«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
115
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТАКСАНОВ У БОЛЬНЫХ
С ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИМИ ОПЕРАЦИЯМИ
Наврузова В.С., Гулямов С.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность
.
Ряд клинических исследований свидетельствуют о
том, что неоадъювантная химиотерапия не только уменьшает объем
опухоли регионально, но и отдаленных районах организма больного и тем
самым переводят от неоперабельного в резектабельное состояние.
Повышение
эффективности
химиотерапии
у
больных
с
диссеминированными формами рака яичника во многом зависит от
проводимой схемы неоадъювантной химиотерапии.
Целью
исследования
является улучшение результатов лечения
местнораспространенного рака яичника путем изучения чувствительности
к различным схемам неоадъювантной химиотерапии.
Материалы
исследования
.
В
онкологическом
научном
центре Республики Узбекистан неоадъювантная полихимиотерапия
местнораспространенного рака яичника проведена у 158 больных.
В исследование включены больные с морфологически верифицированным
первичным нерезектабельным раком яичника с местным и/или
отдаленным распространением. Возраст больных от 16 до 76 лет. До начала
лечения у всех больных определили уровень опухолевого маркера СА 125 и
экспрессию генов р53 и В
cl-2.
Больные разделены на 3 группы: 1группа
–
52 больных, которым
неоадъювантная химиотерапия проведена по схеме: цисплатин 100мг/м2,
в/в, 1
-
й
день, циклофосфан 800мг/м
2, 1
–й день, фторурацил 1000мг/м
2,
в/в, 2,3,4
-
й дни. 2
группа
-
50 больных, которым неоадъювантная
химиотерапия проведена по схеме: цисплатин 100мг/м2, в/в, 1
-
йдень,
доксорубицин
50мг/м2, 1 –й день, циклофосфан
800мг/м
2, в/в, 1
-
й день.
3группа
-
56 больных, которым неоадъювантная химиотерапия проведена
по схеме: паклетаксел 120мг/м2, 1 –й день, карбоплатин 300мг/м2, в/в,
1-
йдень. Лечение проводили на фоне премедикации и гидротации.
Неоадъювантная полихимиотерапия всем больным проведена на фоне
сопроводительной терапии.
Больным в зависимости от клинического
эффекта проведено
от 2 до 4 курсов неоадъювантной полихимиотерапии.
На втором этапе лечения больным произведена операция в объеме
экстирпации матки с придатками или суправагинальной ампутации матки
с придатками и оментэктомии. У больных 3
-
ой группы (34 больным)
выполнена органосохраняющая операция в объеме тубовариоэктомия,
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
116
биопсия контрлатерального яичника и оментэктомия. В операционном
материале у 67,3% больных верифицирована серозная папиллярная
аденокарцинома, у 26,2% больных
-
муцинознаяаденокарцинома, у 6%
больных
-
дисгерминома яичника, у 0,5% больных –
злокачественная текома
яичника. У всех больных повторно исследованы уровень экспрессии генов
р53 и В
cl-
2. При позитивном изменении показателя р53 и В
cl-
2, проводимая
химиотерапия оценивалась как чувствительная, а при негативном –
не
чувствительная или мало чувствительная. В послеоперационном периоде у
больных с неэпителиальными опухолями яичника схема полихимиотерапии
изменена на схему: цисплатин 100мг/м2, в/в, 1
-
й
день, доксорубицин
50мг/м2, 1 –й день, этопозид100мг/м2, в/в, 1, 3, 5
-
й дни.
Результаты
исследования
.
После проведения неоадъювантной
полихимиотерапии и оперативного лечения у 10 больных
I
группы
обнаружено не чувствительность к проводимой терапии (р53 и В
cl-
2 до и
после лечения (+++)), у 15 больных –слабая чувствительность (р53 и В
cl-
2 до
лечения (+++), после лечения (++)), у 27 больных позитивная реакция (р53 и
В
cl-
2 до лечения (+++), после лечения (+)). Анализ результатов
II
группы
показал, что у 14 больных обнаружено не чувствительность к проводимой
терапии (р53 и В
cl-
2 до и после лечения (++)), у 15 больных –слабая
позитивная (р53 и В
cl-
2 до лечения (+++), после лечения (++)), у 21 больных
позитивная реакция (р53 и В
cl-
2 до лечения (+++), после лечения (+)).
Градация эффекта на неоадъювантную
полихимиотерапию в
III
группе
больных показала, что у 8 больной обнаружено не чувствительность к
проводимой терапии (р53 и В
cl-
2 до и после лечения (+++)), у 16 больных –
слабая чувствительность (р53 и В
cl-
2 до лечения (+++), после лечения (++)), у
32 больных позитивная реакция (р53 и В
cl-
2 до лечения (+++), после лечения
(+)или (
-
)). Неоадъювантная полихимиотерапия на фоне сопроводительной
терапии значительно снижает токсичность проводимой специаьной терапии,
так в
I
и
II
группах отмечалась 3
-
4 степень токсичности, а
III
группе –
2-3
степень. У больных наблюдалась общая цитопения (44%,38% и 32%),
периферическая нейропатия (28%, 31% и 30%), рвота (24%, 34% и 27%),
кардиологические осложнения (0%,3% и 2%), гастроинтестинальные
осложнения (18%, 14% и 16%). Все осложнения купированы. Качество жизни
больных по ВОЗ 0
-
1баллов у 56 больных и 2 балла –у 18 больных. В
последующем у больных 3
-
ой группы с органосохраняющими операциями
динамическое наблюдение безрецидивного года разрешено планирование
беременности, в последуюшем у 12 пациенток родились 23 детей
практически здоровых детей (от 1 до 3 детей у одной пациентки).
Выводы.
Эффективность неоадъювантной полихимиотерапии в
схеме с паклетакселем значительно выше по сравнению с
I
и
II
группами.
Эффективность неоадъювантной полихимиотерапии выше не только в
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
117
клиническом исследовании, но и иммуногистохимическом материале.
Изучение экспрессии генов р53 и В
cl-
2 в тканях опухоли и в процессе
химиотерапии
позволяет
своевременно
оценить
эффективность
химиотерапии и провести коррекцию лечения. Данная схема химиотерапии
дает возможность сохранения не только гормонального статуса, но и
репродуктивной функции молодого организма.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Адаши И., Хиллард П / Гинекология по Эмилю Новаку. // Под
редакцией Берека Дж. М: Практика; 2002. 702
-721.
2.
Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и
смертность от них в Москве и Санкт
-
Петербурге в 2008 г. // Вестник РОНЦ им.
Н. Н. Блохина РАМН. 2010. Т. 21. № 2s. С. 118
-135.
3.
Аксель Е.М., Давыдов М.И. Смертность населения России и стран
СНГ от злокачественных новообразований в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н.
Н. Блохина РАМН. 2010. Т. 21. № 2s. С
. 87-117.
4.
Антипов В.А., Новикова О.В., Балахонцева О.С. Органосохраняющее
лечение начальных форм инвазивной аденокарциномы шейки матки //
Сибирский онкологический журнал. 2010. № 1. С. 5
-11.
5.
Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Алешикова О.И. и др. Диагностические
критерии и факторы прогноза эффективности неоадъювантной
химиотерапии местно
-
распространенного рака шейки матки (IIb–
IIIb
стадии). Опухоли
женской репродуктивной системы 2007;(4):63–
71.
6.
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. Пер. с немецкого. Под ред.
С.И. Роговской. М: ГЭОТАР
-
МЕД; 2002. 287.
7.
Белокриницкая Т.Е., Пономарева Ю.Н., Ломнева Г.М., Экспрессия
рецепторов эстрогенов и прогестерона в нормальных и опухолевых тканях
шейки матки // Бюллетень Восточно
-
Сибирского научного центра СО
РАМН. 2005. № 1.
С. 143
-147.
8.
Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. СПб: ООО
Издательство Фолиант; 2002. 195
-229.
9.
Быстрова О.В., Калугина А.С., Цыбатова Е.В., Тапильская Н.И.,
Диникина Ю.В., Лисянская А.С., Манихас Г.М. Способы восстановления
фертильности у онкологических больных // Практическая онкология.
-
Т.
10, № 4 –
2009.
–С.245
-253.
10.
S. Nazarova, G.Jalilova, M. Fayzieva, M.Khasanova, X.Mirsaidova// Study
analysis of ultrasound verification of breast cancer in oncology //Chin J Ind Hyg
Occup Dis
，
2021,
Том
39, № 13, pp.244
-250
11.
Dustmatov, J. E., F. T. Makhkamova, and S. S. Gulyamov. "CLINICAL AND
RADIOLOGICAL ASSESSMENT OF THE DENTAL IMPLANTATION TECHNIQUE IN
PATIENTS WITH COMPLETE ABSENCE OF TEETH USING THE DICOM
PROGRAM." Art of Medicine. International Medical Scientific Journal 1.2 (2021).
