Доктор ахборотномаси № 2—2018
101
Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная наруше-
нием регуляции ответа организма на инфекцию. Согласно оценкам ВОЗ каждый год сепси-
сом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей Исполнительным комитетом
сто сороковой сессии ВОЗ от 9 января 2017 года
представлен доклад о совершенствовании
профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса. До настоящего времени суще-
ствует противоречивость взглядов по многим аспектам педиатрического сепсиса, в частно-
сти - относительно ранних диагностических критериев.
Среди показателей, характеризующих функциональную активность лейкоцитов, явля-
ются агломерационные свойства лейкоцитов (лейкергия) и феномен сегментации ядер
нейтрофилов. В основе лейкергии лежит активация метаболизма с повышенной адгезией
лейкоцитов, иммунологическая роль которой связана с увеличением фагоцитарной активно-
сти. Доказано, что лейкергия как диагностический признак, тесно связан с интенсивностью
воспалительной реакции у детей с гнойными осложнениями брюшной полости (Шахриев
А.К., 2003). Помимо этого в литературе имеются данные об исследованиях феномена сег-
ментации ядер нейтрофилов. По мнению Ю.А. Антонишкис [1] сегментация ядер нейтрофи-
лов служит проявлением компенсаторно-восстановительных процессов в организме и пред-
ставляет собой разновидность внутриклеточной репаративной регенерации и не зависит от
процесса кроветворения. По нашему предположению показатель спонтанной агломерации
лейкоцитов (ПСАЛ) и индекс ядерной сегментации нейтрофилов (ИЯСН) должны быть ин-
УДК 616.94.053.3.079
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ СЕПСИСА У МЛАДЕНЦЕВ
А.М. Шамсиев, А.В. Алимов, Д.Т. Раббимова
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова
: сепсис, младенцы, показатель спонтанной агломерации лейкоцитов, индекс ядерной сег-
ментации нейтрофилов.
Таянч сўзлар
: сепсис, гўдак болалар, лейкоцитларнинг спонтан агломерацияси, нейтрофилларнинг ядроли
сегментацияси.
Key words
: sepsis, babies, indicator of spontaneous agglomeration of leukocytes, nuclear segmentation index of neu-
trophils
С целью ранней диагностики сепсиса у младенцев изучены показатели спонтанной агломерации лейкоцитов,
индекс ядерной сегментации нейтрофилов. Выявлено, что эти показатели информативны при дифференциаль-
ной диагностике локальной инфекции и септического процесса с одной стороны, а с другой - позволяют опре-
делить эффективность проводимого лечения при сепсисе и диагностировать прогрессирование патологическо-
го процесса.
ГЎДАК БОЛАЛАРДАГИ СЕПСИНИНГ ДИАГНОСТИКАСИГА ЯНГИЧА ЁНДАШУВ
А.М. Шамсиев, А.В. Алимов, Д.Т. Раббимова
Самарканд Давлат тиббиѐт институти
Гўдак болаларда сепсисни эрта ташҳислаш мақсадида лейкоцитларни спонтан агломерацияси ва
нейтрофилларнинг ядроли сегментацияси кўрсатгичлари ўрганиб чиқилди. Гўдак болаларда бу кўрсатгичлар,
бир томондан, локал инфекцияни септик жараѐндан дифференциал диагностикасида қўлланилиши
мумкинлиги аниқланди, иккинчи томондан эса сепсисни даволаш самарадорлигини аниқлашда ва патологик
жараѐнни кечиши ҳақида аниқ маълумотга эга бўлиш мумкин.
NEW APPROACHES TO DIAGNOSIS OF SEPSIS IN BABIES
A.M. Shamsiev, A.V. Alimov, D.T. Rabbimova
Samarkand State Medical Institute
For the purpose of early diagnosis of sepsis, the index of spontaneous agglomeration of leukocytes and the index of
nuclear segmentation of neutrophils were studied in
babies
. It was found that in young children with sepsis these
indices allow differentiating local infection from the septic process, on the one hand, and on the other hand, using the
neutrophil nuclear segmentation index and the spontaneous agglomeration index of leukocytes in
babies
makes it
possible to determine the effectiveness treatment and diagnose the progression of the pathological process.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
102
формативными и иметь высокую чувствительность при различных фазах течения воспали-
тельных процессов вообще и, в особенности при таких тяжелых состояниях, как при сепси-
се у младенцев.
В литературе мы не обнаружили сведений, касающихся значимости показателей агло-
мерационных свойств лейкоцитов и феномена сегментации ядер нейтрофилов в ранней диа-
гностике и прогнозировании сепсиса, в оценке эффективности его лечения. В связи с этим
нам представилось интересным провести исследования в этом направлении.
Цель исследования:
изучить диагностическую значимость показателя спонтанной
агломерации лейкоцитов и индекса ядерной сегментации нейтрофилов при сепсисе у
младенцев.
Материал и методы исследования:
Исследование показателя спонтанной агломерации лейкоцитов (ПСАЛ)
(Felk, 1974).
Исследуется кровь, взятая из пальца больного, готовится мазок крови на предметном стекле
по общепринятой методике. Мазок фиксируется метиловым спиртом, окрашивается по Ро-
мановскому-Гимзе.
Регистрируют без исключения каждую попадающуюся клетку лейкоформулы. Учиты-
вается процент сгруппированных по 3 и более лейкоцитов из 1000 подсчитанных – показа-
тель спонтанной агломерации лейкоцитов. ПСАЛ определяется при поступлении, в динами-
ке лечения на 8-10 сутки и перед выпиской. Нормативный ПСАЛ составил - 3,72
±
0,4%.
Исследование индекса ядерной сегментации нейтрофилов (ИЯСН).
Подсчитывают в мазке 200 нейтрофилов, дифференцируют их по содержанию ядер-
ных сегментов. В качестве интегрального показателя ядерной фрагментации нейтрофилов
используется индекс ядерной сегментации нейтрофилов (ИЯСН), который определяется по
формуле:
ИЯСН= П
1+
2П
2
+3П
3
+4П
4
+5П
5
+6П
6
/200,
где
П
1
–П
6
– количество клеток с соответствующим содержанием сегментов;
200 – сумма подсчитанных клеток.
Индекс ядерной сегментации нейтрофилов (ИЯСН) у 20 практически здоровых детей в
возрасте от 1-12 мес при исследовании периферической крови в норме составил 2,64±0,03.
При этом необходимо отметить, что достоверных отличий нормативных показателей в за-
висимости от возраста и пола в этом диапазоне не отмечалось.
Показатель спонтанной агломерации лейкоцитов (ПСАЛ) в группе здоровых детей не
отличалось от данных, полученных другими исследователями, и составило 3,72±0,12%. За-
метных различий результатов теста в разных возрастных группах и у детей разного пола не
выявлено. Клеточные агломераты состояли преимущественно из 2, 3, 4 нейтрофилов, распо-
ложенных вокруг мононуклеарной клетки (чаще вокруг лимфоцита) . Для определения зна-
чения показателя спонтанной агломерации лейкоцитов и индекса ядерной сегментации
нейтрофилов в диагностике и прогнозе гнойно-воспалительных заболеваний у детей ранне-
го возраста обследовано 71 больных. Обследованные больные разделены на 3 группы. В
первую группу вошли 21 больных с хирургическим сепсисом. Во вторую группу вошли32
больных с септицемией. В третью группу включены 18 больных с локальной инфекцией.
Результаты исследования:
Из таблицы 1 видно, что ПСАЛ и ИЯСН четко отражают
течение гнойно-воспалительного процесса, являясь высокоинформативным показателем не
только интоксикации, но и реактивности организма, а потому могут быть использованы для
своевременной диагностики сепсиса и прогнозирования течения патологического процесса.
Исходный показатель спонтанной агломерации лейкоцитов у больных хирургическим сеп-
сисом (14,1±0,63) и септицемией (15,5±0,67) достоверно (p≤0,001) повышенный по
сравнению с нормой (3,72±0,12) и локальной инфекцией (9,3±0,44). В таблице 2
представлены данные ПСАЛ и ИЯСН у больных сепсисом и локальной инфекцией в
процессе лечения. Из таблицы видно ПСАЛ в процессе лечения имеет
тенденцию к пониже-
А.М. Шамсиев, А.В. Алимов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2018
103
Таблица 3.
Динамика ПСАЛ и ИЯСН при сепсисе у младенцев с благоприятным и неблагоприят-
ном течением патологического процесса (M±m) (n=71)
Таблица 2.
Динамика ПСАЛ и ИЯСН у больных сепсисом в процессе лечения (n=71)
Таблица 1.
Динамика ПСАЛ и ИЯСН у больных с сепсисом и локальной инфекцией (n=71)
нию (9,4±0,42) (Р), а ИЯСН достоверно повышается по сравнению с исходными данными
(2,27±0,04).
Ниже в таблице 3 представлена динамика ПСАЛ и ИЯСН при сепсисе у младенцев с
благоприятным и неблагоприятном течением патологического процесса. Видно, что ПСАЛ
при благоприятном течении заболевания имеет тенденцию к понижению, а при неблагопри-
ятном течение достоверно (p<0,001) повышается. В тоже время ИЯСН при благоприятном
течении имеет тенденцию к повышению, а при летальном исходе достоверно (p<0,001) по-
нижается по сравнению с нормой и исходными данными.
Параметр
Норма
Хирургический
сепсис n=21
Септицемия
n= 32
Локальная
инфекция n=18
ПСАЛ
(n=22)
3,9±0,17
15,3±0,71
р<0,001
16,3±0,55
р<0,001
9,7±0,71
ИЯСН
(n=22)
2,67±0,04
2,27±0,04
р<0,001
2,21±0,03 , р<0,001
2,69±0,05
р – достоверные отличия по сравнению с нормой;
Примечание:
p
1
-
достоверность различий по сравнению локальной инфекцией.
Параметр (норма)
При поступлении
10-12 день
перед выпиской
ПСАЛ
3,94±0,17
(n=22)
15,8±0,63
p<0,001
13,3±0,51
p<0,001
p
1
<0,001
8,9±0,36
p<0,001
p
1
<0,001
ИЯСН
2,67±0,04
(n=22)
2,24±0,03
p<0,001
2,35±0,02
p<0,001
p
1
<0,001
2,68±0,04
p<0,05
p
1
<0,001
Примечание:
р – достоверные отличия по сравнению с нормой;
p
1
-
достоверность различий в динамике по сравнению с предыдущим ис-
следованием
параметр
норма
при поступлении
n=61
при благоприятном
течении
n= 49
летальный исход
n=12
ПСАЛ 3,94±0,17
(n=22)
15,8±0,63
p<0,001, p
1
<0,001
11,1±0,47
p<0,001, p
1
<0,001
19,7±0,8
p<0,001
ИЯСН
2,67±0,04 (n=22)
2,24±0,03
p<0,001, p
1
<0,001
2,51±0,03
p<0,001, p
1
<0,001
1,9±0,05
p<0,001
Примечание: р – достоверность отличий по сравнению с нормой;
p
1
-
достоверность различий в динамике по сравнению с летальным исходом.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
104
Рис. 2. Динамика ИЯСН больных сепсисом при благоприятном и
не-благоприятном течение заболевания.
На рисунках 1 и 2 представлены динамика кривых ПСАЛ и ИЯСН при благоприятном
и неблагоприятном течение сепсиса у младенцев.
Из представленных данных видно, что при благоприятном течении сепсиса агломера-
ционные свойства лейкоцитов крови постепенно снижались, достигая перед выпиской
8,9±0,36. В тех случаях, когда сепсис имел тенденцию к прогрессированию, ПСАЛ вновь
повышался до уровня исходного и не имел тенденции к снижению, сигнализируя о неблаго-
приятном течении заболевания. И лишь после интенсивных лечебных мероприятий, ликви-
дации воспалительного процесса показатель лейкергии постепенно снижался.
При исследовании индекса ядерной сегментации нейтрофилов у больных сепсисом до
лечения отмечалось с высокой достоверностью (р<0,001) снижение этого показателя
(2,24±0,03) по сравнению с нормой (2,67±0,04). ИЯСН при благоприятном течении сепсиса
повышался до 2,51±0,03, а перед выпиской практически нормализовался – 2,68±0,04. Если
патологический процесс прогрессировал, то ИЯСН находился на уровне исходного и не
имел тенденции к повышению и лишь после ликвидации воспалительного процесса посте-
пенно повышался и достигал нормальных величин. Следовательно, анализ результатов ис-
следования ПСАЛ и ИЯСН у больных сепсисом показывает, что при всей простоте опреде-
ления этих показателей являются высокочувствительными и достоверными индикаторами
тенденции воспалительного процесса и ценными для контроля течения патологического
процесса и эффективности проводимого лечения.
А.М. Шамсиев, А.В. Алимов,...
Рис. 1. Динамика ПСАЛ больных сепсисом при благоприятном и
неблагоприятном течении заболевания.
Доктор ахборотномаси № 2—2018
105
Таким образом, использование индекса ядерной сегментации нейтрофилов (ИЯСН) и
показателя спонтанной агломерации лейкоцитов (ПСАЛ) при сепсисе у детей раннего воз-
раста позволяет определить эффективность проводимого лечения и диагностировать про-
грессирования патологического процесса.
Использованная литература
:
1. Антонишкис Ю.А. Сегментация ядер нейтрофилов: новый взгляд на природу явления // Клиническая
лабораторная диагностика. 2006. №8. С. 22-25.
2. Бархатова Н.А. Совершенствование диагностики и лечения сепсиса при гнойно-некротической инфек-
ции мягких тканей на основе современной концепции его патогенеза: Автореф. дис. … д-а мед. наук.
Челябинск, 2011.
3. Егоров А.Л. Ранняя диагностика, прогнозирование течения и лечение сепсиса у детей с критическими
ожогами : автореф.дис. ...канд.мед.наук. СПб. : Б.и., 2006. 22 с.
4. Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований. Москва: «МЕДпресс-информ»,
2011. 578 с.
5. Островский В.К., Мащенко А.В., Янголенко Д.В., Макаров С.В. Показатели крови и лейкоцитарного
индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гной-
но-деструк-тивных заболеваниях // Клин. лаб. диагностика. 2006. № 6. С. 50–53.
Оригинальная статья
