39
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Преэклампсии
беременных
продолжают
оставаться
одной
из
актуальных
проблем
современной
медицины
.
Они
,
осложняя
исход
беременности
и
родов
,
являются
одной
из
причин
материнской
и
перинатальной
заболеваемости
и
смертности
.
Особенно
тяжело
протекает
преэклампсия
у
беремен
-
ных
,
постоянно
проживающих
в
экологически
неблагоприятных
регионах
.
По
данным
мировой
ста
-
тистики
,
ежегодно
около
полмиллиона
женщин
умирает
от
причин
,
связанных
с
беременностью
и
родами
.
Хотя
проблема
преэклампсии
изучается
с
разных
позиций
,
многие
её
аспекты
остаются
ма
-
лоизученными
.
Среди
них
,
на
наш
взгляд
,
немаловажное
значение
имеет
вопрос
о
влиянии
аллер
-
гии
,
точнее
аллергической
реактивности
организма
,
в
этиологии
,
патогенезе
,
клинике
преэклампсии
и
её
осложнений
.
Цель
работы
.
Определить
роль
региональных
пыльцевых
факторов
в
развитии
аллергии
немед
-
ленного
типа
в
патогенезе
повреждения
клеток
при
преэклампсии
беременных
.
Материалы
и
методы
:
Под
наблюдением
находилось
168
лиц
,
в
том
числе
,
беременные
с
явной
клиникой
аллергии
,
неосложненной
преэклампсией
(30),
беременные
с
легкой
степенью
преэклам
-
псии
,
имеющие
скрытую
сенсибилизацию
(30),
беременные
с
преэклампсией
в
сочетании
с
явной
клиникой
аллергии
(30),
условно
здоровые
беременные
(30) –
контроль
№
1,
практически
здоровые
небеременные
женщины
(23) –
контроль
№
2,
практически
здоровые
мужчины
(25) –
контроль
№
3.
Возраст
беременных
женщин
находился
в
пределах
от
17
до
39
лет
.
Возраст
небеременных
женщин
и
практически
здоровых
мужчин
20-35
лет
.
Использовали
следующие
стандартные
неинфекционные
региональные
аллергены
:
пыльцевые
(
полынь
,
лебеда
,
чинар
,
кенаф
,
айлантус
),
бытовые
(
домашняя
пыль
),
эпидермальные
(
шерсть
кошек
,
собак
,
перо
птиц
).
Тканевые
аллергены
(
плацента
,
почки
)
приготовили
общеизвестным
способом
.
В
своих
исследованиях
применили
следующие
методики
:
клинико
-
аллергическое
обследование
больных
,
общие
анализы
крови
,
мочи
,
кала
,
тест
непрямой
дегрануляции
тучных
клеток
,
тест
альтерации
нейтрофилов
.
Результаты
и
обсуждение
.
У
всех
контрольных
групп
обследованных
(
условно
здоровые
бере
-
менные
женщины
,
практически
здоровые
небеременные
женщины
и
практически
здоровые
мужчи
-
ны
),
частота
положительных
реакций
на
испытанные
пыльцевые
,
бытовые
и
эпидермальные
аллер
-
гены
были
ниже
10 %
и
находились
в
пределах
4,4+0,2 – 3,6+0,23.
Эти
показатели
являются
неспе
-
цифическими
и
свидетельствуют
об
отсутствии
сенсибилизации
организма
,
так
как
в
сыворотке
кро
-
ви
обследованных
нет
специфических
Ι
gE.
У
всех
беременных
женщин
с
явной
клиникой
аллергии
,
осложненной
или
неосложненной
пре
-
эклампсией
,
а
также
у
беременных
с
преэклампсией
со
скрытой
сенсибилизацией
величины
дегра
-
УДК
: 618.3 008.6 07
РЕГИОНАЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ
В
РАЗВИТИИ
АЛЛЕРГИИ
ПРИ
ПРЕЭКЛАМПСИИ
БЕРЕМЕННЫХ
© 2015.
Ш
.
Т
.
Мухамедханова
,
Н
.
Б
.
Мирзаева
,
Д
.
С
.
Юлдашева
,
И
.
В
.
Ищенко
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
ПРЕЭКЛАМПСИЯЛИ
ҲОМИЛАДОР
АЁЛЛАРДА
АЛЛЕРГИК
РЕАКЦИЯЛАР
РИВОЖЛАНИШИДА
РЕГИОНАЛ
ОМИЛЛАР
Преэклампсияли
хомиладор
аёлларда
хужайраларни
шикастланиш
патогенезида
анафилактик
ва
цитотоксик
типдаги
аллергик
реакциялар
мухим
ахамиятга
эга
.
Преэклампсия
билан
асоратли
хомиладор
аёллар
организмида
аллергик
холатни
аниқлашга
базофил
(
семиз
)
хужайраларни
воситали
дегрануляцияси
синамасининг
ва
нейтрофилларни
аллергик
алтерациясининг
кўрсаткичлари
хамда
бошқа
клиникғлаборатория
тадқиқотлари
биргаликда
имконият
беради
.
Бу
маълумотлар
аллергик
холатни
махсус
(
специфик
)
ташхиси
беморни
даволаш
ва
касалликни
олдини
олишда
катта
ахамиятга
эга
.
REGIONAL ALLERGY FACTOR IN THE DEVELOPMENT IN PREECLAMPSIA OF PREGNANCY
Sh.T. Mukhamedkhanova, N.B. Mirzaeva, D.S. Yuldasheva, I.V. Ischenko
In the pathogenesis of cell injury in preeclampsia pregnancy are significant allergic reactions and anaphylactic-type cytotoxicity.
Determination of parameters of the test indirect mast cell degranulation and allergic alteration of neutrophils in pregnancy compli-
cated by preeclampsia, in conjunction with other clinical and laboratory tests can detect the allergic condition of the div, which is
of great importance in improving the quality of a specific diagnosis, therapy and prevention.
Таянч
сўзлар
:
преэклампсия
,
аллергия
,
чанг
омиллари
,
семиз
хужайралар
.
Keywords:
pre eclampsia, allergy, pollen factors, fat cells.
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
40
нуляции
тучных
клеток
в
сравнении
с
контрольными
были
достоверно
выше
в
4,5-8,6
раз
и
находи
-
лись
в
пределах
30,2 + 0,92 – 38,0 + 0,44 (
р
<0,05).
В
целом
среди
90
обследованных
беременных
женщин
положительные
реакции
непрямой
дегра
-
нуляции
тучных
клеток
наблюдали
в
204
случаях
,
в
том
числе
на
пыльцевые
аллергены
–
у
115
(56,4±3,4%),
бытовые
(
домашняя
пыль
) –
у
50 (34,5±4,9%),
эпидермальные
-
у
39 (19,1±2,7%).
Степень
дегрануляции
тучных
клеток
у
большинства
беременных
(92,1±3,8 – 94,5±10,1%)
с
яв
-
ной
клиникой
аллергии
,
независимо
от
наличия
или
отсутствия
преэклампсии
,
была
выражена
на
++
и
+++,
в
то
время
как
у
большинства
беременных
с
преэклампсией
(91,7±7,9%),
имеющих
скрытую
сенсибилизацию
степень
дегрануляции
тучных
клеток
была
выражена
слабо
(+).
У
подавляющего
большинства
беременных
с
явной
клиникой
аллергии
преобладали
случаи
соче
-
танной
полисенсибилизации
,
то
есть
,
одновременная
повышенная
чувствительность
к
нескольким
неродственным
аллергенам
,
например
пыльцевым
+
бытовым
,
пыльцевым
+
эпидермальным
и
т
.
д
.
У
беременных
со
скрытой
сенсибилизацией
наблюдали
только
моносенсибилизацию
к
тому
или
ино
-
му
аллергену
.
Показатели
повреждаемости
нейтрофилов
у
условно
здоровых
беременных
женщин
(
контроль
1)
и
практически
здоровых
небеременных
женщин
(
контроль
2)
находились
в
пределах
0,019±0,001 – 0,002±0,001 (
при
использовании
плацентарного
антигена
)
и
0,035±0,003 – 0,04±0,002
(
при
использовании
почечного
антигена
).
Различие
цифровых
данных
этих
двух
групп
контролей
недостоверное
(
р
>0,05).
Этот
факт
указывает
на
то
,
что
у
обследованных
контрольных
групп
жен
-
щин
в
сыворотке
крови
содержится
минимальное
количество
противотканевых
антител
.
Однако
эти
антитела
не
оказывают
серьёзного
повреждения
тканей
.
У
беременных
с
явной
аллергией
,
неослож
-
ненной
преэклампсией
,
наблюдалось
увеличение
показателя
повреждения
нейтрофилов
до
0,04±0,003 – 0,10±0,03,
что
больше
показателей
контролей
в
2-2,5
раза
(
р
<0,05).
У
беременных
с
преэклампсией
,
показатели
повреждения
нейтрофилов
также
больше
чем
у
беременных
,
имеющих
скрытую
сенсибилизацию
в
3-4
раза
(0,08±0,004 – 0,13±0,004),
а
у
беременных
с
явной
аллергией
–
в
4-5
раз
(0,10±0,002 – 0,19±0,004).
Эти
факты
свидетельствуют
о
развитии
аутосенсибилизации
орга
-
низма
беременных
,
осложненной
преэклампсией
к
тканям
плаценты
и
почек
.
Таким
образом
,
проведенные
исследования
позволяют
прийти
к
следующим
обобщениям
–
пре
-
эклампсия
часто
возникает
и
развивается
на
фоне
аллергически
измененной
реактивности
организ
-
ма
.
Можно
предполагать
,
что
тяжесть
клинического
течения
преэклампсии
и
её
осложнений
зависят
от
наличия
скрытой
или
явной
аллергии
.
Сенсибилизация
организма
у
беременных
подтверждается
положительной
реакцией
непрямой
дегрануляции
тучных
клеток
,
что
свидетельствует
о
наличии
специфических
аллергических
антител
(IgE)
в
сыворотке
крови
обследованных
.
Частота
аллергической
альтерации
(
дегрануляции
)
тучных
клеток
прямо
зависит
от
степени
повышенной
чувствительности
организма
беременных
:
чем
выше
степень
сенсибилизации
,
тем
больше
частота
дегрануляции
тучных
клеток
.
При
клинически
выраженных
формах
аллергии
сенсибилизация
организма
беременных
женщин
,
независимо
от
наличия
или
отсутствия
у
них
преэклампсии
четко
носит
поливалентный
характер
.
Частота
смешанных
форм
полисенсибилизации
достоверно
выше
.
При
латентных
формах
сенсиби
-
лизации
организма
беременных
женщин
отмечается
только
моносенсибилизация
.
По
-
видимому
,
эволюция
аллергии
у
беременных
женщин
с
преэклампсией
развивается
следующим
образом
:
ла
-
тентная
сенсибилизация
–
явная
аллергия
-
преэклампсия
.
В
этиологии
аллергии
у
беременных
жен
-
щин
большое
значение
имеют
неинфекционные
аллергены
:
региональные
пыльцевые
(
полынь
,
лебе
-
да
,
чинар
,
кенаф
),
бытовые
(
домашняя
пыль
)
и
эпидермальные
(
шерсть
домашних
животных
и
перо
птиц
).
Наряду
с
этим
,
при
преэклампсии
беременных
вырабатываются
специфические
противотканевые
аллергические
аутоантитела
,
которые
ответственны
за
альтерацию
клеток
органов
и
тканей
организ
-
ма
.
В
патогенезе
преэклампсии
,
с
нашей
точки
зрения
,
роль
аллергии
велика
.
В
одном
и
том
же
орга
-
низме
одновременно
развиваются
несколько
типов
аллергических
реакций
.
По
нашим
данным
,
по
крайней
мере
,
наблюдаются
два
типа
аллергических
реакций
немедленного
типа
:
анафилактический
(
Ι
тип
)
и
цитотоксический
(
ΙΙ
тип
).
В
патогенезе
повреждений
клеток
по
Ι
типу
аллергических
реакций
решающее
значение
имеют
аллергические
антитела
,
относящиеся
к
классу
IgE,
которые
фиксируются
на
цитоплазме
клеток
.
41
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
При
встрече
с
экзоаллергенами
образовавшийся
иммунный
комплекс
повреждает
клетки
путем
высвобождения
из
неё
биологически
активных
веществ
(
гистамина
и
др
.)
В
патогенезе
повреждений
клеток
по
ΙΙ
типу
аллергических
реакций
решающее
значение
имеет
выработка
аутоаллергических
антител
,
относящихся
к
классу
IgG
и
IgM.
В
отличие
от
IgE
они
обладают
свойством
фиксировать
комплимент
и
вызывать
его
активацию
.
В
результате
этих
реак
-
ций
появляются
биологически
активные
вещества
иные
чем
в
реакциях
анафилактического
типа
,
то
есть
медиаторы
комплементо
-
опосредованные
.
К
ним
относятся
С
42
а
3
в
; 3
аС
5
а
;
С
567,
С
5678;
С
5689,
под
действием
которых
в
цитоплазме
клеток
образуется
гидрофильный
канал
,
через
который
начи
-
нают
проходить
вода
,
соли
и
клетка
погибает
.
Не
исключается
возможность
развития
и
других
типов
аллергических
реакций
–
иммуноком
-
плексный
(
ΙΙΙ
тип
)
и
клеточно
-
опосредованный
или
аллергическая
реакция
замедленного
типа
(
Ι
V
тип
).
Для
уточнения
различных
аспектов
патогенеза
преэклампсии
с
позиций
современной
аллерголо
-
гии
необходимы
дальнейшие
исследования
.
Выводы
.
1.
Причиной
сенсибилизации
организма
беременных
женщин
с
преэклампсией
могут
быть
как
экзогенные
неинфекционные
аллергены
(
пыльцевые
,
бытовые
,
эпидермальные
)
так
и
эндо
-
генные
аутоаллергические
тканевые
аллергены
(
плацентарные
,
почечные
и
др
.).
2.
В
патогенезе
повреждения
клеток
при
преэклампсии
беременных
существенное
значение
име
-
ют
аллергические
реакции
анафилактического
и
цитотоксического
типа
.
3.
Степень
положительных
и
резко
положительных
реакций
непрямой
дегрануляции
тучных
кле
-
ток
у
беременных
с
явной
клиникой
аллергии
,
осложненной
преэклампсией
,
достоверно
выше
(73,6±4,6 – 7,2±4,1%),
чем
у
беременных
с
преэклампсией
,
имеющей
скрытую
сенсибилизацию
(8,3±1,9%).
Аллергия
у
беременных
носит
поливалентный
характер
.
4.
Определение
показателей
теста
непрямой
дегрануляции
тучных
клеток
и
аллергической
альте
-
рации
нейтрофилов
у
беременных
,
осложненных
преэклампсией
,
в
комплексе
с
другими
клинико
-
лабораторными
исследованиями
,
позволяет
выявлять
аллергическое
состояние
организма
,
что
имеет
большое
значение
в
повышении
качества
специфической
диагностики
,
терапии
и
профилактике
.
Использованная
литература
:
1.
Преэклампсия
(
Под
редакцией
Г
.
Т
.
Сухих
,
Л
.
Е
.
Мурашко
). -
Санкт
-
Петербург
,
ГЭОТАР
-
Медиа
.- 2010.- 576
с
.;
2. Paidas MJ, Ku DH, Arkel YS. Screening and management of inherited thrombophilias in the setting of adverse
pregnancy outcome. // J.: Clin Perinatol. – 2004.- N31.- p.783– 805;
3. Solomon C.G., Seely E.W. Preeclampsia-Searching for the cause. // J.: N Engl Med. – 2004. - 350.- N7.-p.641-
642;
4. von Dadelszen P., Ornstein M.P., Bull S.B. et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growthrestriction in preg-
nancy hypertension: a meta-analysis. Lancet. – 2000, Jan 8.- 355.- p.87–92.
