Доктор ахборотномаси № 3—2019
125
УДК: 616.381-002-02
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО
АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
А. М. Шамсиев, Ш. А. Юсупов
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
дети, аппендикулярный перитонит, лечение, интегральные прогностические шкалы.
Таянч сўзлар:
болалар, аппендикуляр перитонит, даволаш, интеграл прогностик шкала.
Key words:
children, appendicular peritonitis, treatment, integral prognostic scales.
Цель исследования:
провести анализ применения наиболее часто используемых прогностических шкал
в ургентной хирургии у пациентов в двух группах сравнения на фоне распространенного аппендикулярного
перитонита (РАП).
Материалы и методы исследования:
анализ и сравнение валидности прогностических шкал (SOFA,
APACHE II, SAPS, MODS, PRISM) проведен на данных 166 пациентов.
Результаты:
в основной группе пациентов предпринятая тактика предоперационной подготовки позво-
ляет уже на первые сутки после операции добиться стабилизации общего состояния пациентов. При этом, ле-
тальность в основной группе варьировала в пределах 1,8-2,9% (APACHE II – SOFA), а в группе сравнения
12,5%-16,7% (APACHE II, MODS – SOFA).
Заключение:
изучение динамики показателей по прогностическим шкалам на фоне РАП позволяет вы-
явить наиболее сложные группы пациентов, которым необходим более серьезный ресурс интенсивной тера-
пии. При использовании любой из шкал выявляется линейная зависимость между количеством баллов и уров-
нем летальности (например, для SAPS – каждому десятибалльному увеличению соответствует повышение
летальности около 10%).
БОЛАЛАРДА КЕНГ ТАРҚАЛГАН АППЕНДЕКУЛЯР ПЕРИТОНИТДА ДАВОЛАШНИНГ
ЭФФЕКТИВЛИГИНИ БАҲОЛАШ
А. М. Шамсиев, Ш. А. Юсупов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ишнинг мақсади:
кенг тарқалган аппендикуляр перитонит (РАП) фонида иккита таққослаш гуруҳида
беморларда шошилинч жарроҳликда энг кўп ишлатиладиган прогностик шкалаларни қўллашни ташкил қилиш
Материаллар ва текшириш усуллари:
166 та бемор маълумотлари бўйича прогностик шкалаларнинг
(SOFA, APACHE II, SAPS, MODS, PRISM) ҳақиқийлигини таҳлил қилиш ва таққослаш.
Натижаллар:
беморларнинг асосий гуруҳида операциядан олдинги тайѐргарлик тактикаси операциядан
кейинги биринчи кунида беморларнинг умумий ҳолатини барқарорлаштиришга имкон беради. Бундан асосий
гуруҳдаги ўлим даражаси 1,8%-2,9% (APACHE II – SOFA) ва таққослаш гуруҳида 12,5%-16,7%(APACHE II,
MODS – SOFA) эканлигини кўриш мумкин.
Хулоса:
РАП фонида прогностик миқиѐсида кўрсаткичлар динамикасини ўрганиш интенсив терапия
ресурсларида муҳтож беморларнинг энг мураккаб гуруҳларини аниқлашга имкон беради. Ҳар қандай ўл-
човдан фойдаланганда, баллар сони ва ўлим даражаси ўртасида чизиқли боғлиқ аниқланади (масалан, САПС
учун – ҳар ўн баллли ўсиши ўлимнинг 10% ўсишга тўғри келади)
ASSESSMENT OF THE TREATMENT EFFICIENCY
OF THE DISTRIBUTED APPENDICULAR PERITONITIS IN CHILDREN
A. M. Shamsiev, Sh. A. Yusupov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Aim of investigation:
the analysis of the use of the most commonly used prognostic scales in emergency sur-
gery in patients in two comparison groups on the background of distributed appendicular peritonitis (DAP).
Materials and methods:
analysis and comparison of the validity of prognostic scales (SOFA, APACHE II,
SAPS, MODS, PRISM) was conducted on data from 166 patients.
Results:
in the main group of patients, the undertaken preoperative preparation tactics allows to stabilize the
general condition of the patients already on the first day after the operation. At the same time, mortality in the main
group varied in the range of 1,8-2,9% (APACHE II – SOFA), and in the comparison group 12,5%-16,7% (APACHE
II, MODS – SOFA).
Conclusions:
the study of the dynamics of indicators on prognostic scales against the background of DAP al-
lows us to identify the most complex groups of patients who need a more serious resource of intensive therapy. When
using any of the scales, a linear relationship is found between the number of points and the level of mortality (for ex-
ample, for SAPS, each ten-point increase corresponds to an increase in mortality of about 10%).
А. М. Шамсиев, Ш. А. Юсупов
Доктор ахборотномаси № 3—2019
126
Актуальность.
Согласно мировой статистике общая заболеваемость аппендицитом
составляет от 3 до 6 на 1000 детей с пиком заболеваемости в возрасте 9-12 лет. Перитонит
на фоне деструктивных форм аппендицита у детей развивается в 8 раз чаще, чем у
взрослых, а его генерализованные формы встречаются в 2,5 раза чаще, чем местные [1, 3].
Несмотря на достижения в диагностике острого аппендицита, частота развития его
деструктивных форм колеблется от 20 до 74% [5]. Успехи современной медицины дали
хирургам ряд действенных методов, позволяющих спасать жизнь больным с перитонитом.
Однако, число послеоперационных осложнений в последнее десятилетие сохраняется на
уровне 10-15% и не имеет тенденции к снижению [6]. Причем, развитие этих осложнений
остается малопрогнозируемым, а значит, и недостаточно управляемым процессом [7]. В
связи с этим дальнейшее совершенствование хирургической тактики у детей с
деструктивными формами аппендицита остается приоритетной задачей [8].
На сегодняшний день в общемировой хирургической практике, оценка состояния па-
циента на переносимость оперативного вмешательства является наиболее принципиальным
моментом и включена во все стандарты и протоколы подготовки и лечения пациентов в ста-
ционарах хирургического профиля [3, 9]. Для этого используются различные интегральные
шкалы оценки состояния, которые с одной стороны позволяют определить степень дис-
функции органных систем и могут служить основой суждения о прогнозе, с другой – обос-
новывают тактику проводимого лечения, его эффективность, а также, что не маловажно,
определяют экономические затраты на лечение [2, 4].
Цель исследования
: провести анализ применения наиболее часто используемых
прогностических шкал в ургентной хирургии у пациентов в двух группах сравнения, по
тяжести течения оцененных как пациенты с полиорганной недостаточностью (ПОН) на
фоне распространенного аппендикулярного перитонита (РАП).
Материалы и методы
: анализ и сравнение валидности прогностических шкал прове-
ден на данных 166 пациентов. Шкала SOFA была рассчитана на 63 пациента (45 – основная
группа и 18 – группа сравнения), APACHE II – на 116 пациентов (81 – основная группа и 35
– группа сравнения), SAPS II – на 157 пациентов (113 – основная группа и 44 – группа срав-
нения), MODS – на 78 пациентов (50 – основная группа и 28 – группа сравнения), PRISM –
на 120 пациентов (94 – основная группа и 26 – группа сравнения). По всем шкалам опреде-
лялась вероятность летального исхода в течение первых суток госпитализации с использо-
ванием необходимых параметров.
Основную группу составили пациенты, которым в дооперационном периоде включен
комплекс интенсивной терапии, направленный на коррекцию гиповолемии и метаболиче-
ского ацидоза, развившегося на фоне РАП.
Группу сравнения составили пациенты, протокол интенсивной терапии у которых вы-
полнялся сразу же после экстренного хирургического вмешательства.
Результаты
: применение одной из рассматриваемых интегральных шкал для оценки
тяжести состояния и прогноза является информативным и может быть использовано у детей
с РАП. При этом следует отметить, что показатели клинического течения и летальности в
основной группе по долгосрочному прогнозу значительно превосходят эти же показатели в
группе сравнения.
Более наглядно данную картину отражает сводная оценка эффективности предприня-
той тактики лечения детей с РАП, которая отражена нами в виде графической криптограм-
мы на рисунке 1.
Как видно из диаграммы, в основной группе показатели во всех оценочных шкалах
значительно снижаются в первые сутки после операции: для MODS и SOFA практически в
2 раза, а для APACHE II, SAPS, PRISM, более чем в 1,5 раза.
В группе сравнения эти показатели значительно отличались. Так, в первые сутки по-
сле операции по показателям MODS и PRISM, в данной группе пациентов не отмечено до-
стоверных позитивных сдвигов, а при оценке по шкалам SOFA, APACHE II, SAPS эти сдви-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
127
Рис.1. Сводные данные по динамике статуса
детей с РАП по прогностическим шкалам оценки
общего состояния.
Примечание: Т-критерий – между показателями
в группах сравнения
Основная группа
Группа сравнения
ги составили 1,2-1,3%.
Сводная частота летально-
сти среди детей с РАП по прогно-
стическим шкалам представлена
на рисунке 2.
Как видно из рисунка 2, для
всех прогностических шкал отме-
чена практически одинаковая ле-
тальность, в основной группе,
которая варьировала в пределах
1,8% по шкале APACHE II, 2,3%
по шкалам SAPS и MODS, 2,5%
по шкале PRISM и 2,9% по шкале
SOFA. В группе сравнения этот
показатель соответствовал: 12,5%
по шкалам APACHE II и MODS,
13,3% по SAPS, 13,5% по PRISM
и 16,7% по шкале SOFA.
Таким образом, оценка со-
стояния детей с РАП при поступ-
лении с использованием одной из
часто используемых в мировой
практике интегральных прогно-
стических шкал (SOFA, APACHE
II, SAPS, MODS, PRISM), позво-
ляет определить не только сте-
пень дисфункции органных си-
стем и служит основой прогноза
выживаемости, но и обосновыва-
ет тактику проводимого лечения,
его эффективность, а также опре-
деляет экономические затраты на
лечение. При сравнительном ана-
лизе результатов лечения детей с
РАП с использованием инте-
гральной оценки степени дис-
функции органных систем по по-
казателям прогностических шкал
(SOFA, APACHE II, SAPS,
MODS, PRISM), отмечено, что в
основной группе пациентов предпринятая тактика предоперационной подготовки позволяет
уже на первые сутки после операции добиться стабилизации общего состояния пациентов.
При этом, летальность в основной группе варьировала в пределах 1,8-2,9% (APACHE II –
SOFA), а в группе сравнения 12,5% - 16,7% (APACHE II, MODS – SOFA).
Изучение динамики показателей по прогностическим шкалам на фоне РАП позволяет
выявить наиболее сложные группы пациентов, которым необходим более серьезный ресурс
интенсивной терапии. При использовании любой из шкал выявляется линейная зависимость
между количеством баллов и уровнем летальности (например, для SAPS – каждому десяти-
балльному увеличению соответствует повышение летальности около 10%).
Выводы:
Оценка состояния детей с РАП при поступлении с использованием одной из
часто используемых в мировой практике интегральных прогностических шкал (SOFA,
А. М. Шамсиев, Ш. А. Юсупов
Доктор ахборотномаси № 3—2019
128
Рис. 2. Частота летальности среди детей с РАП по прогностическим шкалам.
APACHE II, SAPS, MODS, PRISM) позволяет определить не только степень дисфункции
органных систем и служит основой прогноза выживаемости, но и обосновывает тактику
проводимого лечения, его эффективность, а также определяет экономические затраты на
лечение. При сравнительном анализе результатов лечения детей с РАП с использованием
интегральной оценки степени дисфункции органных систем по показателям прогностиче-
ских шкал (SOFA, APACHE II, SAPS II, MODS, PRISM) отмечено, что в основной группе
пациентов предпринятая тактика предоперационной подготовки позволяет уже в первые
сутки после операции добиться стабилизации общего состояния пациентов. При этом, веро-
ятность летального исхода в основной группе была снижена в 5,7 раз.
Использованная литература:
1. Аллаев М.Я., Абдувалиева Ч.М., Тоирова У.Т., Давронов А.К. Тактика комплексного лечения аппенди-
кулярного перитонита у детей // В сборнике: Перитонит от а до я (всероссийская школа) Материалы IX
Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Под редакцией А.Б. Лариче-
ва. 2016. С. 79-80.
2. Андреев А.А., Глухов А.А., Курицын Ю.Г.
Оценка тяжести состояния пациентов с абдоминальным сеп-
сисом на основании разработанного алгоритма // Вестник экспериментальной и клинической хирургии
2009; 2: 3: 224-235.
3. Каракурсаков Н.Э., Костырной А.В., Шестопалов Д.В. Способ оценки степени тяжести пациента при
перитоните //Таврический медико-биологический вестник. 2011, том 14, №4 ч.1 (56). – С. 68-70
4. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у
хирургических больных // Анестезиол. и реа-ниматол. 2010. №3. С. 2б-28.
5. Малеев Ю.В., Авилов Г.В., Паршутина А.А., Малюков Н.А. Осложнения острого аппендицита // В сбор-
нике: Эффективная клиническая практика: проблемы и возможности современного врача Сборник ма-
териалов международной научно-практической конференции. Под редакцией Н.К. Горшуновой. 2017.
С. 328-344.
6. Немилова Т.К., Каган А.В., Акопян А.С., Солнцев В.Н. Особенности течения первичного перитонита у
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
129
детей //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014. Т. 173. № 1. С. 058-061.
7. Переяслов А.А., Дворакевич А.О., Стеник Р.В., Бобак А.И. Лапароскопическая аппендэктомия у де-
тей // Хирургия детского возраста. 2012. № 1 (34). С. 067-070.
8.
Kimmo I.H., Ville P., Ari K. et al. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis // Crit.
Care Med. 2002. Vol. 30. P. 1274-1279.
9. Willis Z.I., Duggan E.M., Bucher B.T. et al. Effect of a Clinical Practice Guideline for Pediatric Complicated
Appendicitis // JAMA Surg. 2016;151(5):e160194; (391).
10. Allayev M.Y., Abduvaliyeva Ch.M., Toirova U.T., Davronov A.K. Tactics of complex treatment of appendicu-
lar peritonitis in children //Almanac: Peritonitis from a to z (all-Russian school) Materials of IX Common Rus-
sian conference of common surgeons with international participation. Edited by A.B. Laricheva 2016 pp.79-80.
11. Andreev A.A., Glukhov A.A., Kuritsin Yu.G. Assessment of severity of patients’ condition with abdominal
sepsis on the basis of developed algorithm // Bulletin of experimental and clinical surgery 2009; 2: 3: pp.224-
235.
12. Karakursakov N.E., Kostirnoy A.V., Shestopalov D.V. Method of assessment of the degree of severity of pa-
tient with peritonitis// Tavric medico-biological bulletin. 2011, Vol.14 №4 p.1 (56). pp. 68-70.
13. Levit A.L., Prudkov M.I., Korkin O.V., Razjigayeva N.E. Scale of assessment of multiple organ dysfunction in
surgical patients // Anesthesiology and reanimatology. 2010. №3. pp. 2б-28.
14. Maleev Yu.V., Avilov G.V., Parshutina A.A., Malyukov N.A. Complications of acute appendicitis // Almanac:
Effective clinical practice: problems and capabilities of modern doctor. Almanac materials of international sci-
entific-practical conference. Edited by N.K.Gorshunov 2017. pp. 328-344.
15. Nemilova T.K., Kagan A.V., Solnsev V.N. Course features of primary peritonitis in children // Bulletin of sur-
gery named after. I.I.Grekov. 2014. Vol. 173. № 1. p. 058-061.
16. Pereyaslov A.A., Dvorakevich A.O., Stenik R.V., Bobak A.I. Laparoscopic appendectomy in children // Pediat-
ric surgery. 2012. № 1(34). pp. 067-070.
17. Kimmo I.H., Ville P., Ari K. et al. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis // Crit.
Care Med. 2002. Vol. 30. P. 1274-1279.
18. Willis Z.I., Duggan E.M., Bucher B.T. et al. Effect of a Clinical Practice Guideline for Pediatric Complicated
Appendicitis // JAMA Surg. 2016;151(5):e160194; (391).
А. М. Шамсиев, Ш. А. Юсупов
