сВестниқ&рача, Самарканд
2013, № 3
(Dofyor arforotnomasi, Samarkand
82
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Кафедра нервных болезней Самаркандского Медицинского института
Актуальность темы. Инсульты остаются важной
медикосоциальной проблемой, являясь одной из ос-
новных причин длительной инвалидизации (Бойко
A.
Н. и др., 2004; Иванова Г.Е. и др., 2006; Скворцова
B.
И., Евзельман М.А., 2006; Гусев Е.И. и др., 2007;
Кадыков А.С. и др., 2007; Колесниченко И.П., 2007;
Помников В.Г. и др., 2007; Скоромен А.А. и др., 2007;
Суслина З.А., 2007; Culebras А., 2007; Hachinski V., 2007;
O’Grady, 2007). Огромный социально- экономический
ущерб, возникающий вследствие инсультов, выдвигает
проблему совершенствования медицинской помощи при
них в число наиболее актуальных научно-практических
задач неврологии (Гусев Е.И. и др., 2006; Климов Л.В.,
Парфенов В.А, 2006; Culebras А., 2007; Kaste М., 2007).
Тем более, что согласно прогнозам ожидается
увеличение числа бальных с инсультами (Румянцева
С.А., Силина Е.В., 2007; O’Grady, 2007). При этом, как
указывает В.И. Скворцова (2004), инсульты все чаще
возникают у людей трудоспособного возраста. В
последние годы неуклонно увеличивается число
инвалидов после инсульта. Среди пациентов, перенесших
инсульт, к трудовой деятельности возвращаются не более
3-23%, 85% больных требуют постоянной медико-
социальной поддержки, а 20-30% остаются до конца
жизни и вовсе глубокими инвалидами (Тахавиева Ф.В.,
2004; Исмагилов М.Ф. и др., 2006; Симоненко В.Б. и др.,
2006; Гусев Е.И. и др., 2007; Скворцова В.И., 2007;
Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2007). Отсутствие свое-
временного и адекватного восстановительного лечения
ведет к возникновению необратимых анатомических и
функциональных изменений. Между тем, в литературе
недостаточно исследований, которые позволили бы с
достаточной полнотой обосновать систему организации
реабилитации (Кабанов М.М., 2007). Как указывают С.В.
Котов, Е.В. Исакова (2007); Н.Н. Спирин, К.В. Пизова
(2007)
организация
восстановительного
лечения
постинсультных пациентов остается на низком уровне и
требует качественного улучшения и реорганизации.
Поэтому необходимы действенные меры по поиску путей
совершенствования реабилитации пациентов после
инсульта (Гусев Е.И. и др., 2007; Луцкий М.А., 2007;
Скворцова В.И., 2007; Hachinski V., 2007; Kaste М., 2007).
Система реабилитации, основной целью которой
является повышение качества жизни пациентов, в
настоящее время нуждается в научно обоснованной
реорганизации и обеспечении методологической базой.
Несмотря на огромные усилия мирового сообщества,
направленные на борьбу с инсультом и его
последствиями, а также имеющиеся существенные
достижения в данной области, целый ряд вопросов до сих
пор остается спорным и неясным и требует дальнейшего
изучения. Гак, достоверно неизвестно, какие именно, в
какой последовательности, на какой стадии заболевания,
в каком сочетании и количестве, с какой частотой и
длительностью многочисленные немедикаментозные
методы и медикаментозные средства следует считать
наиболее эффекгив- ными для реабилитации больных,
перенесших инсульт (Скворцова В.И. и др., 2002;
Тахавиева Ф.В., 2004; Епифанов В.А., 2006). Эти
обстоятельства и послужили стимулом к выполнению
настоящего исследования.
Цель работы. Целью исследования является по-
вышение эффективности и совершенст вование реаби-
литации пациентов, перенесших инсульт.
Задачи исследования. 1. Выявить наиболее эф-
фективные параметры лечебной физической культуры
(ЛФК) и средств адаптации к окружающей среде (эр-
готерапия) при реабилитации пациентов после инсульта:
оптимальные методики, сроки начала, длительность
проведения, частота и количество занятий.
2.
Определить эффективность различных видов
физиотерапевтического лечения (ФТЛ) для восстанов-
ления неврологических функций больных после ин-
сульта: электрофореза, дарсонвализации, светолечения,
озокеритолечения, парафинолечения.
3.
Исследовать влияние на восстановление двига-
тельных и чувствительных функций пациентов после
инсульта массажа, мягкой мануальной терапии (ММТ),
иглорефлексотерапии (ИРТ) и выявить оптимальные
сроки их начала, количество сеансов и курсов и
длительность перерывов между ними.
4.
Разработать основные направления, методы и
средства повышения качества и эффективности вос-
становительного лечения больных после инсульта.
Научная новизна. В работе обобщены результаты
многолетнего
широкомасштабного
исследования
воздействия широко известных методов и видов реа-
билитации на восстановление пациентов, перенесших
инсульт, их бытовую и социальную адаптацию и пси-
хоэмоциональное состояние.
Определены условия наиболее эффективного
применения ЛФК и эрготерапии для восстановления
пациентов после инсульта: оптимальные методики, сроки
начала, длительность проведения, частота и количество
занятий.
Установлены наиболее и наименее эффективные
виды ФТЛ для восстановления неврологических функций
пациентов, перенесших инсульт.
Выявлено влияние на восстановление двигательных
и чувствительных функций постинсультных пациентов
массажа, ИРТ, а также условия наиболее эффективного
их применения: оптимальные сроки начала, количество
сеансов и курсов и длительность перерывов между ними.
Определено воздействие на восстановление высших
мозговых функций (ВМФ) постинсультных пациентов
нейропсихологической
реабилитации,
а
также
установлены оптимальные сроки начала и длительность
проведения данного вида реабилитации, количество,
частота и форма проведения логопедических занятий.
Впервые по специально разработанным формулам
рассчитаны коэффициенты эффективности (КЭ) эрго-
терапии, различных видов ФТД психотерапевтических
методик и лекарственных препаратов.
Практическая значимость. Разработана и реко-
мендована для практического внедрения долгосрочная
программа комплексного развития восстановительно
Исмати 3.O.,
Хакимова C.3.,
Расулова Ф.М.,
Курбанов А.А.
(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor аҳ/jorotnomasi, Samarkand'
83
го лечения постинсультных больных, которая направлена
на
совершенствование
как
общей
организации
реабилитации, так и отдельных ее видов, и доя реали-
зации которой даны практические рекомендации и
предложены конкретные меры и мероприятия.
Таким образом, результаты проведенной работы в
значительной мере улучшат эффективность реабили-
тации и, как следствие, повысят степень восстановления
нарушенных функций постинсультных пациентов,
уровень их социальной и бытовой адаптации и соот-
ветственно качество жизни, а также позволят осу-
ществлять управление динамикой здоровья населения.
Выводы
Комбинированная физическая, нейропсихологи-
ческая, психотерапевтическая и медикаментозная реа-
билитация пациентов, перенесших инсульт, достоверно
улучшает результаты восстановительного лечения.
Эффективность ингибирующей / облегчающей
методики лечебной физической культуры при восста-
новлении пациентов после инсульта в 1,5 раза выше
эффективности функциональной методики.
Одновременное использование развивающей и
компенсаторной стратегий эрготерапии, то есгь средств,
повышающих уровень адаптации к окружающей среде
эффективнее других методик.
Наиболее эффективными видами физиотерапев-
тического лечения при восстановлении пациентов после
инсульта
являются
электростимуляция
синусо-
идальными модулированными токами, магнитотерапия,
электрофорез
с
глазозатылочной
локализацией
электродов и озокеритотерапия.
Применение классического и сегментарного видов
массажа, использование техник мягкой мануальной
терапии, иглорефлексотерапия достоверно повышает
степень восстановления двигательных и чувствительных
функций пациентов, перенесших инсульт.
На этапе стационарной реабилитации наиболее
эффективны логопедические занятия.
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ
кафедра неврологии СамМи (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Подсчитано, что общий риск повторного нарушения
мозгового кровообращения в первые два года после
перенесенного инсульта составляет от 4 до 14% , причем
в течение первого месяца повторный ишемический
инсульт развивается, у 2-3% выживших, в первый год - у
10-16% выживших, затем - около 5% ежегодно, что в 15
раз превышает аналогичный показатель в общей
популяции для соответствующего возраста и пола. В
этой связи ишемический инсульт занимает первое место
в
структуре
первичной
инвалидности
среди
неврологических больных [1,2,3].
Больные с последствиями мозгового инсульта со-
ставляют наиболее трудный контингент реабилитаци-
онных учреждений. Улучшение качест ва медицинской
помощи привело к уменьшению числа летальных ис-
ходов в остром периоде заболевания, однако среди тех,
что выжили, 19-35% больных остаются глубокими
инвалидами и требуют ухода, а к работе возвращается не
более 31-46% пациентов трудоспособного возраста. При
этом больше одной трети больных - лица
трудоспособного возраста, а в последние годы замеча-
ется тенденция к дальнейшему "омоложению" этого
заболевания [4,5,6].
Цель исследования. Изучить допплерографические
показатели у больных с инсультом.
Материал и методы. Мы провели тщательное
клинико-неврологическое обследование 74 пациентов,
перенесших ишемический инсульт (ИИ). Из них I группа
- 39 пациентов с ишемическим инсультом на фоне
церебрального атеросклероза и II группа - 35 пациентов
с ишемическим инсультом на фоне церебрального
атеросклероза в сочетании с гипертонической болезнью.
Контрольную
группу
составили
10
человек,
сопоставимые по возрасту и полу с асимп- томным
атеросклерозом.
Клинике
-
неврологическое
обследование, общий анализ крови и мочи. Биохими-
ческие исследования включали коагулограмму крови,
исследование оксида азота крови, изучение липидного
спектра и холестерина. Иммунологические исследова-
ния включали изучение показателей специфического
иммунитета в тканях и сосудах головного мозга. Со-
стояние мозгового кровотока мы исследовали методом
ультразвуковой допплерографии.
Результаты исследования. Современная патоге-
нетически обоснованная терапия ишемических ин-
сультов не возможно без ранней и полноценной диа-
гностики на ранних стадиях заболевания. В этом плане
большим подспорьем является метод ультразвуковой
допплерографии (УЗДГ). Метод позволяет глубже и
детальнее изучить особенности гемодинамики у боль-
ных с мозговыми инсультами. Существует мнение, что
УЗДГ, проведенная в первые 8 часов от начала
Литература
1.
Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. «Основы реабилитации неврологических больных» СПб.:Фолиант,2012. 304 с.
2.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. «Ишемия головного мозга.» М.: Медицина,2011..326 с.
3.
3, Кадыков А.С., Черникова Л.А. Шахпаранова Н.В. «Реабилитация неврологических больных.» М.,2008. 560 с.
4.
Ермакова Н.Г. «Изучение отношения к болезни и к лечению, как способ выявления реабилитационного потенциала
больного после инсульта» // Многообразие психологической помощи. СПб.: Изд-во РПТУ им. А.И. Герцена, 2008.
5.
Белова А.Н., Щепетова О. Н. « Шкалы, тесты, опросники в медицинской реабилитации» М.:Антидор,2010. 440 с.
6.
Wade D.T. «Measurement in neurological rehabilitation» Oxford University- Press, 2012.
7.
Hachinsky V., ladecolaC. «Vascular cognitive impairment» Stroke, 2011; 35: Suppl. 1:11:2615.
Истатов Х.Э.,
Давронова Ш.К.,
Бойжураев O.H.,
Джурабекова А. Т.
