Доктор ахборотномаси № 4—2019
87
Острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — слуховой трубы, барабанной
полости и клеток сосце-видного отростка — заболевание, наиболее распростра-ненное в
детском возрасте, является многоплановой про-блемой. Острый средний отит (ОСО) у ВИЧ
-
инфицированных детей относится к неотложной патологии и требует внимания не только
оториноларингологов. но и педиатров, детских инфекционистов, аллергологов. Так, в клас-
сификации, предложенной М.Я. Козловым [1;3;4;10], выделен «явный острый средний
отит», «острый средний отит при инфекционных заболеваниях», «экссудативно
-
аллергический рецидивирующий средний отит».
Современные стандарты обследования к лечению больных ОСО рекомендуют выпол-
нение предлагаемого «лечебно
-
диагностического алгоритма при патологии ЛOP
-
органов» [2,4,5,7]. Однако в зависимости от этиопатогенеза заболевания, клинических про-
явлений и стадии процесса различен и подход к решению вопроса об организации лечения
[6,8,9,10]. Наш опыт наблюдения детей в многопрофильной областной детской больнице
УДК: 615.281:616.216.1
-
002.3
-
08
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ВИЧ
-
ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ —
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Н. У. Нарзуллаев, Р. Р. Раджабов, Х. Н. Нуриддинов
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
отоантрит, ВИЧ
-
инфицированные дети.
Таянч сўзлар:
отоантрит, ОИВ – инфекцияси билан касалланган болалар.
Key words:
otoantritis, HIV
-
infected children.
Острый средний отит (ОСО) у ВИЧ
-
инфицированных детей относится к неотложной ЛОР
-
патологии и
является проблемой не только для оториноларингологов, но и педиатров, детских инфекционистов. На основа-
нии ретроспективного анализа автором отмечается рост заболеваемости ОСО, учащение негнойных форм оти-
та. Клинико
-
лабораторные данные обследования 35 ВИЧ
-
инфицированных больных детей с использованием
ПЦР
-
тестирования и бактериологического исследования позволили автору судить об активности стрептокок-
ков, микоплазм, вирусов, хламидий и др. возбудителей в этиологии ОСО. Предложено комплексное лечение
больных ОСО в оториноларингологическом, инфекционном отделении под наблюдением оториноларинголога
с учетом этиопатогенеза заболевания.
ОИВ ИНФЕКЦИЯСИ БИЛАН ЗАРАРЛАНГАН БОЛАЛАРДА ЎТКИР ЎРТА ОТИТНИ
ОЛИБ БОРИШ ТАКТИКАСИ
Н. У. Нарзуллаев, Р. Р. Раджабов, Х. Н. Нуриддинов
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
ОИВ—инфекцияси билан зарарланган болаларда ўткир ўрта отит (ЎЎО) фақатгина шошилинч ЛОР
-
патологиянинг балки, педиатрлар ва болалар инфекционистларининг муаммосидир. Ретроспектив анализлар
шуни кўрсатдики, ўткир ўрта отитнинг йирингсиз формаси кўп фоизларда учрар экан. 35 нафар ОИВ инфек-
цияси билан зарарланган болаларда ЎЎО этиологиясида клинико
-
лаборатор, ПЦР натижаларига кўра стрепто-
кокк, микоплазм, вируслар ва хламидийлар учрар экан. Шунинг учун бу беморлар оториноларингология ва
юқумли касалликлар шифохонасида оториноларинголог назорати остида даволанишлари зарур.
ACUTE OTITIS MEDIA IN HIV
-
INFECTED CHILDREN: THE STRATEGY OF PATIENT CARE
N. U. NarzuIlaev, R. R. Radjabov, H. N. Nuriddinov
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
Acute otitis media in HIV
-
infected children is an emergency ENT pathology encountered not only by otorhino-
laryngologists but also in the practical work of general pediatrists, infectionists, and representatives of other medical
disciplines. Retrospective analysis demonstrates a progressively increasing ENT morbidity rate, especially that of non
–purulent forms. Clinical and laboratory characteristics of 35 HIV
-
infected children patients examined in the present
study using PCR – testing and bacteriological methods provided data on the activity of Streptococci, Mycoplasmas,
Chlamidiae, viruses, and other causative agents of ENT diseases. A strategy for the combined treatment of patients
with ENT pathology in infectious and otolaringolotious departments under control of an otorinolaryngologist is pro-
posed taking into consideration etiology and pathogenesis of the disease.
Н. У. Нарзуллаев, Р. Р. Раджабов,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
88
позволил выработать, определенную тактику ведения этих больных детей.
Целью исследования
являлось изучение течения и лечения острого среднего отита у
ВИЧ
-
инфицированных детей.
Материалы и методы исследования.
Анализируя архивный материал, мы отметили
неуклонный рост числа больных с ОСО: процент больных ОСО по отношению к общему
числу обратившихся в ЛОР
-
отделение больных увеличился с 23,7% в 2016 г. до 35,1% в
2017 г. По сравнению с 2016 г. в 2017 г. число госпитализированных детей с ОСО за год
уменьшилось с 45 до 35, а число парацентезов неравномерно увеличилось с 19 до 23 (6;7;9).
Следует отметить наряду с ростом абсолютного числа парацентезов, что процент больных с
ОСО, которым был произведен парацентез, уменьшился. Пик заболеваемости ОСО в по-
следние годы приходился на февраль, октябрь—ноябрь, совпадая с подъемом заболе-
ваемости ОРВИ. Клинико
-
лабораторные исследования 2017 г. на базе Бухарского много-
профильного детского центра генной диагностики и лаборатории биологической безопасно-
сти и лечения особо опасных инфекций (ООН) позволили нам в этиологии ОСО выявить
участие следующих возбудителей: Streptococcus spp. (46,5%), Adenovirus (25,6%) и Myco-
plasma (23,2%), причем Adenovirus определяли в единственном числе. Herpes simplex tуре
(18,6%), Haemophilus spp. (11.6%), Epstein
-
Barr virus (9,3%) и Neisseria spp. (4,6%) определя-
лись только в ассоциациях, a Chlamidia pneumonia (9,3%) и Cytomegalovirus (6,9%) — как
отдельно, так и в многокомпонентных сочетаниях.
Что касается патогенеза, то при обследовании 35 детей с 2 до 14 лету 21 (75,48%) был
поставлен диагноз ОРВИ или ОРВБИ с проявлением в форме отита на фоне остро-го адено-
идита (93,88%), острого назофарингита (86,73%), острого риносинусита (11,22%) в сочета-
нии с острым конъюнктивитом (33,67%), острым ларинготрахеитом (18,37%) и острым
бронхитом (4,08%). Только у 14 (24,52%) из 35 ВИЧ
-
инфицированных больных детей мож-
но было поставить основной диагноз — острый средний отит, в том числе у 2 (6,25%) —
гнойный.
Результаты исследования:
Лечение и обследование больных проводилось в со-
ответствии с «Лечебно
-
диагностическими стандартами по инфекционным болезням у де-
тей», раздел ОРВИ, острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и не-
уточненной этиологии.
В зависимости от тяжести состояния и возраста все ВИЧ
-
инфицированные дети нахо-
дились под наблюдением педиатра, инфекциониста (СПИД центр), или оториноларинголога
(в отделении оториноларингологии). Лечение включало комплекс АРВ
-
терапии, дезинток-
сикационной терапии, препараты с вирацидной активностью (изопринозин, альгирем, арби-
дол, амиксин, ремантадин, осельтамивир), индукторы интерферона (анаферон, циклоферон,
неовир, гепон, кагоцел), препараты рекомбинантного интерферона (гриппферон, виферон,
капферон), гомеопатические средства (оциллококцинум, коризалия, афлубин. агри), анти-
биотики (ко
-
амоксиклав, цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, цефтибутен, кларитроми-
цин, джозамицин), жаропонижающие (парацетамол, нурофен, цефекон Д) и противовоспа-
лительные средства (фенспирид), муколитики и мукомодуляторы (бромгексин. амброксал,
флюдитск, флуимуцил). Местно использовались изотонические и гипертонические раство-
ры для орошения и промывания полости носа, деконгестанты, антисептики.
Оториноларингологом дополнительно были назначены только ушные капли в зависи-
мости от стадии заболевания и чувствительности (отипакс, отофа, нормакс) и топические
мукоактивные препараты в случае гнойного аденоидита (ринофлуимуцил). Как правило, по
окончании лечения купировались и явления ОСО. Соответственно характеру возбудителя
(микоплазменная, хламидийная, персистируюшая вирусная инфекция) терапия продолжа-
лась в амбулаторных условиях.
Больным с фебрильной температурой в доперфоративной стадии ОСО в ЛОР
-
отделении производился парацентез с дальнейшей госпитализацией в инфекционное отде-
ление. Для диагностики проводилось исследование мазков из носоглотки и уха при помощи
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
89
ПЦР и бактериологическое обследование. Если у ВИЧ
-
инфицированных детей при нор-
мальной температуре тела после проведенного лечения сохранялись признаки ОСО, рино-
синусита или аденоидита, их переводили в оториноларингологическое отделение для интен-
сивной местной терапии (метод «перемещения» по Проэтцу, ЯМИК
-
терапия, катетеризация
и продувание слуховых труб), ФТЛ или хирургические вмешательства.
Детям старше 2 лет с неблагоприятным аллергологическим анамнезом назначали ан-
тигистаминные препараты и/или топические кортикостероиды по инструкции.
Больным в перфоративной стадии (6,25%) при первично
-
гнойном процессе с момента
обращения рекомендовали госпитализацию в детское ЛОР
-
отделение.
Таким образом, на наш взгляд, предложенная тактика в отношении ВИЧ
-
инфицированных больных респираторными инфекциями и ОСО наиболее соответствует
эпидемиологическим требованиям пребывания больных в инфекционных, детских оторино-
ларингологических отделениях и целесообразна для повышения эффективности терапии и
профилактики рецидивов.
Использованная литература:
1.
Афонькин В.Ю. «Реабилитация слуха у больных острым средним отитом на фоне применения фенспри-
да». Вестник оториноларингологии.
-
2017.
-
№1
-
С .59
-
60.
2.
Богомильский. М.Р., ЧисяковаВ.Р. «Детская оториноларингология». Руководство для вра-
чей.М.2015;1:660.
3.
Бессараб Т.П., Ющук Н.Д. Лечащий врач.2012;№1. С.26
-
30.
4.
Бессараб Т.П., Козлов А.Б. «Новости оториноларингологии». 2014;1;21
-
23.
5.
Бессараб Т.П. «Аспекты ВИЧ
-
инфекции и СПИДа в оториноларингологии».Вестник оториноларинголо-
гии.2014.с.15
-
23.
6.
Богомильский М.Р., Румянцев А.Г. и др. «Поражения ЛОР
-
органов при СПИДе у детей». Вестник ото-
риноларингологии. 2012;1:4
-
6.
7.
Богомильский М.Р., Палунин М.М., Поляков Д.П. и др. «Состояние слуха у детей, перенесших острый
средний отит ,с применением парацентеза» . Вестник оториноларингологии.2018.
-
№1
-
с .17
-
20.
8.
Рязанцев С.В. «Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов».Методические рекомендации. С
-
Петербург: АНО 2017:с.32.
9.
Симованян Э.Н. «Лечебно
-
диагностические стандарты по инфекционным болезням у детей». Учебное
пособие. Ростов
-
на Дону. 2015. с.157.
10.
Козлов М.Я. «Острые отиты у детей и их осложнения». Л:Медицина 2018.с.232
-
236.
Н. У. Нарзуллаев, Р. Р. Раджабов,...
