Феспшикурача, 2012, Xi 1, С^маркрнд
КОСТҒЮ-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ
ОПУХОЛИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Республиканский онкологический научный центр,
Наманганский областной онкологический диспансер
В статье проведен анализ результатов лечения 89 больных с гигантоклеточной опухолью трубчатых костей, которым
произведено оперативное вмешательство в объеме экскохлеации и цементопластики в различных комбинациях. В
зависимости от объема оперативного вмешательства больные разделены на 3 лечебные группы: 1- группа -
экскохлеация и цементопластика - 49 больных (55%), 2-я группа - экскохлеация, криовоздействия и цементопластика
- 31 больной (34,9%), 3-я группа - экскохлеация. аутопластика и цементопластика - 9 больных (10,1%). Во всех
группах для цементопластики был использован медицинский костный антибиотикосодержа- ший цемент Де-Pue
(фирма «Джонсон-Джонсон», США). При анализе частоты рецидива опухоли установлено, что в первой группе
больных из 49 больных у 5 (10,2%), во 2 - группе из 31 больного
у
1 (3,2%) и в 3-ей группе из 9 больных у 2 (22,2%)
выявлен рецидив опухоли. В работе показано преимущество оперативного вмешательства в объеме экскохлеация,
криовоздейсвие и цементопластики при гигантоклеточной опухоли трубчатых костей.
Ключевые слова:
трубчатая кость, гигантоклеточная опухоль, криовоздействие, цементопластика, экскохлеация.
рецидив опухоли, медицинский цемент.
Маколада 8 та беморда найсимон суякларнинг гигант хужарали ўсмаларида даволаш усуллари тахлил килинади.
Беморларда экскохлеация ва цементопластикани гурли хажмда бажарилган жаррохлик амалиётининг натижалари
баён килинади. Жаррохлик амалиётиниш хажми 3 турдан иборат бўлган:
1 гурухда 49 беморга (55%) - экскохлеация ва цементопластика бажарилган. 2 гурухда 31 бе.морга (34,9%) -
эскохлеация, криотаъсир ва цементопластика ва 3 гурухда эса 9 беморга (10,1%) - экскохлеация, аутопластика ва
цементопластика амалиёти бажарилган. Барча гурухларда цементопластика учун антибиотик сақловчи тиббий
цемент Де-Рие (“Джонсон-Джонсон” фирмаси. АҚШ) қўлланилган. Жаррохлик амалиётининг натижалари
касалликни кайталаниши оркали бахоланиб, гурухда 49 та бемордан 5 тасида (10,2%), 2 гурухда 31 бемордан I тасида
(3,2%) ва 3 гурухда 9 та бемордан 2 тасида (22,2%) кайд киинган.
Маколада найсимон суякларнинг гигант хужайрали ўсмаларида экскохлеация, криотаъсир ва цементопластика
жаррохлик амалиёти бошка усулларга нисбатан афзаллиги кўрсатилган.
Калитли сўзлар:
найсимон суяк, гигантхужайрали ўс.ма, криотаъсир, цементопластика, экскохлеация, ўсмани
кайталаниши. тиббий цемент.
In this article were controled 89 patients and analyzed treatment methods of giant cell tumors in pipe bones. Different size
of excochleation and cement plastic surgical operation results were described to patients. There were 3 types of surgical
operation depending its size.
In the first group were 49 (55%) patients with excochleation and cement plastic operations. Second were 31 (34,9%) patients
with excochleation, cryo and cement plastic operations and third group were 9 (10,1%) patients with excochleation, auto and
cement plastic operations. In ail groups De-Rie medical cement (Johnson- Johnson Company, USA) which keeps antibiotics
was used for cement plastic operations. Assisting results of surgical operations by recidivation of diseases, in the first group
5 (10,2%) patient out of 49. in the second group 1 (3,2%) patient out of 31, and in the last group 2 (22,2%) patient out of 9
recidivations were defined.
In this article shows preference of excochleation, cryo and cement plastic perations then other methods in the pipe bones.
Key
words: pipe bones, giant cell tumor, cryo, cement plastic, excochleation, recidivation, medical cement
Гигантоклеточная опухоль (ГКО) - наиболее
часто встречающаяся опухоль костей скелета. По
данным С P.Sehaiovich (1994),
С.Р.Adler, К.Kozlowski (1993) она составляет 15,1%
среди доброкачественных и 3,9% от всех опухолей
костей и чаще наблюдается в возрасте 18-40 лет. Хотя
гигантоклеточная
опухоль
считается
доброкачественной, она в 20-40% случаев дает
рецидивы. Тепловое и химическое воздействие на
опухоль существенно снижает вероятность рецидива
(Lee M.J. et al. 1998). Основным методом лечения при-
знан оперативный, но до настоящего времени не
существует общепринятого метода хирургического
лечения (С.Т.Зацепин. 2001). Предпочтение отдаётся
органосохраняющим
и
костнопластическим
операциям с применением различных пластических
материалов (Ланцман
1О.В. и соавт. 1991). Однако костнопластические
операции
с
использованием
трансплантантов
биологического
происхождения
(аутокость,
аллокость, мышца и др.) в послеоперационном
периоде имеют множество осложнений: рассасывание
или отторжение трансплантата, инфицирование раны,
а также длительный реабилитационный период, кото-
рый
протекает
с
утратой
трудоспособности
(Карабеков Л.К. и соавт. 2000, Сеинян С.Г. и соавт.
1996). Цементирование полости считают самым
эффективным методом в лечении
Тожйбоев А.А.,
Гафур-Ахунов М.А.,
Абдикаримбв Х.Г.,
Хошимов Б.Б.
■Вестпниқврача, 2012, № 1, Самарканд
147
ГКО длинных трубчатых костей (Selai М. Ra- hamiino
N. 1999. Otsuka Т. et al..1999). Применение
криовоздействия при лечении костных опухолей
обеспечивает снижение числа рецидивов и позволяет
обеспечить
проведение
сохранных
операций
(Демичев Н.П., Дарвин Е.О. 2004).
Таким образом, выбор оптимального объёма и
способа
костно-пластических
операций
при
гигантоклеточной
опухоли
трубчатых
костей,
является гарантом успешного лечения, так как
неадекватно выбранный объем ведет к рецидивам и в
последующем к калечащим операциям. Целью
настоящего
исследования
является
совершенствование методов хирургиче
В большинстве случаев опухоль локализовалась в
бедренной (31,5%) и большеберцовой костях (38,2%),
реже в плечевой кости (6,7%), в костях предплечья
(9%) и кисти рук и стопы (14,6%).
Больные
обследованы
клинико-
рентгенологически, КТ, МРТ. сцинтиграфическими
методами. Рентгенологически у 51 больного (57,4%)
выявлена ячеисто-грабеку- лярная, у 19(21,3%) -
остеолитическая и у ского лечения гигантоклеточной
опухоли
трубчатых
костей
с
применением
криовоздействия и использованием медицинского
костного цемента для заполнения образовавшейся
полости при органосохраняющих костнопластических
операциях.
Материал и методы:
89 больным с гиган-
токлеточной
опухолью
трубчатых
костей
в
хирургическом лечении использован медицинский
костный цемент. Среди больных превалировали лица
женского пола - 54 (60,7%). мужчин было -35 (39.3%).
Возраст больных колебался от 14 до 60 лет.
Большинство больных были в возрасте 20-40 лет
(52,9%) (таблица №1).
Таблица 1
19(21,3%) - смешанная форма опухоли. Размер
поражения кости по длине составил от 2 до 12 см, и в
72(80,9%) случаях был более 5 см. У 75 больных
поражение занимало от 1/3 до 1/2 полуокружности
кости. Во всех случаях диагноз верифицирован
гистологическим
исследованием.
У
14(15.7%)
выявлен злокачественный и у 75(84,3%) -
доброкачественный
вариант
гигантоклеточной
опухоли (таблица №2).
Таблица 2
Распределение больных по локализации опухоли и виду операции
Виды операций
всего
Локализация
опухоли
Экскохлеация +
цементопластика
Экскохлеация +
Криовоздсйствие +
цементопластика
Экскохлеация +
Аутопластика +
цементопластика
Бедренная кость
10(20.4%)
13(41.9%)
5(55.5%)
28(31,5%)
Большеберцовая
19(38,7%)
12(38,75)
3(33,3%)
34 (38,2%)
Плечевая
4(81%)
1(3.2%)
1(1,11%)
6 (6,7%)
Лучевая
3(6,1%)
3(9.6%)
-
6 (6,7%)
Локтевая
1 (2%)
-
-
1 (1,1%)
Фаланги пальцев
12(24.5%)
2(6,5%)
-
14 (15,7%)
Всего
49(100%)
31(100%)
9(100%)
89(100%)
В зависимости от использованных методов
хирургического лечения все больные распределены
на 3 группы. I группа - 49 больных (55%) которым
была произведена экскохлеа- ция и цементопластика,
11 группа - 31 больных (34.9%) - экскохлеация,
криовоздействие и цементопластика, III группа - 9
больных (10,1%) - экскохлеация, аутопластика и
цементопластика.
При выборе метода оперативного вмешательства
учитывались
локализация
опухоли,
рентгенологическая картина, поражение полу-
окружности кости, состояние кортикального слоя и
состояние окружающих мягких тканей. Вовлечение в
процесс суставной поверхности
Пол
число
больных
14-19
возраст больных
(лет)
20-29
30-39
40-49
50-59
Мужчины
35 (39,3%)
9
11
6
6
3
Женщины
54 (60,7%)
12
22
8
8
4
Всего
89(100,0%)
21 (23,6) 33 (37,1)
14(15,8) 14(15,8) 7(7,7)
Распределение больных по полу и возрасту
(Вестник.врача, 2012, '№ 1, Самарканд
кости и патологический перелом - являлись
противопоказаниями к выполнению сохранных
операций с применением медицинского костного
цемента.
Как показали результаты анализа, во всех
лечебных группах в большинстве случаев больные
имели рентгенологически ячеисто
трабекулярную (67.3%,
35.5%.77,8%
соответственно) форму. В остальных случаях
оперативные вмешательства произведены при
смешанных
(12,3%.
35.5%
и
22,2%)
и
остеолитических
формах
(20,4%
и
29%
соответсвенно) (таблица №3).
Таблица 3
Распределение больных по рентгенологической картине и виду операции
Рентгенолог
ическая картина
Экскохлеация+
цементопластика
Виды операций
Экскохлеация+
криовоздействие+
цементопластика
Экскохлеация+
аутопластика-г цем
ентопл асти ка
всего
Ячеисто-
трабекуляр-
33 (67,3%)
11 (35,5%)
7 (77,8%)
51 (57,3%)
ная
остеолитиче ская
10 (20,4%)
9 (29%)'
-
19(21,3%)
смешанная
6(12,3%)
11 (35,5%)
2 (22,2%)
19(21,3%)
Всего
49(100%)
31(100%)
9(100%)
89(100%)
Методика хирургического вмешательства: после
экскохлеации
опухоли
полость
трижды
обрабатывается 96° этиловым спиртом, сушится и
заполняется медицинским антибиотик содержащим
цементом De-Piie (фирма «Джонсон-Джонсон»,
США). В процессе затвердевания происходит
нагревание костного цемента до 90°С, которое
позволяет получить противоопухолевое гипертермии-
ческое воздействие на возможно оставшиеся в
полости опухолевые клетки. Во второй группе до
заполнения
цементом
полость
подвергается
криовоздействию. Для этого используется жидкий
азота (- 196°С), который заливается в полость с об-
ставленными к стенкам марлевыми шариками, время
экспозиции 15-20 минут.
При выборе объема хирургического вме-
шательства учитывалась протяженность поражения,
состояние кортикального слоя и полуокружности
кости. Следует отметить, при размерах опухоли более
10 см для фосполнения большого дефекта после
экскохлеации
использован
дополнительно
аутотрансплантант из фрагмента малоберцовой или
подвздошной кости.
Рис. 1 ГКО проксимального
отдела болшеберцовой кости
(протяженность более 10 см)
Рис. 2 ГКО проксимального
отдела болшеберцовой кости
(протяженность 5 см)
Рис. 3 ГКО дистального отдела
болшеберцовой кости
(протяженность 7 см)
(Вестнш^врача, 2012, № 1, Самарканд
Проведен
анализ
объема
оперативного
вмешательства в зависимости от размеров опухоли. Из
89 больных у 46 (51,7%) размер
Распределение больных по
Результаты и обсуждение.
Больные прослежены
от 6 месяцев до 5 лет. При анализе частоты рецидивов
опухоли у больных с гигантоклеточной опухолью
трубчатых кос-гей установлено, что рецидив опухоли
в основном выявлен в у больных с большим размером
опухоли, рентгенологически остеолитической форме,
после
операции
в
объеме
экскохлеации
с
аутопластикой и цементопластикой, а также
гистологически злокачественном варианте ги-
гантоклеточной опухоли. Как показали результаты
анализа в I группе у 5 (10.2%) больных, во II группе у
1(3,2%) и в III группе у 2 (22,2%), в сроках от 6 до 21
месяцев после операции выявлен рецидив опухоли. У
3(3,4%) больных по поводу рецидива произведены ка-
лечащие операции. У 2 (2,2%) больных отме-
поражения в наибольшем измерении по длине
составил до 5 см. у 37 (41,6%) от 6 до 10 см и у 6 (6,7%)
более 10 см (рис 1,2,3) (таблица №4).
Таблица
4
объему операции
чей патологический перелом на уровне цемен-
топластики. У 1 (1.1%) больного через I год после
операции выявлен отдаленный метастаз в легком.
При
оценке
функционального
состояния
оперированной конечности использована шкала
EMSOS (1986). Из 89 больных у 79 (88,7%) получены
отличные функциональные результаты. Таким
образом, проведенные исследования показали, что
применение
экскохлеации,
криовоздействия
с
цементоластикой и аутопластикой в различных
комбинациях имеет показания к применению при
гигантоклеточной опухоли трубчатой кости и
позволяет получить как хорошие функциональные,
так и благоприятные онкологические результаты.
Литература
1.
Бодулин В.В.. Хералов А.К., Воротников А.А. Хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли с
использованием методики чрескостного остеосинтеза.//Ортопедия, травматология и протезирование.-
1985.-№6.-С.43-47.
2.
Грунтовский X. Керамопластика при лечении гигантоклеточных опухолей костей. //Ортопедия,
травматология и протезирование.-I486.-№8.-С.4-5.
3.
Демичев Н.П. Гигантоклеточная опухоль костей: опыт резекций и адъювантной криотерапии //Вести, хир.-
1994. -Г. 153,№7-12.-С.47-51.
4.
Зацепин С.Т. Костная патология взрослых.-Ь.2001 .-639 с.
5.
Муминов Ш.М. Оценка эффективности и выбор метода Лечения при гигантоклеточных опухолях
трубчатых костей. Автореф. дис. канд.мед.наук,- Т. 2003-151 с.
6.
Bini S.A., Gill К., Johnston J.O. Giant-cell tumor of bone, curettage and cement reconstruction./ZCiin.Orthop.-
1995 Dec. (321 ).-P.245-250.
7.
Bleckley H.R., Wunder J.S., Davis A.M. Treatment of giant-cell tumor of long bones with curettage and bone-
grafting./ZJ.Bone Joint Slug Am.-1999 Jun. 81(6).-P.811-820.
8.
Davis A.. Allan D.G., Langer F. Fresh osteochondral allografts for advanced giant-cell tumors at the
knee./ZJ.Arthroplasty.-1994 Dec.-165(4)-P.603-609.
9.
Komiya S., Inoue A. Cementation in the treatment of giant-cell tumor of bone. 'Arch.Orthop.Trauma.Surg.-
1993.112(2).-P.51-55.
10.
Malawer MM, Bickels J, Meller 1, Buch RG. Henshaw RM. Koilender Y. Cryosurgery in the treatment of giant cell
tumor. A long-term followup study .//Clin Orthop Relat Res 1999;359:176-88.
11.
Trieb K, Bitzan P, Lang S. Dominkus M, Kotz R. Recurrence of curetted and bone-grafted giant-cell tumors with
and without adjuvant phenol therapy. Z/Eur J Surg Oncol 2001 ;27:200-2.
12.
Prosser GH. Baloch KG. Tillman RM, Carter SR, Grimer RJ. Does curettage without adjuvant therapy provide low
recurrence rates in giant-cell tumors of bone?// Clin Ortho Relat Res 2005;435:211-8.
13.
Vult von Steyern F, Bauer HC, Trovik C, Kivioja A. Bergh P, Holmberg Jorgensen P, et al. Treatment of local
recurrences of giant ceil tumour in long bones after curettage and cementing. A Scandinavian Sarcoma Group
study.."' J Bone Joint Surg Br 2006;88:531-5
Размеры
опухоли
Виды операций
Всего
Экскохлеация+
Цементопластика
Экскохлеацияч-
криовоздействие+
немецтопластика
Экскохлеация+
аутопласгика+
цементопласзика
до 5 см
29
13
4
46(51,7%)
6 - 10 см
17
16
4
37(41,6%)
> 10 см
3
2
1
6 (6,7%)
Всего
49(100%)
31 (100%)
9(100%)
89(100%)
протяженности поражения и
