(Вестниқ врача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor axfiorotnomasi, Samarkand
181
Сулейманова Д.Н.
ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ
И ЖЕЛЕЗА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Центр анемии НИИ Гематологиии и переливания крови М3 РУз
Актуальность проблемы анемии и меяадуна- родный
опыт. Одной из целей тысячелетия ООН является
искоренение
всех
форм
микронутриентной
недостаточности среди детей и матерей, в т.ч. дефицита
железа. По данным ВОЗ скрытый дефицит железа и
железодефицигная анемия (ЖДА) относятся к самым
актуальным проблемам общественного здравоохране-
ния, в связи с ее широкой распространенностью, ко-
лоссальными экономическими и социальными потерями,
составляющими окало 5% национального дохода каждой
страны, затраты же на профилактические мероприятия
составляют около 3-5%. ЖДА в основном подвержены
женщины детородного возраста, беременные, кормящие,
девочки-подростки, дети в возрасте до двух лет. Анемия
является основной причиной различных осложнений в
периоде беременности и родов (преждевременные роды,
кровотечения в родах, выкидыши, низкая масса тела
плода др.), причиной снижения физического и
интеллектуального развития детей и молодежи,
снижения иммунитета и работоспособности. Доказано,
что 40% материнской и детской смертности связаны с
ЖДА, которая также повышает показатели общей
заболеваемости в 2-3 раза за счет снижения иммунитета.
Рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ указывают, что в
странах, где «критический уровень» анемии среди групп
риска превышает 30%, необходимо срочно проводить
профилактические мероприятия на национальном
уровне, к которым относятся:
фортификация продуктов питания железом и
другими микронутриентами;
саплементация железом среди матерей и детей;
внедрение принципов здорового питания, из-
менение привычек питания;
просветительная работа среди населения с
привлечением общественных организаций и СМИ
(«демедикапизация программ»);
создание законодательной основы для устой-
чивости стратегии борьбы с анемией.
Международный опыт борьбы с анемией показал
высокую эффективность такой стратегии, при этом
каждая страна разрабатывает собственный подход к
профилактике
анемии,
исходя
из
социально-
экономического статуса страны, особенностей системы
здравоохранения,
национальных,
культурных
и
этнических обычаев населения, привычек питания.
Многие развитые и развивающиеся страны внедряли и
внедряют до настоящего времени различные программы
борьбы с анемией, однако, не всегда достигается
желаемый результат, не все страны имеют' возможность
проводить мониторинг и оценку результатов программ,
программы
не
подкреплены
законодательными
документами, не обеспечивается устойчивость программ
на национальном уровне.
Стратегия Узбекистана по борьбе с анемией. За
последние годы вопросы охраны здоровья матери и
ребенка, создание условий для обеспечения гармонично
развитого поколения являются важнейшей госу-
дарственной задачей, приоритетными направлениями
медицинской науки и практики в Республике Узбеки-
стан. В этом аспекте борьба с анемией является одной из
важных задач охраны здоровья матери и ребенка.
Правительством Узбекистана и министерством здра-
воохранения РУз с учетом вышеуказанных рекомен-
даций ВОЗТОНИСЕФ разработана собственная стра-
тегия по борьбе с анемией, которая включает следующие
компоненты:
-
фортификация пшеничной муки на государ-
ственном уровне на законодательной основе;
-
еженедельная саплементация препаратами железа
в группах риска на основе приказов М3 РУз;
-
просветительная работа среди населения по во-
просам здорового питания и здорового образа жизни;
-
мониторинг и оценка программ профилактики
анемии, основанные на научном подходе;
-
внедрение современных стандартов диагностики,
лечения, профилактики анемии в программы до и
последипломной подготовки врачей, в практику здра-
воохранения;
Устойчивость вышеуказанной стратегии по борьбе с
анемией обеспечивается принятым 7.06.2010 году
Законом Республики Узбекистан «О профилактике
микронутриентной недостаточности среди населения
республики».
Для эффективной координации программ, их
научно-обоснованного мониторинга и оценки, оказания
методической и практической помощи учреждениям
здравоохранения при НИИГ и ПК М3 РУз создан
Республиканский Центр анемии, который оснащен
современным лабораторным оборудованием, имеет
подготовленных
специалистов,
обученных
на
международных тренингах (ВОЗ, CDC, ЮНИСЕФ,
Всемирный Банк).
Опыт программ саплементации железом и фолиевой
кислотой. Программа еженедельной саплементации
железом и фолиевой кислотой считается одной из
сложных программ здравоохранения и требует больших
финансовых затрат, организационных мероприятий,
систематического мониторинга и учета по охвату
целевых групп саплементацией. Очень мало стран
успешно реализовавших такую программу. Среди стран
СНГ только в Узбекистане успешно выполнена такая
программа при поддержке правительства, министерства
здравоохранения, международных и общественных
организаций.
Так, в 1998-2011 годах Министерством здраво-
охранения республики Узбекистан при поддержке
международных организаций ЮНИСЕФ, Японского
фонда ЖАИКА, Всемирного Банка во всех областях
республики поэтапно реализованы программы ежене-
дельной саплементации железом и фолиевой кислотой. В
каждой области программа продолжалась 2 года. В
рамках программы проведены обучающие семинары и
тренинги
среди
медработников,
представителей
общественных организаций, учебных заведений по
вопросам профилактики анемии, здорового питания и
здорового образа жизни. В программах еженедельной
саплементации предусмотрено употребление один раз в
неделю профилактических доз препаратов железа,
фолиевой кислоты в группах риска. С целью обеспечения
устойчивости программы во
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 3
Do/{to r axborotnomasi, Samarqand
182
всех регионах республики день недели - СРЕДА выбран
для проведения саллементации, в этот день целевые
группы употребляли препараты железа и фолиевую
кислоту. Для обеспечения эффективности программы
саллементации проведена большая организационная
работа по координации программы на республиканском,
областном, районном и местном уровне. Распределение,
учет,
хранение
препаратов
для
саплементации
проводилось
в
учреждениях
первичного
звена
здравоохранения
-
СВП,
поликлиниках.
Для
координации и контроля программы на уровне области и
районов были назначены координаторы программ и
созданы рабочие группы. С 1998 года и по настоящее
время около 5 миллионов женщин фертильного возраста,
девочек-подростков, детей раннего возраста охвачены
программой еженедельной саплементации. В целом
охват целевых групп саплемента- цией составил 80-90%,
что по международным оценкам считается хорошим
результатом. Мониторинг и оценка эффективности
программ проводилась специалистами Центра анемии
ПИИГиПК. Научные исследования, включающие
анкетирование, показатели гемоглобина, сывороточного
железа, ферритина показали высокую эффективность
метода еженедельной саплементации - уровень анемии в
течение 2х лет в группах риска снизился в 1,5-2 раза.
С учетом полученных результатов с 2011 года метод
еженедельной саплементации включен в стандарты
диагностики и лечения железодсфицитной анемии и
утвержден М3 РУз. Также этот метод включен в Закон
РУз от 7.06.2010 г «О профилактике микронутриентной
недостаточности среди населения»
Опыт программ по фортификации муки. Программа
фортификации муки в настоящее время реализуется в
большинстве развитых и развивающихся странах, этот
метод профилактики анемии и дефицита фолиевой
кислоты признан самым экономичным, безопасным и
эффективным.
В республике Узбекистан программа фортификации
муки начата в республике с 2002 года в рамках проекта
«ЯФСБ-95», при под держке Азиатского Банка Развития,
было охвачено всего 5 пилотных регионов. В 2004 году
Узбекистан получил грант ГАУП (Глобальный Альянс
по улучшению Питания) для реализации проекта
«Национальная программа по фортификации муки».
Согласно Постановления Президента Республики ПП №
153 от 8.08.2005г «Национальная программа по
фортификации муки» охватила все регионы страны. В
рамках программы 100% всей муки 1 сорта на всех
государственных
мукомольных
предприятиях
обогащается форгификантом, в состав которого входит
железо, фолиевая кислота, цинк, ниацин, витамины
группы «В».
В рамках программы проведены обучающие се-
минары для медработников первичного звена здра-
воохранения, к просветительской работе среди насе-
ления привлечены общественные организации и СМИ,
проведено 3 тура Национальных конкурсов для
журналистов по освещению вопросов анемии и
значимости фортификации муки. Контроль за фор-
тификацией муки проводится со стороны специальных
государственных органов на уровне производства и
торговли. Хлеб, выпекаемый в государственных
пекарнях из муки 1 сорта является обогащенным.
Мониторинг и оценка результатов программ
профилактики анемии. В рамках Национальной
программы по фортификации муки, при поддержке
ГАУП, Всемирного Банка, ЮНИСЕФ и специалистов
CDC в 2008 году Центром анемии проведен
мониторинг и оценка программ по профилактике
анемии. При проведении данных исследований
участвовало около 60 специалистов, во всех регионах
республики обследовано 2584 домохозяйств и в них
женщины фертильного возраста.
Результаты исследований показали, что распро-
страненность анемии среди женщин детородного
возраста составила в среднем по республике 33,5%. По
данным медико-демографических исследований,
Диаграмма 1
Сравнительные данные показателей анемии среди женщин детородного возраста в Респуб-
лике Узбекистан за 1996 г и 2008 гг.
<Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
<Dofyor axborotnomasi, Samarkand
183
проведенных в РУз в 1996 году показатели анемии
составили 60%. Методология исследований идентична, что
позволяет сравнить эти данные.
Таким образом, опыт Узбекистана по борьбе с анемией
показывает, что выбранная стратегия, включающая
нижеуказанные компоненты, является эффективной и
устойчивой:
- создание законодательной базы, фортификация муки
- еженедельная саплементация железом в груп-
Литература
1.
Клаудия Рокс, Рей Галлоулей, Линн Браун. Перспективы улучшения питания в Восточной Европе и Центральной Азии. - М.:
Медицина, 2003. - 132 с.
2.
Протокол Международной конференции «Здоровье детей ради устойчивого будущего в фокусе Центрально-Азиатских
Республик». - Казахстан, 2004. - 81с.
3.
Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. Доклад Совместного консультативного совещания экспертов
ВОЗ/ФАО. - Женева, 2003. -196 с.
4.
Сулейманова Д. Н. Мониторинг и оценка эффективности программ массовой профилактики железодефицитной анемии в
группах риска // Пробл. гематол. Москва, 2005. - №4. - С. 21-24.
5.
Сулейманова Д. Н. Мониторинг и оценка эффективности комплексной программы профилактики дефицита железа в
пилотных регионах республики // Мед. жури. Узбекистана. -2007. - №1. -С. 18-21.
6.
Сулейманова Д. Н. Профилактика дефицита железа и фолиевой кислоты в группах риска женщин и детей в Республике
Узбекистан
И
Вопр. детской диетол. Москва, 2005.-Т. 3, №6.-С. 67-69.
7.
Сулейманова Д. Н. Воздействие фортифицированной муки на показатели уровня желсзодефицитной анемии у детей // Новое
в гематол. и трансфузиол. Киев, 2005. -№3. -С. 163-166.
8.
СулеймановаД.Н., Давлатова Г.Н., Алимов Т.Р., Нарметова М.У., Кулиев О.А. Современные аспекты дисбаланса фолиевой
кислоты в организме человека. Монография.Ташкент, 2013г, 104 с.
9.
СулеймановаД.Н. Профилактика дефицита железа в республике Узбекистан..Ташкент, 2010, 102 с.
10.
Форум по охране здоровья матери и ребенка Центрально-азиатских республик и Казахстана. Ежегодный отчет. - 2003. - 153
с.
11.
Chapman A., Hall О. Iron and women in the reproductive years. Report of the British Nutrition Foundation Task Force // Iron
Nytritional and physiological significance. - 2004.
12.
Chen J. Application of nafeedta fortified soy sause in controlling iron deficienty in China
//Coseguences and Control of
Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues. - Istambul, 2007.- P. 127.
13.
Dwivedi A., Schutink W.
Adolescent anemia programs in India review of impact and cost //Coseguences and Control of
Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues. - Istambul, 2007. - P. 75
14.
Gleasson G. R., Sharmanov T.Anemia prevention and control in four Central Asian Republics and Kazakhstan // J/Nutr. -2002. - P.
867-870.
15.
Morra J. O., Sandino I., Bonilla J., Navas G.E., Yiiescas L.T. Nicaraguas integrated anemia control strategy has significantly reduced
anemia in women and children in Nicaragua //Coseguences and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs-
Defining the Issues.- Istambul, Turkey.- 2007,- P. 94.
16.
Pandey S., Maharjan M.R., Thapa M., Mathema P.,Shrestha R.K. Communiti-based integrated interventions improve coveradge of
and compliance with iron suplemetation in Nepal women/ZCoseguences and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy
and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Turkey.- 2007.- P. 94.
17.
Penny ME, Marin RM, Duran A, Peerson JM, Lanata CF, Lonnerdal B, et al. Randomized controlled trial of the effect of daily
supplementation with zinc or multiple micronutrients on the morbidity, growth, and micronutrient status of young Peruvian chil-
dren.//Am. J. Clin. Nutr. 2004;79:457-65.
18.
Shukla M.,Bhadat A.,Beck R.M., Tirkey В and.all. Launching a communiti-based anemia program for scale-up in the state Jharkhand
India //Coseguences and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul,
Turkey.- 2007.- P. 94.
19.
Suleimanova D.N., Davlatova G.N., Hasenova G.H., Michailov V. G., Malicov О. M. Risk Factors of Development of an Anemia the
Women of Fertile Age in Republic of Uzbekistan. Pathology international Congresses XXI11.- Nagoya, Japan, 2000.- WS-2.- p.13.
20.
Tazhibaev S., Suleimanova D.N., Rahimjanov Sh. Anemia prevention and control programme impact eveluation in Uzbeki-
stan//Coseguences and Control of Micronutrient Deficiencies. Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Tur-
key.- 2007.- P. 75.
21.
Tendeng C.,Sall M.G.,Guiro A.T.,DossouN.I., and all. Efficacy of iron fortification versus iron saplementation on iron status of
anemia Senegalese children just recovered from severe malnutrition/ZCoscguences and Control of Micronutrient Deficiencies:
Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Turkey.- 2007.- P. 65/
22.
Umeta M., Hiedar J., Demisse T., Akalu G., Ayana G. Iron status of reproductive age women in Ethiopia: cunent sta- tus//Coseguences
and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Turkey.- 2007,- P. 65/
23.
UN ACC/SCN (1992) Second Report on the World Nutrition Situation. Vol 1. Global and Regional Results. UN Administrative
Committee on Coordination-Subcommittee on Nutrition, the United Nations. UN Press. New York, NY. Geneva, Switzerland.
24.
WHO /UN1SEF/ UNU. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention, and Control.- Copenhagen, 2005,- 114p.
25.
World Bank. Enriching Lives: Overcoming Vitamin and Mineral Malnutrition in Developing Countries. Population, Health and
Nutrition Department. The World Bank. - Washington: D.C., 2004.
пах риска
-
привлечение общественных организаций и
СМИ к просветительной работе среди населения;
-
пропаганда здорового образа жизни и здорового
питания;
-
внедрение современных стандартов по диа-
гностике, лечению и профилактике анемии на всех
уровнях здравоохранения;
-
обучающие семинары среди медработников;
