<Вестни\врача, Св^ларқ^ш)
2013, № 3
(Dofyor axfiorotnomasi, Samarqand
196
НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЗГА
Кафедра нервных болезней Самаркандского медицинского института
Реферат.
Представлены результаты изучения кратковременной вербальной памяти и ассоциативной памяти у 40 больных с
начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга и 20 здоровых лиц с регистрацией на УЗДГ (ультразвуковая
допплерография). Установлено снижение объема этих видов памяти, изменение некоторых временных параметров мнестических
процессов (продолжительность латентных состоянии, снижение скорости адаптации, нарушения равномерности и уравновешенности
временных параметров) у больных с НПНКМ. Анализ динамики кратковременной вербальной памяти позволяет дифференцировать
нормальные и патологические состояния. Данные исследования могут быть использованы при реабилитации лиц среднего и пожилого
возраста.
Память - сложный процесс, который состоит из ряда
последовательных
этапов,
характеризующихся
различной психологической структурой, неодинаковым
объемом доступных для фиксации следов и не-
одинаковой длительностью их хранения. В условиях все
возрастающего количества информации (печать, радио,
телевидение), интенсификации производства изучение
корковых функций, а особенно мнестических процессов
имеет большое социальное и практическое значение, в
частности для лиц среднего и пожилого возраста,
страдающих
начальными
проявлениями
цереброваскулярной патологии. Известно, что при
нарушениях мозгового кровообращения отмечается
определенная неравномерность ослабления различных
форм памяти (Лурия А.Р., 1969; Блейхер В.М., 1976).
Значительнее и раньше всего страдает запоминание
искусственных звукосочетаний, в меньшей степени и
позже появляется нарушение запоминания обычных 10
слов, более длительно сохранным оказывается
запоминание в пробе на ассоциативную память.
Фундаментальные
экспериментально
психологические исследования, касающиеся принципов
организации вербальной мнестической функции,
основаны либо на изменениях объема памяти (А.Р.
Лурия, 1974; Р. Клацки, 1978), либо на применении
вживляемых долгосрочных электродов (Н.П. Бехтерева,
1974).
Цель настоящего исследования заключалась в
изучении кратковременной вербальной памяти (КВП) и
ассоциативной памяти (АП) у 40 бальных в возрасте ст
15 до 69 лет с начальными проявлениями недоста-
точности кровообращения мозга (НПНКМ) на фоне
артериальной гипертензии, церебросклероза и сосуди-
стой дистонии. Контрольную группу составили 20
здоровых.
КВП изучали по так называемому методу заучи-
вания и свободного воспроизведения списков. Обуча-
ющие списки (10 списков по 10 слов в каждом) со-
ставлялись с использованием принципа фонетического и
стохастического подобия. На каждом шаге обучения (5
шагов на 1 список) вербальный ряд исследователя в
объеме списка (10 слов на 1 шаг) поступал в сенсорно-
слуховой регистр памяти испытуемого.
При исследовании АП зачитывались 10 пар слов,
близких или отдаленных в ассоциативном отношении.
Первые 6 пар - легкие ассоциации, представляющие
одно родные слова, между которыми устанааливаются
смысловые связи. Вторые 4 пары - трудные ассоциации.
Исследование повторялось трижды (3 шага обучения).
Объем КВП как у здоровых, так и у больных с
НПНКМ на каждом шаге обучения постепенно и рав-
номерно возрастал. Однако если у здоровых объем КВП
в конечном итоге составил 9-10 слов, то у больных с
НПНКМ он был значительно меньше и составлял 6 слов.
У бальных отмечались эпизодические вербальные
парафазии, при этом замена всегда происходила
словами, близкими по смыслу.
Установлена зависимость среднего времени ла-
тентного состояния КВП от его порядкового номера в
вербальном ряду испытуемого для каждого шага обу-
чения. Среднее время латентных состояний КВП
больных всегда было достоверно продолжительнее, чем
у здоровых. Так, на первом шаге обучения латентный
период КВП у больных с НПНКМ был на 1,02 ± 0,08 с
продолжительнее, чем у здоровых, на втором - на 0,79 ±
0,08 с, на третьем - на 1,04 ± 0,08 с, на четвергом - на 0,29
± 0,09 с, на пятом - на 0,99 ± 0,08 с (р< 0,001).
По результатам латентных интервалов слов со
свободным припоминанием были построены кривые
зависимое™ продолжительности латентных интервалов
КВП от места вербального элемента в ряду. Анализ
динамики латентных интервалов КВП у здоровых
позволил выделить на кривой начальный, средний и
конечный учаегки (эффекты начала, середины и конца).
Самым продолжительным оказался латентный период
первого вербального элемента, что, по видимому,
обусловлено первичными этапами формирования
энграммы КВП, когда во внутренней речи испытуемого
"проговаривается" максимум поступившей информации,
что и соответствует более продатжи- телыюму
латентному состоянию перед произнесением вслух
первого слова вербального ряда ("эффект начала").
Пусковой
механизм,
срабатывающий
при
настройке, приводит к быстрому извлечению из КВП
поступившей информации, что может объяснить зна-
читальное снижение латентного интервага перед вторым
вербальным элементом ряда ("эффект середины").
Характерно, что на этом участке (перед вторым словом
ряда) латентный период был минимальным. Далее,
начиная с третьего
слова вербального ряда,
продолжительность латентных интервалов постепенно
Хакимова C.3.,
Расулова Ф.М.,
Исмати 3.0.
:
Do^lor ajtforotnomasi, Samarqand
'Вестниҳ^врача, Самарканд
2013, % 3
197
нарастала, превысив в конце вербального ряда началь-
ную часть ("эффект конца"). Характерно, что у здоровых
людей кривая зависимости латентных интервалов от
места слова в ряду свободного припоминания не имела
резких колебаний между ее тремя составными
компонентами, что свидетельствует о равномерной
организации процесса памяти.
У больных с НПНКМ так же, как и у здоровых,
латентные состояния КВП обладали четко выраженным
свойством экстремума: латентный период второго
вербального элемента всегда имел достоверно меньшую
продолжительность, чем первого. Однако у больных с
НПНКМ
по
сравнению
со
здоровыми
про-
должительность латентных интервалов в конце вер-
бального ряда не достигала исходного уровня, отсут-
ствовал на кривой "эффект конца", а сама кривая,
начиная со второго слова, была монотонно-торпидной.
Последний факт свидетельствует о том, что в основе
снижения объема памяти у больных с НПНКМ лежит
инертность мобилизующих факторов мнестического
процесса.
Сопоставление количественных показателей ла-
тентных периодов показало, что у больных с НПНКМ
разность между средними значениями латентных ин-
тервалов вербальных элементов колеблется в значи-
тельных пределах и превышает соответствующий по-
казатель здоровых более чем в 3 раза. Этот факт сви-
детельствует о том, что при НПНКМ процесс органи-
зации КВП не только замедлен, но и неравномерно
распределен во времени на всех ее этапах.
В соответствии с применяемой нами методикой
исследования КВП при изучении особенностей процесса
ее адаптации испытуемый оказывался включенным в
монодидактическую систему по заучиванию и
воспроизведению вербальных элементов. В таком
случае средняя продолжительность соответствующих
латентных интервалов могла характеризовать слепень
адаптированное™ памяти испытуемого в указанной
системе. Установлено, что продолжительность ла-
тентных интервалов всех вербальных элементов к концу
обучения по сравнению с первым шагом была
значительно меньшей у больных, чем у здоровых.
Другими словами, у больных с НПНКМ соотношения
латентных интервалов в начале и в конце обучения резко
отличались, имея самую большую продолжительность
на первом шаге обучения, в то время как у здоровых
указанные
соотношения
были
практически
неизменными. Полученные данные свидетельствуют о
нарушениях процесса адаптации КВП у больных с
НПНКМ по сравнению со здоровыми.
Анализ результатов по исследованию АЛ показал,
что здоровые выполняли задание с легкими ассоциа-
циями уже после первого шага обучения. Что же каса-
ется трудных ассоциаций, то правильность их воспро-
изведения на первом шаге составила 43,8%, на втором -
75,0%. на третьем - 91,3%. У больных с НПНКМ
выявлено снижение объема АП. Так, задание с легкими
ассоциациями оказалось трудным даже после трех-
кратного повторения. Особенно резкое снижение АП у
больных с НПНКМ по сравнению со здоровыми отме-
чалось при установлении ассоциативных связей в
трудных парах: на первом шаге обучения объем был
снижен в 3,2 раза (правильность воспроизведения со-
ставила 13,6%), на втором - в 2,4 раза (31,6%), на третьем
- в 2 раза (44,6%).
В оценке качественной характеристики произве-
денных замен в ассоциативных парах учитывались:
замены словами, взятыми из предъявляемой серии
(перестановка ассоциаций); замены заданных слов
близкими по смысл}', принадлежащими к тому же кругу
представлений (новые ассоциации); внесение больными
таких новых слов, которые не только не содержались в
задании, но и ассоциативно не были связаны ни с одной
парой слов (побочные ассоциации). Здоровые липа
задание
с
легкими
ассоциациями
выполняли
безошибочно.
Незначительные
ошибки
при
воспроизведении трудных ассоциаций заключались
только в перестановке ассоциативно группируемых пар.
Больные с НПНКМ производили замены как в пробе с
легкими, так и особенно в пробе с трудными
ассоциациями. При .этом замены в виде перестановок
слов предъявленной серии встречались в два раза чаще,
чем пояатение новых ассоциативных связей. Побочные
ассоциации не были зарегист рированы.
Временные параметры организации АП у больных с
НПНКМ по сравнению со здоровыми оказались
достоверно замедленными как в случаях с легкими, так
и с трудными ассоциациями на всех шагах обучения. В
среднем латентный период у больных с НПНКМ был на
0,166 ± 0,005 с продолжительнее, чем у здоровых,
оказавшись при этом для легких ассоциаций
замедленным на 0,156 ± 0,04 с (р < 0,001), а для трудных
- на 0,289 х 0,015 с (р < 0,001).
Таким образом, уменьшение объема и замедление
временных параметров АП у больных с НПНКМ сви-
детельствует о снижении подвижности нервных про-
цессов.
Так же, как при КВП, была изучена динамика ла-
тентных состояний АП, которая позволила выявить
неравномерность ее временной организации и снижение
скорости адаптации у больных с НПНКМ по сравнению
со здоровыми.
Таким образом, на основе использования резуль-
татов статистического анализа удалось установить, что у
больных с НПНКМ снижается объем этих видов памяти,
значительно
изменяются
временные
параметры
мнестических процессов: увеличивается продол-
жительность латентных состояний, снижается ско-
'Вестни^врача, Самарканд
2013, № 3
fcofyoraxjjorotnomasi, Samarqatuf
198
роста адаптации, нарушается равномерность и урав-
новешенность основных временных параметров. Подобный
анализ динамики латентных состояний КВП и АП позволяет
по предложенным временным параметрам дифференцировать
нормальные и патологические состояния КВП и АП и
использовать их в комплексе с другими методами
исследования для ранней диагностики начальных проявлений
цереброваскулярной патологии.
Литература
1.
Сахарова Н.Ю. Диагностика хронической ишемии головного мозга 1 стадии / Н.Ю. Сахарова, В.Г. Помников, Д.В. Гу-
ревич, К.М. Эрикенов // Материалы Юбилейной научно-практической конференции «Современные возможности про-
филактики, диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» - СПб., 2008. - С. 33-34.
2.
Гуревич Д.В. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга - диагноз или стадия хронической ишемии
головного мозга? / Д.В. Гуревич, В.Г. Помников, Н.Ю. Сахарова, К.М. Эрикенов, О.А. Подольская // Сборник «Мир людей
с ограниченными возможностями» Российский научный форум М., 2010. - С. 17.
3.
Помников В.Г. Некоторые аспекты диагностики хронической ишемии головного мозга 1 стадии / В.Г. Помников, Д.В.
.Гуревич, Н.Ю. Сахарова, К.М. Эрикенов//Там же. - С.48-49.
4.
Помников В.Г. Ограничение жизнедеятельности больных и инвалидов при дисциркуляторной энцефалопатии на фоне
кардио-церебральных синдромов / В.Г. Помников, Е.Ф. Онищенко, К.М. Эрикенов, Н.Ю. Сахарова// Травматология и
ортопедия России. - 2011, (Приложение), - 3(45)- С. 123
5.
Лебедев А.А., Гапеева Л.С. Нарушения памяти у больных с начальными проявлениями ХИМ // Неврологический вестник.
- 2010. - Т. XXVI, вып. 3-4. - С. 15-17
АБДОМИНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
Резюме. АБДОМИНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ. В
статье унифицированы общие принципы
дифференциальной диагностики клинических симптомов заболеваний, вызывающих синдром «острого живота» у детей. Авторы делают
вывод, что дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний живота у детей должна проводить ся как между
группами, то есть между воспалительными, механическими и травматическими процессами, так и внутри них.
Ключевые слова:
острый живот, дифференциальная диагностика.
Қисқя мазмуни (резюме). БОЛАЛАРДА ҚОРИНДАГИ ОҒРИҚ СИНДРОМИ.
Мақолада болаларда “ўткир қорин”
синдроми билан кечадиган касалликларнинг клиник белгипарининг киёсий ташхисот мохияти умумлаштирилган. Муаллифларнинг
фикрича, болалларда қориннинг ўткир хирургик касалликлари киёсий ташхисоти нафақат гуруҳ касалликлари орасида, яъни
яллигланиш, механик ва жароҳатланишлар, балким кўрсатилагн гурухдар ичида хам олиб борилиши зарурлиги кўрсатилган.
Калит сўзлар: ўткир қорин, киёсий ташхис
Введение. Из всех общехирургических заболеваний у
детей острая патология живота является наиболее трудной для
диагностики, отличается тяжелым клиническим течением, дает
самую высокую летальность и инвалидизацию [6, 9].
Своевременное распознавание и лечение острых процессов
брюшной полости (и забрюшинного пространства), а также их
осложнений является одной из повседневных и в то же время
самых ответственных задач, решаемых хирургом и педиатром.
Трудности, возникающие при лечении этой категории
больных, обычно усугуб-ляются дефицитом времени.
Значительное
количество
нозологических
единиц,
проявляющихся чаще всего неожиданно в виде «острого
живота», привело к их условной классификационной
интеграции в виде воспалительных, механических и
травматических острых приобретенных процессов живота.
Несмотря на многообразие клинических форм, все они. в
конечном счете, сопровождаются однотипными грозными
осложнениями
—
гнойным
перитонитом,
кишечной
непроходимостью, кровотечением в брюшную полость
(забрюшинное пространство) или их сочетанием. Несмотря на
определенную условность такого деления (многие заболевания
сочетают элементы воспаления, непроходимости и травмы), в
настоящий
момент
оно
удовлетворяет'
большинство
практических врачей [4,7,11].
Отдавая безусловную дань уважения современным
достижениям науки и ежедневно используя в практической
работе
возможности
рентгенологии,
эндоскопии,
ультрасонографии, компьютерной томо- i рафии и т.д.,
необходимо помнить основное правило клинической
медицины: врач должен провести дифференциальную
диагностику и поставить предварительный диагноз в
санитарном
пропускнике.
Лишь
после
определения
предварительного диагноза по показаниям используются те
или иные инструментальные методы диагностики.
Хамидов Б.Х.,
Каримова З.Х.,
Хуррамов Ф.М.
