Доктор ахборотномаси № 3—2019
171
УДК: 616.147.22-007.64
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ВАРИКОЦЕЛЕ
А. М. Шамсиев, Н. Д. Кодиров
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
синдром Варикоцеле, диагностика, лечение, профилактика, осложнение, эректильная дис-
функция.
Таянч сўзлар:
Варикоцеле синдроми, диагностика, даво, профилактика, асорат, эректил дисфункция.
Key words:
Varicocele syndrome, diagnosis, treatment, prevention, complication, erectile dysfunction.
ВАРИКОЦЕЛЕ СИНДРОМИНИ ЗАМОНАВИЙ ДИАГНОСТИКАСИ ҲАМДА ДАВО УСУЛЛАРИ
А. М. Шамсиев, Н. Д. Кодиров
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
MODERN METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF VARICOCELE SYNDROME
A. M. Shamsiev, N. D. Qodirov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Современные методы диагностики синдрома варикоцеле. Симптомы варикоцеле
обычно скудны. Часто пациенты не предъявляют существенных жалоб, и диагноз ставится
при скрининговых осмотрах, а во взрослом возрасте – при обследовании по поводу бес-
плодного брака. Иногда больные жалуются на наличие расширенных вен в мошонке
(«пучок червей»), выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание пациен-
та, особенно в период полового созревания. Редко варикоцеле проявляется тянущими боля-
ми в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагруз-
ке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела (из-за повышения венозного
давления). Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, при этом обращают вни-
мание на давность симптома, наличие травмы поясничной области. Далее проводят осмотр
пациента стоя и лежа в теплой комнате. В вертикальном положении необходимо исследо-
вать оба семенных канатика с целью выявления разницы в их размерах. Требуется провести
легкие тракции яичка для уменьшения эффекта кремастерного рефлекса. Следует отмечать
любые признаки атрофии яичка. Проводят функциональные пробы – Иваниссевича и Валь-
сальвы («кашлевого толчка») [4,13,17,26,41,44].
Пробу «кашлевого толчка» проводят с одновременной пальпацией семенного канати-
ка. При покашливании в области наружного пахового кольца у больных определяется им-
пульс, который возникает вследствие передачи повышенного внутрибрюшного давления на
вены гроздевидного сплетения; у здоровых этот импульс обычно не определяется
[7,12,24,32,40].
Демонстративным является также прием Иваниссевича: у больного в положении лежа
семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости.
При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не прекращать сдавление канатика,
наполнения вен не происходит и при переводе больного в вертикальное положение. Если
же прекратить давление на канатик, гроздевидное сплетение тотчас же наполнится.
Данные физикального обследования позволяют выявить наличие и степень расшире-
ния вен семенного канатика, предположить характер гипертензии в почечной вене – стойкая
или преходящая, выяснить наличие и степень атрофии яичка на стороне варикоцеле.
В литературе предложены следующие методы диагностики варикоцеле – контактная
скротальная термометрия, теплография, радиоизотопное сканирование мошонки. Эти мето-
ды в настоящее время являются факультативными. Их применение целесообразно только в
некоторых случаях при подозрении на субклиническое течение варикоцеле.
На сегодняшний день ведущим инструментальным методом в диагностике варикоцеле
А. М. Шамсиев, Н. Д. Кодиров
Доктор ахборотномаси № 3—2019
172
является УЗИ и УЗДГ органов мошонки, выполняемое с пробой Вальсальвы и компрессион-
ными тестами в орто- и клиностазе. Метод позволяет достоверно определить гемодинамиче-
ский тип патологического венозного рефлюкса у большинства больных [4,42].
При УЗИ мошонки измеряют три размера обоих яичек, общий объем гонад, сравнива-
ют их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20 % можно гово-
рить о гипоплазии и гипотрофии яичка).
Большой объем информации о состоянии мягких тканей, характера кровотока в яичке
и его придатке при варикоцеле получен с использованием ультразвуковых исследований в
В-режиме. Сонографическая картина органов мошонки в норме при использовании В-
режима описывается примерно так: толщина кожного покрова составляет 3-8 мм
(92,12±1,5%), между листками влагалищной оболочки визуализируется около 1-3 мл жидко-
сти (88,7±4,1%). Интактные яички имеют гладкую, ровную поверхность однородной мелко-
зернистой структуры, средней степени эхогенности. Семенной канатик представлен струк-
турой толщиной 2-6 мм (89,2±1,1%) средней степени эхогенности, неравномерно окрашива-
емой при допплерографии. Артерии имеют диаметр 1,0-3,8 мм (89,3±0,89%). Вены грозде-
видного сплетения эхонегативны, без четкой локализации, чаще «обволакивают» яичко со
всех сторон, диаметр левой яичковой вены при этом составляет до 3 мм [13]. Согласно дан-
ным клинических исследований [12], медиана диаметра вен гроздевидного сплетения при
первой, второй и третьей степени варикоцеле составляет 2,6 мм, 4,7 мм и 6,8 мм соответ-
ственно.
«Золотым стандартом» в диагностике заболевания в настоящее время считается УЗДГ
органов мошонки, которая выполнятся на ультразвуковых аппаратах с допплеровским дат-
чиком. Исследование проводят в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной
пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). С ее помощью также можно вы-
явить субклинически протекающее варикоцеле, которое трудно пропальпировать. Чувстви-
тельность данного метода достигает 97%, а специфичность – 94%. Диагностическим крите-
рием для постановки диагноза является диаметр тестикулярной вены, который при патоло-
гии будет составлять более 2,45 мм в покое и более 2,95 мм при проведении пробы Валь-
сальвы. Согласно Lee с соавторами основным диагностическим критерием является обнару-
жение множественных вен более 3-3,5 мм в диаметре. При ультразвуковом исследовании
расширенные вены представлены извилистыми, анэхогенными, тубулярными структурами,
расположенными вдоль семенного канатика [28,33,41].
Также необходимо измерение индекса резистентности (ИР). Нормальное значение
уровня резистентности капсулярных сосудов лежит в границах от 0,55 до 0,65. При варико-
целе наблюдается повышение ИР по сравнению со здоровыми яичками. Повышенный ин-
декс резистентности (0,68 и 1,22, по сравнению с контрольной группой 0,64 и 1,07) являют-
ся индикаторами нарушения микроциркуляции яичка и коррелируют с патологическими
изменениями спермограммы. Следует отметить, что при субклиническом варикоцеле не
наблюдается изменений индекса резистентности [2,22,31].
В некоторых исследованиях показано пониженное значение индекса резистентности у
детей с варикоцеле по сравнению с контрольной группой. Эти несоответствия с результата-
ми других исследований могут быть связаны с различными методиками измерения кровото-
ка (в капсульных сосудах и в паренхиматозных). Индекс резистентности может быть ис-
пользован в оценке эффективности оперативного лечения. Так после операции варикоцелэк-
томии отмечается нормализация значений индекса резистентности и конечно-
диастолической скорости. Однако корреляции между данными параметрами и улучшения-
ми значений спермограммы обнаружено не было [11,15,30,41].
При ультразвуковом исследовании пациентов с варикоцеле важно помнить о возмож-
ном наличии следующих сопутствующих патологий: сперматоцеле (в 3,4% случаев), гипо-
спадия, грыжи, гидроцеле, фимоз – в 10,9%. У 37,9% пациентов с синдромом варикоцеле,
согласно Акрамову с соавторами, были выявлены предрасполагающие анатомические фак-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2019
173
торы развития заболевания в виде аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены
(ЛПВ), стеноза устья ЛПВ, кольцевидной ЛПВ, компрессии левой общей подвздошной ве-
ны и аномалии положения нижней полой вены. Данные патологии с большой вероятностью
(до 71,9%) могут стать причинами рецидива варикоцеле в связи с развитием левосторонней
венозной почечной гипертензии [1,10,18,37].
Ультразвуковое исследование может дать объективную оценку состоянию микроцир-
куляции яичек, их размеру и величине варикозно-расширенных вен. Данные результаты
можно использовать в послеоперационном периоде для оценки течения восстановительного
периода [5,12,24,35].
Эволюция хирургического метода лечения варикоцеле. Исходя из современных тен-
денций, показанием к оперативному лечению варикоцеле считается патоспермия во всех ее
вариантах, орхалгия и синдром хронической тазовой боли, косметический дефект и стрем-
ление пациента избавиться от него [4,10,19].
Опыт хирургического лечения варикоцеле насчитывает около 100 лет. Начало опера-
тивному лечению варикоцеле положено работами аргентинского хирурга Иванисевича в
1918 году. В настоящее время необходимость оперативного лечения больных варикоцеле
является общепризнанной. Известно около 120 видов оперативных вмешательств. В нашей
стране наибольшее распространение получили операции окклюзии (перевязки) левой се-
менной вены (ЛСВ), после которых у части больных наблюдается рецидив заболевания, ча-
ще связанный с венозной левосторонней почечной гипертензией [18,36,40]. Применяемые в
настоящее время пособия подразделяют на две группы.
I группа – сохраняющие ренокавальный шунт. К ним относят шунтирующие опера-
ции: проксимальный тестикуло-илиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосу-
дистые анастомозы. Выполнение двунаправленных анастомозов признано нецелесообразно.
II группа – не сохраняющие ренокавальный шунт.
Супраингвинальные неселективные.
Операция Palomo (1949) – заключается в перевязке вен яичка и одновременно его ар-
терии на уровне внутреннего кольца пахового канала. Считается, что перевязка артерии
яичка не ведет к нарушению его жизнеспособности, если у него сохранены другие источни-
ки кровоснабжения (например, артерия, идущая вдоль стенки семявыносящего протока).
Операция А.П. Ерохина (1979) – перевязка внутренней семенной вены и артерии с со-
хранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых применяют введение
раствора индигокармина под белочную оболочку яичка.
Операция Bernardi - заключается в изолированной перевязке вен яичка на уровне внут-
реннего кольца пахового канала. Артерия при этом сохраняется.
Супраингвинальные селективные.
Операция Ivanissevich (1918) – аналогична операции Bernardi, но вены яичка перевязы-
ваются выше. Учитывая принципиальную схожесть этих двух методик, иногда такую высо-
кую перевязку вен яичка называют операцией Bernardi-Ivanissevich.
Операция Speriongano (1999) – перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала
под контролем интраоперационной цветной доплеросонографии.
На сегодняшний день многие практикующие урологи отдают предпочтение этой мето-
дике – операции Иванисевича, отмечая ее простоту, эффективность и патогенетичность,
считают методом выбора при оперативном лечении варикоцеле. Данный доступ позволяет
лигировать и резецировать яичковую вену выше, на уровне впадения ее в почечную вену.
На этом уровне обычно имеются только один, реже два крупных венозных ствола яичковой
вены, сопровождаемые яичковой артерией, которая еще не разделилась на более мелкие
ветви, что позволяет выполнить перевязку вен более щадящей, не захватывая артерию. Кор-
рекция варикоцеле путем хирургической перевязки расширенных вен семенного канатика в
наиболее известных методиках Иванисевича и Паломо используется весьма длительное вре-
мя, однако после этих операций, несмотря на такую привлекательность, данные методы
А. М. Шамсиев, Н. Д. Кодиров
Доктор ахборотномаси № 3—2019
174
имеют ряд недостатков (большое число рецидивов варикоцеле (15-20%), формирование в
послеоперационном периоде гидроцеле в среднем у 7-10% пациентов, перевязка и пересече-
ние яичковой артерии во время операции с исходом в некоторых случаях в атрофию яичка),
что явилось причиной разработки вмешательств, повышающих радикальность лечения
[9,16,39,45].
Субингвинальные селективные.
Операция Joel I. Marmar (1985) – перевязка вен подпаховым доступом. Небольшой
разрез дистальнее наружного пахового кольца и выделение только вен без рассечения
мышц и фасций обеспечили минимальную травматичность данного хирургического вмеша-
тельства.
По методике М. Goldstein микрохирургическое лигирование вен гроздевидного спле-
тения на уровне дистальнее наружного пахового кольца, где семенной канатик располагает-
ся в подкожной клетчатке, травмируются только кожа и подкожная клетчатка, а не сам се-
менной канатик, выполняется из субингвинального мини-доступа [18,43].
Использование микрохирургической техники при диссекции семенного канатика поз-
воляет пересечь все варикозно-расширенные вены, оставив интактными семявыносящий
проток с его сосудами, тестикулярную артерию и лимфатические сосуды.
Лапароскопическое клипирование яичковой вены считается минимально инвазивным
эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств. Противопоказание
– несколько оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе. Однако
из важных преимуществ – возможность выполнения лапароскопического клипирования вен
при двустороннем поражении. Сроки пребывания в стационаре – от 1 до 3 сут [1,26,29].
Для идентификации лимфатических сосудов под белочную оболочку яичка необходи-
мо ввести метилтиониния хлорид и тщательно отделить артерию и лимфатические сосуды,
что является профилактикой рецидива. По мнению И.В. Поддубного и соавт., преимуще-
ство лапароскопической окклюзии яичковых вен по сравнению с ангиоэмболизацией более
перспективно и экономически выгодно [7,15,23,34].
Рентгеновская эндоваскулярная операция – чрескожная эмболизация ЛСВ, впервые
осуществленная S.S. Lima et al. (1989), позволила уменьшить частоту рецидивов до 1–5%.
Широкую популярность и рост числа внутрисосудистых вмешательств в лечении варикоце-
ле обеспечили малая травматичность, отсутствие необходимости наркоза и быстрое восста-
новление трудовой и социальной активности [18,24,32].
Вмешательства осуществляются в специализированной операционной, оснащенной
ангиографической установкой, под местной анестезией с предварительной седацией в поло-
жении больного лежа на спине. Эта операция делается через прокол крупной вены в паху –
бедренной вены. Через этот прокол в вену вводят длинный гибкий инструмент – катетер, и
под контролем рентгена им проникают в нижнюю полую вену, а затем в левую почечную
вену. После этого конец катетера должен проникнуть в устье левой яичковой вены. Затем
вену яичка блокируют путем введения специальной пробки. Еще одним вариантом эндовас-
кулярной терапии является введение в вену склерозирующих лекарств (вызывающих пре-
кращение кровотока по сосуду). Рентгенэндоваскулярная окклюзия левой яичковой вены
является высокоэффективным способом лечения варикоцеле у детей, особенно при конста-
тации рассыпного типа строения яичковой вены. Преимущества: 1) малая травматичность;
2) полная блокада патологического венозного кровообращения; 3) сохранение артериально-
го притока; 4) сохранение путей лимфооттока от яичка. Однако в последние годы некото-
рые клиницисты стали более осторожно относиться к этому методу вследствие возможного
возникновения эмболизации легочных и сердечных сосудов [33,40].
Недостатками рентгенэндоваскулярной операции является то, что для его выполнения
требуется специальное дорогостоящее ангиографическое оборудование, способ является
сложным, невыполним при наличии сужения почечной вены, кроме того, существует риск
повреждения вены семенного канатика при входе из почечной вены.
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2019
175
Склерозирующая терапия – с целью вызвать облитерацию расширенных вен в них
вводились растворы сулемы, хинина с уретаном, гипертонические растворы салицилового и
хлористого натрия, настойка йода, спирт. Лечение сопровождалось многочисленными
осложнениями: гидроцеле, фиброз, атрофия яичка. От этого отказались. Однако в послед-
ние годы с появлением новых склерозирующих веществ появились данные о высокой эф-
фективности, отсутствии осложнений и безопасности антеградной мошоночной склеротера-
пии варикоцеле [8,17,22].
Н.М. Кадырбеков (2001) предложена трансскротальная антеградная склеротерапия,
при котором осуществляется разрез кожи у корня левой половины мошонки обнажаются
элементы семенного канатика, выполняется венесекция с последующей катетеризацией
наиболее широкой вены гроздевидного сплетения. При этом существует вероятность ре-
флюкса склерозирующего препарата в вены гроздевидного сплетения и затѐка его в почеч-
ную вену с развитием тромбофлебита. С целью предупреждения вышеуказанных осложне-
ний, авторами рекомендовано процесс склеротерапии яичковой вены проводить под контро-
лем ангиографического аппарата с рентгентелевизионной установкой. Для чего склерозиру-
ющее вещество (например, 3% раствор тромбовара) смешивают с рентгенконтрастным пре-
паратом в соотношении 2:1 [3,14].
Указанный метод имеет ряд недостатков. Разведение склерозирующего вещества
рентгенконтрастом приводит к снижению его склерозирующих свойств. Необходимость
рентгеноскопического контроля приводит к облучению пациента. Применение метода тре-
бует специального дорогостоящего ангиографического оборудования с рентгентелевизион-
ной установкой [8,12].
Перечисленные способы хирургического лечения в принципе обеспечивают эффек-
тивное устранение синдрома варикоцеле, однако вопрос о том, какой из методов лучше по
сей день остается дискутабельным. В Узбекистане в подавляющем большинстве случаев
выполняется операция Иванисевича, суть которой состоит в перевязке внутренней семен-
ной вены. Операция технически проста, хорошо освоена, и с точки зрения патогенеза вари-
коцеле может быть обоснованной во всех случаях нормотензии в левой почечной вене. Ла-
пароскопический и рентгенэндоваскулярный методы лечения, несмотря на меньшую трав-
матичность применяются реже, что связано, на наш взгляд, с недостаточным техническим
оснащением и высокими требованиями к квалификации хирурга [15,20,27].
Влияние варикоцелэктомии на фертильность пациентов. Проблема лечения бесплодия
у мужчин с варикоцеле остается одной из актуальных и требует дальнейшего изучения при-
чин нарушения репродуктивной функции, а также разработки эффективных методов тера-
пии данного контингента больных. Несмотря на достаточно большое количество экспери-
ментальных и клинических исследований, в литературе продолжают обсуждаться достоин-
ства и недостатки, эффективность и целесообразность оперативного лечения варикоцеле
при мужском бесплодии. К сожалению, единое мнение по этому вопросу отсутствует
[18,25,30].
В настоящее время появилось большое количество публикаций, свидетельствующих о
благоприятном влиянии оперативного лечения варикоцеле на восстановление репродуктив-
ной функции мужчин. Многие из этих исследований указывают, что успех терапии зависит
от применяемого метода и технического выполнения операции [18,31].
Наибольший интерес представляют работы, основанные на большом клиническом ма-
териале, такие как работа N. Mordel et al. (1997), в которой приводятся данные 50 авторов,
полученные за 35 лет исследований и лечения 5471 пациента. Результаты исследования по-
казали, что частота наступления беременности после хирургического вмешательства при
варикоцеле колебалась от 0 до 50% (в среднем 36%), тогда как улучшение отмечено в 1-92%
(в среднем 57%) случаев. Однако, как отмечают авторы, несмотря на положительный эф-
фект терапии, ни одно наблюдение не было проведено с учетом точных критериев контро-
лируемого клинического исследования. Это могло стать одной из причин большой вариа-
А. М. Шамсиев, Н. Д. Кодиров
Доктор ахборотномаси № 3—2019
176
бельности полученных результатов лечения [17,19,21].
Лечение мужчин с нарушением фертильности при варикоцеле методом Иванисевича
следует признать достаточно эффективным и значительно улучшающим параметры спермы.
В двух группах больных после выполненного хирургического вмешательства частота
наступления беременности у их жен составила 50%. Следует отметить, что максимальное
количество беременностей наступило в течение первых 2 лет после операции, что совпада-
ло с восстановлением фертильности спермы. Сравнительный анализ спермограмм до и по-
сле лечения характеризовался достоверным улучшением количества и подвижности сперма-
тозоидов. При этом у 65% мужчин нормализовался процесс сперматогенеза в сроки от 8 до
12 месяцев после операции. Поэтому основное количество беременностей (78,9%) наступи-
ло в течение первого года наблюдения. Во второй год зафиксировано только 21,1% бере-
менностей [23,38,40].
Е. Nieschlag, J. Sayfan et al. (1995) отмечают, что результаты лечения зависят в основ-
ном от строгого отбора пациентов согласно критериям включения в протокол и возраста
супруги [10].
Несмотря на противоречивые данные литературы, следует признать, что существует
определенная связь между варикоцеле и мужским бесплодием. Роль хирургического лече-
ния варикоцеле в повышении репродуктивной функции следует считать доказанной. Выбор
метода оперативного лечения должен определяться причиной заболевания и возможностью
эндоваскулярного обследования. Одним из наиболее важных критериев в оценке эффектив-
ности терапии бесплодного брака является наступление беременности. При отсутствии ре-
зультатов лечения в качестве альтернативного метода существует экстракорпоральное
оплодотворение или внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида [8,23].
Более определенным стал взгляд на целесообразность ранней коррекции варикоцеле у
детей и подростков для профилактики инфертильности. Ранее превалировали утверждения,
что этот подход позволит решить проблему, однако в последнее время все чаще утвержда-
ется, что, учитывая чрезвычайно высокий процент рецидивов и осложнений (25-30%), неце-
лесообразно тотальное хирургическое устранение варикоцеле в подростковом возрасте и
требуется лишь диспансерное наблюдение в каждом конкретном случае, причем исключи-
тельно специалистом андрологом, а не хирургом или урологом, не имеющим специальной
подготовки [6,18].
Таким образом, анализ литературы свидетельствует, что варикоцеле является патоло-
гическим состоянием, которое в 50–70% случаев приводит к бесплодию, а показатели спер-
мограмм хуже, чем у здоровых мужчин, поэтому необходима оперативная коррекция дан-
ной патологии.
Заключение. Анализ литературы показал, что проблема лечения варикоцеле в настоя-
щее время остается до конца не изученной и весьма актуальной. Не до конца решена про-
блема разработки показаний по применению малоинвазивных методов лечения. Не решены
вопросы применения эффективных способов хирургического лечения при различных вари-
антах варикоцеле. Все исследователи этого заболевания единодушны во мнении, что часто-
та осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидив заболевания остаются вы-
сокими, и по-прежнему представляют большие трудности для своевременной диагностики
и выбора метода операции.
В литературе нет работ с более длительным наблюдением и группами сравнения и
контроля по данной проблеме. Остается открытым вопрос, имеет ли смысл оперировать
фертильных мужчин с варикоцеле и наличием эректильной дисфункции, а так же имеет ли
смысл оперировать молодых мужчин с варикоцеле с целью профилактики сексуальных
нарушений в будущем. В связи с отсутствием вышеперечисленных данных, нам представля-
ется актуальным проведение дальнейших исследований в этой области.
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2019
177
Использованная литература:
1. Акилов Ф.А., Шомаруфов A.Б., Aббосов С.A. Aнaлиз сочетанного воздействия возраста и длительности
бесплодия на эффективность варикоцелэктомии // Урологические ведомости. 2019. Т. 9. №. 1S. С. 8-9.
2. Артыков К.П., Хомидов Ф.Б., Хван И.Н., Юлдошев М.А. Современные методы оперативного лечения
варикоцеле // Вестник Авиценны. 2014. №. 3 (60).
3. Бердников М. А., Антипов Н. В. Варикоцеле: современная проблема // Журнал фундаментальной меди-
цины и биологии. 2016. №. 3. С. 42 – 50.
4. Гамидов С., Овчинников Р., Попова А., Никитин П., Ижбаев С. Варикоцеле: современное состояние
проблемы // Врач. 2013. Т. 1. С. 12.
5. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Барашков Г.К., Усачева О.А. Бесплодие и патозооспермия
после оперативного лечения варикоцеле // Фарматека. 2013. №. 3. С. 35-37.
6. Готюр О. И. Гемодинамические изменения в яичке и их влияние на сперматогенез в условиях левосто-
роннего варикоцеле // Научное обозрение. 2013. №. 9. С. 461-464.
7. Деревянко Т.И., Панченко И.А., Ефименко А.П., Шипилов А.И., Гармаш О.Н., Марабян Э.С., Панченко
Р.И. Варикоцеле: оптимальный лечебно-диагностический подход и медицинская реабилитация репро-
дуктивной функции // Курортная медицина. 2014. №. 4. С. 47-53.
8. Евдокимов В. В., Захариков С. В., Кастрикин Ю. В. Варикоцеле у детей и подростков // Лечение и про-
филактика. 2017. №. 1. С. 53-56.
9. Жуков О. Б., Верзин А. В., Пеньков П. Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее
варикоцеле //Андрология и генитальная хирургия. 2013. №. 3. С. 29-37.
10. Жуков О.Б., Капто А.А., Михайленко Д.С., Евдокимов В.В. Варикозная болезнь органов таза мужчи-
ны // Андрология и генитальная хирургия. 2016. Т. 17. №. 4. C. 72 – 77.
11. Ижбаев С.Х. Влияние варикоцеле на сексуальную функцию у мужчин. Дисс. на соиск. ученой степ.
канд. мед. наук, Москва 2015. С. 135.
12. Капто А. А. Эндоваскулярная хирургия подвздошных вен при двустороннем варикоцеле и варикозной
болезни вен органов малого таза у мужчин // Урологические ведомости. 2018. Т. 8. №. 1.
13. Кравцов Ю.А., Макаров В.И., Сичинава З.А., Полушин О.Г., Яворская М.В. Роль синдрома недиффе-
ренцированной дисплазии соединительной ткани в рецидивировании варикоцеле // Сибирский меди-
цинский журнал (Томск). 2011. Т. 26. №. 3-2.
14. Мадыкин Ю. Ю., Золотухин О. В. Варикоцеле и нарушения фертильности // Вестник новых медицин-
ских технологий. 2013. Т. 20. №. 2.
15. Мещеряков Ю. В., Николаева А. С. Патофизиологические пути развития варикоцеле-ассоциированного
бесплодия // Новое слово в науке и практике: гипотезы и апробация результатов исследований. 2016. №.
22. С. 37-46.
16. Муслимов Ш.Т. Сравнительная оценка лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии.
Автореферат дисс. на соис. уч. степ. канд. мед. наук, Москва 2013, С. 20.
17. Неймарк А. И., Попов И. С., Газаматов А. В. Особенности микроциркуляции предстательной железы и
гонад у юношей, страдающих изолированным варикоцеле и варикоцеле в сочетании с тазовой конгести-
ей //Экспериментальная и клиническая урология. 2013. №. 2. С. 56-60.
18. Никитин О. Д., Базалицкая С. В. Эффективность оперативного лечения варикоцеле в плане восстанов-
ления репродуктивной функции // Клінічна хірургія. 2013. №. 10. С. 63–66.
19. Осадчук Л.В., Попова А.В., Ворошилова Н.А. Влияние простатита и варикоцеле на репродуктивные
показатели молодых мужчин //Экспериментальная и клиническая урология. 2014. №. 2. С. 77-81.
20. Осипов Н.Г., Теплинская Н.П., Соболенко Ю.А., Алексейчук Г.И. Изменения архитектоники вен, дре-
нирующих лозовидное сплетение, и показателей сперматогенеза у больных с впервые выявленным и
рецидивным варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2014. №. 2.
21. Осипов И. Б., Лебедев Д. А., Комиссаров М. И. Тестикулопатия у подростков с варикоцеле // Педиатр.
2016. Т. 7. №. 2.
22. Попов И.С., Неймарк А.И., Газаматов А.В. Возможности консервативной терапии в рамках комплекс-
ного лечения варикоцеле у подростков // Урология. 2013. №. 4. С. 80-84.
23. Расулов Ж.Д. Новые подходы к лечению рецидивного варикоцеле с использованием микрохирургии.
Автореферат дисс. на соис. уч. степ. канд. мед. наук, Ташкент – 2019, С. 45.
24. Расулов Ж.Д., Каюмходжаев А.А. Альтернативные реципиентные вены для формирования межвенозно-
го анастомоза при варикоцеле // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.
2015. №. 1. С. 71-72.
25. Севергина Э.С., Севергина Л.О., Рапопорт Л.М., Рапопорт Ю.Л., Дерунова Т.И. Ремоделирование сосу-
дов как проявление компенсаторных процессов при разной степени выраженности варикоцеле // Андро-
логия и генитальная хирургия. 2013. №. 2.
26. Севергина Л.О., Севергина Э.С., Рапопорт Л.М., Дерунова Т.И., Гуревич А.И., Рапопорт Ю.Л. Клинико-
морфологические сопоставления изменений сосудов при варикоцеле // Андрология и генитальная хи-
рургия. 2011. Т. 12. №. 3. С. 38-41.
А. М. Шамсиев, Н. Д. Кодиров
Доктор ахборотномаси № 3—2019
178
27. Суварян А. Л. Роль центральной нервной системы в развитии бесплодия при варикоцеле // Урология. –
2011. Т. 15. №. 1. С. 63-73.
28. Тарзян А.О. Состояние гематотестикулярного барьера у детей с варикоцеле. Диссертация на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2017. С. 106.
29. Умаров Б. А. Бесплодие мужчин и варикоцеле // Вестник КРСУ. 2012. Т. 12. №. 11. – С. 197.
30. Шамраев С. Н., Канана А. Я., Бабюк И. А. Трансабдоминальная лапароскопическая варикоцелэктомия
при различных типах варикоцеле // Здоровье мужчины. 2013. №. 4. С. 151-152.
31. Alsaikhan B. et al. Epidemiology of varicocele // Asian journal of andrology. 2016. Т. 18. №. 2. С. 179.
32. Blumer C. G. et al. Effect of varicocele on sperm function and semen oxidative stress //BJU international.
2012. Т. 109. №. 2. С. 259-265.
33. Cho C. L., Esteves S. C., Agarwal A. Novel insights into the pathophysiology of varicocele and its association
with reactive oxygen species and sperm DNA fragmentation //Asian Journal of Andrology. 2016. Т. 18. №. 2.
С. 186.
34. Iaccarino V., Venetucci P. Interventional radiology of male varicocele: current status //Cardiovascular and in-
terventional radiology. 2012. Т. 35. №. 6. С. 1263-1280.
35. Lacerda J. I. et al. Adolescent varicocele: improved sperm function after varicocelectomy //Fertility and sterili-
ty. 2011. Т. 95. №. 3. С. 994-999.
36. Lee J.Y. et al.Microsurgical intermediate subinguinal varicocelectomy. // Int. Surg. 2014. Vol. 99. № 4. P. 398–
403.
37. Lee S. W. et al. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopic varicocele ligation in
men with palpable varicocele: a randomized, clinical study //Surgical endoscopy. 2012. Т. 26. №. 4. С. 1056-
1062.
38. Li F. et al. Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: A meta‐
analysis //International Journal of Urology. 2012. Т. 19. – №. 2. – С. 149-154.
39. Mostafa T. et al. Seminal plasma reactive oxygen species–antioxidants relationship with varicocele grade //
Andrologia. 2012. Т. 44. №. 1. С. 66-69.
40. Muhitdinovich S. A. et al. Morphologic evaluation of the dilated spermatic veins in children with varicocele //
Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2018. Т. 13. №. 3.
41. Muxitdinovich S. A. et al. Scanning electronic microscopy of spermatic veins at varicocele // Dostizheniya
nauki i obrazovaniya. 2017. №. 9 (22).
42. Nork J. J. et al. Youth varicocele and varicocele treatment: a meta-analysis of semen outcomes //Fertility and
sterility. 2014. Т. 102. №. 2. С. 381-387.
43. Pilatz A. et al.Color Doppler ultrasound imaging in varicoceles: is the venous diameter sufficient for predicting
clinical and subclinical varicocele? // World J. Urol. 2011. Vol. 29. № 5. P. 645–50.
44. Shiraishi K., Matsuyama H., Takihara H. Pathophysiology of varicocele in male infertility in the era of assisted
reproductive technology //International journal of urology. 2012. Т. 19. №. 6. Р. 538-550.
45. Tanrikut C. et al. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair //BJU international. –
2011. – Т. 108. – №. 9. – Р. 1480-1484.
Обзор литературы
