■Вестник.чрача, 2012, № 2, Самарканд
Шамсиев А.М.,
Рустамов У.М.,
Бобоёров К.Р.
Острый ларинготрахеит является одним из
частых синдромов при острых респираторных
инфекциях у детей.
Присоединение стеноза гортани делает этот
синдром очень опасным и коварным осложнением
острых респираторных заболеваний. Поэтому
острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)
постоянно находится в поле зрения врачей многих
специальностей, но больше всего он волнует
педиатров и детских реаниматологов.
Несмотря на определённые успехи в терапии
острых
стенозирующих
ларинготрахеитов
летальность при этой патологии составляет по
данным различных авторов от 0,4-5% [12], а в
случае декомпенсированных форм достигает до
33%.
Следует отметить, что острые респираторные
вирусные инфекции по-прежнему занимают
ведущее место в инфекционной патологии
детского возраста и дают ряд осложнений со
стороны органов дыхания.
Только в 2000 году заболеваемость гриппом и
другими острыми респираторными вирусными
инфекциями среди детей первых 3-х лет жизни
составило 199850 случаев на 100000 детского
населения России. Причём заболеваемость острой
респираторной вирусной инфекцией не только во
многом
определяет
показатели
общей
заболеваемости, но оказывает существенное
влияние на величину' смертности детей и нет
отчётливой тенденции к снижению [26].
В своей диссертационной работе Бевза С.Л. [1]
указывает, что только в США 90000 детей
госпитализируются
с
респираторно
син-
цитиальной вирусной инфекцией ежегодно, что
наносит ущерб государству 300 млн. долларов.
Снижение сопротивляемости приводит к
увеличению не только частоты но и тяжести
заболеваний. Так по данным ВОЗ из 125 млн.
ежегодно рождающихся в мире детей, 15 млн. не
доживают до 5 лет при этом !6 летальных исходов
обусловлены острой респираторной вирусной
инфекцией и пневмонией, которые чаще всего
являются осложнением гриппа и других острых
респираторных инфекций (20)
Аналогичные данные приводит в своей работе
Шамсиев Ф.М. с соавт. (2005) В частности он
отмечает,
что
частота
случаев
острых
респираторной инфекции среди детей колеблется
и наблюдается увеличение среди детей в возрасте
1 - 2 года при этом у них она достигает 3-4 случаев
на 1 ребёнка в год.
В последние годы значительно возросло число
больных обструктивными заболеваниями верхних
и нижних дыхательных путей в основе которых
как
было
отмечено
выше
вирусные,
инфекционные
и
аллергические
факторы.
Наиболее частой причиной развития обструкций
верхних дыхательных путей у детей раннего
возраста
является
вирусный
круп
(стенозирующий
ларинготрахеит).
Острый
стенозирующий ларинготрахеит требует срочной
госпитализации и часто оказания экстренной
медицинской помощи.
По данным муниципального учреждения
“станция экстренной медицинской помощи”
Екатеринбург за неотложной помощью по поводу
ОСЛТ ежегодно обращаются 1300 - 1500 детей,
92% из них госпитализируются [19].
ОРВИ по данным различных авторов со-
ставляет 60% всех регистрируемых инфекци-
онных заболеваний.
Установлено [1], что респираторная вирусная
инфекция является причиной ОСЛТ в 35,05%. на
долю других патогеннов приходится: грипп -
10,5%, парагрипп - 28,97%, аденовирус - 11,2%.
По данным Митина Ю.В. (1986) до 75% всех
случаев острого ларинготрахеита протекает с
явлениями стеноза гортани.
Наиболее часто ОСЛТ развивается у детей
второго и третьего года жизни (более 50%)
заболевших, несколько реже в грудном возрасте (8
- 12 мес) и на четвёртом году жизни. ОСЛТ редко
возникает у детей старше 5 лет и никогда-в первые
4 мес. жизни [2].
Частота рецидивирующего варианта болезни
колеблется от 8.0 до 50% от числа заболевших
острым стенозирующим ларинготрахеитом [19].
Повторные
респираторные
заболевания
существенно влияют на развитие ребёнка. Они
приводят к формированию хронических очагов
инфекции, вызывают аллергизацию, препятст-
вуют проведению профилактических прививок,
отягощают преморбидный фон и задержи
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ОСТРОМ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ
ЛАРИНГОТРАХЕИТЕ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра госпитальной детской хирургии (зав. - проф А.М. Шамсиев) и госпитальной
педиатрии № 1 (зав,- проф. М.Р. Рустамов) Самаркандского медицинского института
(ректор - проф. А.М. Шамсиев).
®естни\врача, 2012, № 2, Самарканд
183
вают физическое и психомоторное развитие детей
[11].
Следует отметить, что наряду с вирусами в
развитии неблагоприятного (тяжёлого, ослож-
нённого) течения ОСЛТ большую роль играет
бактериальная флора, активизирующаяся при
ОРВИ или присоединяющаяся в результате
внутрибольничного инфицирования [2].
Основными возбудителями острой инфекции
верхних отделов респираторного тракта являются,
так называемые респираторные вирусы, на их
долю приходится до 90% всей заболеваемости
детей, но 10% случаев острых респираторных
инфекции имеют бактериальную природу [15].
Немаловажную роль в развитии острых
стенозирующих ларинготрахеитов играют ряд
факторов риска, которые могут повлиять на
развитие заболевания, на ее течение, оказать
большое прогностическое значение после вы-
писки больных из стационара.
Факторами риска в развитии ОСЛТ являются
ранний возраст, комплекс факторов, как ИВЛ в
раннем неонатальном периоде, тяжёлые формы
перинатального поражения ЦНС, аллергия,
профилактические прививки, железодефицитное
состояние и другие.
Предварительные наши данные, указывают,
что
прогностическими
и
информативно-
значимыми факторами риска являются: возраст 1-
2 года, частые респираторные вирусные
инфекции, асфиксия в родах, бронхиальная астма
и
другие
аллергические
заболевания
у
родственников, тимомегалия, паратрофия, по-
сещение гульгиров, осенне-весенние периоды
года. В настоящее время прогнозирование яв-
ляется важной проблемой в педиатрии.
Прогнозирование развития характера течения
и исхода различных заболеваний у детей
позволяет снизить уровни заболеваемости и
хронизации патологических процессов [7].
Большое значение в развитии ОСЛТ у детей
отводится
нарушению
иммунного
статуса
организма больных. Ряд авторов указывают [16],
что ОСЛТ, имеющий вирусную этиологию, в
настоящее время возникает у детей с атопическим
анамнезом,
а
рецидивирующие
крупы
ассоциируются с аллергией и гиперреактивностью
дыхательных путей.
В своей работе Медведева Т.В. (2004) от-
мечает, что при данной патологии имеет место
иммунологические нарушения, в частности,
изменяются уровни иммуноглобулинов А, М, G,
снижается
содержание
Т-лимфоцитов.
О
нарушении иммунного статуса при ОСЛТ ука-
зывают [10,11, 28,30].
Красилова А.В (2009) указывает, что в па-
тогенезе острого и в большей степени, рециди-
вирующего течения ларинготрахеита имеют
значение не только экзогенные но и эндогенные
факторы, а именно состояние иммунитета и
иммунорегуляторных
систем,
в
частности
цитокиновой регуляции.
Цитокины участвуют в формировании и
регуляции защитных реакций организма и его
гомеостаза. Они вовлечены во все звенья гу-
морального и клеточного иммунного ответа [29].
Цитокины являются главными медиаторами
местного воспаления и острофазового ответа на
уровне организма [14].
В литературе достаточно работ посвящённых
изучению цитокинов при различных заболеваниях
[4,5,6,17,18,21,25,27].
Изучение профильной информации свиде-
тельствует о том, что работ касающихся изучения
цитокинов при ларинготрахеите единичные
[7,1,14]. В частности Медведева Т.В (2004) в своей
работе
отмечает
об
увеличении
уровня
интерлейкина-I в сыворотке крови больных в
остром периоде ОСЛТ у детей со стенозом
гортани 1 - 2 степени.
При остром рецидивирующем ларинготра-
хеите при синдроме крупа 2-3 степени, сообщает
Красилова А.В. (2009), повышена продукция
интерлейкина-2 и интерлейкина-4. Автор считает,
что
изучение
цитокинового
статуса
принципиально важно для определения остроты и
характера воспаления. В доступной нам
литературе мы не нашли работ посвящённых
изучению интерлейкина - 8, интерлейкина - 10 при
острых стенозирующих ларинготрахеитах у детей,
между тем они ассоциируются острыми,
хроническими воспалительными состояниями и
имеют прогностическое значение [4].
Наши предварительные данные свидетель-
ствуют об увеличении продукции этих цитокинов
у больных детей страдающих ОСЛТ.
Необходимым условием успешного лечения
стенозирующих
ларинготрахеитов
является
обязательная ранняя госпитализация в стационар.
Госпитализации в отделения реанимации и
интенсивной терапии подлежат больные с ОСЛТ
3-й степени, а также 2-й степени, если течение
заболевания не улучшается на протяжении 24-48
часов на фоне проводимой терапии [2].
Несмотря на широкий спектр существующих
методов лечения, результаты проводимой терапии
не всегда удовлетворяют врачей, поэтому
сохраняется потребность в разработке новых
дополнительных методов лечения в частности
топических фармакофчзических мето- дов,
воздействующих
непосредственно
на
вос-
палительно-дистрофические процессы в гортани.
В качестве такого метода рассматривается
Яестницррача, 2012, % 2, Самарканд
184
небулайзерная терапия [3]. Небулайзерная
терапия на сегодняшний день считается наиболее
приемлемым методом оказания экстренной
медицинской помощи для детей любого возраста
[22].
Грибанова А.Г. (2006) в своей диссертаци-
онной работе указывает, что применение не-
булайзерной терапии при различных формах
острых ларингитов повышает эффективность
системного лечения, обеспечивая возможность
воздействия лекарственных веществ непосред-
ственно в зоне воспаления и рекомендует ал-
горитм небулайзерной терапии при остром ка-
таральном ларингите, который состоит из ин-
галяции 1 мл р-ра дексаметазона (4 мг), разве-
денного в 3-х мл физиологического раствора;
ингаляции 5 мл 0.01% раствора мирамистина.
Каждая процедура проводится в течение 5 мин с
15 минутным перерывом дважды в сутки на
протяжении 5-7 дней.
Алгоритм небулайзерной терапии при острых
инфильтративных
процессах
состоит
из
ингаляций 2 мл суспензии будесонида в дозе 0,5
мг; разведённого в 1 мл физиологического
раствора; ингаляций 3 мл флуимуцил - анти-
биотика. Каждая процедура проводится в течении
5 мин на протяжении 7-10 дней.
Разовые дозы бронхиолитиков для небу-
лайзерной терапии при бронхообструктивном
синдроме в своей работе приводит Шакаров Ф.Р.
соавт. (2011).
Разовые дозы бронхолитиков для небулай-
зерной терапии:
Таблица
Сравнительная эффективность препаратов при стенозирующем ларинготрахеите у детей
Название препаратов и их преимущества
Возраст детей
0-6 лет
6-14 лет
Беротек
Стимулирует В - адренорецепторы бронхиального дерева
и показан при неэффективности беродуала
5-10 капель
10-20 капель
Атровент
М - холиноблокатор. блокирует М - холинорецепто- ры
бронхов, применяется преимущественно у детей раннего
возраста и при признаках ваготонин
10 капель
20 капель
Беродуал
Комбинированный
препарат:
беротек+атровент.
Прнепарат выбора детей раннего возраста, так как
основными механизмами развития гиперреактивности
бронхов в этом возрасте являются высокая активность М -
холинорецепторов и недостаточность В - адрено-
рецепторов
10 капель
20 капель
Предварительные наши исследования по-
казали, что назначение небулайзеротерапии в
виде ингаляций адреналина 0,1% (6 капель в Змл
физиологического
раствора).
При
про-
грессировании стеноза или малой эффективно-
сти ингаляций с адреналином дополнительное
назначение ингаляции дексаметазона (4 мг в 3 мл
физиологического раствора) способствует в
первую очередь уменьшению стридорозного
дыхания инспираторной одышки в первые часы
от применения ингаляции.
Велика роль иммунного статуса в развитии
острой респираторной вирусной инфекции со
стенозирующим ларинготрахеитом. В этой связи
Сергеева С.А с соавт. (2002) учитывая, то, что
анаферон
детский
оказывает
иммуно-
модулирующее, противовирусное действие,
стимулирующий гуморальные и клеточные
реакции иммунной системы, усиливает фаго-
цитарную активность макрофагов и нейтрофи-
лов этот препарат был назначен при ОСЛТ 1, 2
степени и получен хороший эффект. Клинически
эффективность
препарата
выражался
в
достоверном уменьшении тяжести и продол-
жительности основных проявлений заболевания;
лихорадки, явлений стеноза гортани, ка-
таральных симптомов, синдрома интоксикации,
а также и в сокращении сроков проявления
продуктивного кашля с разжижением мокроты.
Изменения в состоянии иммунной системы
детей с ОСЛТ, а также возможность регуляции
этих нарушений с помощью цитокинов даёт
основания для поиска иммунологических под-
ходов к терапии данного заболевания.
В последнее время представляет большой
интерес изучение роли комплексных препаратов
цитокинов в терапии ОСЛТ у детей, учитывая
многообразие
иммунопатологических
нарушений при данном заболевании. В работе
Медведевой Т.В (2004) показана клиническая
эффективность лейкинферона у детей для им-
(Вестник^врача, 2012, № 2, Самарканд
185
гитах у детей под влиянием препарата Митека.
Сообщений о влиянии препарата Митека на
клинические показатели и уровней цитокинов
интерлейкин-8,10 при ОСЛТ в доступной литературе
мы не встретили.
Таким образом, изучение профильной ин-
формации свидетельствует о том, что ОСЛТ является
одним из тяжелых заболевании детского возраста,
которое требует экстренной медицинской помощи в
условиях стационара в
Литература
1. Бевза С.М. клинико-патогенетическое значение респираторно-синцитиальной вирусной инфекции при стено-
зирующем ларинготрахеите у детей, обоснование этиопатогенетической терапии. Автореф. дисс. к.м.н. Москва,
2010. 2. Гляделова Н.П. Острый стенозирующий ларинготрахеиту детей. Medicus Amicus 2002. 3. Грибанова А.Г.
Небулайзерная тепапия в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортани. Автореф. дисс. к.м.н.
Москва 2006. 4. Зиядуллаев Ш.Х. Иммунологические и генетический подходы к оптимизации лечения
бронхиальной астмы у подростков. Дисс. д.м.н. Ташкент 2012. 5. Зуфарова Ж.А. Некоторые иммунологические
параметры у беременных с хроническим гломерулонефритом. // Вестник врача общей практики 2006. № 3-4,с 34-
36. 6. Камалов З.С. Алимова М.Т., Арипова Т.У. Функционирование естественных киллеров и продукция интер-
лейкинов 1 и 2 у часто болеющих детей. //. Педиатрия, 2000, № 2-3, с 20-124. 7. Карабаев Х.Э., Самиева Т.У. Роль
цитокинового звена в развитии острых рецидивирующих ларинготрахеитов. //. Доктор ахборотномаси, 2012, №1, с
78-81.8. Кондратьева Е.И., Барабаш Н.А., Станкевич С.С. и др. Региональные особенности биоэлементного состава
и иммунологических факторов грудного молока женщин проживающих в г.Томске. Возможности коррекции:
Методические рекомендации. Томск 2012. 9. Коровина Н.А., Заплатникова А.Л. Острые рнспираторные вирусные
инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. Москва 2005. с 61. 10. Корюкина И.П. Острые стенозы верхних
дыхательных путей. Клиника, диагностика и лечение. Дисс. д.м.н., Пермь 1991. 11. Красилова А.В. Клинико-
диагностическое и прогностическое значение определения показателей цитокинового спектра при острых и реци-
дивирующих ларинготрахеитов у детей. Автореф. дисс. к.м.н., Астрахань, 2009. 12. Лазарев В.В. Эффективность
квантового излучения и иммунодуляторов в комплексном лечении и профилактике острых стенозирующих ла-
ринготрахеитов у детей. Автореф дисс. к.м.н. Москва, 2003. 13. Малышева А.М., Швецова Е.Г., Кондратова Ж.Я.
Эпидемиология, иммунология и профилактика респираторных вирусных заболеваний. Ленинград 1987. с 190-196.
14. Медведева Т.В. Ингаляционная цитокинтерапия в комплексном лечении острых стенозирующих ларинготра-
хеитов у детей. Автореф дисс. к.м.н. Смоленск, 2004. 15. Самсыгина Г.А., Инфекции респираторного тракта
у
детей.
М. 2006. 16. Сергеева С.А., Кладова О.В.,Учайкин В.Ф. Лечение острых респираторных заболеваний со сте-
нозирующим ларинготрахеобронхитом Анафероном детским. //Детские инфекции .2002., 1 с 44-46. 17. Смиян А.И.,
Бинда Т.П. Динамика интерлейкинов 1 и 10 у детей раннего возраста с острыми внегоспитальными пневмониями.
// Педиатрия, 2009. том 87. №2, с 39-42. 18. Соловьёва Н.Ю., Сенникова Ю.А., Гришина М.В. и др. Баланс цитокинов
в сыворотке крови и некоторые показатели иммунного статуса у больных хроническим бронхитом и
рецидивирующей герпетической инфекцией. // Иммунология 2003 № 3-4, т 5, с 461-463. 19. Старикова М.Т. Кли-
нико-иммунологическая характеристика рецидивирующих ларинготрахеитов у детей. Лечение и профилактика.
Автореф. дисс. к.м.н. Екатеринбург, 2004. 20. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста.
Москва 2000. с 101-111. 21. Хаитова Н.М., Зиядуллаев Ш.Х. Значение итерлейкинов 6 в патогенезе бронхиальной
астмы.
И
Журнал теоретической и клинической медицины 2010. № 5. с 52-54 22. Шакаров Ф.Р., Гафурова_Х.Г.,
Ашурова М.С. и др. Бронхообструктивный синдром у детей.
И
Доктор ахборотномаси 2011. № 1. с 177-183. 23.
Шамсиев Ф.М., Азизов Н.Д., Мирсалихова Н.Х. Основные проблемы бронхолегочной патологии у детей. Сб. Бо-
лалар пульмонологиясининг минтакавкй хусусиятлари. Самарканд 2004. с 70-75. 24. Шамсиев Ф.М, Каримов У.Х.,
Хайдарова М.М. Часто болеющие дети. Ташкент 2005. 25. Шарипова О.А. Клинико-патогенетические аспекты
задержки физического и полового развития при хронических неспецифических заболеваниях лёгких у детей. Дисс.
д.м.н., Ташкент, 2012. 26. Чеботорёва Т.А., Тимина В.Г., Малиновский В.В. Применение^ Виферона при гриппе и
других острых оеспираторных вирусных инфекциях у детей. Детский доктор. 2000, № 5, - с. 16- <8. 27. Eboriadou
М., Hatzisrilianou A., Haidopoulou К Serum levels of IL-6, IL-6 and IL-12 cytokines in children with pneumonia Eur. Resp
J 1998; 12 (28): 1365. 28. Drews 1. Immunofarmocology. Principles and perspectives
H
Spnn-ger- verlag. Berlin. W90.P.68.
29. Minagama T. The role of endogenous cytokines in Pathophysiology of various human diseases SO:Hokkaido Igaku-
Zasshi. - 1992. Vol. 67, №4. - P. 446-455. 30. Pablo .1. Stolovitzky, U endell N. Todd. Autoimmune Hypothesis of Acquired
Subglottic Stenosis in Premature infants//Laryngoscope 100: March 1990. P 227-23u. 31. Van-Bever H.P., Wierinda M.H.,
Weyler J. J., Nelen V. J., Fortuin M . Vermeire P.A, Croup and recurrent croup: Their association with asthma and allergy
// Eur. J. Pediatr. -1999.- 158(3). - 253-257.
муннокоррекций. В силу биологических осо-
бенностей цитокинов для достижения наи-
большего клинического эффекта препарата
оптимальным является создание высокой ло-
кальной концентрации в области воспаления:
Подобный эффект может быть достигнут при
ингаляционном введении лейкинферона.
Введение лейкинферона осуществляется
через небулайзер и такой метод терапии отме-
чает автор, достоверно уменьшает степень вы-
отделениях реанимации и интенсивной терапии.
■ В формировании, течении заболевания не-
маловажное значения имеют факторы риска и
нарушении иммунного статуса организма ре-
бенка.
Все это диктует о необходимости проведения
работ, касающееся прогнозирования фор-
мирования, течения заболевания и состояния
больных перенесших ОСЛТ.
Поиск современных, новых методов лечения
в настоящее время остается одной из актуальных
проблем современной педиатрии.
раженности и продолжительности основных
симптомов ОСЛТ у детей 1 - 2 степени, приводит
положительной
динамике
показателей
клеточного и гуморального иммунитета, дос-
товерно сокращает длительность пребывания
больного в стационаре.
Наряду с этим, имеются единичные работы,
указывающие о положительном влиянии на
динамику цитокинов, в частности, интер-
лейкинов различных препаратов при ОСЛТ.
Предварительные наши данные свидетель-
ствуют о положительной динамике интерлей-
кина-8 и 10 при острых стенозирующих ларин-
