Фестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Dofaor аҳбоШпотая, Samarqand
89
клинической диагностике важное значение имеют изучения
родословной
(выявление
урикопатического
спектра
патологии), клинические особенности (ранний возраст,
отсутствие экстраренальных признаков) и биохимические
показатели (мочевая кислота в крови и моче). Больные уратной
нефропатией
нуждаются
в
постоянном
врачебном
наблюдении.
Литература
1.
Игнатова М.С. Вопросы профилактики развития и прогрессирования хронических болезней почек. // Российский вестник
перинатологии и педиатрии -2009 - № 5 - С. 6 - 13.
2.
Игнатова М.С., Длин В.В Преспектива развития нефрологии детского возраста в России в ближайшие 10 лет. //Российский
вестник перинатологии и педиатрии-2013; № 1 стр 58-62
3.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей
(пособие для врачей), издание третье, исправленное и дополнено. Москва, 2002, 72 с.
4.
Кудаева Ф.М., Барокова В.Г., Гордеев А.В. Современные представления о факторах, обуславливающих поражение почек
при подагре.// Терапевтический архив, 2005, №5, С. 90 - 95.
5.
Маковецкая Г. А. Диагностические ошибки в детской нефрологии. //Ленинград, «Медицина», 1987, 182 с.
6.
Маковецкая Г.А.. Мазур Л.И. Актуальные вопросы амбулаторной нефрологии. // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского - 2008-Т.
87, №3 С. 6-12.
13.
Таболин В.А., Вербицкий В.И., Чугунова О.Л., и др. Динамическое наблюдение детей, имевших нефропатию в неона-
тальном периоде.
И
Педиатрия им. Г.Н. Сперанского - 2000 -№ 3 С. 42 - 47.
14.
Тухватулина Р.Р. Клинико-биохимическая характеристика уратных нефропатий у дегей и эффективность семейной
диспансеризации. // Авт. дисс. канд. мед. наук, Москва - 1991, 21 с.
15.
Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии. // София, «Медицина физкультура», 1963.
16.
Шангутова Л.А., Изюмец О.И., Шангетов С.В. Факторы риска интерстициального нефрита на фоне уратурии у детей. //
Проблемы нефротического синдрома и интерстициального нефрита у детей. Тезисы докл, Винница, 1990, С. 122 - 123.
17.
Шатохина О.В., Османов И.М., Длин В.В. и др. Сравнительная эффективность различных режимов лечения дисметабо-
лической нефропатии у детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии -2010 - № 1 - С. 78 - 82.
18.
Шпигель А.Н. Ошибки диагностики и их причины при выяснении этиологии моносимптомов в нефрологической клинике.//
Терапевтический архив, 1991,№1, С.24- 129.
19.
Gejwinner W., Yrone H.I. Role of reactive oxygen species in glomerulonephritis. // Nephrology Dialis Transplant — 2000, 15 (8):
P 1127-1132.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА
Кафедра неврологии СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Одним из наиболее важных вопросов современной
медицины является изучение сосудистых заболеваний
головного мозга. В последние годы, по данным ВОЗ,
смертность
от
цереброваскулярных
заболеваний
достигает 25-30% от всех сердечнососудистых забо-
леваний и составляет около 12% всех причин смерт-
ности.
Патологии сосудов мозга, обусловленной артери-
альной гипертензией (АГ), посвящено большое число
работ как отечественных, так и зарубежных авторов, со
временем ставших классическими. Нарушения моз-
гового кровообращения обнаруживаются на самых
ранних стадиях формирования АГ. что позволяет
предположить о их возможном участии в патогенезе АГ.
Цель. Изучить цереброваскулярные расстройства
при гипертонической болезни у лиц молодого возраста.
Материал и методы. Мы провели тщательное
клинико-неврологическое обследование 80 больных с
доинсультными формами ЦВП. Признаки начальных
проявлений недостаточности мозгового кровообращения
щиты организма (АОЗ) наступают на самих ранних
этапах развития патологии почек [18]. Поэтому в ле-
чебный комплекс как правило включали витамин Е в
дозе 2 мг/кг масса тела и витамин А по 1000 ЕД на год
жизни ребёнка.
Заключение
Таким образом, уратные нефропатии в структуре
нефропатий имеют значительный удельный вес. В
7.
Мухин Н.А., Балкаров И.М., Лебедева М.В., и др. Уратная нефропатия - от бессимптомной гиперурикозурии до хрони-
ческого гемодиализа.// Нефрология - 1997 - № 3 - С. 7 - 10.
8.
Мухин Н.А., Балкаров И.М., Бритов А.Н. и др. Тубулоинтерстициальный нефрит и артериальная гипертония - клиническое
и популяционное значение.// Терапевтический архив, 1997, №6, С. 5 - 10.
9.
Мухин Н.А. Современная нефропротекторная стратегия лечения хронических прогрессирующих заболеваний почек.//
Клиническая фармакология и терапия, 2002,11(2), С.58-62.
10.
Папаян А.В.. Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста.// Руководство для врачей. Санкт - Петербург:
СОТИС, 1997,718 с.
11.
Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Эпидемиология и социально - экономические аспекты хронической
болезни почек.//Журнал Нефрология - 2006 - Том 10,Ха 1.С.7-13.
12.
Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г.. Кучер А.Г. Концепция хронической болезни почек в педиатрии.
И
Нефрология -
2005 - Том 9, № 4. С. 7 - 12.
Кенжаева Ш.К.,
Джурабекова A. T.,
Хакимова C.3.,
Бурибаева A.,
Истатов X.,
Расулова Ф.М.
(Вестниқ врача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor a%6orotnomasi, Samarkand
90
обнаружили у 61,5% пациентов, дисциркуляторной
энцефалопатии I стадии у 23,8%, преходящих нарушений
мозговых кровообращения - у 14,8%. Клинико-
неврологическое обследование, ЭЭГ, РеоЭГ, методы
биохимических исследований, определение общих
липидов крови.
Результаты исследования. Диагноз начальных
проявлений недостаточности мозгового кровообращения
(H1IHMK) ставили на основании жалоб церебрального
характера, занимавших в клинике ведущее место
(головные боли, головокружения, шум в голове,
снижение памяти, нарушение сна, снижение работо-
способности). Согласно классификации Е.В. Шмидта и
соавт., основанием для постановки диагноза явилось
сочетание двух или более указанных жалоб, которые
усиливались или возникали и сохранялись длительно во
время умственной и физической нагрузки.
При анализе клинической структуры жалоб цере-
брального характера у больных НПНМК (табл. 1),
установлено, что эти пациенты чаще предъявляли жа-
лобы на головную боль.
Провоцирующими факторами для ее развития в
основном явились переутомление, повышенная ум-
ственная нагрузка Редко боль имела конкретную, чаще
лобно-височную, локализацию, отмечалась хроническая
взаимосвязь частоты возникновения головной боли с
повышением артериального давления (АД).
Таблица 1
Клиническая структура жалоб церебрального характера у больных НПНМК
Жалобы
__ %
Головная боль
90,6
Головокружения
84
Снижение памяти
80
Нарушение сна
60
Шум в голове и ушах
80
Повышенная утомляемость и
снижение работоспособности
Головокружение наблюдалось в 84% случаев. Оно
носило чаще несистемный характер и возникаю на фоне
повышенного артериального давления, при перемене
положения тела. Головокружение возникало как
изолированный от головной боли симптом. Лишь в
19,5% случаев наблюдалось сочетание головной боли и
головокружений.
Следующим по частоте встречаемости были жалобы
на снижение памяти и внимания (в 80% случаев).
Больные отмечали снижение памяти на текущие со-
бытия.
Нарушение сна обнаружено в 60% случаев. Чаще
отмечались трудность засыпания, частые пробуждения.
Сон имел поверхностный характер.
На шум в голове и ушах жаловались 80% больных.
Этот симптом наблюдался непостоянно, провоцировался
волнением, перенапряжением, был связан с повышением
артериального давления.
У 76% больных быстрая утомляемость и снижение
работоспособности отмечали, чаще при длительном
умственном и физическом перенапряжении.
Наши клинические наблюдения показали, что у
больных с НПНМК церебральные расстройства воз-
никали на высоте повышенной потребности мозга в
притоке крови, в частности в душных помещениях,
физическом и умственном перенапряжении. Продол-
жение работы в указанных условиях приводило к уси-
лению симптомов, однако, со слов больных, отдых
обычно способствовал их устранению.
У большинства больных с ГПНМК в клинической
картине ведущими были вегетативные нарушения
пароксизмального характера, после которых пациенты
длительно испытывали дискомфорт. Продолжительное
существование НПНМК и наличие в анамнезе частых
ПНМК приводили к переходу их в дисциркуляторную
энцефалопатию, поскольку все указанные симптомы при
периодическом
повторении
становились
более
постоянными.
Анализ жалоб и подробное клиниконеврологическое
обследование позволило оценить степень ЦВН у 23,8%
больных как ДЭI стадии. У этих больных были АД выше
160/95 мм. рт. ст., характерные особенности анамнеза и
наследственная отяго- щенносгь по данной нозологии. В
отличие от больных НПНМК, пациенты с ДЭ I стадии,
наблюдали усиление шума и звона в голове, постоянные
диффузные головные боли и головокружения, наиболее
выраженные при умственном и эмоциональном
перенапряжении.
Наиболее
характерны
частые
головокружения несистемного характера, снижение
умственной работоспособности, что приводило к
возникновению
проблем
в
профессиональной
деятельности.
Больные
отмечали
выраженные
расстройства
сна.
Неврологический
статус
характеризовался атаксическими и рефлекторными
нарушениями, наиболее остро проявляющимися при
гипертонических кризах. Анализ се- миологической
структуры жалоб церебрального характера у больных с
ДЭ I стации приведен в таблице 3, из которой видно, что
структура жалоб церебрального характера у больных ДЭ
I стадии отличается от таковой у больных с НПНКМ. У
всех бальных имел место симптом головной боли и у
95% - головокружение. Наиболее часто у больных с ДЭ I
стадии мы наблюдали сочетание этих двух симптомов,
носящих постоянный характер. Причем, если при
высоком АД чаше отмечалось сочетание симптомов:
головная боль, головокружение, шум в голове, то в
межприступном периоде клиническая семиологическая
картина характеризовалась снижением памяти и
внимания, нарушением сна, которые выступали на
первый план и сопровождались лишь головной болью.
Помимо жалоб церебрального характера, у больных с ДЭ
I стадии в
клинической картине отмечались неврологические
симптомы (табл. 4). Так, в неврологическом статусе у
всех больных имелась рассеянная неврологическая
симптоматика, которая у 70% проявлялась асимметрией
черепно-мозговой иннервации, выражающейся в виде
ослабления конвергенции и зрачковых реакций,
снижением аккомодации и корнеального рефлекса,
ограничением взора, асимметрия носогубных складок и
(Вестниқарача, Самарканд
2013, № 3
Doctor ax_6orotnvmasi, Samarqancf
91
девиацией языка. У 12% больных в неврологическом
статусе обнаружены нарушения статики и координации,
которые иногда сочетались с признаками недо-
статочности черепно-мозговой иннервации, асиммет-
рией сухожильных рефлексов и расстройствами чув-
ствительности неопределенного характера, далее при-
соединялись симптомы орального автоматизма.
Таблица 2
Клиническая структура неврологической микросимптоматики у больных с ДЭ I стадии на
фоне ГБ
Неврологическая микросимптоматика ____________ %
Недостаточность конвергенции и зрачковых реакций
’
Недостаточность аккомодации
65,5
Снижение корнеального рефлекса
55,1
Асимметрия носогубных складок
51,7
Девиация языка
51,7
.Асимметрия сухожильных рефлексов
48,2
Мозжечково-дискоординаторные расстройства 48,2
Расстройства чувствительности
41,3
Симптомы орального автоматизма 41,3
В клинической картине неврологических симптомов
ДЭ 1 стадии имеются признаки недостаточности
черепно-мозговой иннервации в сочетании с сухо-
жильной анизорефлексией, расстройствами координа-
ции движений, нарушениями в чувствительной сфере, а
также симптомами орального автоматизма.
При постановке клинического диагноза ПНМК на
фоне ГБ (14,8%), мы ориентировались на классифика-
цию Е.В. Шмидта, согласно которой в понятие ПНМК
включают дисциркуляторные явления в головном мозге.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ к ПНМК
относятся те случаи, когда все очаговые симптомы
проходят не позднее чем через 24 ч. в термин «ПНМК»
включаются и гипертонические кризы.
Клиническая картина ПНМК в остром периоде
(табл. 5) у 72,2% бальных характеризовалась сочетанием
общемозговых и очаговых симптомов, у 22,2% - только
наличием общемозговых, у 5,5% - только очаговых
симптомов.
Общемозговые признаки характеризовались го-
ловной болью, ощущением тяжести в голове, голово-
кружением, тошнотой и рвотой. Наблюдались кратко-
временные расстройства сознания, имелись вегетатив-
ные признаки в виде вазомоторных явлений на коже
1руди, шеи, потливости, недостатка воздуха, сердце-
биения, бледности кожных покровов.
Среди очаговых симптомов преобладали нарушения
в чувствительной сфере (у 27% больных) в виде
онемения, покалывания отдельных участков кожи, лица
и рук. Реже наблюдались двигательные расстройства по
гемитипу.
Нарушения
в
двигательной
сфере,
обнаруженные у 19% больных, характеризовались
явлениями парезов, на руке и ноге, отдельно на кисти
или пальцах. Повышение сухожильных рефлексов
отмечалось у 75% больных, снижение брюшных
рефлексов - у 68%, симптом Бабинского - у 73%. В 7%
случаев наблюдались преходящие речевые расстройства
в виде афазии. У 2 больных были приступы пси-
хомоторного возбуждения.
У 20% пациентов с ПНМК, развивавшимся в вер-
тебробазилярном бассейне, отмечен дисциркуляторный
вертебробазилярный синдром, проявившийся шумом и
звоном в ушах, систематическим головокружением,
рвотой, тошнотой, двоением в глазах, расстройством
поверхностной чувстви гельности по зонам Зельцера.
При этом в 3% случаев наблюдался альтернирующий
синдром.
У бальных с только очаговыми симптомами мы не
отрицали полностью наличие общемозговых. У всех
пациентов отмечалась выраженная головная боль,
нередко в сочетании с головокружением (табл. 5).
У бальных с выраженными общемозговыми
симптомами, все же наблюдалась незначительно вы-
раженные асимметрия носогубных складок и анизо-
рефлексии.
У всех больных через 24 ч. исчезали все симптомы,
как общемозговые, так и очаговые. Однако после
перенесенного гипертонического криза, у больных
сохранялась симптоматика, характерная для НПНМК и
ДЭ 1 стадии.
Анализ частоты выявления головокружения при
НПНМК у больных показал, что большое число лиц
предъявляли жалобу на часто возникающие, спонтанные
и усиливающиеся при эмоциональных нагрузках
головокружения. Эти приступы иногда имели систем-
ный характер (два балла по интенсивности). У более
трети бальных интенсивность их выражалось 3 и 4
баллами (рис.2).
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Dofyor aj(6orotnomasi,-Samarkand
92
Лечение традиционным способом привело к пере-
распределению больных по частоте выявления голо-
вокружений различной интенсивности. Увеличилось
число больных, у которых данный симптом отсут-
ствовал, и появилась группа больных с легкими и редко
возникающими приступами головокружения.
До лечения у большинства больных с НПНМК шум
в голове наблюдался в большую часть времени
(трехбалльная интенсивность симптома). В результате
лечения достоверно в 9 раз уменьшилось число лиц с
высокой, трехбалльной, степенью выраженности
симптома. Вместе с этим отмечалось увеличение в 2,2
раза относительного числа лиц, у которых шум в голове
возникал при нагрузках и спонтанно (двухбалльная
выраженность симптома). Число лиц, у которых шум в
голове возникал редко и в результате повышенной
психоэмоциональной нагрузки (1,0 балл), после лечения
увеличилось в 2,0 раза, что являлось подтверждением
адекватности традиционной терапии. Однако после
отмеченного лечения не наблюдалось полного
терапевтического эффекта (рис.З), то есть больных, у
которых отсутствовал данный клинический симптом,
стал меньше чем при поступлении.
Снижение памяти у больных с НПНМК, вероятно,
связано непосредственно со снижением кровоснабжения
тканей лимбических отделов мозга, несущих от-
ветственность за функции памяти. При поступлении
трехбалльная выраженность данного симптома отсут-
ствием объективных признаков снижения памяти было у
незначительного числа больных (рис.4). В результате
традиционного лечения гистограмма распределения
больных по частоте выраженности снижения памяти
показало увеличение числа лиц, у которых объективно
нет признаков мнестических нарушений, в 6,4 раза. Эти
данные показывают, свидетельствуют о выраженном
терапевтическом
эффекте
предлагаемого
метода
лечения.
При поступлении нарушение сна при НПНМК
наблюдались в основном у 48% больных и проявлялись
в виде удлинения времени засыпания, прерывистого сна,
раннего пробуждения. Применение снотворных и
транквилизаторов
улучшало
сон
(двухбалльная
отягощенность) или не оказывало эффекта (трехбашьная
выраженность симптома), что беспокоило больных.
После традиционного лечения значительно улучшилось
состояние больных - меньше число больных
предъявлявших жалобы на нарушение сна (рис. 5). При
этом улучшалось и общее состояние больных.
Необходимо отметить, что полное восстановление
неврологического сталуса наблюдалось
у 44%
пациентов. Трех и четырех бальная степень вы-
раженности нарушение сна не регистрировалось.
Анализ выявления утомляемости больных
Рисунок 2. Гистограмма распределения частоты выявления головокружения различной степени
выраженности при НПНМК у больных, леченных традиционным способом
Рисунок 3. Гистограмма распределения частоты выявления шума в голове различной степени выраженности
при НПНМК у больных, леченных традиционным способом
Рисунок 1. Гистограмма распределении частоты выявления головной боли различной степени выраженности
при НПНМК у больных, леченных традиционным способом
<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 3
93
НПНМК при ЦВН показал наличие у 51% бальных
высокой степени проявления симптома (рис.6). Вместе с
этим у трети пациентов отмечалось снижение рабо-
тоспособности, что начало их беспокоить, иногда
(Doctor axborotnomasi, Samarkand
наблюдались признаки астении. У одного больного
клинические проявления утомляемости были выражены
наиболее ярко и мешали ему в профессиональной
деятельности.
Литература
1.
Бусаков Б.С. Состояние неспецифических систем мозга при начальных проявлениях недостаточности церебрального
кровоснабжения и некоторые вопросы лечебной терапии. //Методические рекомендации, 2011. Ташкент, - С. 14.
2.
Вознюк И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга
//Авторская реферативная диссертация кандидата медицинских наук. Петербург, 2010. -С. 18.
3.
Нерегин В.Я., Котов С.В., Вострикова И.Л., Мнацаканова Л.И. Артериальная гипертензия у больны?; с инсультом молодого
и среднего возраста. //Неврологический журнал, - 2010- №1.-С29-32.
4.
Турмухамедова О.Я. Влияние метеорологических факторов на больных с до инсультными формами цереброваскулярными
заболеваниями при гипертонической болезни в различных регионах Узбекистана.
И
Авторская реферативная диссертация
кандидата медицинских наук. Ташкент, 2011,- С.20.
5.
Cole D.J.. Patel Afternoon, Reynolds L., Drummond J.C. ... Provisional focal ischemia of the brain in spontaneously hypertensive of
the rat: Affect ibuprofen on infarct volume. // J.Phnnacology and Exp. Therapeutics.- 2011.- 266 (3).- p. 1713-1717.
6.
Francis D.A., Heron I.R., Clarke M. Ambulatory Electrocardiology Monitoring in-Patient with transient focal cerebral ishemia.
Рисунок 4. Гистограмма распределения частоты выявления снижения памяти различной степени
выраженности при НПНМК у больных, леченных традиционным способом
женности при НПНМК у больных, леченных традиционным способом
Рисунок 6. Гистограмма распределения частоты выявления утомляемости различной степени выра-
женности при НПНМК у больных, леченных традиционным способом
После
лечения
традиционным
способом
фармакологический эффект проявлялся в снижении
выраженности клинического симптома - 16% от общего
числа леченных больных перестали жаловаться на
утомляемость.
Наряду с этим в отличии от гистограммы при
поступлении у трети больных обнаружена плохая
переносимость
повышенных
эмоциональных
и
интеллектуальных нагрузок.
Выводы.
Таким образом, традиционный способ
лечения
больных
с
НПНМК,
страдающих
гипертонической
болезнью
способствовал
значительному снижению манифестацию жалоб и даже
исчезновению отдельных жалоб. Однако достоверных
результатов не обнаружено, так как на ряд проявлений
НПНМК у больных общепринятая терапия не оказала
ощутимого эффекта.
//Journal Neurol. Neurosurs. Psuchiatr. 2010. p.- 256-259.
