиксаторов (спиц),
которые являются атравматичными, щадящие детской
кости, зоны роста, эпифиза бедра
Литературные данные свидетельствуют о наличии
разногласии в именовании межвертельных,
черезвертельных переломов. В одной классификации
межвертельными названы переломы с линей излома,
которая проходит ла- теральнее от интермедиарного
трансцервикального перелома [8]. В классификации
придерживавшейся А.В. Каплан [3] переломы с
идентичной
локализацией
названы
базальными
переломами шейки бедра, а более латерально
локализованные - межвертельными. Но в данной
классификации не описан перелом с линией излома на
уровне малого вертела. Переломы на уровне малого
вертела по классификации AO/ASIF [6] названы
межвертельными.
Применение
нами
интрамедуллярного остеосинтеза и блокирующего
остеосинтеза межвертельных переломов базировалось
на классификации АО (Рис.1).
Литература
1. Розинов В.М., Яндиев С.И, Буркин И.А., Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в системе хирургического лечения
детей с диафизарными переломами бедренной кости
И
Вестник травматологии и ортопедии 2000 № 1 60-62 стр. 2.
Краснов А.И., Травма тазобедренного сустава у детей.
И
http: //www.tumer.ru/tzb_trau.html 2012г. 3. Турсунов Б.С.,
Золотова Н.Н., Турсунов Н.Б., Переломы шейки бедренной кости у детей.
И
Актуальные вопросы травматологии и
артрологии Андижан 2013г. 460-461 стр. 4. Уринбоев П.У. Лечение переломов шейки бедренной кости у детей
перкутантным остеосинтезом
И
Актуальные вопросы травматологии и ортопедии Ташкент 2012 г. 496-497стр. 5. James
В. Hunter. “The principles of elastic stable intramedullary nailling in children. // Injury. 2005. Page 20-24.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
Рис 2. Фото рентгеновских снимков таза больной Э.М.
