85
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Выводы
.
ЖДА
I
и
II
степени
часто
встречаются
у
детей
дошкольного
возраста
(62,4 %).
При
выборе
лекарственной
формы
необходимо
отдавать
предпочтение
сиропам
с
приятным
вкусом
и
запахом
,
учитывая
пристрастия
маленьких
пациентов
.
Это
значительно
повышает
их
привержен
-
ность
назначенной
терапии
.
Наряду
с
медикаментозной
терапией
необходимо
рекомендовать
боль
-
ным
рациональное
питание
.
ВЛИЯНИЕ
АНЕМИИ
НА
ХАРАКТЕР
СТРУКТУРНОЙ
ПЕРЕСТРОЙКИ
ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
У
БОЛЬНЫХ
С
ТЕРМИНАЛЬНОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
,
НАХОДЯЩИХСЯ
НА
ГЕМОДИАЛИЗЕ
М
.
Х
.
Исмаилов
,
З
.
У
.
Кунназарова
,
У
.
Утепбергенова
Нукусский
филиал
ТашПМИ
Качество
жизни
и
прогноз
больных
с
терминальной
почечной
недостаточностью
в
значительной
мере
зависит
от
состояния
сердечно
-
сосудистой
системы
.
При
хронической
почечной
недостаточно
-
сти
характер
повреждения
сердца
предопределяется
воздействием
,
как
традиционных
факторов
,
так
и
влиянием
уремических
токсинов
,
анемии
,
изменений
гемодинамики
.
Анемия
является
частой
спутницей
хронической
почечной
недостаточности
(
ХПН
)
любой
этиологии
,
что
давно
было
подме
-
чено
вдумчивыми
клиницистами
.
По
современным
представлениям
,
анемия
почечного
генеза
является
наиболее
ранним
и
частым
осложнением
хронической
почечной
недостаточности
,
и
обычно
наблюдается
при
снижении
кли
-
ренса
креатинина
до
40–60
мл
/
мин
(III
стадия
ХПН
по
классификации
NKF-K/DOQI).
Иногда
ане
-
мия
может
наблюдаться
и
на
более
ранних
стадиях
ХПН
.
В
последние
годы
все
большее
внимание
уделяется
профилактике
и
коррекции
анемии
на
ранних
стадиях
в
структуре
рено
-
и
кардиопротек
-
ции
у
больных
с
ХПН
.
У
значительного
числа
больных
к
началу
заместительной
почечной
терапии
анемия
весьма
выражена
.
Возможно
,
что
коррекция
анемии
может
способствовать
и
уменьшению
темпов
прогрессирования
ХПН
,
ремоделированию
сердца
и
сердечно
-
сосудистым
осложнениям
.
Поэтому
коррекцию
анемии
можно
рассматривать
как
важную
часть
ренопротективной
стратегии
для
снижения
риска
заболеваемости
и
смертности
этой
категории
пациентов
как
до
,
так
и
после
на
-
чала
заместительной
почечной
терапии
(
ЗПТ
).
В
настоящее
время
установлено
,
что
частота
обнаружения
,
например
,
эксцентрической
формы
гипертрофии
левого
желудочка
(
ГЛЖ
)
прямо
пропорциональна
тяжести
эритропоэтиндефицитной
анемии
.
Целью
исследования
явилось
изучение
изменений
кардиогемодинамики
у
больных
с
анемией
при
ХПН
,
находящихся
на
гемодиализе
с
использованием
показателей
ЭКГ
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Нами
обследовано
в
Республиканском
многопрофильном
медицинском
центре
37
больных
с
хронической
почечной
недостаточностью
,
находящихся
на
пла
-
новом
гемодиализе
(
ГД
) (
средний
возраст
40±5
лет
)
с
уровнем
креатинина
сыворотки
крови
456±50
мкмоль
/
л
,
сопоставимым
уровнем
артериального
давления
.
Все
больные
обследованы
по
стандарт
-
ной
электрокардиографической
методике
.
Всем
больным
проводились
базовые
первичные
клинико
-
лабораторные
обследования
включаю
-
щие
определение
следующих
показателей
:
гемоглобин
,
эритроцит
,
ретикулоциты
,
цветовой
показа
-
тель
,
сывороточное
железо
.
В
зависимости
от
уровня
гемоглобина
все
больные
были
подразделены
на
2
группы
(
первая
группа
n=22,
средний
уровень
Н
b - 45±5
г
/
л
); (
вторая
группа
n= 15,
Н
b - 65±5
г
/
л
).
Результаты
и
их
обсуждение
.
Наиболее
частым
структурным
изменением
сердца
являлась
ги
-
пертрофия
левого
желудочка
(
ГЛЖ
),
критерием
которой
на
ЭКГ
служили
индекс
Соколова
-
Лайона
у
первой
группы
больных
: RI+SIII- 29±2
мм
;
депрессия
сегмента
ST
на
0,9±0,2
мм
; R
зубец
в
отведе
-
нии
avL 24±2
мм
,
в
отведении
RV5 28±2
мм
; RV5+SV1
равен
на
39±2
мм
;
у
второй
группы
у
8
боль
-
ных
обнаружено
RI+SIII 26±2
мм
;
депрессия
сегмента
ST
на
0,6±0,2
мм
; R
зубец
в
отведении
avL
22±2
мм
и
в
отведении
RV5 26±1
мм
; RV5+SV1
равен
на
36±1
мм
,
у
7
больных
гипертрофия
не
вы
-
явлена
.
При
сопоставимом
уровне
креатинина
сыворотки
крови
и
уровне
артериального
давления
более
выраженная
ГЛЖ
отмечалась
при
более
низком
уровне
гемоглобина
,
характер
структурной
пере
-
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
86
стройки
сердца
отражал
появление
гиперкинетического
типа
кровообращения
вследствие
анемии
.
Среди
обследованных
нами
пациентов
частота
гипертрофии
левого
желудочка
сердца
(
ГЛЖС
)
составила
81 %.
При
этом
у
первой
группы
больных
ГЛЖС
имела
место
в
100 %
случаев
соответст
-
венно
,
а
у
второй
группы
больных
ГЛЖС
наблюдалась
в
53 %
случаев
.
При
этом
ГЛЖС
была
пред
-
ставлена
преимущественно
как
выраженная
.
Выводы
.
Таким
образом
,
анемия
вносит
свой
вклад
в
развитие
гипертрофии
левого
желудочка
и
предопределяет
характер
структурной
перестройки
сердца
у
больных
с
терминальной
стадией
хро
-
нической
почечной
недостаточности
,
находящихся
на
ГД
.
Низкий
уровень
гемоглобина
крови
является
самостоятельным
фактором
риска
развития
хронической
сердечной
недостаточности
и
ги
-
пертрофии
миокарда
ЛЖ
.
Своевременная
коррекция
анемии
способствует
не
только
улучшению
качества
жизни
больных
с
терминальной
почечной
недостаточностью
,
но
и
уменьшает
степень
по
-
вреждения
сердца
и
тем
самым
способствует
улучшению
прогноза
у
этих
больных
.
Приведенные
выше
данные
аргументируют
необходимость
первичной
профилактики
ХПН
,
а
при
ее
развитии
—
своевременного
проведения
адекватной
терапии
.
К
ВОПРОСУ
МИКРОБИОЦЕНОЗА
КИШЕЧНИКА
У
НОВОРОЖДЕННЫХ
ДЕТЕЙ
,
ПРОЖИВАЮЩИХ
В
КАРАКАЛПАКСТАНЕ
Т
.
Дж
.
Каражанова
,
О
.
Г
.
Шелепова
,
Р
.
Ж
.
Нарымбетова
Нукусский
филиал
ТашПМИ
Актуальность
.
Микробиоценоз
кишечника
у
новорожденных
детей
формируется
и
постоянно
изменяется
под
действием
факторов
внешней
среды
и
состояния
макроорганизма
.
Установлено
,
что
представители
индигенной
микрофлоры
образуют
биопленку
на
поверхности
ворсинок
слизистой
оболочки
кишечника
,
что
препятствует
её
заселению
условно
-
патогенными
микроорганизмами
.
При
снижении
колонизационной
резистентности
происходит
увеличение
числа
спектра
патогенных
бак
-
терий
,
возникает
возможность
развития
инфекционного
процесса
.
В
связи
с
этим
изучение
микробиоценоза
кишечника
у
новорожденных
детей
и
поиск
оптималь
-
ных
средств
,
направленных
на
коррекцию
микрофлоры
,
профилактика
дисбактериозов
и
связанных
с
ними
патологий
,
является
актуальной
проблемой
.
Цель
исследования
.
Выявить
особенности
микробиоценоза
кишечника
у
новорожденных
детей
,
проживающих
в
экологически
неблагополучном
регионе
Каракалпакстана
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Нами
изучена
колонизация
микрофлоры
толстого
кишеч
-
ника
у
50
практически
здоровых
новорожденных
,
проживающих
в
г
.
Нукус
на
2-3
сутки
после
рож
-
дения
и
заселение
кишечника
новорожденных
микрофлорой
на
5-7
дни
.
Результаты
исследований
.
При
посеве
мекония
новорожденных
на
2-3
сутки
жизни
у
75%
об
-
следованных
он
был
стерильным
.
Из
50
обследованных
новорожденных
,
у
9 (18%)
высевались
лак
-
тобактерии
,
у
30-
ти
(60%) –
факультативная
микрофлора
,
у
11-
ти
(22%) –
облигатная
микрофлора
.
К
5-7-
му
дню
заселение
кишечника
шло
следующим
образом
:
лактобактерии
высевались
у
всех
ново
-
рожденных
,
бифидобактерии
обнаруживались
у
94%,
нормальные
кишечные
палочки
у
9%,
энтеро
-
кокки
–
у
83%
обследованных
.
Выводы
.
1.
У
новорожденных
детей
формирование
нормальной
микрофлоры
кишечника
проис
-
ходит
с
дефектами
качественно
-
количественного
характера
.
2.
Для
развития
нормальной
микрофлоры
кишечника
новорожденных
необходимо
проводить
тщательное
микробиологическое
обследование
матери
перед
родами
,
при
необходимости
провести
коррекцию
микрофлоры
кишечника
.
3.
Организация
совместного
пребывания
матери
и
ребенка
в
палате
акушерского
стационара
по
-
вышает
колонизационную
резистентность
новорожденного
,
способствует
нормальному
течению
адаптации
и
может
быть
одним
из
факторов
,
приводящих
к
снижению
заболеваемости
новорожден
-
ных
.
