(Вестницврача, Самарканд
2014, № 1
<Dofyor axfiorotnomasi, Samarqand
24
УДК 616.21:616-006.327-089
АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО
РАСПРОСТРАНЕННЫХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ
ФОРМ АНГИОФИБРОМЫ НОСОГЛОТКИ
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ANALYS OF SURGICAL TREATMENT OF BASISCRAN1AL LOCATED, LOCALLY ADVANCED, RECCURENT ANGI-
F1BROMA NASOPHARYNX. O.B. Abdurakhmanov, K.D. Djabbarov, M.A. Gafur-Akhunov, Z.I. Shukurov. Tashkent Institute of Post-
graduate Medical Education. In this article were controled 40 patients and analyzed treatment methods of angiofibroma nasopharynx.
Different size of surgical operation results were described to patients with locally advanced and recurrent tumors.
Key words: basiscranial located, locally advanced, reccurent angifibroma nasopharynx, surgical treatment.
БУРУН-ХАЛКУМ АНГИОФИБРОМАСИНИНГ МАХАЛЛИЙ ВА РЕЦИДИВЛАНГАН КУРИНИШЛАРИДА БАЖА-
РИЛГАН ХИРУРГИК ДАВО НАТИЖАЛАРИ. О.Б. Абдурахмонов, КД. Джаббаров, М.А. Гафур-Ахунов, З.И. Шукуров.
Тошкенг врачлар малакасини ошириш институти. Маколада 40 та бемор усмирлар ангиофибромаси, шулардан 28 та беморда
махаллий, мия асосига таркалган, хамда рецидивланган куринишларида бажарилган жаррохлик усуллари натижалари
келтирлган.
Калит сузлар: махаллий тарцалган, рецидив ангиофиброма, жаррохлик даво.
Даны результаты ретроспективного анализа хирургического лечения больных с наличием базально-распространенный и
рецидивирующий формы ангиофибромы носоглотки. Под наблюдением находились 40 больных с АН, из них 28 (70%) больных
поступило в стационар с рецидивами после ранее проведенного лечения и дифференцированное применение операций, как
Муру и Денкеру позволило обеспечить радикальное удаление опухоли.
Ключевые слова: ангиофиброма основания черепа, местно-распространенная и рецидивирующая опухоль, операционный доступ.
Вопросы диагностики, клинического течения,
предоперационной подготовки и лечения пациентов с
юношеской ангиофибромой основания черепа трево-
жат врачей разных специальностей с давних пор [2].
Весьма часто встречаются случаи неверной постанов-
ки диагноза, когда пациенты с юношеской ангиофиб-
ромой лечатся по поводу синусита или вазомоторного
ринита, а в худших случаях они подвергаются не-
оправданным оперативным вмешательствам, таким
как резекция перегородки носа, аденотомия, полипо-
томия, не приводящих к ожидаемому эффекту, а ве-
дущих к развитию массивных, трудноостанавливае-
мых кровотечений, а так же к бурному росту опухоли
[3].
Среди всех доброкачественных опухолей в обла-
сти головы и шеи АН составляет 0,05%. Показатель
заболеваемости среди больных ЛОР патологии со-
ставляет 1:5,000-1:60,000 [1, 2, 3, 5, 6, 8, 12]. В струк-
туре доброкачественных опухолей носоглотки ангио-
фиброма встречается до 50% [2,4,8,9,10].
АН по гистологическому строению имеющая
доброкачественный характер, однако, по клиническо-
му течению проявляет себя как злокачественное обра-
зование. Опухоль не только оттесняет, но и разрушает
близлежащие структуры (вызывает деструкцию кости
и прорастает в орбиту, полость черепа, с развитием
тяжелых внутричерепных осложнений, нарушений
функций
жизненно-важных
органов).
Другим
грозным осложнением являются спонтанные носовые
кровотечения, приводящих к летальному исходу [1,
2,4, 8, 9, 10]. В настоящее время операции по поводу
данной патологии составляют значительный процент
от общего числа хирургических вмешательств в
оториноларингологической практике. Операционный
доступ, объем операции, и другие методы лечения
зависит от морфофункционального состояния и
распространенности опухоли. Поэтому целесообразно
разработать нового подхода в этом направлении, что
позволяет
значительно
снизить
частоту
послеоперационных осложнений и рецидива опухоли.
Известно, что удаление АН не редко представляет
значительные трудности, обусловленные в основном
анатомической особенности и клиническим течением
опухолевого процесса. При удалении АН использу-
ются различные доступы, среды которых наиболее
распространенные следующие: через естественные
пути - рот или нос, верхнечелюстной доступ, лицевой
доступ, через небный доступ, носоверхнечелюстной
доступ. В некоторых случаях применяются доступы
через подвисочную ямку, через наподязычную ямку,
небно-альвеолярный доступ.
Целью настоящей работы явилась оценка эффек-
тивности тактики хирургического лечения больных с
наличием базально-распространенной формы АН.
Материалы и методы.
За период 2005- 2011 гг.
под нашим наблюдением находились 40 больных с
АН. Все больные были мужского пола в возрасте от 14
лет до 35 лет.
Наряду с общим клиническим обследованием
больных, производили компьютерную томографию
(КТ) лицевого скелета до и в различные сроки после
операции. Отдаленные результаты у больных
прослеживались от 1 года до 5 лет. Согласно
модифицированной классификации АН по Fish, они
разделены
на
базально-
и
интракраниально
распространенные анатомические формы, которые, в
свою очередь, подразделены соответственно на опу-
холи I, II, III и на опухоли IV (а, 6) стадий. Из 40
больных с АН, находившихся под нашим
наблюдением, из них 28 (70%) больных поступило в
стационар с рецидивами после ранее проведенного
лечения и 14 из них имелась базально-
распространенная форма опухоли. У 28 (70%) из 40
больных имелась базальнораспространенная форма
опухоли. В числе больных с данной патологии у 4
пациентов имелась I, у 30-П, а у 6-Ш стадия опухоли.
(i
Абдурахманов О.Б.,
Джаббаров К.Д.,
Гафур-Ахунов М.А.,
Шукуров З.И.
1
I
I
<
/
<
1
I
I
1
с
J
.
t
I
I
I
«
«
I
<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor axborotnomasi, Sa.marqa.nd
25
У 30 (75%) больных, которые имели II стадию,
опухоль занимала носоглотку, полости носа,
клиновидные
пазухи
и
распространялась
в
крылонебную ямку и пазухи решетчатой кости и у 6
(15%) выявлены III стадия заболевания, который
форма роста опухоли соответствовала II стадии +
опухоль распространялась в подвисочную ямку,
глазницу, верхнечелюстную пазуху и окологлоточное
пространство. Наш опыт лечения больных с АН
позволяет отметить, что радикального удаления
опухолей I-III стадии, а также рецидивируемых
опухолей
носоглотки
можно
достичь
путем
применения некоторых традиционных операций. Для
обеспечения
радикальности
хирургического
вмешательства
при
удалении
базально-
распространенных и рецидивных опухолей, с нашей
точки зрения, целесообразным является применение
таких модифицированных операций, как операция по
Муру и Денкуру.
Основанием для применения трансмаксил-
лярного доступа при П-Ш стадии и рецидивных АН
являлись следующие состояния: констатация по
данным КТ и МРТ локализации основной части
опухоли в основной пазухе, высокий риск
повреждения магистральных артериальных сосудов,
питающих задние отделы полости носа и носоглотки,
отсутствие возможности полноценного удаления
опухоли другими доступами. Данную операцию
производят путем проведения кожного разреза, ко-
торый, начиная от середины брови, ведется вдоль нее
и по латеральной стенке носа книзу, до уровня
носового отверстия. После отсепа- ровки и смещения
мягких тканей производят резекцию носового
отростка верхней челюсти, а также в отличии от Мура,
для полного удаления опухоли выполняется широкая
резекция передней, задней и медиальной стенок
верхнечелюстной пазухи, заднею половину костного
отдела перегородки носа, что позволяет осуществить
свободную отсепаровку и полное удаление опухоли.
Для уменьшения кровотечения при удалении
опухолей первым этапом применяем перевязку
наружной сонной артерии со стороны наибольшего
поражение опухоли.
Результаты и обсуждение.
Клинические и
радиологические исследования показали, что из 28
больных с наличием базально-рас- пространяющейся
АН
у
14 пациентов до госпитализации в отделения
опухолей головы и шеи РОНЦ МЗРУз были
проведены различные операции. У 20 опухоль
оперирована трансназальным доступом, 8 больным
через рот ввиде полипэктомий. При поступлении
почти все больные жаловались на головной боль, за-
труднение носового дыхания и появление кро-
вянистого отделяемого из носа. Симптомы общего
характера,
проявляющиеся
наличием
постгеморрагической анемии, имелись у 22 больных.
При этом снижение содержания гемоглобина и
уменьшение числа эритроцитов в крови были связаны
с обильными носовыми кровотечениями.
Клинические признаки у больных проявлялись
первичными и вторичными симптомами заболевания
(затруднения или полное отсутствие носового
дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа,
периодически спонтанные носовые кровотечения,
воспалительные
изменения
среднем
ухе
и
околоносовых пазухах).
При удалении базально-распространенной и
рецидивной формы АН было проведена операция по
Муру соответственно у 32 больных, у 8 больных
проведена классическая операция по Денкеру - с
наличием
опухоли
I
стадии.
Применение
модифицированную операцию по Муру позволило
обеспечить высокую эффективность хирургического
лечения
больных
с
наличием
базально-
распространяющейся и рецидивирующейся АН.
Несмотря на сравнительно большое число больных,
подвергавшихся модифицированной операции по
Муру (32 человек), а также на значительное распро-
странение опухоли, только у 2 больных при
повторном
обследовании
была
обнаружена
резидуальная опухоль в крылонебной ямке и была
удалена
доступом,
осуществляемым
через
верхнечелюстной пазухе.
Применение хирургического вмешательство по
Муру и Денкеру позволило достичь полного удаления
новообразования, сократить количество рецидивов,
избежать лучевой терапии и повысить качество жизни
пациентов. Радикальное удаление опухоли у
большинства больных с данной патологией, а также
низкая частота рецидива опухоли (5%) свидетельству-
ет разрешающей способности применяемых нами
модифицированных операций. Таким образом,
ЮАОЧ требует тщательной диагностики на ранних
стадиях,
выбора
оптимальной
тактики
предоперационной подготовки и хирургического
вмешательства,
отвечающих
требованиям
радикальности и минимальной хирургической
травмы.
Литература
1. Пачес А.И. // Опухоли головы и шеи. Москва. Медицина, 1999. - С. 303-304.2. Щербаха В.И, Косарева Т.М. Юношеская ангиофиброма основание
черепа (птеригомаксиллярный тип): диагностика, лечение
И
Актуальные вопросы современной стоматологи: тезисы докладов - 1995. - с. 185-188.3.
Дайхес Н. А. и др. // Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей. / М.: Медицина, 2005. - 245 с 4. Antonelli
A.R, Cappiello J, Lorenzo D,D. et al. Diagnosis, staging and treatment ofjuvenile angiofibroma (JNA). // Laryngoscope, 1987, № 97, P. 1319.5. Beham A, Fletcher
C.D., Kainz J. et al. An immunohistochemical study of 32 cases. // Virchovs Arch, 1993, № 423, P. 2281-2285.6. Benghiat A. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma
treated by radiotherapy.//J. Laryngol. Otol., 1986, № 100, P. 351-356.7. Bremer J.W,Neel H.B. Ill, De Santo L.W.et al. Angiofibroma: Treatment trends in 150
patents during 40 years // Laryngoscope, 1986, № 96. P. 1321 8. Chen K.T.K., Bauer F.W. Sarcomatous transformation of nasopharyngeal angiofibroma. // Cancer,
1982, № 49, P. 369-371.9. Cummings BJ. The treatment ofjuvenile nasopharyngeal angiofibroma: The case for radiation therapy. // J. Laryngol. Otol. 8 (supple
1), 1983, P. 101.10. Cummings BJ. Blend ft, Fitzpatrick P. et al. Primary radiation therapy for juvenile nasopharyngeal angiofibroma. // J. Laryngol. Otol. 1987,
№ 101. P. 1083.11. Deschler D.G., Kaplan MJ., Boles R. Treatment of large nasopharyngeal angiofibroma // Otolaryngol. Head Neck surg., 1992. №106. P. 278-
284.12. Donald PJ. Sarcomatous degeneration in a nasopharyngeal angiofibroma // Otolaryngol. Head Neck surg., 1979. № 87. P. 42.13. Duvall А/J/ III, Moreano
A.E. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: Diagnosis and treatment.
H
Otolaryngol. Head Neck surg., 1987. №97. P. 534.
