(Всстниқврача, Самарканд
2013, № 2
(Doctor ajtforotnomasi, Saiaarqand
Мирзаева Н.К.,
Хакимова Н.Х.,
Норматива Б.А.,
Холмирзаева М. Ф.
В настоящее время одной из важнейших задач
неотложной педиатрии является создание и развитие
преемственной помощи больным детям, страдающим
судорожным синдром.
Судороги - это расстройство функций ЦНС,
проявляемое как совокупность симптомов клонических,
тонических или клонико- тонических непроизвольных
сокращений мышц, которое может сопровождаться
потерей сознания. Подразделяются на эпилептические и
не эпилептические (вторичные, симптоматические,
судорожные сокращения).
Причины возникновения судорог могут быть
самыми разнообразными. Организм сигнализирует о
достаточно серьезных отклонениях в работе ЦНС или
сердечно-сосудистой системы. Это могут быть
интоксикация,
инфекции,
травмы,
заболевания
центральной
нервной
системы,
недостаток
макроэлементов в крови т.д. Возможны послеродовые
травмы ребенка или внутриутробная инфекция, раз-
личные виды вирусов, врожденных болезней. Также
судороги могут наблюдаться как осложнения других
болезней, таких как грипп, гипогликемия, менингит а
также
при
развитии
нейротоксикоза,
поэтому
диагностировать
происхождение
судорог
крайне
сложно, кроме случаев клинического диагностирования
(с применением анализов). У детей судорожный синдром
проявляется в 5 раз чаще, дем у взрослых. Обусловлено
это более слабыми процессами торможения и
особенностями структур мозга. Поэтому их появление -
верный индикатор нарушения работы ЦНС. К лечению
надо приступать немедленно.
В соответствие со стандартами при лечении
судорожного синдрома у детей основное внимание
должно быть направлено на устранение гипоксии,
коррекцию
дыхательной,
сердечно-сосудистой
недостаточности, проведение противосудорожной при
показаниях - дегидратационной терапии.
Независимо от типа судорог у ребенка оценивается
состояние внешнего дыхания, необходимо очистить
дыхательные пути от слизи, наладить ингаляцию
увлажненного кислорода, при необходимости - ИВЛ.
Неотложная помощь при судорожном синдроме у
детей включает варианты схем и стандартов:
-
0,5% раствор седуксена - 0,1 - 0,2 мл/кг массы
тела, в/м или в/в медленно на физиологическом растворе.
11ри неэффективности через 15 минут вводят повторно
из расчета 0,05 мл/кг. При отсутствии седуксена вводят
20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) 0,5 мл/кг (50-
100 мг/кг) детям до 1 года и 0,5 мл/кг (100-150 мг/кг)
детям старше года в/в или в/м.
Как средство быстрой, но кратковременной помощи
могут быть использованы дроперидол - 0,25% раствор
0.1 мл
;
кг (0,3 - 0,5 мг/кг), или аминазин с пипольфеном
— по 2—3 мг/кг каждого препарата внутримышечно или
внутривенно; 2%-ный раствор гексенала или 1%- ный
раствор тиопентала ввести внутривенно медленно до
прекращения судорог;
Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, гидрокортизон по 10
мг/кг/сутки. Суточная доза в 2 - 3 приема внутривенно
или внутримышечно (при продолжительных судорогах).
При всех путях введения противосудорожных
средств эффект наступает в промежутке времени от 5 до
25 минут.
Дегидратационная терапия проводится в/м введеним
лазикса - 3-5 мг/кг. Дэя профилактики отека головного
мозга назначаются преднизолон в дозе 1 -3 мг/кг.
Если причиной судорогу ребенка предполагается
спазмофилия, сопровождающаяся снижением уровня
кальция в крови, то наряду с использованием
противосудорожных препаратов, назначают в/в введение
солей кальция: 10% раствора кальция хлорида или глю-
коната из расчета 1 мл/год разовая доза.
Тактика после купирования судорог - гос-
питализация детей до 2-х летнего возраста, и при
впервые выявленном синдроме.
Лечение в стационаре: постоянный доступ к вене.
-
оксигенотерапия, восстановить проходимость
верхних дыхательных путей (особенно при эпистатусе),
противосудорожные препараты.
профилактика отека мозга при продолжительности
припадка свыше 60 мин - мочегонные, этиологическое
лечение судорог.
-
Следует быть готовым к интубации трахеи и ИВЛ.
Мониторинг ЭКГ, ЭЭГ, рентгенография черепа, АД,
пульс. Люмбальная пункция показана с лечебно-
диагностической це
ПРИМЕНЕНИЕ КОНВУЛЕКСА ПРИ СУДОРОЖНЫХ
СИНДРОМАХ У ДЕТЕЙ
Джизакский филиал РНЦЭМП (директор - к.м.н. Ф.Н. Наркузиев)
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 2
Doctor ax6orotnomasi, Samarqand
лью для снижения внутричерепного давления и
уточнения генеза судорог.
Целью нашего исследования
является
изучение эффективности препарата Копвулек- са в
лечении судорожного синдрома у детей.
В настоящее время количество новых ан-
тиэпилептических препаратов растет лавинообразно, а
тактика изменилась радикально, очень важно что при
выборе лекарственного средства надо учитывать спектр
возможных негативных влияний препарата на больного,
причем не только токсических и аллергических но и
потенциальную способность провоцировать припадки
другого вида. Препарат должен быть потенциально
эффективным при любых типах эпилептических
припадков и судорожных синдромах. Таким препаратам
на сегодняшней день является Конвулекс.
Конвулекс - противосудорожное средство, механизм
действия обусловлен ингибированием фермента ГАМК
трансфераза и повышением содержания ГАМК в ЦНС и
тем самым предотвращает распространение судорожной
активности в ЦНС, и быстро, почти полностью
всасывается
в
ЖКТ,
биодоступность
93,0%,
максимальный уровень в плазме крови через 1-3 часа.
В Джизакском филиале РНЦЭМП в отделение
неотложной педиатрии в течение б ме
сяцев обследовано 64 ребенка с судорожным синдромом
в возрасте от 6 месяцев до б лет. Из них девочек -28
(41%), мальчиков 36
(59%).
У всех обследованных больных детей тщательно
изучался перинатальный анамнез и анамнез заболевания,
проводились
обще
клинические
лабораторные
исследования, ЭХОЭГ, ЭЭГ, КТМ.
Результаты исследования.
У 48 больных детей
(75%) судорожный синдром был обусловлен фебрильной
провокацией на фоне острой респираторной инфекции и
бронхолегочной патологии. В 13 (20%) - эпилептические
судорожные
припадки.
В
3
(5%)
-
острой
нейрохирургической патологией, ЧМТ, гидроцефалия,
объемными образованиями головного мозга.
Изначально
всем
этим
детям
назначены
противосудорожные препараты в форме сиропа, каплях
и в таблетках (фенобарбитал, бен- зонал, конвулекс).
Конвулекс перорально в суточной дозе 15-20 мг/кг в
форме сиропа и в каплях. У обследованных больных в
течение 6 месяцев в первой группе детей 20 (31%)
наблюдались повторные судорожные припадки 2-3 раза,
а во второй группе 18 (31%) детей 3-4 раза. В основной
группе 26 (39%) больных судорожных припадков не
повторялось.
Группа
Противосудорожные
препараты
Число
больных
Эффективность
препарата
Повторения судорог
(в течение 6 мес.)
I- группа
Фенобарбитал
20
65,0%
2-3 раза
П- группа
бензонал
18
70,0%
3-4 раза
Ш- группа
конвулекс
26
90,0%
0
Таким образом, эффективность Конвулекса при
генерализованных судорожных припадках превышает
90,0%. В настоящее время Конвулекс является широко
распространенным противосудорожным препаратом.
Большое значение имеет медикаментозное лечение
судорожных припадков, где особое внимание уделяется
противосудорожным препаратам, в первую очередь
применение безопасных и эффективных препаратов,
таких
как
Конвулекс,
сочетающий
мягкий
противосудорожный
и
седативный,
а
также
нейропротекторный эффект.
Литсратура
1.
Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Перевод с англ. Практика, Москва, 1997. - 912 с., илл.
2.
Критические состояния у детей. (Диагностика и лечение). Под ред. К. А. Смита. Издание второе. Перевод с
английского И.А. Королевой. Москва, «Медицина», 1980.
3.
Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлеметы. М., ГЭОТАР - медиа, 2008, - 960 с., илл.
