Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
92
тей
,
связанных
с
водным
фактором
.
Водный
фактор
является
одним
из
доминирующих
в
возникно
-
вении
у
детей
различных
патологических
состояний
,
с
формированием
высокого
уровня
распростра
-
ненности
дефицитных
состояний
.
В
условиях
повышенной
запыленности
приземного
слоя
атмосферы
в
регионе
,
увеличение
про
-
ходимости
различных
отделов
бронхов
у
детей
можно
расценить
как
нежелательную
реакцию
,
в
развитии
бронхолегочной
патологии
.
При
сравнении
физического
(
весоростовые
показатели
)
и
по
-
лового
развития
(
вторичные
половые
признаки
)
детей
Приаралья
в
возрастном
аспекте
,
выяснено
,
что
они
отстают
от
своих
сверстников
,
проживающих
в
других
регионах
.
Также
выявлено
наруше
-
ние
системы
иммунитета
,
которое
выражалось
в
снижении
абсолютного
и
процентного
содержания
лимфоцитов
,
Т
и
В
систем
иммунитета
,
иммунорегуляторных
субпопуляций
Т
-
хелперов
и
Т
-
супрессоров
,
снижении
фагоцитарной
активности
лейкоцитов
и
содержания
IgA, M, G.
Довольно
высока
частота
встречаемости
эндемического
зоба
среди
детей
–
школьников
,
в
от
-
дельных
районах
она
достигает
до
60%.
Таким
образом
,
в
результате
воздействия
различных
неблагоприятных
экологических
факторов
Приаралья
у
детей
возникают
нарушения
макро
-
и
микроэлементного
статуса
,
иммунной
,
эндокрин
-
ной
,
кроветворной
,
кардиореспираторной
систем
,
которые
в
обычных
условиях
мобильны
,
обладают
выраженным
запасом
прочности
.
Показатели
состояния
этих
систем
организма
детей
могут
рас
-
сматриваться
в
качестве
маркеров
неблагоприятного
экологического
воздействия
.
ИЗМЕНЕНИЕ
ПОЧЕЧНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ
У
БОЛЬНЫХ
C
НЕФРОГЕННОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
К
.
Н
.
Мамбетов
,
Б
.
К
.
Шаназаров
,
З
.
У
.
Кунназарова
,
Ж
.
Б
.
Жайбергенова
Нукусский
филиал
Ташкентского
педиатрического
медицинского
института
,
г
.
Нукус
С
целью
изучения
состояния
почечной
гемодинамики
у
больных
нефрогенной
гипертонией
при
применении
Карлон
плюс
и
программного
гемодиализа
и
дезинтоксикационной
терапии
проведено
исследование
в
нефрологическом
отделении
Республиканского
многопрофильного
медицинского
центра
г
.
Нукус
.
Обследовано
12
больных
гипертонической
формой
хронического
гломерулонефри
-
та
и
18
больных
хроническим
пиелонефритом
с
гипертензионным
синдромом
.
Больные
находились
в
стационарном
лечении
и
на
фоне
базисной
патогенетической
терапии
,
антиагреганты
,
цитостати
-
ки
по
индивидуально
подобранной
дозе
,
им
дополнительно
был
назначен
препарат
«
Карлон
плюс
»
в
дозе
15-20
мг
в
сутки
(
возраст
больных
от
15
до
18
лет
).
Всем
больным
исходно
,
через
20
дней
и
3
месяца
наблюдения
проводилось
исследование
с
це
-
лью
определения
состояния
почечной
гемодинамики
.
Определялись
эффективный
плазмоток
(
ЭФК
),
эффективный
кровоток
(
ЭФК
)
и
почечное
сосудистое
сопротивление
(
ПСС
);
соотношение
почечно
-
го
и
общего
сосудистого
сопротивления
,
вычисленного
по
формуле
с
использованием
МОК
(
минутный
объём
кровообращения
)
определенного
с
помощью
эхокардиографии
.
В
качестве
кон
-
трольной
группы
с
артериальным
давлением
106,4 ± 6,4 (78,9 ± 5,3)
мм
.
рт
.
ст
(
Р
‹0,001
для
систоличе
-
ского
и
диастолического
АД
).
Артериальное
давление
у
больных
нефрогенной
гипертонией
исходно
составило
168 ±
⁄
98 ± 2,2.
К
концу
3
го
месяца
наблюдения
АД
составило
138±/88.
У
всех
больных
при
поступлении
отме
-
чена
гиперазотемия
,
содержание
мочевины
и
креатинина
в
сыворотке
крови
составило
28,9±2,1
ммоль
⁄
л
,
и
креатинина
454,7 ± 29,9
мкмоль
⁄
л
с
колебаниями
мочевины
в
крови
от
17,1
до
37,7
мкмоль
⁄
л
,
а
креатинина
от
337,9
до
506,9
мкмоль
⁄
л
.
Объём
циркулирующей
крови
(
ОЦК
)
у
иссле
-
дованных
: 18
больных
этой
группы
практически
у
всех
из
них
выявлена
гиповолемия
засчёт
как
плазменного
,
так
и
глобулярного
объёма
ОЦК
,
составив
в
среднем
51,3±1,9
мл
⁄
кг
.
Снижение
ОЦК
было
целиком
связано
с
имеющейся
гиперпротеинемией
(
гиперальбуминемия
)
со
снижением
А
⁄
Г
альбумин
-
глобулярного
коэффициента
до
87±0,003,
общего
белка
составив
в
среднем
47,0 ± 2,4
г
⁄
л
.
Практически
все
изученные
-
ИРГТ
(
интегральная
реография
)
у
них
имеет
место
снижение
пока
-
зателей
разовой
и
минутной
производительности
сердца
:
тахикардия
,
гипергидратация
.
Изучение
состояния
иммунного
статуса
у
обследованных
больных
хронической
почечной
недостаточностью
(
ХПН
)
с
исходной
анемией
констатировано
нарушение
в
обоих
звеньях
иммунитета
.
Значительно
меньше
титры
циркулирующих
аутоантител
к
тканям
и
субклеточным
структурам
печени
,
свиде
-
93
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
тельствующие
,
что
у
больных
наблюдается
большая
частота
сочетанных
поражений
почек
и
печени
,
что
подтверждено
в
дальнейшем
клиническими
,
лабораторно
-
инструментальными
данными
.
Центральное
место
в
терапии
занимал
гемодиализ
,
который
проводился
всем
больным
.
Всего
нами
проведено
156
сеансов
гемодиализа
,
что
составило
в
среднем
7,4
диализа
на
каждого
больного
.
Олигоурия
в
среднем
продолжалась
6,6
суток
,
полиурия
обычно
наступила
на
20-21
сутки
,
из
21
больных
умерли
– 6,
что
составляет
28,6%.
У
умерших
на
секции
был
констатирован
кортикальный
некроз
.
Таким
образом
,
основными
причинами
,
факторами
возникновения
ХПН
в
условиях
Приаралья
является
неблагоприятный
исход
почечных
заболеваний
,
анемия
,
сочетание
с
хроническими
заболе
-
ваниями
почек
и
печени
.
Поэтому
необходимо
провести
своевременное
лечение
у
детей
и
подрост
-
ков
анемии
и
заболеваний
почек
.
СОСТОЯНИЕ
ДЕТСКОЙ
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
В
РЕСПУБЛИКЕ
КАРАКАЛПАКСТАН
1
А
.
А
.
Маткаримова
,
2
К
.
Турдымуратова
,
2
Р
.
Курбанбаева
,
1
А
.
Ф
.
Валиахмедова
,
1
О
.
Арзимова
1
Республиканский
детский
многопрофильный
медицинский
центр
РК
,
2
Нукусский
филиал
ТашПМИ
,
г
.
Нукус
Охрана
здоровья
детей
в
системе
здравоохранения
Республики
Узбекистан
обеспечивается
на
всех
уровнях
оказания
медицинской
помощи
,
а
)
в
сельских
врачебных
пунктах
/
семейных
поликли
-
никах
врачом
общей
практики
,
акушеркой
и
патронажной
медсестрой
(
антенатальный
,
послеродо
-
вой
и
педиатрический
уход
,
услуги
по
иммунизациии
т
.
д
.);
б
)
в
районных
/
городских
медицинских
объединениях
,
имеющих
в
составе
районную
/
городскую
центральную
многопрофильную
консуль
-
тативную
поликлинику
,
центральную
районную
/
городскую
больницу
с
родильным
и
детским
отде
-
лениями
,
где
оказывают
услуги
акушер
-
гинекологи
,
акушерки
,
педиатры
,
неонатологи
(
перинатальная
и
педиатрическая
помощь
,
иммунизации
);
в
)
в
Республиканском
детском
многопро
-
фильном
медицинском
центре
с
консультативной
поликлиникой
,
в
Нукусском
филиале
РНЦЭМП
,
в
узкоспециализированных
учреждениях
(
эндокринологический
,
кожно
-
венерологический
,
психиат
-
рический
диспансеры
,
офтальмологической
больнице
).
В
целях
дальнейшего
усиления
и
повышения
эффективности
проводимой
в
стране
работы
по
реа
-
лизации
общегосударственных
мер
по
развитию
и
укреплению
охраны
здоровья
матери
и
ребенка
в
2014
году
руководителем
страны
подписан
документ
: «
О
государственной
программе
по
дальней
-
шему
укреплению
репродуктивного
здоровья
населения
,
охране
здоровья
матерей
,
детей
и
подрост
-
ков
в
Узбекистане
на
период
2014 — 2018
годы
».
В
целях
дальнейшего
усиления
и
повышения
эф
-
фективности
,
проводимой
в
стране
на
постоянной
основе
работы
по
развитию
и
укреплению
систе
-
мы
родовспоможения
,
охране
здоровья
матери
и
ребенка
,
усиления
роли
и
ответственности
системы
здравоохранения
за
формирование
здорового
подрастающего
поколения
,
программа
направлена
на
:
обеспечение
широкого
и
равного
доступа
к
качественным
медицинским
услугам
по
укреплению
репродуктивного
здоровья
населения
,
охране
здоровья
матерей
,
детей
и
подростков
на
всех
уровнях
системы
здравоохранения
;
повышение
качества
медико
-
социальной
реабилитации
детей
с
отклонениями
в
развитии
,
оздо
-
ровление
детей
и
подростков
-
инвалидов
,
создание
необходимых
условий
для
их
полноценного
уча
-
стия
в
жизни
общества
;
укрепление
потенциала
медицинских
кадров
в
сфере
охраны
материнства
и
детства
на
всех
уровнях
оказания
медицинской
помощи
,
в
особенности
,
в
учреждениях
первичного
звена
здраво
-
охранения
;
дальнейшее
развитие
современной
инфраструктуры
по
оказанию
квалифицированной
,
специа
-
лизированной
и
высокотехнологичной
медицинской
помощи
матерям
,
детям
и
подросткам
;
активное
привлечение
населения
к
участию
в
мероприятиях
и
программах
по
улучшению
ухода
за
матерями
,
новорожденными
,
детьми
и
подростками
,
пропаганде
преимуществ
ведения
здорового
образа
жизни
,
создания
здоровой
и
благополучной
семьи
;
совершенствование
информационной
системы
здравоохранения
,
обеспечение
координации
,
мо
-
ниторинга
и
оценки
межведомственного
взаимодействия
и
деятельности
в
реализации
мероприятий
