Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
158
ФАЗОВЫЙ АНАЛИЗ СУТОЧНЫХ КОЛЕБАНИЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
В
ЗАВИСИМОСТИ
ОТ
ТЯЖЕСТИ
СОСТОЯНИЯ
ПРИ
НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ В МОЗГ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ
МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
ТашИУВ, РНЦЭМП
Многочисленными исследованиями
показано, что установление правильного
суточного ритма температуры тела
происходит к 1,5-2- месячному возрасту.
Гипоксия,
внутричерепная
травма,
инфекции, поражающие центральную
нервную систему, как и аномалии ее,
могут быть причиной нарушений
функции
центрального
аппарата
терморегуляции.
Аксиллярная
температура при рождении составляет
около 37,2 °C, через 2-3 ч падает до 35,7
°C, к 4-5- му часу постепенно
повышается до 36,5 °C, а к 5-му дню
жизни - до 37 "С. Обычно в первые дни
жизни у здорового новорожденного
отмечаются
неустойчивость
температуры, ее быстрые изменения при
пеленании, после кормления. В течение
последующих дней температура тела у
новорожденных остается неустойчивой
и лишь постепенно (к 1,5-3 мес)
устанавливается температурная кривая,
свойственная здоровым детям грудного
возраста.
В
течение
длительного
времени температура тела у детей
обычно остается на 0,3- 0,4°С выше, чем
у взрослых, и лишь постепенно
устанавливается на уровне взрослых.
Снижение температуры в первые часы
после
рождения
называется
транзиторной
гипотермией
новорожденных.
Она
обусловлена
действием более низкой, чем в утробе
матери, температуры внешней среды и
незрелостью
механизмов
терморегуляции. Характер суточных
колебаний температуры тела, или цир-
кадного ритма, у разных детей
варьирует, но относительно постоянен у
отдельного индивидуума, при чем у
детей он более выражен, чем у взрослых.
Наиболее низкая температура тела
отмечается около 3 ч ночи, а самая
высокая - с 17 до 18 ч. Разница между
высшей
и
низшей
точками
температурного цикла у детей больше,
чем у взрослых. Эта разница у детей
может достигать 1,4 °C. Суточные
колебания
температуры
более
значительны у девочек, чем у мальчиков.
Размах колебаний температуры в
течение
суток
при
стабильной
температуре окружающей среды в
первые дни жизни составляет около 0,3
°C, к 2-3 мес увеличивается до 0,6 °C и к
3-5 годам - до 1 °C. Циклические суточ-
ные колебания температуры тела у
здорового ребенка устанавливаются к
1,5-2 мес жизни, что совпадает по
времени с формированием суточных
ритмов
сердечных
сокращений
и
частоты дыхания. Сохранение нор-
мального циркадного ритма темпе-
ратуры у детей с заболеваниями го-
ловного мозга может свидетельствовать
о том, что центральные механизмы
терморегуляции у них не повреждены. В
то же время, если не выявлено других
причин, объясняющих отсутствие у
ребенка циркадного ритма, это позволяет
заподозрить наличие ложной лихорадки
[3,4,5,6].
У здоровых новорожденных детей
практически не наблюдается снижения
температуры тела ниже 36-36,1 °C.
Снижение температуры ниже этого
уровня
обычно
отражает
несостоятельность
энергетического
обмена и наблюдается, как правило, при
гипотрофии 1-111 степени, тяжелой
сердечной
и
сосудистой
недо-
статочности, недостаточности функции
печени, почек, понижении функции
щитовидной железы, надпочечников,
при гипогликемии и других тяжелых
заболеваниях. Температура максимальна
в 17-18 час, минимальна - в 1-4 час и т.д.
Эффективность принимаемых лекарств
или проводимых лечебных процедур в
очень большой мере зависит от времени
приема, от того в каком состоянии
функционирования находится в момент
приема лекарства тот орган или система,
лечение которого проводится. Если
функция того или иного органа
недостаточна,
эффективность
принимаемого лекарства максимальна,
если прием лекарства совпадает с
началом
циклического
усиления
функции этого органа - это лучшее время
приема лекарства. Если же требуется
ослабить функцию органа или системы -
наиболее благоприятное время для этого
- гребень волны активности. При ле-
чении нарушений сна прием снотворного
наиболее эффективен, когда идет волна
наступления нормального сна и нужно
лишь ему помочь не дожидаясь, пока
гребень волны пройдет и начнется волна
бодрствования.
Попытки
врачей
«поймать волну» биоритмов своих
пациентов
интенсифицировались
в
последние годы, начала развиваться
хронотерапия и ее раздел - хроно-
фармакология.
Однако
взаимосвязь
лечения и биоритмов была известна и
использовалась
еще
в
глубокой
древности. Так в книге «Хаун-ди
Найцзин», датированной III веком до
нашей эры, китайские врачи реко-
мендовали лечебные процедуры и прием
лекарств приурочивать к определенному
времени суток, когда резко меняется -
спадает или возрастает активность
соответствующих внутренних органов.
Большое внимание Абу Али ибн Сина
(Авиценна) уделил в своей книге
«Каноны врачебной науки», написанной
почти тысячу лет назад, ритмичности
организации жизни для достижения
здоровья и ритмичности лечебных
процедур [4,6].
Четыре циркаритма не меняются со
временем, т.к. они синхронны с циклами
внешней среды. Это геофизические
ритмы: день и ночь, приливы и отливы,
фазы Луны и времена года. Каждый из
этих ритмов может длительное время
поддерживаться организмом в изоляции
от внешнего геофизического ритма.
Ритмы с разными периодами могут
быть взаимосвязаны. Хорошо известна
модуляция ритма сердечных сокращений
дыханием. Характерна иерархическая
организация системы биоритмов, в
которых
существование
одних
колебаний необходимо для нормального
протекания других. Известно, что
нарушение ритмической организации
функциональной активности систем
гомеостаза, в том числе центра
регуляции
температуры
тела
характеризует
стрессовую
реакцию
организма на внешние и внутренние
воздействия [1,2]. Однако в литературе
недостаточно данных по исследованию
температурной реакции при нетравма-
тическом кровоизлиянии в мозг у детей в
первые месяцы жизни.
Цель работы провести фазовый
анализ суточных колебаний темпе-
ратуры и дать оценку амплитудофазовой
структуре
циркадных
ритмов
температурной реакции у детей
Мухитдинова Х.Н.,
Алауатдинова Г.,
Ходжаева М.Х.,
Мирзаева Н.Р.
пр<
TO
J
НИ
1
Вестник
врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
159
нетравматическим кровоизлиянием в
мозг.
Материал и методы.
Дети рас-
сматривались в трех группах:! группа -
неоперировауные (23), 2
-
опе-
рированные с благоприятным исходом
(23), 3 - умершие (12). Мониторирование
функции
центра
терморегуляции
проводилось
наряду
с
контролем
гемодинамики, дыхания на протяжении
10t3 суток пребывания в ОРИТ.
Мальчиков было 35, девочек - 23.
Возраст детей 1 группы к моменту
операции составил 44,3±9,9 суток, 2
группы - 48Д±14,5 суток, 3 группы-
49,1±10,8 суток.
Результаты и их обсуждение.
Как представлено в таблице 1, нор-
мальной проекции пика акрофазы
температуры тела при консервативной
терапии у детей 1 группы не
наблюдалась. Выявлена физиологи-
ческая позиция батифазы на 6,7 и 9 сутки
у детей с небольшими очагами
повреждения мозга. Размах суточных
колебаний температуры тела оказался
повышен в 1 и 10 сутки. То есть,
несмотря на положительную динамику
клинических
характеристик,
стабилизацию
функций
жизне-
обеспечения у детей 1 группы на 10
сутки сохранялся стрессовый характер
функциональной активности центра
терморегуляции.
У оперированных малышей (2
группа) нормальная позиция акрофазы
наблюдалась на 6 и 8 сутки, показатель
батифазы оказался нормальным на 3,5 и
9 сутки. То есть фазовая структура
суточных биоритмов температуры тела у
оперированных пациентов оказалась
несколько
лучше,
чем
у
неоперированных детей с меньшей
степенью и очагами повреждения мозга.
Размах
суточных
колебаний
температуры
тела
не
превышал
допустимых физиологических значений.
матическим кровоизлиянием в мозг
Дни
Акрофаза (часы)
Батифаза (часы)
Размах колебаний в градусах С°
1
10
21
1,2°
2
8
17
0,6°
3
И
18
0,3°
4
21
5
0,6°
5
12
18
0,5°
6
9
2
0,3°
7
10
3
0,6°
8
13
8
0,4°
9
12
1
0,4°
10
24
12
1,2°
Таблица 2
Фазовый анализ циркадных колебаний температуры тела у оперированых детей с нетравматическим
кровоизлиянием в мозг
Дни
1
Акрофаза
(часы)
21
Батифаза Размах колебаний
(часы)
(градусы С)
11
0,4
2
12
14
0,3
3
9
3
0,2
4
9
19
0,3
5
16
2
0,6
6
17
8
0,5
7
20
6
0,3
8
17
13
0,4
9
13
3
0,3
10
15
8
0,4
В
3
группе
нормальная
проекция акрофазы выявлена только
в 1 сутки, на протяжении всего
наблюдения отмечен
существенный
постоянный колебаний отмечен на 1 и 8
патологический сдвиг батифа- сутки.
зы на дневное время суток.
Увеличенный размах суточных
Таблица 1
Фазовый анализ циркадных колебаний температуры тела у неоперированных детей с нетрав
Вестник врача, Самарканд
2014, N2 3
Dokter axborotnomasl, Samarqand
160
Циркадный ритм температуры тела у умерших младенцев
Дни
Акрофаза
(часы)
Батифаза
(часы)
Размах колебаний
(градусы С)
1
18
10
1,1
2
11
16
0,6
3
8
11
0,2
4
12
8
0,3
5
11
8
0,6
6
11
8
0,6
7
6
11
0,5
8
9
17
0,8
9
16
19
0,5
10
13
7
0,4
Таблица 4
Сравнительные данные проекции акрофазы на циферблате у детей с нетравматическим кровоизлиянием в
мозг
Дни
Неоперированые (1
группа)
Оперированые (2
группа)
Умершие (3
группа)
1
10
21
18
2
8
12
11
3
11
9
8
4
21
9
12
5
12
16
И
6
9
17
11
7
10
20
6
8
13
17
9
9
12
13
16
10
24
15
13
Таблица 5
Положение батифазы у детей с нетравматическим кровоизлиянием в мозг
Дни
Неоперированые (1 группа) Оперированые (2 группа) Умершие (3 группа)
1
21
11
10
2
17
14
16
3
18
3
11
4
5
19
8
5
18
2
8
6
2
8
8
7
3
6
11
8
8
13
17
9
1
3
19
10
12
8
7
Как представлено в табл.6, рис.1,
сравнительный
анализ
динамики
среднесуточного уровня температурной
реакции позволил выявить достоверно
значимые различия показателя между 1
и 3 группами детей в первые и третьи
сутки лечения, когда температурная
реакция на повреждение мозга геморра-
гическим инсультом у самых тяжелых
детей практически отсутствовала. На 6
сутки лечения у оперированных детей
среднесуточная температура
Таблица 3
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
161
оказалась
выше,
чем
у
неопе-
рированых.
По-видимому,
суб-
фебрильная
температура
у
опе-
рированных
младенцев
является
показателем восстановления адекватной
температурной
реакции
на
операционный стресс после удаления
гематомы и не требует дополнительной
коррекции.
Таблица 6
Динамика среднесуточных значений температуры при нетравматическом кровоизлиянии
ДНИ
неоперированые
оперированые
Умершие достоверность различий
1 группа
2 группа
3 группа
1
37,0±0,2
37,1 ±0,1
36,5±0,1
Р1-3<0,05
2
37,0±0,2
37,1 ±0,2
36,7±0,2
3
37,О±О,1
37,0±0,2
36,4±0,3
Р1-3 <0,05
4
37,0±0,2
37,2±0,1
36,4±0,4
5
36,9±0,2
37,2±0,1
36,5±0,3
6
36,9±0,1
37,2±0,1
36,6±0,3
Р1-2<0,05
7
36,9±0,2
37,2±0,1
36,6±0,3
8
37,0±0,3
37,0±0,1
36,9±0,2
9
36,9±0,1
37,1±0,1
37,1±0,1
10
37,0±0,1
37,0±0,2
37,0±0,3
Рис. 1. Динамика среднесуточного показателя температурной реакции у детей с
нетравматическим кровоизлиянием в мозг
>1Х
ки
ie-
ей
/ра
Вестник врача, Самарканд
2014, N2 3
Dokter axborotnomasl, Samarqand
162
Выявленная
прямая
сильная
корреляционная связь между частотой
дыхания и уровнем температуры тела
(0,8109) у кооперированных детей, кото-
рая отсутствовала у больных 2 и 3 групп
свидетельствует
о
компенсаторной
реакции дыхательной системы на
колебания температуры тела. Отсутствие
таковой во 2 и 3 группах, по- видимому,
обусловлена другой тактикой (более
стресс
лимитирующей)
медикаментозной коррекции. Кроме
того, в 1 группе пациентов наблюдалась
тенденция к формированию прямой
связи между повышением температуры и
ЧСС (0,5024), которая незначительна у
оперированных (0,3475) пациентов.
Обнаруженная
сильная
негативная
корреляция
между
изменением
температуры и частотой сердечных со-
кращений (-0,8098) в 3 группе детей
свидетельствовала
об
истощении
компенсаторных
ресурсов
симпатической регуляции сердечного
ритма, когда повышение температуры
тела сопровождалось не учащением, а
наоборот, урежением сердечного ритма.
Тенденция
к
формированию
отрицательной реакции систолического
артериального давления (САД) на
колебания температуры тела обнаружена
у всех больных. Так, в 1 группе
корреляция составила (- 0,4824), во 2 - (-
0,5002), и в 3 - (-0,3342). В то время как
негативная корреляция между тем-
пературной
реакцией
и
уровнем
среднесуточного
диастолического
артериального давлении (ДАД) была
слабо выраженной. Также, отмечена
тенденция
формированию
отрицательной
корреляции
между
изменением
среднесуточной
температуры и показателем сатурации
кислорода 1 группе (-0,6858), что
характеризует
снижение
уровня
сродства гемоглобина эритроцитов к
кислороду при повышении температуры
тела ребенка.
Таблица
7
Корреляционные связи по группам
коррсв
неоперированых больных
с БИ
оперированых
умерших
Т/САД
-0,48245
-0,50021
-0,33428
Т/ДАД
-0,23949
-0,28366
-0,3088
т/пд
-0,47163
-0,47083
-0,10912
Т/СрАД
-0,4857
-0,35131
-0,4347
Т/ЧД
0,810963
0,143989
0,014744
т/чсс
0,502405
0,347546
-0,80986
Т/Сат Кис
-0,68583
0,142376
-0,4088
Выводы. У детей при кон-
сервативной
терапии
нетравма-
тического кровоизлияния в мозг на 10
сутки еще сохраняется стрессовый
характер функциональной активности
центра
терморегуляции.
Фазовая
структура
суточных
биоритмов
температуры тела у оперированных
пациентов оказалась несколько лучше,
чем у детей неоперированых с меньшей
степенью и очагами повреждения мозга.
Субфебрильная
температура
у
оперированных младенцев является
показателем восстановления адекватной
температурной
реакции
на
операционный стресс после удаления
гематомы и не требует дополнительной
коррекции. Температурная реакция на
повреждение мозга гематомой у самых
тяжелых
детей
третьей
группы
практически отсутствовала. В 3 группе
детей
истощение
компенсаторных
ресурсов симпатической регуляции сер-
дечного
ритма
обусловило
не-
благоприятный исход, что определяет
необходимость дальнейшего поиска
эффективных методов лечения у
данного контингента больных.
Вестник врача, Самарканд
Doktor axborotnomasi, Samarqand
163
2014. № 3
Литература
1.
Иродова Н.Л., Колос И.П., Соколов С.Ф., Орлова Я.А., Чазова И.Е. Вариабельность ритма сердца у больных с первичной легочной
гипертензией. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов “Кардиология, основанная на
доказательствах”, Москва, 10-12 октября 2000г. с. 119.
2.
Красоткина И.Н. Биоритмы и здоровье. - М.: Искатель, 2002
3.
Кокоулин Г.С., Лебедева А.Б., Татаринова С.В., Татарева С.В. К особенностям вариабельности сердечного ритма у детей с
тахиаритмиями. Материалы конгресса “Детская кардиология 2000” Москва 1-3 июня 2000г. “Вестник аритмоло- гии” 18 2000 с.99-
91
4.
Н.Е. Конькова, А. Бургшь, В.В. Длин // Росс, вестник перинатологии н педиатрии. 2002. - Nk 6, - С, 39-43.
5.
Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. Москва, из-во Медпрактика, 2000г., 216с.
6.
Неудахин Е.В.,Хронофармакотерапия различных заболеваний у детей раннего возраста,ж. «Практика педиатра», май - июнь 2009,
с. 16-21
7.
Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования. ИНКАРТ. Санкт-
Петербург 2000 г. 36с.
0-
е-
эв
Р-
ie-
то
ть
IB
-
ГО
