Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
111
12.
Keay S.D., Liversedge N.H., Mathur R.S. et al. Assisted conception following poor ovarian response to gonadotrophin stimula tion. British J.
Obstet. Gynec. 2007. May. 144. - P. 521-527.
13.
Uterine factors and infertility. Sanders BJ Rcprod Med 2006; 51:3: 169-176/
14.
Jinno M., Ozaki T., Iwashita M., Nakamura Y. Measurement of endometrial tissue blood flow: a novel way to assess uterine receptivity for
implantation. Fertil Steril, 2011; 76: 6: 1168- 1174.
Исмати 3.O.,
УДК 616.831.018.036.055.1.2
Хакимова C.3.,
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ И
Расулова Ф.М.
СИНДРОМОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Сатторов А.А.
У ПАЦИЕНТОВ НА РАННЕЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Кафедра неврологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии
Резюме:
Приведены результаты собственных обследований больных: мужчин-38 и женщин-52 с дисциркуляторной энцефалопатией
на ранней стадии заболевания. Проведен анализ вегетативных показателей у данных пациентов, который показал о
преобладании вегетативной дисфункции у женщин при различных заболеваниях и наличии разной направленноти вегетативного
тонуса у мужчин. Именно всесторонняя оценка своеобразия клинической картины и течения заболевания у пациентов разного
пола дает возможность врачу совершенствовать раннюю диагностику и планировать дифференцированные подходы к лечению.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения, доинсультные заболевания
головного мозга.
Comparative evaluation of neurological symptoms and syndromes with vascular encephalopathy in patients with early-stage disease.
Ismati Z.O., Hakimova S.Z., Rasulova F.M., Sattarov A.A.
The department of neurology , neurosurgery, traumatology and orthopedics.
Summary:
Contains the results of surveys of patients: 38 men and 52 women with circulatory encephalopathy in the early stages of the disease.
Analysis of vegetative parameters in these patients , which showed the predominance of autonomic dysfunction in women with different
diseases and the presence of different direction autonomic tone in men. It is a comprehensive evaluation of the clinical picture and t he
identity of the disease in patients of different sexes allows the doctor to improve early diagnosis and plan for differentiat ed approaches to
treatment.
Дисциркулятор энцефалопатия эрта боскичларида неврологик симптом ва синдромларни беморларда киёсий бахоланиши.
Исмати З.О., Хакимова С.З., Расулова Ф.М., Сатторов А.А.
Неврология, нейрохирургия, травматология ва ортопедия кафедраси.
Хулоса:
Дисциркулятор энцефалопатиянинг эрта боскичларида 38та эркак ва 52та аёлларда текширувлар олиб бо- рилди. ДЭ эрта
боскичида вегетатив курсаткичлар натижаси жинс буйича тахлил килинганда, аёлларда турли хил касалликларда вегетатив
дисфункциянинг устун килиши, эркакларда эса вегетатив тонуснинг турлича йуналишларда узгариши ва кон томир системаси
патологияси фонида хам келиб чикиши аникланган. Турли жинсли беморларда касаллик кечиши ва клиник куриниши хилма-
хиллиги, врачларга эрта диагноз куйиш ва планли дифференциал даволашга ундайди.
Актуальность проблеммы.
Дисциркуляторная
энцефалопатия
(ДЭ) - прогрессирующее многоочаговое
или диффузное поражение головного
мозга,
обусловленное
хронической
сосудистой мозговой недостаточностью
и/или
повторяющимися
эпизодами
острых нарушений мозгового кровооб-
ращения и клинически проявляющееся
неврологическими,
нейропсихологическими
и/или
психическими
нарушениями
(деменцией)( №2).
Клинические и диагностические
аспекты ДЭ в настоящее время
интенсивно исследуют- ся(№8). Однако,
особенности
ранних
клинических
проявлений ДЭ у мужчин и женщин, а
также влияние полового диморфизма на
церебральную
гемодинамику
и
структурные
изменения
вещества
головного мозга больных, остаются мало
изученными. Между тем, именно
всесторонняя
оценка
своеобразия
клинической
картины
и
течения
заболевания у пациентов разного пола
дает возможность врачу совершен-
ствовать
раннюю
диагностику
и
планировать
дифференцированные
подходы к лечению (№4).
Материалы и методы.
Данные о
представленности
неврологических
симптомов,
выявленных
при
традиционном
неврологическом
исследовании у пациентов с ДЭ,
приведены в таблице 1, из которой
следует, что их большинство (вялость
зрачковых
фотореакций,
слабость
конвергенции и аккомодации, нистагм,
анизорефлексия
и
патологические
рефлек
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
сы,
нарушения
равновесия
и
координации движений конечностей) у
мужчин
и
женщин
наблюдались
примерно с одинаковой частотой. При
этом на более продвинутой П-ой стадии
ДЭ, по сравнению с I-ой стадией
заболевания, у пациентов обоего пола
большинство
выше
указанных
симптомов
регистрировалось
статистически значимо чаще (р<0,01,
р<0,05) и выраженность их была более
значительной. Такие неврологические
симптомы, как повышение тонуса по
пирамидному и пластическому типу, а
также функциональная недостаточность
VII и XII пар черепных нервов,
выявлялись только на П-ой стадии
заболевания без достоверных половых
различий. Однако, как на I-ой стадии
(р>0,05), так и на П-ой стадии ДЭ
(р<0,05) у женщин чаще, чем у мужчин,
наблюдалась диссоциация коленных и
ахилловых рефлексов, а пациенты-
мужчины
отличались
от
женщин
большей представленностью рефлексов
орального автоматизма.
Таблица 1
Частота встречаемости неврологических симптомов у мужчин и женщин с ДЭ(абс., %)
Группы обследованных
Выраженность
неврологической
симптоматики по шкале №8 при
прогрессировании
заболевания
достоверно
(р<0,01)
нарастала,
составляя у женщин и мужчин с ДЭ I
стадии соответственно 3.1 ±0,1 и 2,9±0,3
балла, а на #-ой стадии ДЭ - 6,0±0,2 и
5,8±0,2 балла (р<0,01). В тоже время
статистически
значимых
половых
различий
в
выраженности
неврологической симптоматики по
данной шкале у пациентов на ранних
стадиях ДЭ не обнаружено.
При
сопоставлении
частоты
выявления характерных для ранних
стадий
ДЭ
клинических
неврологических
синдромов
у
обследованных пациентов мужского и
женского пола достоверных различий не
выявлено (таблица 2).
Неврологические симп-
томы
Вялость зрачковых фото-
реакций
Слабость конвергенции
и/или аккомодации
Нистагм
Центральный парез VII
и/или XII нервов
Повышение тонуса
мышц:
-
по пирамидному типу
-
по пластическому ти
пу
Изменение рефлексов:
-
диссоциация коленных и
ахилловых рефлексов
- анизорефлексия
-
патологические рефлексы
конечностей
Рефлексы орального ав-
томатизма
Неустойчивость в позе
Ромберга
Нарушение
координации движений в
конечностях
ДЭв (п=
целом 90)
ДЭ I стадии (и =29)
ДЭ II стадии (п =61)
м(п =38)
ж(п =52)
м(п=9)
ж(п=20) м(п=29)
ж(п=32)
36-75,0
52-72,2
4-44,4
16-53,3
32-82,1°
3 6 85,6°°
37-77,7
56-79,2
6-66,7
20-66,7
31-79,5
37-88,1°
35-72,9
52-72,2
4-44,4
15-50,0
31-79,5°
3788,1°°
19-39,6
20-27,8
-
-
19-48,7
20-47,6
11-22,9 6-
12,5
12-16,7 12-
16,7
-
-
11-28,2 6- 15,4
12-28,6
12-28,6
22-45,8
14-
9,2
15-
1,3
48-66,7* 19-
26,4 19-26,4
2-22,2
1-11,1
1-11,1
16-53,3 5-
16,7 4-
13,3
20-51,3
13-
3,3
14-
5,9
3276,2*,°
14-
3,3
15-
5,7
40-83,3 43-59,7**
5-55,6
13-43,3
35-89,7%°
3071,4*,°
36-75,0
53-73,6
4-44,4
16-53,3
32-82,1%°
3788,1°°
» 31-64,6
49-68,1
3-33,3
14-46,7
28-71,8°
3583,3°°
2014, № 3
врача, Самарканд
Ooktor axborotnomasl, Samarqand
113
Таблица 2
Представленность клинических неврологических синдромов у мужчин иженщин с ДЭ (абс., %)
Группы обследованных
Неврологические син-
дромы
ДЭ в целом (и =90)
ДЭ 1 стадии (п=29)
ДЭ II стадии (п =61)
м(п=38)
ж(п =52)
м (п-9)
ж(п=20)
м(п=29)
ж(п=32)
Астенический
44-91,7
65-90,3
6-66,7
23-76,7
39-100,0°°
42100,0°°
Вестибулярно- атактический
13-20,8
15-20,8
1-11,1
2-6,7
12-30,8
13-31,0
Лобная диспраксия ходьбы
6-12,5
11-15,3
-
-
6-15,4
11-26,2
Амиостатический
6-12,5
12-16,7
-
-
6-15,4
12-28,6
Пирамидный
13-27,1
14-19,4
-
-
13-33,3
14-33,3
Псевдобульбарный
10-20,8
8-11,1
-
-
10-25,6
8-19,0
Как следует из приведенных в
таблице 2 данных, астенический
синдром определялся у большинства
обследованных мужчин и женщин с ДЭ;
при переходе заболевания от 1-ой
стадии ко П-ой представленность
данного синдрома у лиц обоего пола
достоверно (р<0,01) нарастала, что
соответствует данным литературы.
Остальные синдромы, отражающие
наличие у больных хронической
цереброваскулярной недостаточности,
были представлены в основном на про-
двинутой (П-ой) стадии ДЭ и, согласно
данным литературы, могут быть
обусловлены диффузными и очаговыми
изменениями ткани мозга, что под-
тверждалось
при
нейровизуа-
лизационном
(МР-
томографическом)
обследовании
пациентов.
При
сравнительном
анализе
представленности
выявленных
клинических синдромов у мужчин и
женщин достоверных различий не
установлено.
Однако
обращает
внимание достаточно четкое, хотя и не
достигающее статистической значи-
мости,
преобладание
проявлений
лобной
диспраксии
ходьбы
(замедленность походки, укорочение и
неравномерностью шага, затруднение в
начале движений, неустойчивость при
поворотах и увеличение площади
опоры) у женщин с ДЭ II стадии(2б,2%
при 15,4% у мужчин, р>0,05) (таблица
2).
Поскольку
подобные
нарушения
обусловлены дисфункцией лобных
долей, поражением белого вещества и
нарушением связей передних отделов
головного мозга с нижележащими
структурами
(таламус,
мозжечок,
лимбическая,
окципитальная
и
париетальная кора), относительное
преобладание лобной диспраксии у
пациентов с ДЭ женского пола,
вероятно, может в значительной
степени объясняться более (выражен-
ными, по сравнению с пациентами-
мужчинами, изменениями у них белого
вещества (лейко- ареоз) по данным МР-
томографии головного мозга.
Кроме того, на П-ой стадии
заболевания
мужчины
(25,6%)
отличались
от
женщин
(19,0%)
некоторым (р>0,05) преобладанием
псевдобульбарных симптомов (легкая
дизартрия, положительные рефлексы
орального автоматизма, повышение
глоточного и/или небного, нижне-
челюстного рефлекса, реже - дисфония,
дисфагия) (таблица 2). Возникновение
псевдобуль- барного синдрома, скорее
всего, связано с наличием множе-
ственных мелких очагов размягчения в
обоих полушариях (префронтальные и
оперкулярные отделы коры большого
мозга, внутренняя капсула) и верхних
отделах мозгового ствола. Поэтому
тенденция
к
большей
частоте
псевдобульбарных
симптомов
у
мужчин может объясняться большей
выраженностью и частотой очаговых
ишемических
изменений
вещества
головного мозга в соответствующих
отделах по данным MP-томографии го-
ловного мозга.
Вегетативная дисфункция (ВД)
выявлена по анкете ММА им. Сеченова
у всех обследованных пациентов с ДЭ и
проявлялась в основном кардио-
васкулярными
и
респираторными
нарушениями. Из представленных в
таблице 3, количественных данных
следует, что выраженность ВД у жен-
щин с ДЭ был достоверно выше, чем у
мужчин,
как
по
опроснику
(соответственно 39,3±0,8 и 23,2±1,0
балла, р<0,01), так и по клиническим
симптомам (соответственно 46,1±1,1 и
39,6±1,4 балла, р<0,01). Это различие
между мужчинами и женщинами со-
храняло статистическую значимость
как на 1-ой, так на П-ой стадии ДЭ
(р<0,01, р<0,05). На более продвинутой
П-ой стадии заболевания, по сравнению
с 11- ой стадией, выраженность ВД по
второй части анкеты (клинические
симптомы) у пациентов обоего пола
достоверно снижалась (р<0,01, р<0,05),
что согласуется с ранее отмеченной
тенденцией
к
уменьшению
ве-
гетативных расстройств у больных с ДЭ
по мере нарастания органического
поражения мозга.
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
114
Результаты оценки направленности
и степени изменений вегетативного
тонуса в сердечно-сосудистой системе
по индексу Кердо представлены в
таблице 4, из которой следует, что в
покое в дневное время как на 1-ой, так на
П-ой стадии ДЭ у мужчин достоверно
преобладал парасимпатический тонус, а
у женщин - симпатическая активация
(р<0,01, р<0,05), что, возможно, является
проявлением переживаемой ими тревоги
или
тревожно-депрессивных
расстройств. При прогрессировании
заболевания у женщин продолжал
нарастать симпатический, а у мужчин -
парасимпатический
тонус
(р<0,01,
р<0,05).
Таблица 4
Значения индекса Кердо и частота выявления изменений вегетативного тонусав сердечнососудистой
системе у мужчин и женщин с ДЭ (абс., %, М±ш).
Группы обследованных
Показатели
ДЭ
В
целом 90)
ДЭ1 стадии
ДЭ11 стадии
(п = челом 90)
(п =29)
(п=61)
м(п =38) ж(п=52) л<(п=9) ж (п=20) м(п=29) ж (п=32)
Вегетативный индекс
Кердо Число пациентов
с ваготонией Число
пациен-
товссимпатикото- нией
-12,8±1,1 7,7±1,2** -8,3±2,4 3,8±2,3** 14,0±1,2° 10,6±1,0*°
46-95,8% 15-0,8** 7-77,8% 11-36,7* 39-100,0° 4-9,5**,°°
2-4,2
57-9,2** 2-22,2
19-63,3*
-
38-90,5**,
00
Заключение
В
целом,
результаты
анализа
вегетативных показателей на ранних
стадиях ДЭ подтверждают данные
литературы
о
преобладании
вегетативной дисфункции у женщин
при различных заболеваниях и наличии
разной направленности вегетативного
тонуса у мужчин и женщин с
развившейся патологией сердечно-
сосудистой
системы.
Именно
всесторонняя
оценка
своеобразия
клинической картины и течения заболе-
вания у пациентов разного пола дает
возможность врачу совершенствовать
раннюю диагностику и планировать
дифференцированные подходы к ле-
чению.
Литература:
1.
Бойко, А. Н. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) [Текст] / А. Н. Бойко, Т. В. Сидоренко, А. А Кабанов
И
Consiliummedicum. - 2009. - Т. 6, № 8. - С. 598 - 601.
2.
Гафуров, Б. Г. Состояние неспецифических систем мозга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжение мозга и
дисциркуляторной энцефалопатии [Текст] / Б. Г. Гафуров, Б. С. Бусаков // Журнал невропатологии и психиатрии. • 2012.-Т. 92. -№ 1,-
С. 38-40.
3.
Дамулин, И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия [Текст]: методические рекомендации / И. В. Дамулин, В. В. Захаров.? под ред. Н.
Н. Яхно. - М. : РКИ Северо-пресс, 2011. - 32 с.
Группы обследованных
Тест
Анкета ММА им.
Сеченова: -1 часть.
Опросник;
- II часть. Кли-
нические симптомы
ДЭ в целом (п =90)
м(п
=38)
ж(п=52)
23,2±1,0 39,3±0,8**
39,6±1,4 46,1±1,1**
ДЭ I стадии (п =29)
м(п=9)
ж(п=20)
25,9±1,6 40,6±1,1**
44,7±1,9
50,1±1,7*
ДЭ II стадии (п=61)
м(п=29) ж(п=32)
22,6±1,1
38,4±1,1**
38,4±1,6° 43,3±1,5*,°°
Таблица 3
Показатели выраженности ВД у мужчин и женщин с ДЭ (в баллах, М±м)
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
115
4.Да.мулин, И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение [Текст]: методические рекомендации / И. В.
Дамулин. - М.: Медиа Сфера, 2010.-48 с.
З.Дамулин, И. В. Когнитивные и двигательные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции [Текст] / И.
В. Дамулин
И
Врач. - 2010. -№11.- С. 3 - 6.
6.
Данилов, Ал. Б. Проблема пола в неврологии [Текст] / Ал. Б. Данилов // Избранные лекции по неврологии / под ред. В. Л.
Голубева. - М.: Эйдос Медиа, 2005.-С. 81-103.
7.
Дисциркуляторная энцефалопатия [Текст] / под ред. В. И. Головкина. - СПб. : РИФ «Роза мира», 2009. - 224 с.
8.Чуканова, Е. И. Влияние Церебролизина на прогрессирование и развитие инсультов у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
[Текст] / Е. И. Чуканова // Русский медицинский журнал. - 2006. — Т. 14, № 9. - С. 1 - 6.
9.Челышева, И. А. Характеристика церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии [Текст] / И. А. Челышева//
Неврологический журнал. - 2009. - № 3. - С. 22 - 24.
10.
Blumenthal, S. J. Women's mental health: The new national focus [Text] // S. J. Blumenthal // Ann. NY Acad. Sei. - 2012. - Vol.
789.-P. 1 - 16.
11.
Bove, G. Pressure pain threshold and pain tolerance
1
in episodic tension-type headache do not depend on the presence of headache
[Text] / G. Bove, N. Nilsson // Cephalalgia.-2009.-Vol. 19.-P. 174-178.
12.
Late-onset chronic inflammatory encephalopathy in immune-competent and severe combined immune-deficient (SCID) mice with
astrocyte-targeted expression of tumor necrosis factor [Text] / Л/К. Stalder [et al.]// Am J Pathol. - 2008. - Vol. 153, № 3. - P. 767- 783.
